6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ошибки в лечении антибиотиками

Ошибки при антибиотикотерапии

Рациональное применение лекарственных препаратов является непременным условием успешного лечения. Старый принцип primum non nocere (прежде всего не навреди) остается в силе и при лечении антибиотиками. Неудачи при лечении, снижение эффективности антибиотикотерапии, быстрый рост устойчивости микрофлоры к антибиотикам, побочные реакции при применении антибиотиков во многом определяются неправильным подходом к назначению их и отношением к ним как к безопасным препаратам.

Как показала клиническая практика при антибиотикотерапии может быть допущен целый ряд ошибок, которые по частоте и значимости можно распределить следующим образом:

— антибиотики назначаются без обоснованных показаний;

— антибиотики назначаются без учета антибиотикорезистентности микробной флоры;

— антибиотики назначаются либо малыми, либо чрезмерно высокими дозами, короткими или слишком продолжительными курсами лечения;

— используется нерациональная комбинация антибиотиков при лечении патологического процесса;

— не учитываются противопоказания к применению антибиотиков.

К ошибкам при антибиотикотерапии в первую очередь следует отнести широкое, без должных показаний применение антибиотиков. Сейчас не вызывает никаких сомнений, что применение антибиотиков при насморке, фарингите, фурункуле, гриппе, необъяснимом субфебрилитете т.д. не только бесполезно, но часто и вредно.

Серьезной ошибкой антибиотикотерапии следует считать применение малых или неоправданно высоких доз препарата. Сюда же следует отнести слишком короткие или слишком продолжительные курсы антибиотикотерапии. Довольно часто, особенно в амбулаторных условиях, антибиотики, например пенициллин, назначаются в дозе 200-300 тыс.ед в сутки. При этом препарат вводится одно — или двукратно, что приводит к быстрой адаптации микрофлоры к антибиотику. Крайне нетерпимой является свободная (без рецептов) продажа антибиотиков в аптеках – больные сами назначают себе антибиотикотерапию.

Грубой ошибкой при антибиотикотерапии следует считать назначение антибиотиков без учета чувствительности микрофлоры, что в условиях высокой лекарственной устойчивости микроорганизмов наступает адаптация их к применяемым антибиотикам.

При наличии большого количества антибиотиков нередко приходится встречаться со случаями недостаточного знакомства врачей с применяемыми ими антибиотиками, что приводит к назначению одних и тех же по механизму действия препаратов, но имеющих разное название. Из этого следует, что настала крайняя необходимость в систематизации названий антибиотиков.

К этой же группе ошибок антибиотикотерапии следует отнести случаи, когда при назначении комбинации антибиотиков врачи не учитывают то обстоятельство, что один из применяемых антибиотиков может быть антагонистом другого. Результатом этого будет безуспешность применяемого лечения.

Одной из ошибок при проведении антибиотикотерапии следует считать отношение к антибиотику как к безвредному препарату. Недостаточный учет противопоказаний к применению того или другого антибиотика может привести к тяжелым последствиям, порой необратимым.

На заре применения антибиотиков большое значение придавали назначению их с целью предупреждения раневых инфекций и послеоперационных осложнений, в том числе и нагноению операционной раны. В настоящее время все больше и больше хирургов убеждаются в том, что такое назначение антибиотиков далеко не всегда приносит пользу больным. Наоборот, оно вызывает развитие нежелательных последствий, а в некоторых случаях и тяжелых осложнений. На сегодняшний день оказался правым W.Schmitt (1978), который в одной из своих статей заметил, что «от мечты о хирургии без нагноений мы сегодня так же далеки, как и прежде». Кроме того, следует подчеркнуть, что профилактика с помощью антибиотиков различного рода послеоперационных осложнений является не только опасной, но и очень дорогой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8572 — | 8146 — или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Ошибки при антибиотикотерапии

Бесспорно антибиотики сильное оружие в борьбе с бактериальными инфекциями. Разработаны основные принципы антибактериальной терапии. Но как видно из клинической практики случаются ошибки при антибиотикотерапии.
Неправильный подход к назначению антибиотиков ведет за собой:

  • рост устойчивости флоры к антибиотикам;
  • снижение эффективности антибиотикотерапии;
  • возникновение побочных реакций при применении антибиотиков.

Интересно почитать
charset=»UTF-8″ src=»http://z1440.takru.com/in.php? >

К основным ошибкам при применении антибиотикотерапии можно отнести следующее:

1. Применение антибиотиков без наличия показаний.

Наиболее распространенная ошибка — назначение антибиотиков при вирусных инфекциях. Это может произойти при неправильной трактовке симптоматики (врач принимает вирусную инфекцию за бактериальную инфекцию).

Или когда назначается антибиотик для предотвращения бактериальных осложнений при вирусных инфекциях. Следует отметить что применение антибиотиков не предотвращает бактериальную инфекцию, более того способствуют селекции «агрессивной флоры».

2. Неправильно выбран антибиотик, когда не учитывается спектр действия антибиотика.

— β-лактамые антибиотики активны против большинства основных возбудителей, но неактивны на атипичные микроорганизмы;

— Макролиды активны на грамположительную флору и в отношении атипичных
возбудителей, но малоэффективны против гемофильной палочки (исключение -азитромицин);

— Пероральные цефалоспорины III поколения малоактивны к пневмококку.

— Гентамицин — вообще не действует на пневмококк;

— При инфекции мочевых путей неэффективны цефалоспорины I поколения, так как, они почти не действуют на грамотрицательную флору.

3. Неправильное дозирование антибиотиков.

Ошибки заключаются в назначении недостаточной или избыточной дозы препарата. Если доза антибиотика недостаточна — она не создает в тканях необходимую концентрацию для эрадикации возбудителя. Это может привести к неэффективности лечения, и создает предпосылки для развития резистентности микроорганизмов.

4. Нерациональное комбинирование антибиотиков.

Учитывая, что в современной медицине есть большой выбор высокоэффективных антибиотиков, показания к комбинированию антибиотиков сужены. Предпочтение наддается монотерапии.

Сейчас доказано что комбинации антибиотиков не имеют реальных преимуществ и не приводят к лучшему эффекту в лечении, а только увеличивается риск нежелательных реакций.

Показанием к комбинированной антибактериальной терапии остается тяжелое течение заболевания и инфекции у иммунокомпрометированных больных (иммунодефициты, состояния при лечении цитостатиками).

При комбинации антибиотиков нужно учитывать их взаимодействие (не являются ли они антагонистами между собой). Результатом этой ошибки будет безуспешность применяемого лечения.

5. Ошибки связанные с критериями оценки эффективности лечения.

При неэффективности первоначального антибиотика не назначается другой, более эффективный антибиотик. Это в свою очередь ведет к прогрессированию заболевания, удлиняются сроки лечения, повышается риск развития побочных реакций и развитие осложнений.
При смене антибиотика необходимо учитывать отсутствие эффекта от первого антибиотика и ряд других признаков (возможно, необходимо выбрать второй антибиотик совсем с другой группы).

6. Ошибки связанные с длительностью антибиотикотерапии.

К ошибкам следует отнести слишком короткие или слишком длительные курсы антибиотикотерапии, когда забывается основная цель применения антибиотиков — подавление микробной агрессии. При этом следует учитывать, что собственно воспалительная реакция тканей регрессирует медленнее и не требует продолжения антибактериальной терапии.

Читать еще:  Первая помощь при простуде

7. Антибиотики назначаются без учета чувствительности микрофлоры.

Конечно, в наших условиях это сделать сложно, но необходимо проводить исследование к каким антибиотикам чувствительный выделенный возбудитель.
Также критерием выбора антибиотика может быть знание регионального уровня резистентности возбудителей к антибиотику.

8. К ошибкам антибиотикотерапии относится применение антибиотиков одновременно с противогрибковыми средствами с целью профилактики грибковых осложнений.

Следует отметить, что при применении современных антибиотиков риск развития грибковой инфекции незначительный и одновременно назначать антимикотики, в этом случае не оправдано.

Это возможно только у ВИЧ-инфицированных пациентов и у больных получавших противоопухолевую терапию. В этих случаях назначают профилактически антимикотики системного действия (флуконазол, миконазол, кетоконазол), но не нистатин.

Представленные ошибки при проведении антибиотикотерапии имеют общий характер. Поэтому при выборе оптимального антибиотика должны учитываться особенности организма больного и особенности заболевания.

Также не надо забывать о противопоказаниях к антибиотикам. Если не учитывать противопоказания к применению того или другого антибиотика то это может привести к тяжелым последствиям, иногда необратимым.

Антибиотики. Что бывает при их неправильном приёме и как этого избежать?

Отвечаем на самые популярные вопросы об антибиотиках.

Антибиотики невероятно эффективны при лечении многих заболеваний, однако часто при их приёме появляются побочные реакции. Это приводит к ограничению их назначения и появлению множества вопросов, связанных с их применением. Свойкировский разбирался в самых популярных из них.

Почему бывает аллергия на антибиотики

Аллергия на антибиотики встречается у пациентов любого возраста. Как таковой единой причины развития аллергии на такие препараты не существует. Увеличивают риск гиперчувствительности следующие факторы:

наличие сопутствующей патологии (ВИЧ, мононуклеоз, подагра и др.);

наличие аллергии на что-либо другое (продукты питания, пыльцу, шерсть и пр.);

Аллергия на антибиотики может проявляться как местными признаками, так и общими, затрагивая весь организм. Последние характерны для людей среднего возраста, у которых реакция более выражена, чем у детей и пожилых людей. Однако аллергия на антибиотики далеко не всегда протекает тяжело. Чаще всего это местные кожные реакции: крапивница, отёки, сыпь, фотосенсибилизация (реакция кожи на солнечный свет).

Чаще всего аллергию на антибиотики лечат:

отменой лекарства и заменой на препараты другой группы;

десенсибилизацией – введением лекарства постепенно, начиная с минимальной дозировки, со временем доводя до терапевтической.

Последствия неправильной антибиотикотерапии

Основные принципы антибактериальной терапии разработаны уже давно, но ошибки всё же случаются. Зачастую это вина самих пациентов, которые нередко практикуют как неправильный приём антибиотиков, так и вовсе бесконтрольный.

Бесконтрольный приём — это самостоятельное назначение терапии, без консультации врача. Неправильный приём заключается в неверной дозировке, кратности приёма и длительности курса. Как первый, так и второй чреваты одними и теми же последствиями.

К возможным осложнениям относятся аллергия, дисбактериоз, токсические реакции, снижение иммунитета, развитие устойчивости бактерий (резистентности).

Вызывают ли антибиотики привыкание и какие бывают последствия

В привычном смысле привыкания, по типу никотиновой зависимости, антибиотики не вызывают. В этом случае мы сталкиваемся с явлением резистентности — устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому здесь уместнее говорить о привыкании бактерий к лекарству.

Последствием резистентности становится невосприимчивость бактерий к действию антибиотиков. Это позволяет им жить в организме человека и сохранять своё действие даже во время лечения. Процесс выздоровления при этом затягивается, и болезнь часто переходит в хроническую форму. Особенно опасно это в случае тяжёлых инфекций с поражением жизненно важных органов. Промедление в начале лечения может привести к летальному исходу.

Разница между антибиотиками и противовирусными

Дословный перевод слова «антибиотики» — препятствующий жизни. В медицине под этим понимается препятствие жизни патогенных бактерий. Именно против них проявляют свою активность данные препараты.

Противовирусные препараты, в отличие от антибиотиков, оказываются эффективными только против вирусных частиц (на бактерии они не воздействуют). В большинстве случаев это препараты экзогенного (поступающего извне) интерферона, который вызывает непосредственную гибель вирусов и подавляет их размножение.

Что такое антибиотики резерва

Бактерии вырабатывают резистентность при частом контакте с антибиотиком. Устойчивые штаммы бактерий вызывают более тяжёлые формы заболеваний, которые труднее поддаются диагностике и лечению. Поэтому выделили группу антибиотиков резерва. Это своего рода неприкасаемый запас. Препараты резерва должны использоваться только в самую последнюю очередь, когда другие оказались неэффективными. На антибиотики резерва обычно искусственно завышается цена, чтобы ограничить их бесконтрольный приём.

Развитие полиантибиотикорезистентности

Полиантибиотикорезистентность — это устойчивость микроорганизмов к целой группе антибиотиков (производные пенициллина, цефалоспорины, тетрациклины и др.). В таких случаях назначают антибиотики резерва.

Обычно развитие полиантибиотикорезистентности характерно для внутрибольничной стафилококковой и стрептококковой инфекций из-за мутации и приспособляемости микроорганизмов к условиям окружающей среды или бесконтрольного частого лечения антибиотиками основных групп.

Снижение иммунитета при приёме антибиотиков

Антибиотики настолько сильнодействующие вещества, что кроме помощи в борьбе с опасными микроорганизмами они нередко вызывают проблемы с иммунной системой. Как антибиотики влияют на иммунитет? Они его угнетают в той или иной мере, действуя на различные звенья защиты организма. Изначально все системы защиты у нас работают гармонично. Но лекарства немного нарушают этот природный баланс. Поэтому врачи во многих случаях к основному лечению добавляют препараты для профилактики снижения иммунитета.

Как поднять иммунитет после антибиотиков? На самом деле при правильном подходе к лечению специальных мер не требуется. Нужно лишь соблюдать правила лечения: не менять самостоятельно дозировку препарата, не заменять его другим, не нарушать схему лечения. В любом случае о поддержке иммунитета нужно позаботиться заранее. Если это не удалось, то приходится его восстанавливать после терапии.

У кота после приёма антибиотиков стала выпадать шерсть

Шерсть у животных может выпадать по самым разным причинам. Нужно понимать, что можно насчитать более 20 таких причин, даже не вдаваясь в подробности. Вполне возможно, что животное переживает возрастные изменения, остро реагирует на смену сезонов года или стресс. В случае с приёмом антибиотиков это, скорее, аллергическая реакция на препарат. Необходимо внимательно следить за состоянием животного, осматривать его на предмет покраснений, образование чешуек или гнойничков. Если же аллергическая реакция имеет затяжной характер, то лучше всего обратиться к ветеринару.

Передозировка антибиотиков: симптомы и последствия

Передозировка антибиотиками возникает при неправильном дозировании препарата. Антибактериальные средства делят на несколько групп. Каждая из них в больших дозах оказывает токсическое действие на разные органы. Поэтому при отравлении антибиотиками симптомы будут определяться тем, к какой категории относится лекарство.

Общая токсическая реакция выражается в высокой температуре до 39–40˚, головной боли, ознобе, боли в мышцах, тошноте, рвоте, диарее, перепадах артериального давления, частом сердцебиении, потливости, боли в суставах, спутанном сознании, бреде.

Читать еще:  Краткая характеристика препарата

При токсическом поражении почек возникает почечная недостаточность, одно из проявлений которой — снижение количества мочи вплоть до её отсутствия, при этом отсутствует чувство жажды.

При токсическом поражении печени возникают явления токсического гепатита: желтушность кожного покрова, кожный зуд, боли в правом подреберье интенсивного и постоянного характера.

При интоксикации аминогликозидами возникают симптомы токсического отита: появление острой боли и шума в ушах, ощущения заложенности, снижение слуха.

При передозировке антибиотиками действовать надо, как и при любом другом отравлении: попытаться вызвать рвоту, принять сорбент и немедленно вызвать «скорую».

Если вы не знаете, как поступить в той или иной ситуации и куда обратиться, задайте ваш вопрос нам прямо здесь.

Традиционные ошибки при проведении антибиотикотерапии

® Необоснованное назначение антибиотика.

® Ошибки в выборе антибиотика.

® Неправильный режим дозирования.

® Необоснованное назначение комбинации антибиотиков.

® Необоснованная длительность антибиотикотерапии.

Применение антибиотиков может привести к нарушениям кишечной флоры за счёт:

  • снижения общего числа микроорганизмов;
  • смещения спектра бактериальной флоры в пользу патогенных микроорганизмов;
  • подавления физиологической кишечной флоры патогенными микроорганизмами;
  • накопления токсинов;
  • потери способности защиты от патогенных микроорганизмов.
    Диарея, связанная с лечением антибиотиками.

► Развивается до 30 % больных, а у пожилых лиц, страдающих множественными сопутствующими заболеваниями – более чем у 60%.

► Клинические проявления возникают в ходе лечения (4 – 9 день), или в течение 2-3 недель после окончания антибиотикотерапии.

Поэтому в полноценном лечении острых кишечных инфекций показано применение биологических препаратов, которые подразделяются на:

ü пре­био­ти­ки– ве­ще­ст­ва не­мик­роб­но­го про­ис­хо­ж­де­ния, сти­му­ли­рую­щие рост и раз­ви­тие нор­маль­ной мик­ро­фло­ры;

ü про­био­ти­ки – пре­па­ра­ты, со­стоя­щие из жи­вых мик­ро­ор­га­низ­мов или про­дук­тов мик­роб­но­го про­ис­хо­ж­де­ния;

эу­био­ти­ки – син­те­ти­че­ские или био­син­те­ти­че­ские пре­па­ра­ты, по­дав­ляю­щие рост па­то­ло­ги­че­ской мик­ро­фло­ры, но не влияю­щие на нор­маль­ную мик­ро­фло­ру ки­шеч­ни­ка.

Нормазе (лактулоза) – эффективный пребиотик.Сироп во флаконах

по 200 мл:

· способствует опорожнению кишечника при запорах и нормализует его функцию;

· восстанавливает микроэкологию ЖКТ;

· может применяться у грудных детей с первых дней жизни, у беременных и кормящих женщин;

· препятствует развитию атонии кишечника и запоров у пациентов, находящихся на постельном режиме, снижает трудозатраты по уходу;

· препятствует развитию желчнокаменной болезни, инфекций МЧП, нормализует уровень аммиака (профилактика и лечение печеночной энцефалопатии), уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Про­био­ти­ки в ле­че­нии ОКИ.

Ус­та­нов­ле­но не­сколь­ко пу­тей, по­сред­ст­вом ко­то­рых про­био­ти­ки реа­ли­зу­ют ле­чеб­ный эф­фект:

1. из­ме­не­ние им­му­но­ген­но­сти чу­же­род­ных бел­ков пу­тем про­те­о­ли­за ко­ровь­е­го мо­ло­ка;

2. сни­же­ние сек­ре­ции ме­диа­то­ров вос­па­ле­ния в ки­шеч­ни­ке;

3. сни­же­ние ин­те­сти­наль­ной про­ни­цае­мо­сти;

4. на­прав­ле­ние ан­ти­ге­на к Пей­е­ро­вым бляш­кам, где ге­не­ри­ру­ют­ся IgA-про-ду­ци­рую­щие клет­ки.

Классификация пробиотиков (Михайлов И.Б., Е.А. Корниенко, 2006):

1 поколение – монокомпонентные препараты (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, нормофлор, лакто­бацил, ромакол, наринэ, биобактон, энтеробифидин, биовестин и т.п.). Они состоят из одного конкретного микроорганизма, являющегося типичным обитателем кишечника.

2 поколение — препараты конкурентного действия,вытесняющие условно-патогенные и патогенные микробы и в дальнейшем не колонизирующие кишечник.К ним относят нетипичных обитателей кишечника-бактерий рода Bacillus subtilis (бактисубтил, биоспорин и т.п.) и дрожжи — Saccharomyces boulardii (энтерол).

3 поколение — поликомпонентные препараты или симбиотики.Они состоят из нескольких штаммов бактерий (бифацид, ацилакт и т.п.) или из нескольких видов бактерий (бифидин, линекс, бифитон, бификол и т.п.)

4 поколение — комбинированные препараты или синбиотики.Они состоят из бактерий и специальных ингредиентов способствующих их росту и/или размно-жению и/или метаболической активности (бифилиз, бифиформ, аципол, кипацид, нутролин В и т.п.).

5 поколение — поликомпонентные комбинированные препараты (симбиотики+синбиотики).К современным поликом-понентным препаратам относится Бион-3(капсулы №10 и № 30)содержащий уникальное сочета ние действующих веществ.

§ 3 пробиотических культуры(Lactobacillus aci-dophilus, Bifidobact. bifidum, Bifidobact. longum):
— для регулирования кишечной флоры;
— для профилактики диареи, связанной с лечени-ем антибиотиками;
— для усиления защитных сил организма.

§ Важныеминеральные вещества и микроэле-менты для возмещения потерь электролитов.

§ Все жизненно необходимые витаминыдля даль-нейшего усиления защитных сил организма.

Кор­рек­ция дис­био­за ки­шеч­ни­капо­ка­за­на всем боль­ным с со­пут­ст­вую­щей па­то­ло­ги­ей ЖКТ, по­сле или на фо­не про­ве­де­ния ан­ти­бак­те­ри­аль­ной те­ра­пии, при эн­те­ро­па­то­ген­ных, эн­те­ро­ток­си­ген­ных и эн­те­ро­ге­мор­ра­ги­че­ских эше­ри­хио­зах,при де­ком­пен­си­ро­ван­ных на­ру­ше­ни­ях ки­шеч­ной мик­ро­фло­ры (III и IV сте­пе­ни); при ком­пен­си­ро­ван­ных на­ру­ше­ни­ях мик­ро­фло­ры с кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ния­ми дис­бак­те­рио­за.

Со­вре­мен­ные про­био­ти­ки эф­фек­тив­но ку­пи­ру­ют ди­са­ха­рид­ную не­дос­та­точность и бы­ст­ро нор­ма­ли­зу­ют стул. Они по­зво­ля­ют не толь­ко про­во­дить эф­фек­тив­ную те­ра­пию уже раз­вив­ше­го­ся дис­бак­те­рио­за, но и осу­ще­ст­в­лять его про­фи­лак­ти­ку. Од­на­ко со­че­тан­ное при­ме­не­ние антибиотика с про­био­ти­ком с долж­но про­во­дить­ся с уче­том его ус­той­чи­во­сти.

По­втор­ное ис­сле­до­ва­ние мик­ро­фло­ры киш­ечника ре­ко­мен­ду­ет­ся про­во­дить не ра­нее чем че­рез 5-6 дней по­сле от­ме­ны про­био­ти­ков.

Сор­бен­тымель­чай­шие час­ти­цы, спо­соб­ные из­вле­кать, фик­си­ро­вать на се­бе и вы­во­дить из ки­шеч­ни­ка ви­ру­сы, мик­ро­бы, эк­зо- и эн­до­ток­си­ны, био­ло­ги­че­ски ак­тив­ные ме­та­бо­ли­ты и др. Они под­раз­де­ля­ют­ся на:

Ø уголь­ные (ак­ти­ви­ро­ван­ный уголь, мик­ро­сорб);

Ø во­лок­ни­стые (би­лиг­нин, по­ли­фе­пан);

Ø по­ли­ви­нил­пи­ра­ли­до­ны (эн­те­ро­дез, эн­те­ро­сорб);

Ø по­рис­тые при­род­ные (смек­та, ат­та­пуль­гит, као­лин);

Ø ион­но­об­мен­ные смо­лы (хо­ли­сти­ра­мин);

Ø крем­ний­ор­га­ни­че­ские со­еди­не­ния(эн­те­рос­гель);

Ø ком­би­ни­ро­ван­ные (за­улен), в т.ч. с пек­ти­на­ми и ви­та­ми­на­ми.

Ре­гу­ля­то­ры мо­то­ри­ки ки­шеч­ни­капри­ме­ня­ют­ся толь­ко при эн­те­ро­ток­си­ген­ных эше­ри­хио­зах. Они про­ти­во­по­ка­за­ны при ши­гел­ле­зах, саль­мо­нел­ле­зах, яз­вен­ном и псев­до­мем­бра­ноз­ном ко­ли­те.

· Имо­ди­ум –сни­жа­ет то­нус и мо­то­ри­ку ки­шеч­ни­ка. Пер­во­на­чаль­ная до­за 2 кап­су­лы, за­тем по 1 кап­су­ле по­сле ка­ж­до­го ак­та де­фе­ка­ции (мах. 8 кап­сул в су­тки). При от­сут­ст­вии де­фе­ка­ции в те­че­ние 12 ча­сов ле­че­ние пре­кра­ща­ет­ся.

· Деб­ри­дат(три­ме­бу­тин) – ре­гу­ли­ру­ет мо­то­ри­ку и при­ме­ня­ет­ся для уст­ра­не­ния по­но­са и за­по­ра. На­зна­ча­ют по 1-2 табл. в су­тки до 2-х не­дель.

· Мо­ти­ли­ум– ан­та­го­нист до­па­ми­на, по­вы­ша­ет то­нус сфинк­те­ров и по­ка­зан при диа­ре­ях, свя­зан­ных с ги­по­ки­не­зи­ей ки­шеч­ни­ка.

· Со­ма­то­ста­тин – гор­мон, уве­ли­чи­ва­ет ско­рость вса­сы­ва­ния во­ды и элек­тро­ли­тов из ки­шеч­ни­ка, умень­шая тем са­мым час­то­ту сту­ла и мас­су ка­ла.

· Ок­тре­о­тид– син­те­ти­че­ский ана­логсо­ма­то­ста­ти­на, по­ка­зан при тя­же­лой фор­ме сек­ре­тор­ной и ос­мо­ти­че­ской диа­реи п/к по 100 мкг 3 раза в су­тки.

· Ве­ра­па­мил и фо­ри­дон– ан­та­го­ни­сты каль­ция. Они уве­ли­чи­ва­ют вре­мя

про­дви­же­ния хи­му­са по ки­шеч­ни­ку и улуч­ша­ют про­цес­сы вса­сы­ва­ния.

Дата добавления: 2014-11-25 ; Просмотров: 297 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ошибки антибиотикотерапии:

Применение антибиотиков без должных показаний.

Использование в малых дозах, что приводит к быстрой адаптации микрофлоры к антибиотикам.

Недоучет антибиотикорезистентности в процессе лечения.

Применение комбинации антибиотиков с антагонистическим действием или усугубляющих токсическое действие друг друга на организм.

Недоучет противопоказаний к назначению антибиотиков (отягощенный аллергологический анамнез, болезни печени, почек, гематологические заболевания и др.)

Осложнения антибиотикотерапии:

Аллергические реакции: анафилактический шок, синдром сывороточной болезни (высокая температура, увеличение лимфоузлов, спленомегалия, боль в сустав, ангионевротический отек, эозинофилия), крапивница, геморрагический васкулит, воспалительно-некротические поражения кожи.

Читать еще:  Панадол детский инструкция по применению

Ототоксичность (аминогликозиды, гликопептиды).

Развитие нервно-мышечного блока (аминогликозиды).

Нефротоксическое действие (аминогликозиды, гликопептиды, цефалоспорины в высоких дозах).

Нарушение функции печени (стрептомицин, тетрациклины, макролиды, рифампицин)

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта – рвота, понос, эрозивный гастрит, желудочно-кишечные кровотечения (макролиды, тетрациклины).

Угнетение гемопоэза (стрептомицин, левомецитин).

Реакция обострения — токсический шок (реакция Яриша-Гексгеймера).

Развитие дисбактериоза, кандидомикоза вследствие размножения условно-патогенных бактерий и грибков рода Candida.

Среди редко встречающихся, но очень тяжелых осложнений антибиотикотерапии следует отметить псевдомембранозный колит, почти всегда заканчивающийся смертью.

Антибиотикопрофилактика

Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают их предоперационное введение с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции.

Наиболее частыми возбудителями послеоперационной раневой инфекции являются S.aureus, энтерококки, E.coli, P.aeruginosa, Enterobacter spp., P.mirabilis, K.pneumoniae. Спектр микроорганизмов определяется видом оперативного вмешательства, его продолжительностью, длительностью пребывания пациента в стационаре перед операцией, резистентностью микрофлоры к антибиотикам.

Современная концепция антибиотикопрофилактики базируется на следующих принципах:

При проведении антибиотикопрофилактики не следует стремиться к полной эрадикации бактерий. Значительное уменьшение их числа облегчает работу иммунной системы и предотвращает развитие гнойных осложнений.

Эффективная концентрация антибиотика в операционной ране должна быть достигнута к началу операции и сохраняться до ее окончания.

Для большинства плановых и экстренных оперативных вмешательств оптимальным принято считать введение антибиотика во время вводного наркоза — за 30-40 мин до операции.

Доза антибиотика при антибиотикопрофилактике соответствует обычной терапевтической дозе.

Предпочтительным является в/в введение антибиотика, что обеспечивает его оптимальную концентрацию в сыворотке крови во время операции

Продолжение введения антибиотика более чем через 24 ч после операции не приводит к повышению эффективности антибиотикопрофилактики.

С точки зрения эффективности и безопасности наиболее приемлемыми антибиотикопрофилактики в хирургии являются цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам).

Таблица 1. Рекомендуемые режимы антибиотикопрофилактики при различных хирургических операциях на органах брюшной полости

Доза для взрослого перед операцией

Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка

Высокий риск Цефуроксим или Амоксициллин/клавуланат или Ампициллин/сульбактам

1-2 г, в/в 1,2 г, в/в 1,5 г, в/в

Высокий риск Цефуроксим или Амоксициллин/клавуланат или Ампициллин/сульбактам

1-2 г, в/в 1,2 г, в/в 1,5 г, в/в

Внутрь: неомицин или канамицин + эритромицин Парентерально: Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам

1 г 1 г 1,2 г, в/в 1,5 г, в/в

Гентамицин + Метронидазол или Амоксициллин/клавуланат или Ампициллин/сульбактам

80 мг, в/в 0,5 г, в/в 1,2 г, в/в 1,5 г, в/в

Аппендэктомия (аппендикс без перфорации)

Амоксициллин/клавуланат или Ампициллин/сульбактам

1,2 г, в/в 1,5 г, в/в

Разработаны различные схемы предоперационной антибиотикопрофилактики в зависимости от вида оперативного вмешательства и предполагаемого возбудителя (табл. 1).

Правда об антибиотикотерапии: основные ошибки

Антибиотики очень часто назначаются при лечении различных заболеваний, но большинство пациентов, которые их принимают, не знают всей правды о данных лекарственных средствах, поэтому распространены мифы об антибиотиках, среди которых можно выделить следующие:

Все антибиотики имеют синтетическую природу

На самом деле большинство антибиотиков являются естественными или полусинтетическими препаратами.

Сульфаниламиды являются антибиотиками

Сульфаниламидные препараты часто путают с антибиотиками, хотя их всегда получают только синтетическим путем, они имеют другой механизм действия и отличаются по воздействию на бактерии и организм больного человека.

При наличии инфекции прием антибиотиков обязателен

Антибиотики целесообразно принимать только при выраженном воспалительном процессе, который вызван бактериями, причем перед их приемом в обязательном порядке должна проводиться проба на чувствительность к каждому антибактериальному средству в частности, поскольку часто бактерии оказываются устойчивыми к определенному виду антибиотиков, что приводит к неэффективности проводимой антибиотикотерапии.

При простуде и гриппе нужно принимать антибиотики

Данные препараты следует принимать только в случаях, когда присоединяется бактериальная флора. В других случаях их прием бесполезен, поскольку грипп и простуда имеет вирусную этиологию. Неэффективными антибиотики выявляются и при грибковых инфекциях, а также патологиях, вызванных простейшими, например, амебами.

Антибиотики можно принимать для профилактики или при легких формах инфекции

Антибиотики вызывают гибель бактерий, но предупредить их попадание в организм они не могут. Исключение составляют случаи, когда есть высокий риск заражения, например, туберкулезом, когда бактерия уже попала в организм, но клинические проявления еще отсутствуют, то есть инфекция находиться на этапе инкубационного периода. Следует также помнить, что неконтролируемый прием антибиотиков формирует резистентность (устойчивость) к лекарствам, что в дальнейшем затрудняет лечение более тяжелых инфекций. Вред антибиотиков в таких случаях прослеживается особенно четко.

Влияние антибиотиков всегда одинаково

Иногда антибиотики оказываются неэффективными, что зависит от индивидуальных особенностей организма. Стоит также отметить, что даже если определенный препарат дал положительный терапевтический эффект в прошлом, он может иметь нулевой результат при следующем приеме, поскольку многие инфекции имеют схожие симптомы, но их этиология и патогенез могут отличаться.

Схему лечения антибиотиком можно самовольно менять

Придерживаться четкого дозирования и длительности приема лекарств при антибиотикотерапии чрезвычайно важно. Часто люди перестают принимать антибиотики сразу после того, как исчезнут основные симптомы заболевания. Это неправильно, поскольку в данном случае часть бактерий погибает, а часть приспосабливается и начинает вырабатывать специфические ферменты, способные разлагать активные компоненты антибиотика, что приводит к реинфекции и возврату болезни, а также создает необходимость приема другого антибиотика. А в случаях, когда принимаются слишком высокие дозы, когда человек не интересуется, вредны ли антибиотики, риск возникновения побочных эффектов, а также аллергических реакций резко возрастает, поэтому очень важно соблюдать рекомендации врача относительно лечения антибиотиками.

Антибиотики безопасны

Высокие дозы антибиотиков негативно влияют на печень, могут вызвать дисбактериоз и снижение иммунитета. Для уменьшения риска побочных воздействий нужно принимать четко установленные дозы, параллельно следует принимать противогрибковые средства, поскольку антибактериальные препараты убивают не только вредные бактерии, но и те, которые постоянно находятся в организм человека, что ведет к чрезмерному размножению грибков Candida. Кроме этого, нужно учитывать аллергологический анамнез пациентов. При склонности к аллергии дозирование и схемы приема антибиотиков могут отличаться, причем лечение может проводиться при одновременном приеме антигистаминных средств. Целесообразно также после курса антибиотиков назначать иммуномодуляторы и витамины для укрепления иммунитета.

Антибиотики вредны

Действительно, антибиотикотерапия может вызывать ряд осложнений и побочных эффектов, но осложнения от тяжелых инфекций могут оказаться намного серьезнее, чем кратковременное негативное воздействие антибиотиков, которое можно предупредить при корректно составленной схеме терапии.
Каждый вправе выбирать, каким именно образом лечить свою болезнь, но если вам показан прием антибиотиков, то следует придерживаться основного правила: не заниматься самолечением и четко следовать рекомендациям врача, поскольку только при квалифицированной медицинской помощи можно избавиться от заболевания и сохранить свое здоровье.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector