2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечебный процесс в медицинском учреждении

Лечебный процесс в медицинском учреждении

УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
А.И.Вялков
9 октября 2002 года

Методические рекомендации N 2002/92

Аннотация

В Методических рекомендациях изложены основные принципы антикризисного управления многопрофильным вневедомственным лечебно-профилактическим учреждением с использованием модели непрерывного повышения качества медицинской помощи. В доступной форме продемонстрирована последовательность внедрения индустриальных методов менеджмента качеством через этапы стандартизированного контроля и обеспечения качества, после определения эффективных способов измерения и мониторирования лечебно-диагностического процесса.

Методические рекомендации могут быть полезны руководителям органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений, врачам-экспертам, клиницистам любого профиля, аспирантам, ординаторам и студентам медицинских вузов, слушателям системы последипломного профессионального образования.

Методические рекомендации разработаны в НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова МЗ РФ С.Л.Вардосанидзе и Ю.Э.Восканяном под редакцией зав. отделом стандартизации в здравоохранении доктора медицинских наук, профессора П.А.Воробьева.

Апробация и внедрение результатов НИР выполнены в Ставропольской краевой клинической больнице.

Рецензенты:

— Зам. директора НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко РАМН, доктор медицинских наук, профессор А.Л.Линденбратен.

— Профессор кафедры управления, экономики и медицинского страхования Российского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Е.И.Дубынина.

На протяжении многовековой истории развития как зарубежного, так и отечественного здравоохранения качество медицинской помощи оставалось актуальной и сложной проблемой, решение которой определялось соответственно проводимой в каждой стране политике в организации медицинской помощи населению.

В нашей стране долгие годы в условиях монопольной государственной системы здравоохранения качество, как и другие важнейшие составляющие отечественной медицины, в основном декларировалось и сводилось к субъективному ретроспективному выборочному контролю результатов по историям болезней закончивших лечение больных. Лишь в особых случаях при развитии тяжелых осложнений и летальных исходов экспертизу качества проводили уполномоченные руководством органа или учреждения здравоохранения специалисты соответствующего профиля.

Радикальные преобразования в здравоохранении России последнего десятилетия, в частности, введение обязательного и добровольного медицинского страхования, повышение стоимости всех видов обследования и лечения при одновременном снижении государственного финансирования лечебно-профилактических учреждений, обосновали необходимость изучения соответствующего зарубежного опыта и потребовали поиска новых форм и методов организации работы медицинского персонала. Это способствовало формированию в России по опыту стран с развитым здравоохранением так называемой модели стандартизированного контроля качества медицинской помощи.

Модель стандартизированного контроля предполагала принцип аудита качества медицинской помощи со стороны представителей страховых компаний (вневедомственный контроль) и администрации больницы (внутриведомственный контроль) на основе имеющихся отраслевых и региональных медико-экономических стандартов (МЭС).

Модель стандартизированного контроля, получив свое развитие, в некоторых лечебно-профилактических учреждениях трансформировалась в модель обеспечения качества, которая характеризовалась комплексным управлением качеством на всех этапах лечебно-диагностического процесса с учетом необходимости в определенном виде медицинских услуг, а также оценки удовлетворенности пациента лечебно-диагностическим процессом и его результатом.

Как показал зарубежный и отечественный опыт, внедрение моделей стандартизированного контроля и обеспечения качества медицинской помощи привело к уменьшению общей стоимости лечения. Вместе с тем, при этом сохранились негативные черты, присущие бюрократическому стилю управления: несовершенство разработанных стандартов, стабильность и недостоверность используемых индикаторов качества лечебно-диагностического процесса, антагонистические отношения между персоналом и администрацией учреждения, не позволяющие в максимальной степени реализовать творческие возможности каждого из сотрудников, и т.д.

Учитывая сложившуюся ситуацию, в начале 90 годов в ряде зарубежных клиник, а в последние годы в некоторых крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях России, в частности, в Ставропольской краевой клинической больнице, разработана и внедрена в повседневную работу адаптированная к условиям Российского здравоохранения модель непрерывного повышения качества медицинской помощи. Она была основана на применении индустриальных методов всеобщего управления качеством и неслучайно впоследствии названа индустриальной моделью менеджмента качеством в медицине.

Политика модели непрерывного повышения качества медицинской помощи (индустриальной модели) формируется на основе единого для разработчиков модели, исполнителей и потребителей медицинских услуг определения качества медицинской помощи. При этом под качеством медицинской помощи понимают степень соответствия ее результата наилучшему из научно-прогнозируемых. Способ организации лечебно-диагностического процесса, направленный на достижение заданного результата, называется управлением или менеджментом качеством медицинской помощи.

Индустриальные методы сегодня в большинстве стран являются эталоном управления качеством в медицине. Индустриальная модель управления качеством медицинской помощи является частным случаем модели непрерывного повышения качества и по аналогии с промышленным производством предусматривает управление результатом путем совершенствования технологии лечебно-диагностического процесса.

Ее основу составляют: процессный анализ, ориентация на непрерывное совершенствование обозначенных процессов, вовлечение в управление всего персонала, постепенный отказ от массового инспекционного контроля в пользу контроля технологии работ со стороны исполнителей и стратегическое планирование с учетом будущих потребностей населения в характере и объеме медицинской помощи.

Эффективность индустриальной модели управления связана с минимизацией стоимости медицинских услуг, прогрессивным увеличением клинической результативности лечения и доступности медицинской помощи для населения.

Являясь наиболее сложной для социального восприятия и требующая соответствующей организационно-методической базы, индустриальная модель управления качеством медицинской помощи может быть внедрена только при наличии определенных условий (критерии готовности), которые приведены ниже.

1. Готовность персонала:

a. Большинство сотрудников знает основные модели управления качеством и знакомы с системой оценочных критериев;

b. Большая часть персонала готова к самоуправлению;

c. Высокий уровень профессиональной подготовки персонала.

2. Готовность администрации:

a. Администрация знает, как управлять качеством;

b. Управление качеством — основная цель работы администрации;

c. Независимость администрации в принятии решений по вопросам качества.

3. Готовность организации лечебно-диагностического процесса:

a. Разработаны стандарты оказания медицинской помощи по основным нозологическим единицам;

b. Определены основные индикаторы качества лечебно-диагностического процесса;

c. Есть специалисты по качеству в каждом подразделении;

d. Высокие исходные клиническая результативность и экономическая эффективность лечебно-диагностического процесса.

4. Готовность материально-технической базы:

a. Оснащенность современным диагностическим оборудованием;

b. Наличие автоматизированной системы управления основным потоком медицинской документации;

c. Наличие высокотехнологичных методов лечения, не уступающих по эффективности современным аналогам в ведущих медицинских учреждениях.

Технология и последовательность становления индустриальной модели управления в лечебно-профилактическом учреждении следующая.

В каждом случае лидером организации формулируется и излагается на общем собрании трудового коллектива политика учреждения в области качества, которая после обсуждения в подразделениях становится основным принципом работы для всего персонала.

Учитывая приведенные выше критерии готовности, внедрение индустриальной модели управления происходит в несколько этапов: этап стандартизированного контроля — этап обеспечения качества — этап непрерывного повышения качества (или собственно индустриальная модель управления).

Основными задачами стандартизированного контроля являются: разработка стандартов оказания медицинской помощи по основным нозологическим формам и унифицированной оценки качества лечения пациентов. Для стандартизации объемов медицинских услуг рекомендуется использовать опыт системы диагностических родственных групп, принятой в США и ряде Европейских стран. При этом медицинский стандарт включает унифицированные эталоны гарантированного объема диагностических, лечебных и профилактических процедур, а также требований к результатам лечения конкретных заболеваний с учетом категории сложности курации (трудозатрат) и экономических нормативов. Учитывая специфику работы и неравнозначные экономические и медико-социальные условия, отраслевые стандарты оказания медицинской помощи должны являться лишь ориентиром для составления собственных стандартизированных объемов медицинских услуг. То же касается и системы оценки качества лечения. В последнем случае в каждом учреждении должны быть разработаны карты экспертизы качества, учитывающие соответствие сроков лечения, объем медико-диагностических процедур и стоимости лечения, предусмотренных в стандарте. Система оценки качества медицинской помощи должна быть унифицированной как для внутрибольничной, так и для вневедомственной экспертизы и, по возможности, использовать балльную шкалу.

Следующим этапом во внедрении индустриальной модели управления является становление системы обеспечения качества медицинской помощи, которая предусматривает создание надстройки по управлению качеством в каждом подразделении, независимое от внешней экспертизы мониторирование лечебно-диагностического процесса с помощью индикаторов качества, коррекцию политики в области качества с учетом мнения персонала и оценки удовлетворенности пациентов, обучение персонала вопросам управления качеством. Надстройка по управлению качеством предусматривает выделение ответственного лица по управлению качеством в масштабах всего стационара (обычно заместителя главного врача по клинико-экспертной работе), а в каждом подразделении — специалистов по качеству. В ходе создания надстройки по управлению качеством следует особое внимание уделить конструктивному взаимодействию руководителей клинических кафедр и персонала лечебно-профилактического учреждения. Учитывая большое влияние на медицинский персонал профессиональной школы управления, для повышения эффективности внедрения модели обеспечения качества рекомендуется широко использовать традиционные формы организации лечебно-диагностического процесса: утренние конференции в подразделениях, клинические конференции и разборы, обходы, общебольничные конференции и совещания, заседания балансовой и клинико-экспертной комиссий (КЭК), где вопросы управления качеством должны стать приоритетными. Формирование основных положений политики в области качества лучше всего осуществлять с учетом изучения мнения руководителей клинических кафедр и персонала учреждения методом анонимного независимого анкетирования.

Читать еще:  Препараты для укрепления иммунитета что выбрать взрослым

Основным способом управления качеством лечебно-диагностического процесса на этапе его обеспечения является мониторирование с помощью индикаторов качества и регистрация отклонений от их эталонных значений. С этой целью необходимо определить интегральные индикаторы качества, реально отражающие состояние медицинской помощи в стационаре; рассчитать их эталонные значения для всего стационара и для каждого из подразделений; внедрить систему регистрации отклонений от эталонных значений индикаторов в виде журналов внутренней экспертизы; определить критические отклонения от эталонных значений; сформировать рабочие группы по улучшению и устранению критических отклонений.

В табл.1 представлены индикаторы качества, наиболее объективно отражающие течение лечебно-диагностического процесса и его результаты, рекомендуемые нами к широкому использованию в практической сети, в частности — в многопрофильном стационаре.

Таблица 1. Индикаторы качества лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре

Средний койко-день (сут.)

Частота длительных госпитализаций (> 30 суток), %

Часть II. Организация работы лечебно-профилактического учреждения

Лечебно-профилактические учреждения – это медицинские учреждения различных форм собственности, оказывающие лечебно-профилактическую помощь населению.

Лечебно-профилактическая помощь – государственная система всеобщего обеспечения населения всеми видами квалифицированной медицинской помощи, включающая полный комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

В последние десятилетия отмечается заметное ухудшение состояния здоровья населения нашей страны: неуклонно растет уровень заболеваемости и смертности, уменьшается средняя продолжительность жизни на фоне падения уровня рождаемости. Население стареет, нарастает демографический кризис, что во многом обусловлено сложной экономической ситуацией. Положение усугубляется практически неконтролируемым притоком мигрантов из сопредельных государств, поскольку эти люди не состоят на учете в медицинских учреждениях и нередко являются носителями опасных инфекций. Тем не менее в любых условиях медицинские работники должны максимально использовать все свои знания и навыки для оказания населению квалифицированной медицинской помощи.

Глава 1. Типы лечебно-профилактических учреждений

В зависимости от вида оказываемой лечебно-профилактической помощи лечебно-профилактические учреждения делятся на амбулаторно-поликлинические, стационарные и санаторно-курортные. Отдельно выделяются следующие учреждения:

1) станции «Скорой помощи», больницы или отделения скорой и неотложной помощи;

2) специализированные медицинские учреждения для оказания акушерско-гинекологической помощи, к которым относятся женские консультации, родильные дома, родильные и специализированные гинекологические отделения и стационары;

3) медицинско-педиатрические учреждения (детские поликлиники и больницы);

4) санаторные и санаторно-профилактические учреждения.

Существующая номенклатура лечебно-профилактических учреждений включает также учреждения особого типа (лепрозорий) и станции переливания крови.

Основные принципы организации медицинской помощи

Общие принципы организации лечебно-профилактической помощи одинаковы как в городах, так и в сельской местности, но отдельные географические и экономические особенности конкретных районов вносят свои коррективы в организацию квалифицированной медицинской помощи населению.

Оказание медицинской помощи населению осуществляется амбулаторно-поликлиническими, больничными и санаторно-курортными учреждениями, а также учреждениями скорой и неотложной помощи, охраны материнства и детства и др. Медицинская помощь может оказываться как по месту жительства, в амбулаториях, поликлиниках и больницах, так и непосредственно по месту трудовой деятельности, в лечебных подразделениях организаций, к которым относятся медико-санитарные части и здравпункты. Организация медицинской помощи осуществляется по территориальному и участковому принципу.

В структуре организации медицинской помощи сотрудникам промышленных предприятий, строительства и транспорта основным учреждением выступает медико-санитарная часть, представляющая собой комплекс, включающий поликлинику, стационар, а также здравпункты, расположенные непосредственно на территории предприятия. Отдельным звеном данного комплекса являются санаторно-профилакторные учреждения.

В условиях сельской местности основной особенностью оказания медицинской помощи выступает ее этапность. На первом этапе помощь оказывается в условиях сельского врачебного участка – в самостоятельной врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерском пункте, детских яслях-садах и фельдшерских пунктах местных предприятий. Второй этап включает медицинские учреждения, организованные в районных центрах. Основным учреждением данного уровня является центральная районная больница, где имеется возможность оказания основных видов специализированной медпомощи. Третий этап – это оказание любых видов специализированной помощи в областных (краевых, республиканских) лечебных и профилактических учреждениях. Определенная часть населения сельской местности имеет возможность получать медицинскую помощь (в том числе и стационарную) в лечебно-профилактических учреждениях ближайших городов.

Существуют передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты и целые железнодорожные составы, включающие ряд отделений для оказания специализированной помощи населению отдаленных районов.

Лечебно-профилактическая помощь в медицинских учреждениях амбулаторно-поликлинического типа

Внебольничная помощь городскому населению оказывается в районных поликлиниках и отделениях диспансеров. Поликлиники – это многопрофильные лечебно-профилактические учреждения амбулаторного типа. Диспансеры – это профильные лечебно-профилактические учреждения, в которых осуществляются лечение и наблюдение за пациентами с определенными группами заболеваний.

Жителям сельской местности медицинская помощь оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах (средним медицинским персоналом), амбулаториях и поликлинических отделениях районных, областных и республиканских больниц.

Лечебные учреждения амбулаторно-поликлинического типа предоставляют медицинскую помощь тем категориям пациентов, чье состояние здоровья не требует экстренной или плановой госпитализации. Таких больных обследуют и лечат на приеме, а при необходимости обеспечивают соответствующим объемом квалифицированной помощи на дому. Осмотр, постановка диагноза и назначение комплекса лечебных мероприятий в данном случае проводятся участковым врачом. Учреждениями амбулаторно-поликлинического типа в числе прочего осуществляется также диспансеризация населения.

Понятие диспансеризации подразумевает активное наблюдение медицинского персонала данных учреждений за состоянием здоровья определенных групп населения, состоящих на учете.

В данный момент широко распространены профильные консультативно-диагностические центры, организованные на базе ряда медицинских и научно-исследовательских институтов и крупных многопрофильных больниц. Они предназначены для амбулаторного обследования и лечения больных различного профиля.

Лечебно-профилактическая помощь в медицинских учреждениях стационарного типа

Стационарная медицинская помощь оказывается в специализированных учреждениях стационарного типа, главным образом при состояниях, требующих комплексной диагностики и лечебных мероприятий, использования специального оборудования, серьезных хирургических вмешательств, постоянного контроля со стороны медицинского персонала и интенсивного ухода.

Стационарная медицинская помощь предоставляется пациентам, чье состояние здоровья требует постоянного наблюдения и использования не осуществимых в условиях поликлиники методов диагностики и терапевтического или хирургического лечения. Стационарное лечение осуществляется в участковых, районных, городских, областных и республиканских больницах, военных медико-санитарных частях, госпиталях, стационарных отделениях диспансеров, а также в клиниках при учебных и научно-исследовательских медицинских институтах. Необходимость госпитализации пациента в стационар определяется участковым врачом амбулатории или поликлиники, а при развитии у больного неотложных состояний – врачом «Скорой помощи» или приемного отделения стационара.

Лечебно-профилактическая помощь в медицинских учреждениях санаторно-курортного типа

Санаторий – это тип лечебно-профилактического учреждения, в котором для терапевтического лечения тех или иных заболеваний и общего укрепления организма используются преимущественно природные факторы и условия в сочетании с физиотерапией, лечебным и диетическим питанием и лечебной физкультурой. Санатории организуются в курортных зонах и пригородных районах с максимально благоприятными природными условиями. Для работников крупных промышленных предприятий открываются специальные санатории-профилактории. Имеются санатории для детей, взрослых и родителей с детьми. Данные лечебно-профилактические учреждения могут подразделяться по медицинскому профилю. Существуют специальные санатории для больных туберкулезом, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, дыхания, нервной системы и т. д. Санатории могут быть одно– или многопрофильными.

В санаторий нельзя направлять женщин с патологией беременности независимо от срока, с нормально протекающей беременностью на сроках более 26 недель, кормящих матерей и людей с инфекционными заболеваниями.

Лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь детям

Система оказания лечебно-профилактической помощи детям, принятая в Российской Федерации, состоит из трех тесно взаимосвязанных звеньев – детской поликлиники, детской больницы, детского санатория.

Кроме того, необходимая медицинская помощь оказывается пациентам детского возраста в специализированных отделениях стационаров и поликлиник для взрослых, родильных домах, консультативно-диагностических центрах и т. д.

Определенный объем медицинской помощи, в основном профилактической, оказывается детям в медицинских кабинетах, организованных при детских садах-яслях, домах ребенка, общеобразовательных учреждениях и детских оздоровительных лагерях.

Детская больница представляет собой лечебно-профилактическое учреждение для пациентов в возрасте до 14 лет включительно, состояние здоровья которых требует постоянного контроля со стороны врача, интенсивной терапии или специализированной, например хирургической, помощи. Такие больницы делятся на многопрофильные и специализированные, а по системе общей организации они могут быть объединенными с поликлиникой и необъединенными.

Главной задачей современной детской больницы является полное восстановление здоровья заболевшего ребенка. Помощь подразумевает четыре основных этапа – диагностику заболевания, принятие неотложных терапевтических мер, основной курс лечения и реабилитацию, в том числе и необходимую социальную помощь.

Лечебный процесс в медицинском учреждении

Библиографическая ссылка на статью:
Сильвестрова О.В., Новикова Т.Б. Автоматизация бизнес-процессов медицинского учреждения в рамках проекта «Электронная Россия» // Современные научные исследования и инновации. 2012. № 11 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2012/11/18353 (дата обращения: 25.03.2019).

В 2010 году закончилось действие федеральной целевой программы «Электронная Россия», которая была принята в 2002 году. Программа направлена на реализацию мероприятий, в том числе по направлению «электронное здравоохранение».

В 2008 году Федеральное агентство по информационным технологиям организовало открытый конкурс среди регионов, предложивших программно-техническое решение для организации информационных медицинских систем. Проект победителя конкурса будет внедряться в других регионах в рамках федеральной целевой программы.

Читать еще:  Преимущества ингаляций в комплексной терапии

На начало 2008 года системы по решению медицинских задач, таких как исследования, диагностика и профилактика, были установлены в российских лечебных учреждениях только на 9% компьютеров.

В рамках мероприятий федеральной целевой программы осуществлена разработка и экспериментальная проверка типового программно-технического комплекса персонифицированного учета оказания медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации (коротко – Типовая медицинская информационная система, Типовая МИС) с учетом реализации требований по защите персональных данных.

Типовая МИС автоматизирует следующие процессы:

‒ Ведение электронного расписания работы врачей, запись на прием, работу приемного отделения.

‒ Учет обслуживаемого населения.

‒ Персонифицированный учет обращений пациентов за лечебно-диагностической помощью или профилактическими мероприятиями и оказанной им медицинской помощи, ведение электронной медицинской карты амбулаторного и стационарного больного.

‒ Получение сводных аналитических данных о деятельности ЛПУ.

‒ Предоставление информации об оказанных услугах для осуществления финансово-экономического учета и планирования.

‒ Обмен классификаторами и справочниками технико-экономической и социальной информации, а также персонально идентифицируемой информацией регистров прикрепленного населения и медицинских работников ЛПУ.

В системе реализованы конфигурации: «Поликлиника», «Стационар», «Параклиника» и «Персонал». Поддерживается возможность одновременного учета в одном модуле как стационарных, так и амбулаторно-поликлинических услуг и услуг параклиники.

Начиная с 2006 года, в рамках финансирования областной целевой программы в Челябинской области была выделена специальная статья на развитие информационных и коммуникационных технологий в здравоохранении. Таким образом, с 2006 года по сегодняшний день существуют целевые средства областного бюджета на развитие информационных технологий.

Очевидно, что информатизация здравоохранения принесет ощутимый результат только тогда, когда пользу от информатизации почувствуют медицинские работники всех уровней, когда современные информационные технологии станут неотъемлемой частью их повседневной деятельности. В 2006 году Челябинским областным медицинским информационно-аналитическим центром (МИАЦ) министерства здравоохранения Челябинской области был разработан системный проект, в рамках которого началось построение единой информационной медицинской системы, которая нацелена не только на управленцев, но и на врачей. Основой этой системы должен стать единый центр обработки данных, содержащий истории болезней пациентов всех лечебных учреждений области и обеспечивающий возможность обмениваться такими данными.

Региональный центр обработки данных начал работу в 2006 году. На настоящий момент через него проходит не так много информации, поэтому МИАЦ пользуется услугами одной из ведущих в регионе ИТ-компаний, которая предоставляет вычислительные мощности, обеспечивает техническое сопровождение баз данных, сервисного программного обеспечения, систем защиты информации и т.д. Тем не менее, правительство области рассматривает возможность создания собственного центра, проводит необходимые расчеты.

На следующем этапе была создана ведомственная сеть передачи данных Минздрава области, объединяющая все органы управления и основные учреждения здравоохранения в защищенную сеть в соответствии с ФЗ-152. При построении сети были использованы каналы регионального провайдера с применением шлюзов криптозащиты в каждом узле.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 г. Челябинская область стала «пилотным» регионом по внедрению типовой системы автоматизации амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения с финансированием из средств областного бюджета в объеме 20 млн.руб. Эти средства были распределены решением Координационного совета по информатизации здравоохранения по муниципальным образованиям области, при условии софинансирования в объеме 100% за счет средств бюджета муниципального образования. В рамках проекта было закуплено компьютерного, офисного оборудования и программного обеспечения для 38 учреждений на общую сумму 30 млн. руб. Спроектированы и построены локально-вычислительные сети в 25 учреждениях здравоохранения на общую сумму 10 млн. руб.

В 2009 году продолжилось развитие системного проекта Челябинской области. В рамках этих работ в собственность Челябинской области переданы две типовые медицинские информационные системы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи. Это МИС «Эрида», разработанная за счет средств областного бюджета по заказу областного МИАЦ, и МИС «Медик+», переданная безвозмездно компанией «Инфиннити». Решением Координационного совета Минздрава области эти системы признаны типовыми для Челябинской области и рекомендованы для безвозмездной передачи и внедрения в учреждениях здравоохранения.

На данный момент завершено внедрение типовой МИС «Медик+» более чем в 11 учреждениях здравоохранения 4-х муниципальных образований Челябинской области. Развернуто и функционирует более 600 автоматизированных рабочих мест. Началось внедрение указанных систем в 5 учреждениях здравоохранения муниципальных образований (Каслинской ЦРБ, Варненской ЦРБ, Южноуральской ГБ, Верхнеуральской ЦРБ, Коркинаской ЦГБ).

Система предназначена для повышения качества лечебно-диагностического процесса, снижения нагрузки на медицинский персонал, повышения доступности медицинских услуг для населения, предоставления оперативного доступа к медицинской информации пациента и статистическим данным ЛПУ для принятия управленческих решений путем:

‒ автоматизации административной и медицинской деятельности при предоставлении медицинских услуг населению и осуществлении лечебного процесса и лечебно-профилактических мероприятий;

‒ обеспечения эффективного и качественного информационного взаимодействия учреждений и организаций системы здравоохранения, всех участников лечебно-диагностического процесса через централизованные информационные ресурсы;

‒ обеспечения возможности взаимодействия с системами обработки и анализа затрат по оказанию медицинских услуг, как для пациента, так и для структурной единицы ЛПУ.

Система полностью соответствует методическим рекомендациям Минздравсоцразвития к составу регионального фрагмента Единой информационной системы в сфере здравоохранения (ЕИССЗ), обязательного для создания в 2011 – 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения, сформированному в соответствии с решением заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации 22 декабря 2010 г. (утверждено 30 декабря 2010 г. № А4-18040) по вопросу реализации региональных программ модернизации здравоохранения в части внедрения информационных технологий.

В частности система поддерживает средства взаимодействия с общесистемными компонентами регионального и (или) федерального фрагмента Единой информационной системы в сфере здравоохранения (ЕИССЗ), в состав которых входят:

‒ Технологическое хранилище данных учреждений здравоохранения, включая средства загрузки, проверки на достоверность, очистки и передачи данных в централизованные хранилища, создаваемые в рамках федерального или регионального фрагмента ЕИССЗ.

‒ Подсистема доступа к каталогу пользователей, создаваемого в рамках регионального и (или) федерального фрагмента ЕИССЗ.

‒ Подсистема доступа к нормативно-справочной информации и словарям медицинских терминологий, создаваемым в рамках регионального и (или) федерального фрагмента ЕИССЗ.

‒ Сервисы взаимодействия с инфраструктурой открытых ключей электронной цифровой подписи.

‒ Система обеспечения информационной безопасности.

‒ Сервисы взаимодействия с системой межведомственного электронного взаимодействия, инфраструктурой выдачи и обслуживания универсальных электронных карт, единым порталом государственных и муниципальных услуг, региональным порталом государственных и муниципальных услуг и иными системами, создаваемыми в рамках инфраструктуры электронного правительства.

‒ Сервисы взаимодействия с внешними информационными системами, включая информационные системы территориальных органов Фонда обязательного социального страхования и иных.

Все компоненты Системы спроектированы с учётом их функционирования в рамках защищённого окружения – комплекса программно-аппаратных средств, обеспечивающих защиту Системы от различных угроз.

Не все компоненты системы «Медик+» необходимы при автоматизации Поликлиники №1 автономной некоммерческой организации «Медико-санитарная часть администрации г. Магнитогорска и ОАО «ММК»» (АНО «МСЧ ОАО «ММК» и АГ»). А также данная поликлиника оказывает первичную медико-санитарную помощь работникам ОАО «ММК», с 2002 г. так же работникам ОАО «ММК – Метиз», что требует внедрения компонента профосмотров работников ОАО «ММК», который не реализован в «Медик+».

Поэтому Правление приняло решение разработать полнофункциональную информационную систему, использование которой будет способствовать повышению эффективности работы организации в целом, переходу на качественно новый уровень обслуживания и лечения пациентов.

Разрабатываемая система АИС «Поликлиника» предназначена для автоматизации управления лечебно-диагностической деятельностью Поликлиники №1, в части исполнения следующих процессов:

‒ учет долгосрочных обязательств;

‒ учет обслуживаемых пациентов;

‒ управление расписанием и записью на обслуживание в поликлинике;

‒ управление оказанием амбулаторной медицинской помощи;

‒ управление дополнительным лекарственным обеспечением в поликлинике;

‒ управление выполнением лечебно-диагностических мероприятий;

‒ управление зоной обслуживания (участок, цех);

‒ учет медицинских работников;

‒ управление запасами материалов;

‒ управление взаиморасчетами за медицинскую помощь;

‒ планирование и анализ деятельности организации;

‒ взаимодействие с системами ведения классификаторов и справочников, технико-экономической и социальной информации;

‒ взаимодействие с системами ведения региональных информационных ресурсов.

Схема взаимодействия разрабатываемой МИС представлена на рис. 1.

рис. 1. Схема взаимодействия АИС «Поликлиника»

Система также будет отвечать методическим рекомендациям Минздравсоцразвития к составу регионального фрагмента Единой информационной системы в сфере здравоохранения (ЕИССЗ).

Типология современных медицинских учреждений

Рубрика: 9. Организация и управление здравоохранением

Дата публикации: 27.12.2018

Статья просмотрена: 145 раз

Библиографическое описание:

Закиева Л. Ф. Типология современных медицинских учреждений [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы VII Междунар. науч. конф. (г. Краснодар, январь 2019 г.). — Краснодар: Новация, 2019. — С. 42-47. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/318/14735/ (дата обращения: 21.01.2020).

Читать еще:  Левомеколь тампоны для лечения аднексита

На современном этапе развития РФ в качестве приоритетных направлений определяются сферы, связанные с формированием человеческого капитала, качество которого во многом зависит от состояния здоровья населения. Формирование системы здравоохранения, обеспечивающей эффективную медицинскую помощь, является приоритетным направлением развития государства. Организация медицинского обслуживания играет важную роль в системе здравоохранения. Медицинские учреждения отличаются своей специализацией, территориальным размещением, формой оказания медицинских услуг и т. д. По видам оказываемых медицинских услуг учреждения здравоохранения классифицируются на 5 крупных групп: учреждения первичной медицинской помощи, специализированные и высокотехнологичные медицинские учреждения, паллиативные, санаторно-курортные медицинские учреждения и объекты скорой помощи. Каждая из групп имеет свою характеристику и свой набор учреждений [1]. В данном исследовании наибольший интерес для нас представляют высокотехнологичные и специализированные медицинские учреждения.

В данной статье предлагается типология медицинских учреждений, которая разработана в результате анализа градостроительных принципов размещения, предоставляемых функций и коечной мощности. Предлагается следующая типология медицинских учреждений:

  1. Многопрофильные городские больницы;
  2. Университетские клиники;
  3. Специализированные больницы;
  4. Медицинские комплексы;
  5. Медицинские районы.

Многопрофильные городские больницы — учреждения здравоохранения, направленные на оказание лечебной, профилактической, диагностической, стационарной медицинской помощи населению. Основная цель многопрофильных больниц — объединение в составе одного учреждения основных лечебных функций (хирургических, терапевтических, операционных, травматологических и т. д.), в результате чего в одном учреждении происходит оказание всего спектра медицинских услуг. Многопрофильные больницы должны иметь хорошую транспортную доступность, поэтому их принято размещать вблизи крупных транспортных магистралей. Вторым важным фактором, обеспечивающим доступность многопрофильных больниц, является возможность добраться до места назначения на общественном транспорте. Анализ зарубежного опыта проектирования показал, что по композиционной схеме многопрофильные больницы можно классифицировать на: павильонные, блочные, горизонтально развитые, коридорные, смешанные, центрические [4]. По территориальному принципу многопрофильные больницы классифицируются на: областные, республиканские, городские, районные. Чем выше ранг больницы по данной классификации — тем больше она по масштабам и размерам земельного участка.

В качестве аналогов многопрофильных больниц рассматриваются:

1. Городская клиническая больница им. С. П. Боткина в Москве, Россия.

Данное учреждение, мощностью 1789 коек, размещается на территории 13,7 га. В больнице работают 4000 сотрудников. Архитектурно-планировочная структура больницы — павильонная. Учреждение предоставляет хирургическую, кардиохирургическую, терапевтическую, травматологическую медицинскую помощь. При ГКБ им. С. П. Боткина функционирует образовательный центр для медицинских работников.

2. Городская центральная больница Оттавы, Канада. Комплекс многопрофильной больницы образуют Госпиталь «Грейс», Госпиталь «Риверсайд», Центральная больница Оттавы, Детская больница Восточного Онтарио и Кардиологический институт. Мощность больницы- 1200 коек. Площадь земельного участка- 31 га.

3. Клиника Рабина в Петах-Тикве, Израиль. Комплекс клиники Рабина состоит из 180 поликлиник и институтов, в которых предоставлено 4500 рабочих мест. Мощность стационарных учреждений — 1300 больничных коек. Площадь земельного участка — 25.7 га.

Университетские клиники. Под университетскими клиниками подразумеваются медицинские учреждения, которые входят в состав медицинских вузов и являются центрами инновационных разработок и высоких технологий. Университетские клиники работают под девизом «Наукой обретается здоровье» и нацелены на интеграцию образовательной функции в лечебный процесс. Внедрение университетских клиник будет способствовать активному сотрудничеству практикующих врачей и профессорско-преподавательского состава, вследствие чего у преподавателей появится возможность практической апробации своих знаний, а врачи получат возможность использования инфраструктуры университета для своих научных разработок. Университетские клиники предоставляют возможность осуществления цепочки «фундаментальные и прикладные исследования» — «апробация» — «внедрение». В результате функционирования университетских клиник повышается уровень подготовки и качество образования кадров в области медицинской науки, вследствие чего появляется возможность подготовки высококвалифицированных и востребованных кадров. Университетские клиники интегрируют в себе лечебные, образовательные и исследовательские функции. Ключевыми действующими объектами в университетской клинике являются: медицинский вуз с научно-исследовательскими центрами и больница. В зависимости от того какая функция преобладает, можно выделить следующие модели организации университетских клиник:

  1. Интеграция — доля объектов образования превышает долю объектов здравоохранения. Главной функцией является подготовка кадров, а больница служит вспомогательным учреждением.
  2. Кооперация — доля образовательных учреждений и учреждений здравоохранения в университетской клинике одинаковая. Рассматривая размещение университетских клиник в структуре города, можно говорить о том, что они обычно размещаются в центре города, образуют крупный лечебно-образовательный комплекс, примыкают к крупным транспортным магистралям и в обязательном порядке имеют рекреационную территорию в виде парка, сквера или зеленой зоны. Анализ организации деятельности данных учреждений позволяет их определять в качестве как особые градостроительные образования. В качестве аналогов университетских клиник исследовании рассматриваются:
  1. Университетская клиника Хайдельберга, Германия. На территории 112 га, на базе старейшего университета расположены: 11 университетских корпусов, 44 отделения медицинских учреждений, кампус для проживания 1600 сотрудников и 10 000 студентов, спортивный комплекс. Модель организации — кооперация
  2. Методистская больница Хьюстона, Техас, США. Больница размещена в едином комплексе с Университетом Райса и парком. В составе больницы размещаются Центр рака, сердечно-сосудистый центр, Институт метаболизма и диабета, Центр трансплантации Дж. Уортера. Мощность больницы — 1000 коек. Общая площадь всего комплекса — 445 га, из них 51 га занимает территория университетской клиники. Модель организации — кооперация.
  3. Университетская клиника Стэнфорда, Пало Альто, Калифорния Модель организации — интеграция. Клиника размещается в структуре крупнейшего технопарка Америки — Кремниевой долины, общей площадью территории 596 га, из которых площадь территории клиники составляет 59.9 га. В университетской клинике работают 6000 человек.

Специализированные больницы. Под специализированными больницами подразумеваются 2 типа медицинских учреждений:

  1. Больницы, в которых оказывается специализированная медицинская помощь (например: онкологическая, психиатрическая, туберкулезная и т. д.);
  2. Медицинские учреждения, в составе которых наряду с больницей располагается вспомогательное учреждение: реабилитационный центр, кардиологический центр, гериатрический центр.

Специализированные больницы принято размещать в среде с благоприятной экологической составляющей, которая направлена на оказание положительного психологического и эмоционального воздействия на человека. Мощность специализированных больниц небольшая. Важную роль при размещении специализированных медицинских учреждений играет транспортная доступность. Архитектурно-планировочная организация специализированных медицинских учреждений совпадает с планировкой многопрофильных стационаров. Что касается реабилитационных центров, то в качестве дополнительных структурных планировочных схем Гайдук А. Р. выделяет: 1) принцип загородного дома; 2) разомкнутую структуру единого комплекса; 3) принцип «реабилитационная деревня» [2]. В качестве примеров Специализированных больниц можно рассмотреть:

  1. Кардиологический центр Агатариед, Мюнхен, Германия. Центр размещает в живописной местности: в предгорьях Альп, в зеленой зоне и экологически чистом районе. Территория больницы — 7га. Центр направлен на оказание кардиологических и сосудистых услуг. Мощность кардиологического центра — 340 коек. В клинике насчитывается 800 сотрудников.
  2. Комплекс Больницы Кинг Джордж и гериатрического центра Гудмайес, Лондон, Великобритания. Общая площадь медицинского комплекса составляет 24.6 га, из которых гериатрическая больница занимает 16 га, остальные 8.6 га принадлежат 28 многопрофильной больнице. К комплексу данных учреждений примыкает парк, где размещены спортивные и рекреационные площадки для пациентов. Особое распространение комплексы многопрофильных больниц, функционирующих совместно с реабилитационными центрами, получили в Израиле: Клиника Ихилов, Медицинский центр Реут, Медицинская клиника Левинштейн и т. д.

Медицинские комплексы локальные территории в городской среде с высокой плотностью застройки лечебными учреждениями большой коечной мощности, следовательно, с высоким соотношением показателя площади застройки относительно общей площади земельного участка. Данный термин предлагается для характеристики компактной территории с высоким показателем оказываемой высокотехнологичной и инновационной медицинской помощи. Медицинские комплексы размещаются в городах с высокой плотностью застройки и дефицитом свободной территории. В качестве примеров медицинских комплексов рассматриваются:

  1. Госпиталь Джона Хопкинса, Балтимор, США. Пример того, как на 9 га территории расположен медицинских комплекс мощностью 1100 коек. Площадь застройки составляет 5.94 га, территория застроена 70 %. Медицинский комплекс, признанный лучшим в США, — синтез университетской клиники, стационаров интенсивной терапии и Центра биомедицинских исследований имени Джонса Хопкинса.
  2. Общеклиническая больница штата Массачусетс, Бостон, США. Университетская клиника Гарвардской школы медицины с мощной практической, научно-исследовательской, биомедицинской базой. Медицинский комплекс расположен на территории 8га. Мощность стационара — 1000 коек, площадь застроенной территории — 60 % [3].

Медицинский район. Под медицинскими районами подразумеваются комплексы учреждений здравоохранения, размещенные на обширной территории и представляющие 29 собой крупный градостроительный комплекс. К медицинскому району можно отнести Клинику Шиба в Израиле. Общая площадь земельного участка — 46 га. Здесь размещены более 150 клиник, стационар мощностью 2000 койки. Клиника считается центром передового научного опыта и является важной составляющей медицинского туризма в регионе. В последнее время прослеживается тенденция концентрации всех типов медицинских учреждений на локальной территории, в результате чего формируются медицинские кластеры — особая форма размещения и функционирования медицинских учреждений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector