5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лекарственные формы анестетиков при лор заболеваниях

Список эффективных и недорогих сосательных таблеток для горла

Болезненность в горле, першение – это основные признаки, которые возникают в подавляющем большинстве случаев начала простудных заболеваний.

Они доставляют массу дискомфорта как взрослым людям, вызывая снижение трудоспособности и недомогание, так и маленьким пациентам, которые начинают капризничать и плакать.

Таблетки и леденцы для горла на основе природных составляющих

Основной особенностью препаратов с природными компонентами является их малая токсичность, что позволяет назначать в период, когда женщина вынашивает ребенка, и в детском возрасте.

К этой группе относят следующие виды препаратов:

  • Леденцы шалфей. Основной лечебный компонент экстракт Шалфея. Его присутствие обеспечивает противомикробное и антисептическое действие, за счёт чего устраняется симптоматика воспалительного процесса, снимаются приступы сухого кашля. Назначаются при астматическом кашле, бронхите, фарингите или тонзиллите. Также могут применяться в начальной стадии простудных заболеваний. В педиатрии применяются, только когда ребенку исполнилось 5 лет. Взрослым пациентам рекомендованная дозировка две таблетки с интервалом в 2 часа, в подростковом возрасте суточная доза не должна превышать четыре леденца. От 5 до 9 лет разрешается за день рассасывать 3 пастилки. Цена может разница с учетом региона России. Она находится в пределах от 80 до 130 руб.
  • Лакричные. Лечебный эффект обеспечивает присутствие природного компонента корня Солодки. Помимо снятия першения и болезненности в горле, употребление таблетки позволяет откашляться, что снимает болезненные ощущения за грудной клеткой. Также способствует уменьшение вязкости мокроты, что облегчает её выделение. Безопасным будет если применять в день не больше 6 таблеток-леденцов. Цена может варьироваться в пределах от 35 до 50 руб.
  • Доктор Мом. Имеет сразу несколько основных ингредиентов (Солодка, Имбирь, Ментол). Снимает местное чувство раздражения, параллельно развивая отхаркивающий эффект и устраняет симптоматику воспаления. Пациенты хорошо отзываются о данных таблетках, когда происходило лечение ларингита, фарингита, и трахеобронхита. Терапевтическая доза составляет одну пастилку с интервалом от 2 до 3 часов, но при этом дозировка не должна превышать 10 таблеток за сутки. Курс терапии в среднем может составлять от 2 недель до 20 дней. В аптечной сети цена составляет 130 руб.
  • Доктор Тайсс. Имеет разные формы выпуска, в составе которых присутствует мёд, ментол, аскорбиновая кислота с лимоном или липой, шалфей в сочетании с апельсином. Имеет массу положительных свойств, которые обеспечивают антисептическое и противовоспалительное действие, параллельно снимая чувство раздражения и першения в горле. Это позволяет использовать таблетки во всех случаях развития воспалительного процесса в органах дыхания. Как для взрослых, так и для детей, дозировка не должна превышать 5 леденцов за 24 часа. Применение препарата попадает под запрет во всех триместрах беременности, и в период, когда женщина кормит малыша грудным молоком. Аптечная стоимость находится в пределах от 70 до 115 руб.
  • Холс. Основными составляющими, которые обеспечивают лечебную эффективность данных таблеток для горла, являются масло Эвкалипта в сочетании с Ментолом. Назначается во всех случаях проявления бронхоспазма, снимая симптоматику сухого кашля. Кроме этого облегчает носовое дыхание. Разрешается принимать с интервалом в 2 часа, но при этом суточная дозировка ограничивается приёмом 10 таблеток. В аптечной сети за одну упаковку придётся отдать от 40 до 50 руб.
  • Трависил. Таблетки для горла с мощным лекарственным составом природного происхождения. Они включают в себя Лакрицу, кору Акации, Куркуму, корневище и семена Базилика. Устраняют симптоматику кашля инфекционного происхождения и осмотического генеза. Рекомендуемая доза трижды в день через равные промежутки времени. Самостоятельное превышение кратности применения может стать причиной аллергического процесса. Аптечная стоимость может колебаться от 110 до 130 руб.
  • Хлорофиллипт. Экстракт из листьев Эвкалипта это основной активный ингредиент, который обеспечивает бактерицидное действие, вызывая гибель патогенных микроорганизмов. Позитивная динамика наблюдается в терапии не только тонзиллита, ларингита и фарингита, его применяют при заболеваниях придаточных пазух носа (синусит и гайморит). Также он успешно применяется в терапии афтозного стоматита ротовой полости. В зависимости от заболевания таблетка для горла назначается с интервалом через 4 часа. Рекомендуемый курс не должен превышать 7 дней. В некоторых случаях могут возникать негативные последствия в форме кожных высыпаний по типу крапивницы. На территории России средняя аптечная цена составляет 120 руб.
  • Тонзилгон Н. Устранить остроту воспалительного процесса в горле позволяет наличие в составе таблеток компонентов коры Алтея и Дуба, соцветий Ромашки и лекарственного Одуванчика, листьев ореха Грецкого и травы Тысячелистника. Систематическое применение позволяет снять воспаление нёбных миндалин и придаточных пазух носа. В острый период заболевания кратность применения не должна превышать от 5 до 6 раз в течение суток, по одной таблетке. Когда болезнь идёт на спад, в день применяется до 3 таблеток. Упаковка с содержанием 50 таблеток имеет цену 340 руб.

Занятие 8 Общие анестетики и анальгетирующие средства

Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: фторотан, энфлуран, закись азота, кетамин, тиопентал натрия, пропофол, морфин, бупренорфин, трамадол, диклофенак-натрия, парацетамол, баклофен, карбамазепин, баралгин, катадолон.

Клинико-фармакологическая эффективность препаратов

Закись азота

Бупренорфин

ГруппаФармакологические эффектыПоказания для примененияПрепараты
Средства для ингаляционоого наркоза

*Обладает анальгезирующим и миорелаксирующим действиями.

*Блокирует ганглии симпатической нервной системы.

*расширяет артерии кожи и мышц.

*Повышает тонус блуждающего нерва, вызывает брадикардию.

*снижает сократимость миокарда

*Не раздражает дыхательных путей, не вызывает повышения секреции слюны и бронхиальных желез, оказывает умеренное бронходилатирующее действие, угнетает кашлевой и рвотный рефлексы.

*Ингаляционный наркоз при больших и малых хирургических вмешательствах;

*в качестве анестетика при хронических заболеваниях дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема) и сахарном диабете.

Фторотан

*Необходимость ингаляционного наркоза (операция, кесарево сечение)Энфлуран

*Хирургическая практика, оперативная гинекология, хирургическая стоматология, обезболивание родов.
Средства для внутривенного наркоза*обладает выраженной гипнотической, некоторой миорелаксирующей и слабой анальгетической активностью.

*Эффект развивается быстро, характеризуется кратковременностью (после однократной дозы наркоз продолжается 20–25 мин.) и пробуждением без остаточной сонливости.

*Наркоз при непродолжительных хирургических вмешательствах, вводный и базисный наркоз с последующим использованием других средств анестезии; возможно применение тиопентал-натрия в сочетании с мышечными релаксантами при условии проведения искусственной вентиляции легких.

Тиопентал-натрий

*Быстрый и непродолжительный наркотический эффект в сочетании с анальгезирующей активностью и адекватной самостоятельной вентиляцией легких.

*Повышает АД, учащает и усиливает сокращение сердца (повышает его потребность в кислороде).

*Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.

*Комбинированный наркоз (особенно у больных с низким АД или при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких, либо проведения искусственной вентиляции (ИВЛ) дыхательными смесями, не содержащими закись азота):

*Экстренная хирургия, этап эвакуации больных с травматическим шоком и кровопотерей, хирургических операции, при многокомпонентной внутривенной анестезии.

*Эндоскопические процедуры, катетеризация сердца, небольшие хирургические манипуляции, перевязки (в т.ч. в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике).

Кетамин

*Обладает кратковременным действием и вызывает быстрое наступление медикаментозного сна в течение 30 секунд.

*Восстановление сознания происходит быстро.

*Точный механизм действия не выяснен.

*Вводная анестезия;

*Обеспечение седативного эффекта у больных, которым проводят ИВЛ.

Пропофол
Наркотические анальгетики

*Оказывает выраженное анальгетическое действие.

*Оказывает противошоковое действие

*Понижает возбудимость болевых центров.

*В высоких дозах — снотворный эффект.

*Тормозит условные рефлексы, понижает возбудимость кашлевого центра,

*Вызывает возбуждение центра блуждающего нерва (что приводит к появлению брадикардии).

*Повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (в т.ч. бронхов, вызывая бронхоспазм).

* вызывает спазм сфинктеров желчевыводящих путей и сфинктера Одди,

*Выраженный болевой синдром (травмы, злокачественные новообразования, инфаркт миокарда);

*Подготовка к операции и послеоперационный период;

*Бессонница (на фоне сильных болей),

*Кашель (при неэффективности ненаркотических противокашлевых препаратов;

*Одышка (острая сердечно-сосудистая недостаточность);

*Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (введение морфина увеличивает перистальтику желудка, ускоряет его опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контрастным веществом, что способствует лучшему выявлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей; спазм сфинктера Одди создает благоприятные условия для рентгенологического исследования желчного пузыря).

Морфин

*Анальгетический центральный эффект

*Стимулирует опиоидные рецепторы

*Седативный эффект

*Сильные и средней интенсивности острые и хронические боли разной этиологии;

* Проведение болезненных диагностических или терапевтических мероприятий.

Трамадол

*Агонист мю- и каппа- опиатных рецепторов*Болевой синдром (сильной и средней интенсивности):

послеоперационная боль, стенокардия, инфаркт миокарда, боль у онкологических больных.

Ненаркотические анальгетики

*Ингибирует биосинтез простагландинов.

*Вызывает замедление биосинтеза протеогликана в хрящах в концентрациях, соответствующих тем, которые наблюдаются у человека.

*Уменьшает воспалительный отек на месте раны.

*Подавляет агрегацию тромбоцитов

*Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит;

*Ревматические поражения мягких тканей; острый приступ подагры.

*Болевой синдром и воспаление после операций и травм; первичная дисменорея, аднексит, проктит.

*Как вспомогательное средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

Диклофенак-натрия

*Комбинированное анальгетическое и спазмолитическое средство*Болевой синдром.

*Спазм гладкой мускулатуры: почечная колика, желчная колика, дисальгоменорея, кишечнаяколика.

Баралгин

*Снижает образование простагландинов

*Блокирует простагландинсинтетазу только в головном мозге, воздействуя на центры боли и терморегуляции.

*Простудные и инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;

*Болевой синдром слабой и средней интенсивности (артралгия, миалгия, невралгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах); воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, реактивный артрит, спондилоартропатия).

Парацетамол

*Миорелаксант центрального действия.

*Ослабляет болезненные спазмы и клонические судороги.

*Улучшает подвижность больного, помогает ему обходиться без посторонней помощи, а также облегчает пассивную и активную физиотерапию.

Спастичность скелетных мышц (рассеянный склероз; другие спинальные заболевания инфекционного, дегенеративного, травматического генеза; детский церебральный паралич), аффективные расстройства при алкоголизме.

Баклофен

*Противоэпилептическое средство, оказывающее одновременно антиманиакальное, антидепрессивное и анальгетическое действия.

*Предупреждает появление пароксизмальных болей.

*При несахарном диабете приводит к быстрой рекомпенсации водного баланса

*Эпилепсия: парциальные формы припадков (со сложной и простой симптоматикой, первично и вторично генерализованные формы припадков с тонико-клоническим компонентом, смешанные формы припадков).

*Эссенциальная невралгия тройничного нерва, невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе, эссенциальная глоссофарингеальная невралгия, абстинентный синдром, несахарный диабет (любого генеза), полидипсия и полиурия нейрогормонального происхождения.

Карбамазепин

Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения для наркоза и для терапии болевого синдрома различной интенсивности. Уметь выписать в рецептах: морфин, фентанил, трамадол, бупренорфин, промедол, налоксон, кеторолак, диклофенак, парацетамол, баклофен, карбамазепин, баралгин.

Рецепт

Показание к применению препарата
1

S. По 1мл, под кожу, на один приём.

При болях связанных со злокачественным новообразованием.
2

S. Внутримышечно по 2мл, если боли не

прекращаются повторить через 30минут.

Для снятия острых болей при почечной колике.
3

S. По 2 капсулы, 3 раза в день, запивая

небольшим кол-вом воды.

При сильных острых и хронических болях в послеоперационном периоде, при травмах, у онкологических больных.
4

Rp.: Tab. Buprenorphini 0.0002

S. Сублингвально, по 2 таблетки каждые 6ч

или по мере необходимости.

Болевой синдром (сильной и средней интенсивности): послеоперационная боль, стенокардия, инфаркт миокарда, боль у онкологических больных.
5

Травмы, при подготовке к операциям и в послеоперационном периоде; инфаркт миокарда, злокачественные новообразования, стенокардия, роды; заболевания, сопровождающиеся болевыми ощущениями.
6

S. в/в 1мл раствора при передозировке наркоти

ческих анальгетиков, если ожидаемого

эффекта нет, повторить через 3 минуты.

Передозировка наркотических анальгетиков, бензодиазепинов, барбитуратов. Кома при остром алкогольном отравлении. Послеоперационное применение: ускорение выхода из наркоза, перед окончанием управляемого дыхания. Угнетение дыхательного центра, вызванное галотаном или кетамином, при операциях по поводу фокальной эпилепсии. В качестве диагностического средства у больных с подозрением на лекарственную зависимость.
7

S. в/м 1мл, повторить через 30 минут.

Для лечения острой боли в послеоперацион

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: послеоперационный период, тяжелые травмы, онкологические заболевания, миалгия, артралгия.
8

D.t.d N 100 in tab.obd.

S. По 1 таблетке 3 раза в день (в течении 5

недель) в неразжеванном виде, запивая

достаточным количеством воды.

При ревматоидном артрите.

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит; ревматические поражения мягких тканей; острый приступ подагры. Болевой синдром и воспаление после операций и травм; первичная дисменорея, аднексит, проктит. Как вспомогательное средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.
9

Простудные и инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой; болевой синдром слабой и средней интенсивности (артралгия, миалгия, невралгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах); воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, реактивный артрит, спондилоартропатия).
10

D.S. Внутрь, во время еды, начальная доза по

половине таблетки 3 раза в сутки,

В последующем — увеличивать дозу

каждые 3 дня на пол таблетки до

оптимальной дозы в 2 таблетки 3 раза в

Анестезия при ЛОР операциях у детей

Children’s Hospital Central California

Риноотоларингологические хирургические вмешательства у детей являются наиболее распространенными операциями,с которымы приходится сталкиваться детскому анестезиологу. Современная педиатрическая ЛОР практика предполагает участие анестезиолога не только при хирургическом лечении заболеваний уха,горла и носа у детей,но и при значительном числе диагностических процедур.

ЛОР операции являются наиболее частыми и обычными педиатрическими хирургическими вмешательствами.В то же время ЛОР операции у детей создают серьезные проблемы и трудности для анестезиологов.Причины таких трудностей заключаются в том,что как хирург,так и анестезиолог вынуждены зачастую работать в дыхательных путях пациента и многие больные подвергаются ЛОР операциям имея предшествующую патологию дыхательных путей.Успешное ведение таких пациентов начинается с понимания существенных анатомических и физиологических различий между ребенком (особенно в возрасте до 1 года) и взрослым .

Анатомические различия

Верхние дыхательные пути новорожденного анатомически отличаются от таковых в более старшем возрасте.Язык новорожденного сравнительно большого размера и полностью занимает полость рта и ротоглотки.Подавляющее большинство детей до 1 месяца дышат через нос.Надгортанник,расположенный весоко в глоточном пространстве,почти смыкается с мягким небом и препятствует ротовому дыханию.Такое облигатное носовое дыхание постепенно утрачивается к 2-6 месяцам.Новорожденные,в отличие от более старших детей,почти не имеют лимфоидной ткани в дыхательных путях.Миндалины и аденоиды появляются в течение второго года жизни ребенка и достигают наибольших размеров к 4-7 летнему возрасту.Затем миндалины и аденоиды постепенно регрессируют в размере.Частые инфеции верхних дыхательных путей могут существенно затормозить процесс атрофии лимфоидной ткани ротоглотки.

Гортань у новорожденного расположена выше и более кпереди,чем у взрослого.Верхняя граница гортани (подъязычная кость) новорожденного ребенка расположена на уровне межпозвонкового диска С3-С4.По мере роста,гортань сдвигается ниже и достигает уровня С5-С6 у взрослого (к 2 годам ).Такое высокое расположение гортани позволяет ребенку дышать и глотать одновременно.Щитовидный и перстневидный хрящи также сдвигаются каудально по мере развития щито-подъязычной и перстневодно-подъязычной мембран.Гортань ребенка по своей анатомии отличается от гортани взрослого.Надгортанник маленького ребенка имеет выраженную U-форму и покрывает гортань под углом 45 градусов.Такое высокое и переднее расположение гортани делает использование прямого клинка (Miller)более удобным для интубации детей до 1 года.Визуализация голосовых связок при ларингоскопии прямым клинком может быть значительно улучшена за счет наружного давления на гортань и смещения ее кзади.

У детей до 10 лет гортань имеет форму воронки с наиболее узкой частью,расположенной на уровне перстневидного кольца,ниже голосовых связок.Голосовые связки новорожденного расположены таким образом,что передняя комиссура находится более каудально,чем задняя.Попытка интубации трахеи ребенка до 1 года с использованием изогнутого (Macintosh)клинка может представлять определенные трудности из за того,что эндотрахеальная трубка проводится через отверстие между голосовыми связками под острым углом по отношению к внутреннему просвету гортани и трубка не желает продвигаться в нужном направлении,цепляясь за переднюю комиссуру.

Поток воздуха в верхних дыхательных путях является турбулентным даже при спокойном дыхании.Поток становится ламинарным только на уровне бронхов 4-5 порядка,где быстрое увеличение суммарного поперечного сечения дыхательных путей снижает скорость воздушного потока.Сопротивление турбулентному потоку воздуха прямо пропорционально пятой степени радиуса дыхательных путей.Соответственно,1мм уменьшения просвета трахей новорожденного (за счет отека),которое снижает просвет трахеи с 2.1 до 1.1 мм),увеличивает сопротивление воздушного потока в 25 раз.

Все это имеет важное значение в отношении правильного выбора диаметра эндотрахеальной трубки.Помня при этом,что отверстие между голосовыми связками -не самое узкое (в отличие от взрослых)место на пути эндотрахеальной трубки.По этой причине очень важно убедиться в наличии определенной утечки воздуха сразу же после интубации трахеи ребенка.Обычно утечка легко прослушивается с помощью стетоскопа в момент повышения давления в контуре до 20 см H20.Если утечки нет,трубку желательно заменить на размер меньше.

Хирургия уха

Воспаление среднего уха(средний отит)-наиболе частое заболевание у детей после воспалительных инфекций верхних дыхательных путей.В США педиатры принимают около 25 миллионов пациентов с жалобами,имеющими отношение к воспалению среднего уха.Средний отит является наиболее распространенным диагнозом среди детей в США.Высокая частота острого и повторного среднего отита у детей вероятно отражает высокую частоту дисфункции евстахиевых труб в сочетании со склонностью к повторным осрым респираторным инфекциям.

Окклюзия евстахиевых труб приводит к развитию отрицательного давления в среднем ухе и ,при достаточной продолжительности,-к накоплению стерильного экссудата в полости среднего уха.У маленьких детей евстахиевы трубы короче,чем у более старших или взрослых.Относительно беспрепятственное попадание воспаленного содержимого ротоглотки через короткие евстахиевы трубы предрасполагает маленьких детей к более частому развитию острого воспаления среднего уха.

Маленькие дети более часто страдают вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей.Такие инфекции,вероятно,приводят к отеку мукозы eвстахиевых труб и более выраженной их дисфункции.Реактивное увеличение лимфоидной ткани носоглотки (миндалин и аденоид)может также приводить к механической окклюзии отверсия евстахиевой трубы.

Миринготомия с введением трубок

В случаях,когда ребенок с экссудативным отитом не реагирует на антибиотикотерапию и имеется снижение слуха ( 30 кг интубация после предварительной ирригации трахеи 1-4 мл 4%лидокаина (специальный одноразовый шприц с длинной пластиковой канюлей-LTA) для предотвращения кашлевого рефлекса с введением эндотрахеальной трубки. При наличии внутривенного доступа (дети старше 10 лет)-индукция после преоксигенации 3мг/кг пропофола,2мкг/кг фентанила,0.1 мг/кг морфина(метадона)(все в одном шпице).Затем-прямая ларингоскопия с ирригацией трахеи лидокаином и интубация трахеи.

Хирургический стол поворачивается на 90 градусов в сторону хирурга,сидящего со стороны головы пациента,находящегося в легкой Trendelenburg позиции.Внутривенно вводится 0.1мг/кг морфина (или метадона), (при масочной индукции), 4-8 мг декадрона ,0.1мг/кг ондансетрона,30мг/кг цефазолина.Хирург устанавливает специальный роторасширитель и начанает операцию,которая продолжается 10-15 минут.Пациент дышит спонтанно через эндотрахеальную трубку.После окончания операции стол с пациентом возвращается в исходное положение(головой к анестезиологу).После отсасывания ротового содержимого(.Гемостаз обычно очень тщательный при кровопотере в 10-50мл.)-т.н «deep»экстубация,т.е.экстубация спонтанно дышащего пациента,находящегося в хирургической стадии анестезии.

Пациент транспортируется в палату послеоперационного наблюдения,где обычно просыпается в течение 10-20 минут при постоянном мониторном контроле ЭКГ,SPO2,AД и подаче кислорода через лицевую маску.

Посттонзиллэктомическое кровотечение

У 1-3% пациентов,перенесших тонзиллектомию,может возникнуть послетонзиллэктомическое кровотечение.Подобное состояние,обычно возникающее на 5-7 день после тонзиллэктомии,требует хирургического гемостаза.Немотря нa то что кровотечение обычно венозное и не очень интенсивное,некоторые пациенты успевают потерять достаточно крови (в том числе и проглотить) и к моменту прибытия в операционную иметь ортостатическую гипертензию и тахикардию.Поэтому необходим внутривенный доступ с адекватной ресусцитацией внутрисосудистого объема.Индукция анестезии требует соблюдения правил RSI:преоксигенация,быстрая индукция с давлением на перстневидный хрящ в момент приямой ларингоскопии и интубации трахеи. Хирургичекий гемостаз послетонзиллектомического кровотечения занимает не более 5 минут,пациент экстубируется только после полного пробуждения с возвращением защитных гортанных рефлексов.Желудок перед экстубацией желательно опорожнить от остатков крови путем введения желудочного зонда,отсасывания содержимого желудка,иногда после предварительной ирригации физраствором для разрушения сгустков крови,не проходящих через просвет зонда.

Лазерная хирургия гортани

Лазер явяется одним из высокотехнологичных хирургических инструментов,с успехом используемых в современой ЛОР хирургии.При использовании в хирургии дыхательных путей,лазер позволяет достигать большей точности в лечении пораженных участков при минимальном кровотечении и развитии отека окружающих тканей,и,соответственно более быстром послеоперационном восстановлении.Использование лазера в хирургии дыхательных путей имеет следуюшие особенности:1)здоровые ткани могут быть поражены лазерным излучениением в случае его отражения от блестящих поверхностей или неправильного направления луча,2)опасность возникновения пожара в дыхательных путях и в операционной.

Папилломатоз гортани-одно из наиболее распространенных заболеваний детского возраста,при которых проводится микроларингоскопия с использованием СО2 лазера.Часто с интевалами в 6-12 месяцев в зависимости от процесса.

Премедикация-мидазолам ПО или В/В. Мониторы:ЭКГ,АД,SPO2,капнография,газоанализатор,температура тела.

Индукция: масочная ингаляционная (внутривенная-при наличии доступа),небольшая (1/3-1/2 интубационной дозы недеполяризующего миорелаксанта средней продолжительности действия),желательно ирригация 4% лидокаином трахеи перед интубацией,интубация трахеи.Лицо и глаза пациента драпируются влажными полотенцами.Персонал операционной одевает специальные защитные очки.Хирург вводит ларингоскоп с прямым клинком и фиброоптическим световодом до визуализации голосовых связок.Ларингоскоп фиксируется в оптимальном положении и закрепляется с помощью специального устройства на хирургическом столике,расположенном над грудью пациента.Ориентитующий световой луч лазера направляется через систему призм микроскопа на учаски гортани,подлежащие лечению.В зависимости от предпочтения хирурга вожможны два варианта вентиляции во время лазерной терапии:1)с использованием армированной металлической эндотрахеальной трубки малого диаметра (на 2-3 размера меньше подходящего в норме данному пациенту).Манжетка заполняется физраствором с добавлением метиленовой синьки для своевременной детекции возможной лазерной перфорации.Вентиляция-обычная,с содержанием кислорода в подаваемой газовой смеси

Дикаин

Инструкция по применению:

Дикаин – это препарат со свойствами местного анестетика. Применяется преимущественно в офтальмологии.

Форма выпуска и состав

Активное вещество препарата – тетракаин.

Лекарственные формы Дикаина:

  • Порошок;
  • Глазные пленки;
  • Растворы с концентрацией активного вещества от 0,25 до 3%.

Показания к применению

Дикаинпредставляет собой местнообезболивающее средство, предназначенное для терминальной анестезии. Анестезирующий эффект развивается через 30-90 секунд после нанесения Дикаина на поверхность слизистой и сохраняется еще в течение последующих 15-20 минут.

Согласно инструкции к Дикаину, применение средства показано:

  • При некоторых ЛОР заболеваниях, когда пациенту требуется хирургическое вмешательство в связи с необходимостью удаления полипов, прокола гайморовой полости, проведения операции на среднем ухе, конхотомии;
  • При проведении кратковременных операций на переднем отрезке глазного яблока, а также манипуляций, связанных с удалением из глаза инородного тела и т.п.;
  • Для обезболивания гортани при проведении интубации (в общей анестезиологии), а также процедуры бронхографии, эзофаго- и бронхоскопии;
  • Для перидурального (эпидурального) обезболивания;
  • Для обезболивания мочевых путей перед проведением катетеризации.

Противопоказания

В инструкции к Дикаину указано, что препарат противопоказан лицам с индивидуальной непереносимостью к его компонентам, а также детям до 10 лет.

В офтальмологии Дикаин не назначают применять при кератитах.

Не следует применять препарат людям, проходящим курс лечения сульфаниламидами.

Недопустимо использовать Дикаин в составе назальных капель.

С осторожностью лекарственное средство применяют при:

  • AV блокаде;
  • Нарушении сердечного ритма;
  • Уменьшении уровня холинэстеразы в плазме крови;
  • Шоке.

Способ применения и дозировка

Препарат используется преимущественно для терминальной, редко – для эпидуральной анестезии. Вещество очень токсично, поэтому раствор практически непригоден для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Высшая доза при местном применении – 0,1 грамма.

В соответствии с инструкцией, в офтальмологической практике Дикаин применяют по 2-3 капли. Сильное обезболивающее действие развивается через 1-2 минуты.

Для достижения необходимого анестезирующего эффекта при проведении операции на глазах, как правило, достаточно 0,5% раствора. Для пролонгации действия и усиления эффективности препарата к Дикаину добавляют 0,1% раствор эпинефрина (из расчета 3-5 капель на 10 мл тетракаина).

Для обезболивания при измерении внутриглазного давления обычно ограничиваются 0,1% раствором.

В отоларингологии в большинстве случаев достаточно раствора 0,25-0,5%. Взрослым пациентам на усмотрение врача может быть назначено до 3 мл 1% раствора. 2 и 3% растворы применяют лишь при абсолютной необходимости. Пульверизацию или смазывание гортани и глотки производят постепенно, выдерживая интервалы и отслеживая состояние пациента. Для уменьшения общей реакции на препарат за 30-60 минут до обезболивания пациенту дают 0,1 грамма барбамила.

При отсутствии противопоказаний к использованию сосудосуживающих средств к Дикаину добавляют эпинефрина гидрохлорид (по 1 капле 0,1% раствора на каждые 1-2 мл тетракаина). Раствором пропитывают тампон и обрабатывают поверхность слизистой. Не следует оставлять тампон в носовой полости в течение длительного времени.

Применение Дикаина для эпидуральной анестезии требует соблюдения мер осторожности. Приготовление 0,25-0,3% раствора осуществляют в асептических условиях, смешивая Дикаин со стерильной водой для инъекций и изотоническим раствором хлорида натрия, стабилизированным раствором соляной кислоты. Перед применением лекарственное средство в течение получаса стерилизуют кипячением, после чего к нему добавляют 0,1% раствор эпинефрина гидрохлорида из расчета 1 кап. на 5 мл раствора для анестезии. Средство вводят поэтапно – по 15-20 мл. Интервал между введениями – 5 минут.

Для анестезии мочевых путей используется до 10 мл 0,1% раствора Дикаина.

Побочные действия

При местном применении Дикаина возможны слабо выраженные аллергические реакции, чувство жжения, припухлость после инстилляции.

Дикаин очень токсичен (в 10 раз более токсичен, чем новокаин, и в 2-5 раз токсичнее кокаина). Интоксикация препаратом проявляется беспокойством, возбуждением, судорогами, сердечно-сосудистой недостаточностью, расстройствами дыхания, тошнотой, рвотой, гипотензией. При передозировке следует промыть слизистую на участке аппликации (для этого используют изотонический раствор NaCl) и ввести п/к препарат кофеина и/или другое аналептическое средство.

Особые указания

Если это возможно, вместо Дикаина следует использовать новокаин, поскольку он менее токсичен.

Важно помнить о том, что растворы, в состав которых входит более 2% тетракаина, могут привести к повреждению эпителия роговой оболочки и значительному расширению сосудов конъюнктивы.

Дикаин может ослаблять эффект сульфаниламидных лекарственных средств.

Поскольку средство очень быстро всасывается слизистыми оболочками респираторного тракта, необходимо проявлять крайнюю осторожность при его применении в ЛОР-практике и тщательно отслеживать состояние пациента.

Запрещено вводить раствор субарахноидально.

Медицинские инструменты, контактирующие с Дикаином, не должны содержать остатков щелочей, поскольку под воздействием щелочи тетракаин выпадает в осадок.

При проведении спинальной анестезии с применением Дикаина необходим мониторинг артериального давления.

Аналоги

Анетаин, Феликаин, Тетракаина гидрохлорид, Аметокаин, Децикаин, Интеркаин, Рексокаин, Медикаин, Фонкаин, Пантокаин, Интеркаин.

Сроки и условия хранения

Дикаин относится к препаратам списка A.

Порошок и пленки следует хранить в хорошо укупоренной таре. Срок их годности – 2 года. Растворы Дикаина готовят по рецепту в аптеках. Срок их хранения – не более 48 часов.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

ЛОР операции под общим наркозом: польза, используемые препараты, особенности

Заболевания ЛОР-органов – одни из самых распространенных и потенциально опасных, поэтому нуждаются в особенном внимании со стороны специалистов, объективной и быстрой диагностики, своевременного лечения.

Несмотря на то, что сегодня существует множество консервативных методов лечения ЛОР-заболеваний, зачастую их использование не приводит к достижению желаемого результата, поэтому пациенты нуждаются в полноценном хирургическом вмешательстве. Многие недуги, как врожденные, так и приобретенные, не могут быть вылечены лекарственными средствами, поэтому проведение операции в подобных ситуациях – безальтернативный шаг.

При проведении ЛОР-операций может быть использовано местное обезболивание или общий наркоз. Выбор того или иного вида анестезии будет зависеть от разновидности и выраженности болезни, общего состояния пациента, его возраста и наличия показаний, а также от множества других факторов, которые обязательно нужно учитывать перед принятием решения.

Почему врачи предпочитают общий наркоз при ЛОР-операциях?

Многие люди уверены, что под таким наркозом могут быть проведены только сложные и длительные процедуры для искоренения тяжелых заболеваний. На сегодняшний день это далеко не так. Общий наркоз в последние годы получил распространение и в сфере кратковременных хирургических вмешательств.

Почему? Да всё очень просто:

  • Полная защита от психоэмоциональной травмы (актуально и для детей, и для взрослых);
  • Существенно увеличивается качество проведения операции (пациент не может своим поведением или состоянием помешать врачу, что позволяет специалисту лучше сосредоточиться на своей работе);
  • Исключена вероятность развития аспирации (данное осложнение подразумевает случайное вдыхание кусочков удаленных тканей, что актуально для хирургии носовой полости и горла).

ЛОР операции под общим наркозом на протяжении многих лет проводятся в ведущих клиниках Европы, США, России, Азии. Это разумный подход, который позволяет увеличить качество хирургического вмешательства, а также снизить вероятность развития рецидивов заболеваний.

Как виды анестезии используются при проведении ЛОР-операций?

Достаточно сложно говорить о каком-то одном виде общей анестезии, который бы повсеместно использовался при хирургическом вмешательстве на ЛОР-органы. Многое будет зависеть от типа заболевания, его стадии, а также от того, какие именно манипуляции предполагает провести врач и сколько времени займет его работа.

Виды наркоза те же, что и в общей хирургии, но с учетом области вмешательства – челюстно-лицевая. Например, при удалении инородного тела из пищевода (экстренная операция), в большинстве случаев пациент находится в состоянии алкогольного опьянения, что значительно осложняет проведение обезболивания: в основном выбор метода — комбинированный многокомпонентный наркоз с релаксантами. Редко удается удалить инородное тело при прямой ларингоскопии.

Интересно знать! При попадании инородного тела в трахею делается трахеостома: верхняя, средняя или нижняя, зависит от возраста и телосложения пациента.

При полном закрытии дыхательных путей проводится коникотомия (жизнеспасающая операция) — рассечение, точнее, прокалывание связки между перстеневидным и щитовидным хрящами (чуть выше кадыка) и введением в отверстие трубки.

Если экстренная ситуация случается вне лечебного учреждения, то разрез делают любым острым предметом (хоть кухонным ножом), а в роли трубки может выступать даже стержень от шариковой ручки. Это обеспечит хотя бы минимального поступления воздуха!

Врач должен действовать быстро и решительно, что не просто, поскольку ошибка диагноза – уголовное наказание. Симптомы:

  • пострадавший хватается рукой за горло,
  • не может вздохнуть,
  • быстро нарастает цианоз,
  • в течение двух-трех минут наступает остановка сердечной деятельности с потерей сознания
  • еще 3-4 мин. — агония и смерть.

Возвращаясь к теме нашей статьи, в отоларингологии анестезиолог применяет:

  1. Комбинированный многокомпонентный наркоз с мышечными релаксантами.
  2. Ингаляционный
  3. Внутривенный
  4. Внутримышечный

Обычно используется ингаляционный или внутривенный наркоз.

1. Ингаляционная анестезия (масочная) обеспечивается при помощи препаратов группы «ингаляционные анестетики (метоксифлюран, фторотан, пентран, закись азота, циклопропан и т.д.). Больше распространена в сфере педиатрии, однако используется и у взрослых в качестве части комбинированной анестезии. Отмечается хорошая управляемость, отсутствие серьезных осложнений, качественное действие.

2. Внутривенная. При этом виде наркоза при ЛОР-операциях могут использовать различные препараты из следующих групп: наркотические и ненаркотические анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, седативные препараты.

Общий наркоз в сфере оториноларингологии – это безопасный, современный, рекомендованный ведущими мировыми специалистами метод, который позволяет гарантированно быстро провести врачу все необходимые манипуляции на органе и сохранить обычное психоэмоциональное состояние человека.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Читать еще:  Касторовое масло при простуде ребенку
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector