2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Критерии выбора препарата

Критерии выбора препарата

З. Н. Мнушко, проф., доктор фарм. наук,
И. А. Грекова, Е. В. Шуванова

Критерии врачебного выбора лекарственных средств

Национальная фармацевтическая академия Украины

Одной из важнейших особенностей лекарственных средств как товара является то, что потребление их в значительной степени зависит от врачебного назначения или рекомендации.


Рис. 1. Распределение опрошенных врачей в соответствии с занимаемой должностью

Для изучения закономерностей и мотивов, которыми руководствуются врачи при выборе средств фармакотерапии амбулаторных и стационарных больных, нами было проанкетировано 270 врачей юго-восточного региона Украины. Респондентами выступили врачи 22-х специальностей, большую часть из которых составили терапевты (58,9%) и кардиологи (10,0%). Инфекционисты, невропатологи и педиатры насчитывали примерно по 5% от общего числа опрошенных. В соответствии с занимаемой должностью респонденты на четверть были представлены участковыми терапевтами, каждый шестой опрошенный занят на должности врача-интерна, несколько больше 10% составили заведующие отделениями стационаров и поликлиник (рис. 1). Стаж работы почти половины проанкетированных врачей составил до 5 лет. Большая часть респондентов работает со стационарными больными (рис. 2).


Рис. 2. Распределение респондентов в соответствии с обслуживаемым контингентом больных

В ходе анкетирования врачам предлагалось оценить, как часто они учитывают при назначении лечения пациентам следующие факторы: стандарты лечения, стереотип больного и его платежеспособность, цену, известность и производителя лекарственных средств, а также, при условии работы в стационаре,— наличие препаратов в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) и бюджетные ассигнования, а при работе с амбулаторным контингентом больных — наличие препаратов в аптечной сети соответствующего населенного пункта. Врачи оценивали и степень важности отдельных характеристик лекарственных средств при выборе средств фармакотерапии для пациентов. Выявленная структура важности отображена на рис. 3.

Рис. 3. Степень важности отдельных параметров лекарственных средств для врачей

Врач, назначая лечение больному, в первую очередь оценивает эффективность и безопасность лекарственных препаратов. Фактор кратности дозировки вынесен на третье место по важности при назначении лечения. При этом, выбирая конкретные методы лечения, больше 80% врачей ответили, что всегда или довольно часто учитывают сложившиеся стандарты лечения заболеваний (табл.1). Никогда не исходят из стандартных методик порядка 4% опрошенных врачей (терапевтов), все они работают с амбулаторным контингентом больных и всегда ориентируются на стереотип больного при назначении лечения.

Таблица 1. Факторы, оказывающие влияние на врачебные назначения лекарственных средств стационарным и амбулаторным больным

ФакторыЧастота учета фактора
ВсегдаЧастоВремя от времениИногдаНикогда
удельный вес от количества опрошенных врачей, %
Стандарты лечения32,252,68,52,64,1
Стереотип пациента24,134,117,813,310,7
Платежеспособность пациента46,343,75,20,44,5
Цена лекарственного средства (ЛС)28,955,211,51,13,3
Производитель ЛС12,235,621,118,912,2
Известность ЛС13,331,534,811,19,3
Наличие ЛС в аптечной сети при амбулаторном лечении46,044,44,03,22,4
При стационарном лечении больных:
37,034,19,86,612,5
24,324,39,820,221,4

На назначение лечения немаловажное влияние в условиях стационара оказывают бюджетные ассигнования и соответственно наличие лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях. Сегодня сокращение финансирования на закупку медикаментов привело к уменьшению покупательной способности субъектов системы предоставления лекарственной помощи, что становится одним из факторов снижения качества лекарственного обеспечения населения.

С каждым годом доля выплат на медицину в Украине постепенно уменьшается, отечественная система здравоохранения имеет финансирование в размере немногим выше 3% внутреннего валового продукта (ВВП), т. е. на охрану здоровья одного жителя из государственного бюджета в последние годы выделяется около 20 долл. США. В то же время расходы на здравоохранение в мире в целом составляет 8% ВВП, в том числе в странах с развитой экономикой — 9,2%, в развивающихся — 4,7%. Для сравнения: в США из бюджета страны на одного жителя тратится свыше 3,5 тыс. долл., Канаде и Германии — 1,4 тыс. долл., Англии — больше 700 долл. [1, 3, 4].

Из-за отсутствия реального бюджета нет гарантий органов здравоохранения в оплате жизненно важных препаратов, которые заказываются для лечебно-профилактических учреждений, а также льготных и бесплатных рецептов. Действующая практика финансирования служб здравоохранения по остаточному принципу обусловила серьезные диспропорции в этой области. Государственные гарантии гражданам по обеспечению бесплатной медицинской и лекарственной помощью пациентов, которые проходят лечение в больницах, не соответствуют необходимым для их реализации финансовым возможностям. Не секрет, что больным зачастую самим приходится приобретать за собственный счет необходимые для стационарного лечения медикаменты. В связи с этим больше 60% опрошенных врачей не всегда учитывают наличие препаратов в стационаре и назначают лечение исходя из финансовых возможностей пациента.

Порядка четверти респондентов считают, что на их выбор средств лечения фактически никогда или очень редко оказывает влияние стереотип больного. Эта часть проанкетированных врачей в целом была представлена врачами разных специальностей и должностей, однако они имели стаж работы либо до 5 лет, либо свыше 20 лет.

По степени важности при выборе средств лечения цена лекарственного средства отнесена практически всеми врачами на четвертое место (рис. 3). Редко или никогда не принимают во внимание платежеспособность пациента, а также цену лекарственных средств незначительная часть врачей, работающих в стационарах, чаще это заведующие отделениями, а также несколько участковых терапевтов.

Производитель в меньшей степени оказывает влияние на выбор врача, хотя и оценен в среднем как признак, имеющий некоторое значение при выборе средств фармакотерапии заболеваний. Всегда учитывает фактор «производитель лекарственного средства» практически каждый 10-й из опрошенных (табл. 1). В эту категорию респондентов вошли лица, предпочитающие назначать в основном импортные препараты. Последние имели стаж работы свыше 10 лет. Врачи, предпочитающие выбирать в качестве средств лечения лекарства отечественного производства (характерно, что почти все они имели стаж работы до 10 лет), отнесли себя к категории респондентов, иногда учитывающих названный фактор. Большая часть проанкетированных врачей учитывает часто либо время от времени производителя препарата, прописывая больному лекарственное средство под конкретным торговым названием (рис. 4), назначают пациентам импортные и отечественные лекарственные средства в равной степени.


Рис. 4. Предпочтения врачей при назначении импортных и отечественных лекарственных средств

Известность лекарственных средств имеет немаловажное значение для большей части опрошенных врачей, хотя и занимает в структуре предпочтений последнее место. Для продолжения исследования этого факта нами было предложено респондентам отнести себя к одной из групп в соответствии с классификацией по реакции на «риск назначения» нового лекарственного средства [2]. 6% опрошенных отнесли себя к категории врачей, которые не любят назначать новые малоизвестные лекарственные средства, отдавая предпочтение традиционным методам лечения (так называемые консерваторы или инертные потребители) (рис. 5). Среди этой категории врачей 70% имели стаж работы до 5 лет и из них половина предпочитает использовать в своей практике в большей степени отечественные препараты. Назначают новые лекарственные средства только после успешного многолетнего использования коллегами (поздние имитаторы или позднее большинство) 14% респондентов. Ранние имитаторы или ранее большинство (назначают новые лекарства после нескольких лет успешного применения других врачей) составили в группе анкетируемых врачей 30%. Почти половина респондентов (44%) причислила себя к категории врачей, которые назначают лекарственные средства после тщательного анализа рекламно-информационных данных и результатов использования коллеги-инноватора (назначающего новые лекарственные средства первым). К числу последних отнесли себя 6% проанкетированных врачей, среди которых половина имеет стаж работы от 10 до 20 лет, треть — свыше 20 лет.


Рис. 5. Распределение опрошенного контингента врачей по реакции на новое лекарственное средство

Для назначения новых лекарств важным является достаточное наличие сведений о них. В анкету нами был включен вопрос относительно источников и методов получения информации о новых лекарственных препаратах, результаты обработки ответов представлены в таблице 2. Чаще всего новые сведения о лекарственных средствах врачи черпают из справочной литературы, из докладов и лекций на симпозиумах, конгрессах, семинарах и курсах повышения квалификации. Больше половины респондентов всегда или часто получают информацию от медицинских представителей фармацевтических компаний или коллег. Для сельских врачей эти каналы предоставления информации недоступны. Различные виды рекламы — один из основных источников сведений о новых лекарствах. Непостоянными информационными каналами о новинках фармацевтического рынка являются выставки и сообщения аптечных работников. Своевременная информированность медицинского персонала имеет прямое влияние на потребление лекарственных средств, особенно отпускаемых по рецепту. За последние десятилетия создано и внедряется на рынок большое число фармацевтических препаратов совершенно нового типа. При этом стратегические подходы в лечении многих болезней также быстро изменяются. В связи с этим медицинским работникам необходимо своевременно получать подробную информацию. Грамотно подготовленная, квалифицированно представленная информация надежно и эффективно работает на рынок лекарств.

Таблица 2. Источники получения информации о новых лекарственных средствах

Источники информацииЧастота получения информации
ВсегдаЧастоВремя от времениИногдаНикогда
удельный вес от количества опрошенных врачей, %
Справочная литература41,140,014,41,13,4
Симпозиумы, конгрессы, семинары25,929,631,510,03,0
Курсы повышения квалификации23,031,127,88,29,9
Медицинские представители фармацевтических фирм11,941,528,29,68,8
Реклама в специализированных периодических изданиях11,941,125,611,99,5
Рекламные листы, проспекты, плакаты11,145,623,312,67,4
Аптечные работники11,125,626,724,112,5
Коллеги10,451,523,38,26,6
Выставки8,228,934,417,011,5
Научно-популярные передачи6,324,139,317,013,3
Рекламные ролики на ТВ3,318,925,928,123,8

Таким образом, результаты проведенных исследований определяют основные аспекты врачебного выбора лекарственных средств при назначении лечения больным, что целесообразно учитывать при разработке вариантов стратегии продвижения фармацевтической продукции на рынок и проведении рекламно-информационной работы среди медицинского персонала.

Медикаментозное лечение. Небензодиазепиновые транквилизаторы. Критерии выбора препаратов

Небензодиазепиновые транквилизаторы

Из небензодиазепиновых транквилизаторов используются гидроксизин (атаракс), новый транквилизатор афобазол и, гораздо реже, гидрохлорид гамма-аминобетафенилмаслянной кислоты (фенибут).

Гидроксизин (атаракс) — обладает седативным, противотревожным действиями, благодаря которым способен купировать тревогу, возбуждение, чувство внутреннего напряжения, раздражительность, расстройства сна. Атаракс является эффективным вегетокорректором, и это качество становится особенно полезным при сочетании ПР с соматоформным расстройством и соматическим заболеванием, при котором тревога усиливает соматовегетативный компонент заболевания. Для препарата характерно не только седативное, но и противорвотное, антигистаминное, м-холиноблокируютдее и центральное миорелаксирующее действия. Он используется также при симптоматической терапии зуда. Атараксу не свойственны привыкание, зависимость и синдром отмены. Средняя суточная доза составляет 50 мг, стандартная схема: 12,5 мг утром и днем, 25 мг — на ночь.

Афобазол — селективный анксиолитик, табл. 10 мг, средняя доза 30 мг/сут. Этот препарат является эффективным средством в период поддерживающей и профилактической терапии панического расстройства. Он обладает противотревожным действием, не сопрювождающимся гипноседативным и миорелаксирующим эффектами, а также не влияющим негативно на показатели памяти и внимания. Важным его свойством является отсутствие лекарственной зависимости и синдрома отмены. В связи с наличием мягкого активирующего компонента афобазол особенно показан для пациентов с преимущественно астеническими личностными чертами в виде тревожной мнительности, неуверенности, повышенной ранимости и эмоциональной лабильности, склонности к эмоционально-стрессовым реакциям. Препарат отпускается без рецепта.

Фенибут — ноотропный препарат с анксиолитическим действием. Может быть полезным после устранения панических атак при сохранении тревожного фона ожидания приступов. Устраняет напряженность, тревогу, беспокойство, страх и улучшает сон. Уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы. Обычная схема лечения 250-500 мг 3 раза в день в течение 4—6 недель.

Е. Бета-адреноблокаторы ф-адреноблокаторы) Порой, стремясь противостоять некоторым физическим симптомам паники, в частности, тремору (дрожи) и тахикардии (учащенному сердцебиению), врачи прописывают бета-блокаторы (которые обычно применяют при гипертонии и иных сердечных болезнях). На психологические симптомы, такие как тревога и страх, негативные прогнозы, навязчивые мысли и элементы дереализации, возникающие во время приступа паники, эти препараты практически не действуют, хотя некоторые пациенты считают, что лучше справляются с приступом, когда физические симптомы (в виде учащенного сердцебиения) менее выражены. Чаще всего в отечественной практике назначается анаприлин 20-40 мг/сут, метопролол (эгилок) в дозе 25-50 мг/сут.

Читать еще:  Можно ли принимать лазолван при лактации

Критерии выбора препаратов

Идеальным антипаническим препаратом при лечении ПР может быть препарат, обладающий высокой антипанической эффективностью, быстрым по времени купированием панических атак, хорошей переносимостью, стабильностью и длительностью лечебного эффекта, отсутствием привыкания и зависимости, удобством режима лечения, а также меньшими фармакоэкономическими затратами.

ТЦА — первый класс препаратов, у которых был обнаружен антипанический эффект. Одно из основных преимуществ ТЦА перед другими препаратами состоит в положительном влиянии на вторичные или коморбидные ПР депрессивные расстройства. Негативным свойством» ТЦА является отставленность во времени их антипанической эффективности, поэтому эти препараты все реже используют для лечения ПР. Кроме того, побочные эффекты (сердцебиение, ощущение внутренней дрожи, сухость во рту, увеличение веса, запоры) на начальном этапе лечения часто приводят к отказу пациентов от дальнейшего приема этих препаратов.

СИОЗС — в настоящее время являются препаратами первого выбора для лечения панического расстройства. По сравнению с ТЦА эти препараты отличаются следующими положительными свойствами: СИОЗС имеют более высокую антипаническую эффективность, сравнительно быстрое начало развития антипанического эффекта; им свойствен благоприятный спектр переносимости, простота режима лечения (прием препарата один раз в день), для них характерны наиболее благоприятные результаты лечения.

Анксиолитики (транквилизаторы) — препараты, используемые не только для купирования и контроля ПА, но и для снижения тревоги ожидания. Достоинством анксиолитиков является быстрое наступление эффекта, и поэтому они применяются, прежде всего, в начале терапии. На фоне действия анксиолитика (например, алпразолама) не возникают возможные реакции тревоги при приеме антидепрессанта. После быстрого снижения тревоги пациент успокаивается и готов терпеливо ждать устойчивого антипанического эффекта антидеперссантов.

Следует отметить, что в лечении больных ПР иногда приходится комбинировать базовые «антипанические» препараты со средствами, позволяющими воздействовать на психопатоподобные (чаще всего истерические) и сверхценные (ипохондрические) расстройства. В таких ситуациях к базовым препаратам добавляют средства из группы нейролептиков: тиоридазин (сонапакс) в дозе 25-75 мг/сут., сульпирид (эглонил) в дозе 20-150 мг/сут., хлорпротиксен в дозе 10-15 мг/сут.

Критерии выбора дезинфицирующих средств

Планирование и разработка системного комплекса мероприятий по профилактике инфекционной заболеваемости, в т.ч. внутрибольничной инфекции (ВБИ), требует квалифицированного подхода и занимает много времени. Проблема серьезная и просчеты в планировании могут привести к серьезным, негативным последствиям, либо неоправданным материальным потерям. Основные мероприятия по улучшению санитарно-эпидемиологического состояния клиники, с чего собственно и начинается работа по профилактике инфекционной заболеваемости, в т.ч. ВБИ, сводятся к определению оптимальных методов и схем работы в клинике с учетом их специфики, систематизации схем обработки поверхностей, внедрению современных схем гигиены рук персонала, освоению и внедрению современных технологий обработки мед. инструментария, подготовке и обучению персонала, подбору необходимых препаратов и расчету потребности, контролю качества работы, анализу фактического расхода препаратов и корректировке планов.

Основные критерии, определяющие выбор средств для дезинфекции, – это безопасность, эффективность, экономичность.Есть еще масса других важных признаков и свойств препаратов, которые могут определять его выбор : действующее вещество -ДВ ( хлор, ЧАС, гуанидины, глутаровый альдегид, перекисные соединения и т.д.) , влияющие на антимикробную активность дезинфектанта , специфическое действие : ферментативная очистка, холодная стерилизация, экспозиция ( возможность ускоренного режима дезинфекции или стерилизации ) , наличие совмещенного режима предстерилизационной очистки (ПСО).

Низкая токсичность – один из важнейших критериев, определяющих безопасность, как персонала, так и пациентов в тех учреждениях, где будут применяться препараты. Наличие у препарата сенсибилизирующего или кумлятивного действия является фактором повышенного риска развития аллергических реакций, либо отдаленных последствий, особенно при длительном применении какого-либо средства.

Наличие сносок на ограничение по времени контакта с концентратом, либо особых условий для приготовления растворов (хорошая вентиляция, отдельное помещение и т.д.), применение защитных средств, – все это говорит о наличии высокотоксичных или небезопасных составляющих в данном средстве.

Класс опасности препарата – важная составляющая, и мы должны четко знать причины и следствия определенного класса опасности каждого конкретного средства, при этом само это словосочетание не должно пугать пользователя.

Эффективность определяет возможность качественной дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации или антисептической обработки рук персонала при минимальной концентрации и наименьшей экспозиции, а также возможность многократного применения средства, не в ущерб качеству обработки и безопасности, как пациентов, так и персонала.

Время экспозиции очень существенный компонент, и чем меньше экспозиция, тем, вероятнее всего, выше запас прочности по ДВ , либо композиционный состав препарата определяет синергизм составляющих, что является положительным фактором, так как комбинация по ДВ снижает до минимума риск токсического воздействия на персонал при минимальном риске адаптации микрофлоры к данному препарату. Совмещенный режим дезинфекции и ПСО – хорошая составляющая качества и эффективности препарата, но не главная. Плюс в том, что препарат, как правило, содержит поверхностно-активные вещества (ПАВ) + дезинфицирующее ДВ, что обусловливает проникновение дезинфицирующего агента в поры и микротрещины объекта дезинфекции, усиливается эффект дезинфекции , однако имеются и свои минусы: во-первых – в состав некоторых препаратовдля улучшения качественных характеристик входят вещества, повышающие его эффективность (альдегиды, амины, спирты и т.д.), при этом возрастает токсичность препаратов ( раздражающее действие на органы дыхания, кожу) во-вторых – проявляется побочное действие (фиксирующее , коррозирующее и др.) , тем самым снижается качество ПСО, в связи с чем очень важно определить где возможно использовать совмещенный процесс , а где необходим раздельный процесс так как специальные средства для ПСО, основанные на ферментах, анионных или неионогенных ПАВ, обладают хорошими моющими свойствами , не повреждают инструментарий , но не содержат, как правило, бактерицидных компонентов в качестве ДВ, и не могут обеспечить дезинфекции.

При определении эффективности препаратов необходимо внимательно изучать состав средства, а наличие определенных ДВ дает право говорить о частичной или полной неэффективности средства для различных видов дезинфекции. Поэтому подбор средства очень ответственный и важный вопрос, так как в некоторых случаях использование ненадежных средств ведет к видимой безопасности, при этом риск в такой ситуации возрастает многократно, так как персонал «уверен» в проведенной дезинфекции, фактически же, эффект либо неполный, либо отсутствует вовсе.

Экономичностьна сегодняшний день – во многом определяющий фактор, иногда даже в ущерб качеству. При расчетах экономической рентабельности применения любого дезинфектанта основным показателем является не его исходная цена (может быть даже очень низкая), а стоимость рабочих растворов и стоимость обработки одного квадратного метра, что определяется стоимостью рабочего раствора и нормой расхода, а также методом обработки, при этом кратность применения в случае дезинфекции мед. изделий учитывать не следует, так как этот показатель абсолютно субъективен. Теоретически кратность использования раствора – 14 суток, на самом деле, при его интенсивном применении, при большом количестве мед. инструментария, либо при его сильном загрязнении существует необходимость менять растворы ежедневно или раз в 2-3 дня, в противном случае качество дезинфекции снижается, возрастает риск передачи инфекции.

В случае использования универсальных средств для дезинфекции поверхностей и мед.инструментария оно может быть экономично для поверхностей и очень дорого для инструментов, или наоборот – экономично для инструментария, но крайне не рентабельно при дезинфекции поверхностей. Все это нужно учитывать, поэтому мы стараемся настраивать персонал на применение и использование не одного универсального средства, а значительно большего перечня препаратов. Да, это усложняет работу, но здесь есть неоспоримые преимущества: во-первых – в масштабе длительного периода времени (квартал, полгода, год) при такой схеме применения средств экономия, и очень серьезная, неоспорима потому, что не будут использоваться дорогие средства для дезинфекции полов, сантехники и т.д.; во-вторых – специализированные средства, как правило, обладают значительно лучшими техническими характеристиками для отдельных манипуляций.

Соблюдение правил гигиены рук их антисептическая обработка предотвращает распространение инфекции контактным путем. «АЛЛСЕПТ С» – это высококачественный препарат для антисептической обработки рук, не имеет в своем составе хлоргексидин. Средство предназначено для гигиенической обработки рук медперсонала и обработки рук хирургов. Специальная формула (смесь 3-х спиртов, цетримония хлорида и др. функциональные добавки) обеспечивает длительное и мягкое действие. Обладает широким антимикробным спектром действия, включая вирусы и грибы, обеспечивая 100% эффективность и проявляя пролонгированное бактерицидное действие в течение 3-х часов. Побочные действия (сухость, раздражение и аллергические реакции) отсутствуют, кожа рук остается мягкой и эластичной.

В комплексе с препаратом «Аллсепт С» применимо и жидкое мыло «НОНСИД». Система дозировки обоих препаратов с применением диспенсеров отвечает самым высоким профессиональным требованиям и является неотъемлемой частью передовой технологии обработки рук. Указанная система включает кронштейн, настенный держатель, упаковку, диспенсер с дозировочным механизмом. Система герметична, надежна и экономична, двухклапанная система предотвращает доступ компенсирующего воздуха и микробов в упаковку, предотвращает подтекание препарата, обеспечивает подачу строго определенной дозы препарата, полностью опустошает упаковку, практически исключает его поломку и не требует специального технического обслуживания. Дополнительным решением в постоянном наличии антисептиков является прикроватный держатель, как дополнение к настенному, в случае невозможности установить последний. Принцип применения качественных антисептиков и их постоянное наличие («всегда под рукой») стимулирует к более частому их применению, что приводит к значительному сокращению случаев передачи инфекции контактным путем.

«ДЕРМИСАН» — крем для рук медицинского персонала, разработан специально для нужд системы здравоохранения, не содержит красителей и ароматизаторов, способствует восстановлению кожи рук, «нагружаемых» антисептиками и защитными перчатками.

Для профессиональной уборки и дезинфекции поверхностей, что предотвращает распространение инфекции, как при прямом контакте с загрязненными поверхностями, так и воздушным путем, мы предлагаем «ХОСПИ» – эффективное и экономичное средство, разработанное специально для профессиональной очистки поверхностей любого типа в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) и других учреждениях. Препарат эмульгирует жиры, снижает уровень азота и серы на очищенных поверхностях, тем самым обеспечивается значительное снижение роста бактерий.

«КЛОРИЛЛИ» – препарат, не имеющий аналогов, он предназначен для обработки поверхностей и изделий медицинского назначения, с хорошим моющим эффектом и антикоррозийными свойствами. Уникальность препарата заключается в том, что органическое хлорное соединение (хлорамин-Т) находится в щелочной среде в связанном состоянии, высокое значение рН средства обеспечивает стабильную форму соединения, отсутствие запаха и длительный срок годности. В процессе использования препарата, соприкасаясь с органическими загрязнениями и микробами, уменьшается значение рН и происходит активизация раствора за счет выхода свободного хлора. «Клорилли» – один из немногих хлорсодержащих препаратов, имеющих в составе анионные поверхностно активные вещества, специальные антикоррозийные добавки, он обладает выраженным моющим эффектом. Необходимо также отметить, что в отличие от порошкообразных хлорсодержащих препаратов , «Клорилли» значительно менее опасен, не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек глаз, обработку поверхностей можно проводить без защиты органов дыхания, в присутствии медперсонала и пациентов.

«ЭРИСАН ДЕЗ». Низкая токсичность препарата и практически полное отсутствие запаха дает возможность применять его в любых учреждениях, в присутствии больных, в т.ч. для обработки игрушек и предметов ухода за детьми, а также в быту, в домашних инфекционных очагах. Препарат универсален в применении, обладает выраженным моющим эффектом, широкого антимикробного спектра действия, включая микобактерии туберкулеза, вирусы и грибы.

Правильная система обработки инструментария и изделий медицинского назначения предотвращает распространение инфекции гемоконтактным путем передачи и является обязательным условием защиты пациентов и медицинского персонала от инфекции. Выбор процесса обработки определяется, в первую очередь, свойствами материала, из которого изготовлен инструмент, его чувствительностью к моющим веществам ,в связи с чем не всегда можно использовать препараты, содержащие агрессивные компоненты или использовать совмещенный процесс ( по нашему мнению, оптимальная схема : процесс дезинфекции и предстерилизационной очистки производить в два этапа раздельно , затем ДВУ( дезинфекция высокого уровня) или стерилизация ). С целью сбережения инструмента и исключения его повреждения (особенно эндоскопического, микрохирургического, стоматологического) необходимо очень тщательно выбирать средства и выдерживать технологию их применения.

Читать еще:  Приготовление лекарства и способы использования

Для целей очистки инструментов мы предлагаем несколько препаратов:

«ЭРИНОКС»– специальное моющее средство для предстерилизационной очистки медицинского инструментария, эффективно удаляет все виды загрязнений: остатки крови и биологических жидкостей, неорганические компоненты; не повреждает чувствительные, термолабильные материалы, оптику. Указанное действие обеспечивает тщательно подобранный ингредиентный состав из анионных и неионогенных ПАВ. «Эринокс» разработан специально для ручной очистки эндоскопов, инструментов к ним , хорошо применим в практике микрохирургии, стоматологии. Препарат убирает даже застаревшие загрязнения, постоянное применение указанного препарата сохранит дорогостоящий мед. инструментарий, эндоскопическую технику. Допускается применение «Эринокс» в машинной мойке в ультразвуковых установках.

В случае, где возможен совмещенный процесс дезинфекции и предстерилизационной очистки ( сильное загрязнение инструмента, риск инфицирования, большой поток пациентов), мы предлагаем применять «ЭРИСАН ДЕЗ» – препарат универсального действия и для поверхностей, и для мед. инструментария. В качестве активно действующих веществ применяются строго подобранные: Дидецилдиметиламмоний хлорид (четвертичное соединение аммония), N,N -6HC (3-аминопропил), додециламин. Благодаря их комплексному воздействию средство проявляет широкое бактерицидное (включая микобактерии туберкулеза), вирулицидное и фунгицидное действие, а также обладает выраженным моющим эффектом. Средство разработано и испытано с учетом применения его для материалов с особыми свойствами, таких как алюминий, резина, стекло, оптика, различные виды пластмасс.

«ЭРИГИД ФОРТЕ» — достоинством препарата является то, что он выпускается в форме готового к применению средства, исключающего необходимость приготовления рабочих растворов , тем самым выдерживается концентрация ДВ , для очень ответственного и сложного процесса обеззараживания эндоскопической техники или стерилизации стоматологического инструментария. Препарат содержит в качестве действующего вещества 2,5 % глутарового альдегида, обладает бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Дезинфицирующий эффект наступает через 10-30 минут, стерилизация – в течение 6 часов.

Приведенные препараты производства «Farmos Oy» (Финляндия), однако это далеко не полный перечень средств, которые имеет в наличии и предлагает клиникам наша кампания .

В настоящий момент в Республике Казахстан зарегистрировано и разрешено к применению более ста препаратов, и этот список постоянно увеличивается. Каждый из вновь зарегистрированных и предлагаемых к использованию препаратов обладает, бесспорно, хорошими качествами по многим параметрам и выделить лишь какой-то один или несколько – проблематично и даже некорректно. В связи с чем и возникает вопрос: как нам видится на данном этапе грамотный, рациональный и экономически оправданный подбора средства в каждом отдельном случае. Сложность этого вопроса в том, что не все специалисты практической медицины владеют информацией о новейших средствах дезинфекции и антисептики и не знают об их достоинствах, преимуществах, специфичности, оптимальных условиях применения. Это, безусловно, ведет в некоторых случаях к использованию средств необоснованно, неэкономично, а в некоторых случаях – даже неправильно, при этом происходит формирование отрицательного мнения о препарате или его полное исключение и невостребованность. Также большое значение имеет тот факт, что в Республике Казахстан не много фирм, которые могут предложить широкий спектр дезинфекционных средств, а главное – профессионально и грамотно научить специалистов применять новейшие средства. На наш взгляд, пришло время, когда фирмы, предлагающие средства дезинфекции, должны не просто продавать эти средства, но и постоянно работать с ЛПУ, разъяснять, обучать, осуществлять практическую помощь в правильном подборе и применении препаратов.

Как выбирать лекарства: проверяем состав, производителя и подлинность препарата

Чем опасны некачественные лекарства?

Качественные лекарства — это какие?

Какие могут быть явные признаки подделки?

Нужно ли смотреть на состав?

Как проверить надёжность производителя?

Как производители контролируют качество?

А от цены качество зависит?

Как выбрать лекарство среди аналогов?

Что делать, если не знаешь, какое лекарство нужно?

Принимать некачественные препараты опасно для здоровья. Объясняем, какие признаки выдают фальсифицированные лекарства и как проверить добросовестность производителя.

Чем опасны некачественные лекарства?

Некачественные и фальсифицированные препараты могут причинить Substandard and falsified medical products вред пациентам и не лечить заболевания, для которых они предназначались. К примеру, из-за подделки противомалярийных лекарств происходит The counterfeit anti-malarial is a crime against humanity: a systematic review of the scientific ev > почти 450 000 смертей каждый год.

По данным ВОЗ общая доля некачественной и фальсифицированной медицинской продукции в странах со средним и низким уровнем доходов составляет Исследование медико-санитарного и экономического ущерба некондиционной и фальсифицированной медицинской продукции около 10,5%.

В России за 2018 год изъяли Информация о результатах государственного контроля (надзора) в сфере
обращения лекарственных средств за 2018 год из обращения 752 серии лекарственных средств, свойства которых не соответствовали установленным требованиям.

Качественные лекарства — это какие?

Качество медицинских препаратов определяет ФЗ-61 «Об обращении лекарственных средств» и руководство ICH Q9 «Управление рисками для качества».

Вот критерии, которым должно отвечать лекарство:

  • Соответствие требованиям фармакопейной статьи — документу, в котором обозначены нормы качества.
  • Безопасность — лекарство не должно причинять вред.
  • Эффективность — положительное влияние на течение болезни.
  • Чистота препарата — отсутствие посторонних загрязнений.
  • Идентификация — соответствие назначению, наличие номера серии, неистёкший срок годности.

Качественные лекарства производят с ориентацией на стандарт GMP (good manufacturing practice — надлежащая производственная практика) и требования регистрационного досье.

Какие могут быть явные признаки подделки?

Иногда подделки очень хорошо маскируют и отличить от качественных препаратов их довольно сложно. Но по некоторым признакам это всё-таки можно 5 Tips on How to > сделать.

Вот что должно вас насторожить:

  • Необычный шрифт, который бросается в глаза, орфографические ошибки.
  • Номера партии, сроки годности и адрес производителя на первичной и вторичной упаковке не совпадают.
  • Адрес производителя не указан — только страна и город.
  • Упаковка некачественная — есть повреждения, надрывы, сколы, текст плохо пропечатался.
  • Таблетки повреждены — крошатся, на них видны трещины или пятна.
  • На дне коробки или контейнера есть порошок или кусочки таблеток.
  • Узоры на таблетках отличаются или выглядят неаккуратно. Например, на одних линии видны хорошо, на других — плохо.

Если вы заподозрили, что препарат поддельный, позвоните в фармацевтическую компанию, телефон которой указан в инструкции или на упаковке. Добросовестные производители всегда готовы подтвердить подлинность лекарства по номеру серии.

Список изъятых из обращения медикаментов вы можете посмотреть на сайте Росздравнадзора.

freestocks.org

Нужно ли смотреть на состав?

Да, если хотите удостовериться, что препарат безопасен.

Смотреть на состав нужно по трём причинам:

  1. Чтобы убедиться, что в нём нет веществ, на которые у вас аллергия.
  2. Чтобы не купить препараты с одинаковыми активными компонентами. Приём нескольких лекарств, у которых один и тот же активный ингредиент в составе, приведёт к тому, что в организме будет слишком много этого вещества. Это плохо Medicines: Common Questions Answered отражается на здоровье.
  3. Чтобы знать, чем вы будете лечиться. К незнакомым ингредиентам стоит относиться с вниманием. Перед приёмом любых препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Как проверить надёжность производителя?

Проверить, насколько легальна деятельность фармпроизводителя, можно на сайте Минпромторга — там есть реестр лицензий на производство лекарственных средств.

Откройте раздел «Деятельность», а затем вкладку «Госуслуги». Среди перечня услуг найдите «Лицензирование производства лекарственных средств», справа появится информационное окно, зайдите во вкладку «Реестры». Далее вы увидите ссылку на «Реестр лицензий на производство лекарственных средств». Нажав на неё, вы сможете загрузить таблицу с наименованиями всех лицензиатов, в которой можно найти интересующую вас фармацевтическую компанию.

Минпромторг — реестр лицензий

Как производители контролируют качество?

Контроль качества проходит в несколько этапов. Рассмотрим их на примере производственных площадок «Хемофарм» и «Нижфарм» компании STADA, которая первой в России внедрила на них международные стандарты GMP.

Компания STADA проверяет препараты на протяжении всего цикла производства.

1. Проверка сырья

Все активные ингредиенты, вспомогательные вещества и используемые упаковочные материалы проходят испытания, прежде чем из них будут делать лекарства.

Сырьё проверяют по трём параметрам:

  • Подлинность — чтобы подтвердить, что оно действительно используется в фармацевтике.
  • Содержание — чтобы вычислить вес исходного образца.
  • Чистота — чтобы убедиться, что продукт не содержит вредных примесей.

2. Внутрипроизводственный контроль

Процессе создания лекарств непрерывно контролируют, чтобы проверить соблюдение всех важных для производства параметров. В частности, предусматривается тестирование на остаточную влагу в грануляте, массу таблеток и физические свойства лекарственной формы.

3. Заключительная проверка качества

Каждая выпущенная партия проходит итоговую проверку в лаборатории перед тем, как появиться на прилавках аптек. Если на этом этапе оказалось, что качество продукта не соответствует нормам, он не допускается к использованию и реализации.

4. Проверки физических параметров

Таблетки и капсулы проверяют на внешний вид, однородность, твёрдость, скорость растворения и высвобождения активного вещества. Мази и гели — на вязкость, pH, однородность активного вещества и внешний вид. Растворы — на прозрачность и цвет, pH, концентрацию.

А от цены качество зависит?

Прямой зависимости нет. Однако, если цена препарата в разы ниже аналогов, стоит задуматься, не сэкономил ли производитель на качестве сырья.

Но есть и другая причина низкой цены. Когда компания выпускает новый оригинальный препарат, он обычно стоит дорого. Затем срок патентной защиты истекает, и другие производители начинают создавать аналоги этого препарата с такими же лекарственными свойствами — дженерики. Стоят они, как правило, дешевле, а качество зависит от добросовестности выпускающей компании.

Поскольку дженерики производятся в строгом соответствии с установленными регламентами, они столь же безопасны и эффективны, что и оригинальные препараты, но при этом более доступны по цене.

Информация предоставлена фармацевтической компанией STADA.

Как выбрать лекарство среди аналогов?

Во-первых, уточните у доктора, какой препарат эффективнее и лучше вам подойдёт.

Во-вторых, есть несколько нюансов, с которыми вы сможете разобраться и сами.

  1. В разных аптеках цены на одинаковые препараты могут варьироваться. Чтобы выбрать наиболее подходящий вариант — зайдите на сайты ближайших аптек, найдите нужное средство в каталоге через поиск и сравните, где стоимость меньше.
  2. На сайтах некоторых производителей можно искать лекарства в партнёрских аптеках и выбрать оптимальный для себя вариант по цене. Например, поиск по каталогу есть у компании STADA.
  3. Некоторые препараты отличаются по цене только потому, что в упаковке содержится больше таблеток. Не забывайте уточнять этот момент у фармацевта.
  4. Препараты с разным международным непатентованным наименованием (уникальное название действующего вещества лекарственного средства) могут отличаться по цене. Какой вариант вам подойдёт лучше, уточните у врача.

Что делать, если не знаешь, какое лекарство нужно?

Сходить к врачу. Если у вас что-то болит и вы не представляете, чем это лечить, не пытайтесь самостоятельно подобрать себе лекарство. И вот почему:

  • Вы не знаете точную причину боли. Допустим, вас беспокоит правый бок. Это понятно. Но что конкретно там болит? Печень, желчный пузырь, аппендицит?
  • Вы не знаете, какие активные вещества наиболее безопасны и эффективны при вашей болезни.
  • Неправильно подобранное лечение может навредить вам.

Не применяйте незнакомые лекарства без назначения врача.

Справочник поликлинического врача №05 2007 — Критерии выбора нестероидного противовоспалительного препарата

Основные принципы, которыми следует руководствовать при рациональном выборе НПВП
Первый критерий выбора — скорость достижения клинического эффекта.
Известно, что НПВП с коротким временем «полужизни», с хорошей биодоступностью, максимально быстро создающие высокую «пиковую» концентрацию в крови, являются наиболее эффективными средствами для ургентного обезболивания. При этом действенная анальгетическая доза подобных НПВП обычна невелика, и недостаточна для достижения стойкого противовоспалительного эффекта. Такими свойствами обладают ибупрофен в низких дозах (до 1800 мг/сут) или метамизол — к сожалению, весьма популярный в нашей стране анальгетик, использование которого запрещено или ограничено в большинстве стран мира из-за риска развития непредсказуемых гематологических осложнений.
Представителем нового поколения НПВП с преимущественным анальгетическим действием является декскетопрофена трометамол. Этот препарат отличается очень быстрым (через 15-30 мин после перорального приема) и мощный обезболивающим эффектом, вполне сопоставимым с опиоидами, что было показано в серии работ, проведенных у больных хирургического профиля. Декскетопрофен в стандартных дозах оказывает более мощное и, главное, более продолжительное действие, чем высокие дозы метамизола. Использование такого НПВП особенно показано для купирования острого болевого синдрома, который при благоприятных обстоятельствах будет продолжаться не более 1-5 дней — при травмах, для послеоперационного обезболивания, мигрени, зубной боли и т.д.
Однако в клинической практике терапевта приходится сталкиваться с ситуацией — особенно когда речь идет о ревматологической патологии, — когда острый болевой синдром сопровождается выраженной воспалительной реакцией. К ней можно отнести реактивный синовит при остеоартрозе, острую боль внизу спины, мягкотканную периартикулярную патологию (эпикондилит, бурситы и т.д.), а так же патологию, которая считается наиболее ярким примером острой воспалительной реакции неинфекционного генеза — острый подагрический артрит.
В этой ситуации для быстрого купирования боли и воспаления следует отдавать предпочтение НПВП, сочетающим быстрое обезболивающее действие и мощный противовоспалительный эффект. Препаратом с такими удачными свойствами является нимесулид, который на сегодняшний день является одним из наиболее популярных НПВП в России.
Это лекарство создано в биохимической лаборатории ЗМ (подразделение Riker Laboratories) доктором G.Moore и лицензировано в 1980 г. Впервые нимесулид начал продаваться в 1985 г. в Италии (где до настоящего времени он остается самым продаваемым НПВП) и сейчас используется в 50 странах мира, и по данным на 2005 г., в мире было проведено 450 млн терапевтических курсов этого препарата
Клинические достоинства нимесулида определяются его фармакологическими особенностями. В отличие от многих других НПВП молекула нимесулида обладает «щелочными» свойствами, что затрудняет ее проникновение в слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), снижая до минимума риск ее контактного повреждения. С другой стороны, благодаря своим химическим свойствам нимесулид может легко проникать и накапливаться в очагах воспаления (например, в воспаленном суставе) в концентрации большей, чем в плазме крови.
Нимесулид отличает очень высокая биодоступность. После приема нимесулида внутрь уже через 30 мин достигается 25-80% от максимальной концентрации в крови, и в это время уже отмечается обезболивающий эффект. Пик концентрации препарата, а соответственно, и максимальное анальгетическое действие достигается через 1-3 ч.
Особенно быстро всасывается (по сравнению со стандартными таблетками) и обеспечивает высокую и стабильную концентрацию препарата в плазме крови гранулированная форма нимесулида.
Хорошо известно, что основное фармакологическое действие НПВП связано с блокадой циклооксигеназы (ЦОГ)-2, фермента, активно синтезирующегося в очагах повреждения и воспаления клетками воспалительного ответа и отвечающего за синтез важнейших медиаторов боли и воспаления — простагландинов. Осложнения, возникающие при приеме НПВП (прежде всего со стороны ЖКТ), традиционно связываются с подавлением «физиологической» формы ЦОГ — ЦОГ-1, играющей важную роль в поддержании многих параметров гомеостаза человеческого организма, в том числе, защитного потенциала слизистой оболочки.
Однако не все так просто: «хорошая» ЦОГ-1 также принимает участие в процессе развития воспаления и поэтому подавление ее активности в области повреждения (в не во всем организме!) может рассматриваться как положительный момент. Именно такое свойство имеет нимесулид, обладающий умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2, практически не влияющий на «физиологическую» ЦОГ-1 в слизистой оболочке желудка, но эффективно подавляющий ее в очагах воспаления.
Очень важно, что, помимо основного действия (блокады ЦОГ), нимесулид имеет ряд иных фармакологических свойств, позволяющих прогнозировать его высокую эффективность при лечении боли и воспаления. Это влияние на синтез важнейших провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли- a ), блокада синтеза металлопротеиназ, антигистаминное действие, а также блокада фермента фосфодиэстеразы IV, активирующей особенно агрессивные в очагах воспаления клетки (макрофаги и нейтрофилы).

Читать еще:  Применение капель амброгексала для ингаляций

Нимесулид при острой ревматологической патологии: клинические данные
Клинические исследования подтвердили быстрый и мощный обезболивающий и противовоспалительный эффект нимесулида. В работах, проведенных в Германии, нимесулид в дозе 200 мг/сут при плечелопаточном периартрите, бурситах и тендинитах продемонстрировал сходный (или несколько более высокий) эффект в отношении купирования боли и восстановления функции, по сравнению с высокими дозами традиционных НПВП (диклофенак 150 мг/сут и напроксен 1000 мг/сут).
У больных с остеоартрозом, испытывающих выраженные боли (уровень боли по ВАШ более 50 мм), было показано более быстрое наступление обезболивающего эффекта при использовании нимесулида, по сравнению с целекоксибом и рофекоксибом.
Большой интерес представляют данные, показывающие высокий эффект нимесулида у больных с острой болью внизу спины. По данным исследования, проведенного в Финляндии, при данной патологии нимесулид в дозе 200 мг/сут превосходил ибупрофен в дозе 1800 мг/сут, как по выраженности обезболивающего эффекта, так и по восстановлению функции.
Особое значение имеют российские данные, показавшие высокую эффективность нимесулида при подагрическом артрите. Было показано, что этот препарат позволял купировать основные проявления артрита даже в тех случаях, когда предшествующая терапия классическими НПВП в высоких дозах (диклофенак) оказывалась недостаточно эффективной.

Эффективность нимесулида при длительном применении
Имеются данные, полученные в ходе ряда клинических исследований, что нимесулид при длительном применении демонстрирует симптоматический эффект (купирование боли и воспаления, улучшение самочувствия), не уступающий или несколько превышающих действие традиционных НПВП при таких хронических воспалительных заболеваниях суставов, как ревматоидный и псориатический артрит.

Выбор лекарственного препарата при астме

Выбор лекарственного препарата при бронхиальной астме — серьезная проблема и для врача, и для пациента. Чем больше появляется лекарств, тем сложнее в них ориентироваться. Так, популярный лекарственный справочник «ВИДАЛЬ» содержит информацию о 1250 лекарственных препаратах и активных веществах, представленных на российском фармацевтическом рынке 108 предприятиями и фирмами 30 стран.

При этом наблюдения показали, что максимальное количество средств, которые применяются в повседневной практике, обычно не превышает 100 наименований. Что же касается остальных средств, то большая часть из них вообще неизвестна докторам. Не случайно уже давно осознана необходимость создания особого документа, регламентирующего тактику врача в вопросах применения лекарств. Таким документом стало «Федеральное руководство для врачей России по использованию лекарственных средств (формулярная система)», в разработке которого приняли участие видные отечественные ученые и опытные специалисты в разных областях медицины. Очевидно, что внедрение подобного руководства, основанного на независимой экспертной оценке, должно способствовать удалению из практики устаревших, низкоэффективных и некачественных препаратов.

Кроме этого, формулярная система позволяет решать многие вопросы, возникающие в процессе лечения. В частности, нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда пациент просит назначить ему определенное лекарство, информацию о котором он почерпнул из средств массовой информации или из специализированных медицинских изданий. Далеко не всегда врач может пойти на этот шаг. При этом он исходит не только из особенностей местного здравоохранения, но и из собственных представлений о данном препарате. В результате возникает конфликт, мешающий дальнейшему эффективному лечению данного больного.

Рассмотрим типичную ситуацию. Больному бронхиальной астмой, учитывая степень тяжести его заболевания, показано лечение ингаляционными гормонами. В настоящее время в клинике используются следующие препараты данной группы: беклометазона дипропионат (альдецин, беклазон легкое дыхание, беклоджет, бекломет изихейлер, бекодиск, бекотид и пр.), будесонид (бенакорт, пульмикорт турбухалер и пр.), флунизолид (ингакорт), флютиказона пропионат (фликсотид). Закономерен вопрос: какое из этих средств самое эффективное и безопасное? Врач, к примеру, считает, что флютиказон, а пациент — что будесонид. При этом врач в своем выборе руководствуется собственным опытом, опытом своих коллег, данными специальной литературы и материалами научных конгрессов, симпозиумов, конференций. Пациент же ориентируется на собственные ощущения, мнение других больных, предыдущие врачебные рекомендации, сведения из популярной и специализированной литературы, интернетом. Опыт, мнение, ощущение — все это крайне важно для лечебного процесса, но, как правило, не имеет под собой доказательной базы. Другое дело — научная информация, основанная на доказательствах.

Эффективность и безопасность ингаляционных гормонов являются предметом тщательного внимания ученых во всем мире. Отслеживаются такие сложные параметры, как биодоступность, объем распределения, липофильность, период полувыведения, клиренс, степень сродства к рецепторам и многие другие (не смею утомлять читателя их названиями). Результаты таких исследований весьма противоречивы и неоднозначны. По одним параметрам вперед вырывается одно лекарство, по другим — другое. Пользуясь спортивной терминологией, подобную гонку можно сравнить с забегом на короткую дистанцию. Наличие весьма ограниченного пространства для маневра определяет минимальные преимущества каждого из участников. Порой для определения победителя требуется «фотофиниш». Таким образом, результаты большинства исследований представляют скорее научный, нежели практический интерес. Однако именно этими теоретическими и слабо очерченными различиями зачастую пользуются производители лекарств в целях продвижения своей продукции.

Порой в качестве преимущества или, наоборот, недостатка лекарства дискутирующие стороны рассматривают длительность его существования на рынке. При этом используются такие определения, как «классический», «признанный», «эталонный» (для длительно существующих препаратов) либо «современный», «средство нового поколения» (для новых препаратов). Однако большой клинический стаж препарата не может считаться бесспорным свидетельством его выдающихся свойств. Следует отметить, что новизна, равно как и высокая стоимость лекарства, также не является гарантией его большей эффективности.

Неоднозначными можно считать и указания на экологическую безопасность бесфреоновых дозированных аэрозолей. Действительно, в 1987 году в Монреале 36 стран подписали «Протокол о замораживании и последующем сокращении производства озоноразрушающих веществ», в том числе фреона. Между тем, сегодня становится очевидным, что за данным документом стоят, в первую очередь, интересы крупных химических компаний. Проблема заключается в том, что параллельно с фреоновой теорией существуют еще несколько весьма убедительных гипотез о причинах разрушения озонового слоя Земли. В частности, установлено, что озон разрушается под действием естественной газации земной коры, причем объем выделяющихся газов несравнимо больше выбросов промышленного фреона. Также значительный вред наносят продукты сгорания ракетного и самолетного топлива (при этом никто не отменяет запуски ракет и полеты авиалайнеров!). А по последним данным, колоссальной разрушительной силой обладают газы, образующиеся над рисовыми полями. Возможно, в скором времени обнаружится еще какая-нибудь причина разрушения озонового слоя. Однако из всех существующих теорий была выбрана именно фреоновая.

Кстати, для справки: на долю дозированных аэрозолей приходится менее 1 % от общего количества фреонсодержащей продукции. Таким образом, анализ большого количества исследований не позволяет вынести четкое заключение о преимуществах одного ингаляционного гормона над другими. Тем не менее, дискуссия на этот счет продолжается, причем чем больше появляется представителей данной группы лекарств, тем жарче разгорается спор. До недавнего времени проблема усугублялась еще и отсутствием независимого экспертного заключения. Поэтому победитель определялся исходя из активности той или иной фармацевтической компании на рынке.

С созданием в России формулярной системы появилась реальная возможность перейти от затянувшейся дискуссии к конструктивному практическому решению проблемы астмы. Согласно данному документу, все вышеперечисленные ингаляционные гормоны разрешены к применению на территории России и обладают схожей эффективностью в рекомендованных дозах. Другими словами, для эффективного лечения астмы имеет значение доза ингаляционного гормона, а не конкретный представитель данной лекарственной группы.

Иное дело, что при выборе лекарства врачу необходимо учитывать доступность данного средства для больного, удобство его применения и индивидуальные предпочтения (вкус, запах и пр.). В противном случае больной или не будет следовать рекомендациям врача, или пойдет к другому доктору.

К сожалению, врач очень часто забывает про интересы «стороны», принимающей лечение. И тут человек, которого лечат, вправе о себе напомнить. Насколько легко вдыхать препарат из ингалятора? Как часто нужно делать ингаляции? Насколько сложно обучиться технике маневра? И если ответами на эти вопросы будут «легко, редко, несложно», то эффективность лечения возрастет многократно.

При выборе препарата от астмы, и врач, и пациент, руководствуются закономерным вопросом: какое средство наиболее эффективное и безопасное? Удобство применения препарата — немаловажная деталь, которая часто не принимается в расчет при его назначении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector