Моксонидин физиотенз эффективный препарат для комплексного лечения гипертонии

Влияние препарата моксонидин (физиотенз) на состояние сердечно-сосудистой системы и головного мозга у пожилых больных с артериальной гипертонией

Опубликовано в журнале:

КЛИНИКА И ФАРМАЦИЯ А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, Н.К. Корсакова*, Ю.А. Баграмова, С.Ю. Гедгафова, Н.А. Варако*
Московский государственный медико-стоматологического университет, кафедра внутренних болезней N1,
* кафедра нейро- и патопсихологии Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

Распространенность артериальной гипертонии (АГ) существенно увеличивается с возрастом, превышая у лиц старше 60 лет 50% [1]. Поскольку АГ — основной фактор риска развития таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, АГ оказывает существенное влияние на продолжительность и качество жизни пожилых пациентов. Поэтому выработка тактики лечения АГ является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии.

Выбор адектватного гипотензивного препарата у пожилых больных особенно труден, в связи с наличием у этих пациентов множественной сопутствующей патологии, возрастных особенностей фармакодинамики лекарственных препаратов и большим числом побочных эффектов.

Одними из часто используемых медикаментозных препаратов для лечения АГ в настоящее время являются препараты центрального действия последнего поколения. К представителям лекарственных средств этой группы относится препарат моксонидин (физиотенз). Физиотенз обладает селективностью и высоким сродством к имидазолиновым рецепторам подтипа 1. Препарат занимает участки связывания имидазолина, что ведет к снижению симпатической активности и последующему снижению периферического сопротивления в артериолах без изменения сердечного выброса. Показано, что физиотенз обладает относительно слабым сродством к альфа2-адренорецепторам, поэтому такие побочные эффекты, как сухость во рту и седативный эффект у него менее выражены, чем у препаратов центрального действия предыдущего поколения (клонидин). Это способствует лучшей переносимости физиотенза.

Однако, в доступной литературе практически отсутствуют данные об эффективности и безопасности физиотенза у пожилых больных АГ.

Материалы и методы

В исследование были включены 26 больных (8 мужчин, 18 женщин) в возрасте 60-74 лет (средний возраст -66,1+/-2,7 года) с нелеченнoй или неэффективно леченной эссенциальной АГ 1-2 степени (систолическое артериальное давление (САД) более 140, но менее 180 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) более 90, но менее 110 мм рт.ст.) по классификации ВОЗ [2]. Средняя длительность АГ составляла 17,8+/-6,1 года. Критериями исключения являлись зависимость от алкоголя, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда в течение 3 месяцев до исследования, сердечная недостаточность II-IV фазы по NYHA, стеноз аорты, двусторонний стеноз почечных артерий, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения III-IV функционального класса, тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца, хронические заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной системы в стадии обострения, значительно влияющие на оценку исследуемых параметров, почечная или печеночная недостаточность, злокачественные, аутоиммунные и эндокринные (кроме инсулиннезависимого сахарного диабета II типа в стадии компенсации) заболевания, выраженное ожирение (индекс массы тела выше 40 кг/м2), гиперкалиемия (калий в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л).

Больным, получавшим ранее гипотензивную терапию, за 2 недели до включения в исследование отменяли все гипотензивные препараты. Пациенты продолжали получать все другие медикаментозные средства, необходимые для лечения сопутствующих заболеваний.

После проведения первичного обследования (суточное мониторирование артериального давления (АД) (СМАД), лабораторные исследования — холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности, глюкоза, креатинин, калий сыворотки крови, эхокардиография (ЭхоКГ), нейро-психологическое обследование, исследование перфузии головного мозга) всем пациентам был назначен физиотенз в качестве монотерапии в дозе 0,2-0,4 мг/сут. (один раз в сутки). Окончательной считали либо максимальную дозу препарата (0,4 мг/сут), либо ту дозу физиотенза, при приеме которой у больного не возникали побочные эффекты, либо дозу препарата, на которой были достигнуты критерии эффективности коррекции АГ (среднесуточное АД, по данным СМАД, менее 135/85 мм рт.ст.). После достижения окончательной дозы препарата она оставалась неизменной до конца исследования, т.е. до 24-й недели лечения (Н24). На 24-й неделе исследования при финальном визите пациенту повторно проводили суточное мониторирование АД, ЭхоКГ, лабораторные исследования, нейро-психологическое обследование, исследование перфузии головного мозга.

Регистрацию побочных эффектов производили на всех этапах исследования.

АД-мониторирование осуществляли с использованием комплекса АВРМ-04 фирмы «Mediteck» (Венгрия) в течение 24-х часов с 15-минутными интервалами в дневное и 20-минутными интервалами в ночное время [3]. Результаты считали достоверными, если при автоматической обработке было исключено не более 20% измерений.

При трансторакальной эхокардиографии в одно- и двухмерном режимах на аппарате «Toshiba-140А» (Япония) измеряли толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщину задней стенки (ТЗС) левого желудочка. Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R. Devereux и N. Reichek [4]. Вычисляли индекс ММЛЖ как ММЛЖ/площадь поверхности тела.

Нейропсихологическое обследование (совместно с сотрудниками кафедры нейро- и патопсихологии МГУ им. М.В. Ломоносова) проводили всем пациентам по схеме А.Р. Лурия, включавшее, в частности, субтесты по произвольному запоминанию (слухо-речевая и зрительная память) и мышлению [5, 6].

Перфузию головного мозга изучали с помощью метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с использованием 99m Тс-НМРАО (Ceretec). ОФЭКТ выполнена в лаборатории сцинтиграфии РКНПК совместно с сотрудниками данной лаборатории проф. Самойленко Л.Е., Михеевым В.Э. ОФЭКТ проводили на двухдетекторной гамма-камере «E.Cam» Siemens (Германия — США) с параллельным коллиматором высокого разрешения. Радиофармпрепарат (РФП) с активностью 15mCi (555MBq) вводился пациентам внутривенно за 20 минут до исследования. При компьютерной обработке сцинтиграмм определяли индекс асимметрии, позволяющий изучить распределение активности РФП по отделам головного мозга и вычислить межполушарную асимметрию. Асимметрия до 12% включительно была принята за физиологическую норму. Распределение РФП оценивалось по следующим 9 зонам: передне-лобная, задне-лобная, верхне-теменная, теменная, теменно-затылочная, височная, затылочная, а также базальные и таламические ядра.

Вышеуказанные лабораторные исследования проводили с использованием общепринятых методик и повторяли их в конце лечения. .

Переносимость лечения оценивали по следующим критериям: отсутствие побочных эффектов — «отличная», нерезко выраженные побочные эффекты, не требующие коррекции дозы — «хорошая», побочные эффекты, проходящие после коррекции дозы — «удовлетворительная» и тяжелые побочные эффекты, требующие отмены препарата — «неудовлетворительная» [7].

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ «STATISTICA» на компьютере IBM PC/АТ-586. Расчитывали средние величины, их средние стандартные ошибки и доверительный 95%-й интервал. Гипотезу о равенстве средних оценивали по F-критерию (дисперсионный анализ) или по t-критерию Стьюдента. Для изучения распределения дискретных признаков в различных группах применяли стандартный метод анализа таблиц сопряженности X-квадрат по Пирсону. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р Литература:

Физиотенз — спасение от гипертонии

Гипертония является достаточно распространённым заболеванием, что связано со снижением активности, чувствительностью на изменения погодных факторов, наследственностью, проблемами с сосудистой системой.

Каждый второй человек периодически страдает от головных болей, связанных с повышением артериального давления. Причём, проблемы усугубляются с возрастом, требуя применения достаточно эффективных препаратов, способных не только снять криз, но и предупредить приступ. К таким препаратам относится Физиотенз, активным веществом которого является Моксонидин — сосудорасширяющее средство, воздействующее на периферические сосуды нервной системы.

Показания к применению

Физиотенз показан в первую очередь для лечения гипертонии ІІ и ІІІ степени, которая может быть осложнена ожирением. Принимать Моксонидин (Физиотенз) рекомендуется также при:

• излишнем весе;
• сниженном либидо;
• ухудшенном обмене веществ у тучных людей;
• диабете 2 типа.

Позитивным является тот факт, что принимать Моксонидин можно без привязки к приёмам пищи — в любом случае он будет действенно снижать давление. Препарат может использоваться при комбинированном лечении с использованием иных лекарственных средств, назначенных врачом, не вызывая побочных эффектов.

Важно: Физиотенз действует комплексно, улучшая ваше самочувствие.

Преимущества препарата для лечения гипертонии

Моксонидин (Физиотенз) относится к агонистам центрального действия, лекарствам третьего поколения, который имеет ряд преимуществ:

1. Хорошо сочетается с иными препаратами от гипертонии.
2. Повышает эффективность инсулина, что важно для людей, которые страдают диабетом.
3. Один приём Моксонидина гарантирует стабилизацию давления на целые сутки. При этом активное вещество быстро высодится из организам.
4. Можно принимать единоразово или продолжительно (в течение курса лечения).
5. Прием Физиотенза возможен после еды или натощак.
6. Препарат способствует не только снижению артериального давления, но и снижению массы тела.
7. Снижает холестерин в крови, глюкозу и триглицериды.

Важно: Физиотенз показан при диабете и ожирении.

Противопоказания

Поскольку Моксонидин способствует снижению массы тела, то его не рекомендуется принимать людям с недостаточной массой тела. Как правило, в таких случаях врач назначает иные препараты от давления. Кроме того, Моксонидин (Физиотенз) нежелательно принимать:

1. При почечной недостаточности. Поскольку моксонидин выводится почками, то его концентрация в плазме крови при почечной недостаточности повышается в 3 раза. Соответственно, при наличии данной проблемы следует принимать препарат под строгим контролем врача, снизив его дозу в несколько раз.
2. Повышенной чувствительности к моксонидину, галактозе, а также вспомогательным веществам, которые входят в состав препарата. В противном случае могут возникнуть побочные эффекты, такие как: тошнота, зуд, кожные высыпания, головокружение, расстройства пищеварения.
3. При наследственном дефиците лактазы. Возможны побочные реакции после приема препарата.
4. При сердечных заболеваниях (сердечной недостаточности, AV-блокаде, выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла). Возможно ухудшение работы сердца, обмороки.
5. В период лактации. Активное вещество Физиотенза проникает в грудное молоко. Его воздействие на новорождённого не исследовано.
6. Во время беременности и в возрасте до 18 лет препарат нужно использовать с осторожностью под наблюдением врача, принимая минимальные дозы, поскольку воздействие моксонидина в данном случае не исследовано.

Важно: Физиотенз следует принимать только после консультации с врачом в случае проблем с почками, сердцем, при недостаточной массе тела, во время беременности, при аллергической реакции на некоторые препараты.

Особенности воздействия и приёма Моксонидина

Эффективность воздействия на организм моксонидин наступает через 60 минут после приёма. При этом в ряде случаев выявлены побочные эффекты, такие как:

• чрезмерное снижение давления;
• сонливость;
• сухость во рту.

В этом случае следует снизить дозу приема Физиотенза, без полного отказа от препарата. Если же и снижение дозы вызывает такую реакцию, то приём лекарства нужно прекратить, заменив его иным аналогом.

Больной гипертонией при приеме Моксонидина (Физиотенза) может также испытывать:

Может появиться сыпь, усиление головной боли. В этом случае от приёма Физиотенза следует полностью отказаться.

Как и любой другой препарат от гипертонии, Моксонидин (Физиотенз) следует принимать после консультации с врачом. Однако, если вы решили воспользоваться рекомендациями, изложенными в инструкции, то обратите внимание, что суточная доза препарата при первом приёме указана в размере 0,6 мг. Её лучше разделить на несколько приёмов, приняв в первый раз 0,2 мг моксонидина. Это снизит риск побочных эффектов, позволит определить восприимчивость вашего организма к компонентам препарата.

При систематическом лечении гипертонии Физиотенз рекомендуется принимать по 0,2 мг в сутки. Если эффективность лечения проявляется недостаточно, то следует включить в курс лечения дополнительно иные препараты от гипертонии. Максимальную же суточную дозу можно принимать лишь в редких случаях, чтобы снизить слишком высокое артериальное давление.

Важно: При назначении суточной дозы Моксонидина 0,4 мг его приём лучше разделить на 2 приёма, чтобы избежать побочных эффектов.

Физиотенз — комплексное решение ваших проблем

Поскольку моксонидин способствует снижению не только давления, но и веса, то данное лекарство можно назвать средством двойного действия, которое устраняет одну из причин появления гипертонии — ожирение. К тому же, заболевания сосудов часто взаимосвязаны с развитием диабета и его прогрессированием. Моксонидин (Физиотенз) и тут является лекарством, которое способствует повышению эффективности лечения данного заболевания инсулином. В связи с этим Физиотенз в последнее время стал достаточно активно назначаться врачами больным с гипертонией, которые имеют целый «букет» иных заболеваний.

Если вы также страдаете от головных болей, связанных с повышением артериального давления, а другие препараты уже не помогают, то стоит попробовать Моксонидин, чтобы улучшить качество своей жизни.