3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отхаркивающие сиропы делятся на две группы

3.4.2. Отхаркивающие средства

В норме в дыхательных путях образуется около 100 мл секрета в сутки, большая часть которого заглатывается. При заболеваниях органов дыхания снижается активность клеток, выстилающих дыхательные пути – реснитчатого эпителия, а секреция мокроты, напротив, увеличивается, и повышается ее вязкость. Отхаркивать вязкую мокроту становится труднее. Кроме того, несмотря на самостоятельное защитное действие мокроты, ее избыточное количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен, создают условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при затрудненном откашливании, необходимо применять вещества, стимулирующие отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти препараты восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение.

По механизму действия различают две группы отхаркивающих средств:

1) стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);

2) разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства).


Лекарства, стимулирующие отхаркивание (препараты мать-и-мачехи, фиалки, солодки, душицы, девясила, термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, терпингидрат, ликорин, эфирные масла), способствуют продвижению мокроты по дыхательным путям. Они оказывают слабое раздражающее влияние на клетки слизистой оболочки желудка, что рефлекторно (через рвотный центр продолговатого мозга) увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, жидкой и легче откашливается.

Мать-и-мачеха – одно из самых древних лекарственных растений. Она входит в состав грудных и потогонных сборов почти всех стран мира. Ее лечебное значение подчеркивает латинское название “туссилаго”, от слова “туссис” – кашель. Это растение с большими прикорневыми листьями, которые с одной стороны глянцевые и холодные (такое ощущение сравнивают с мачехой), а с другой – нежные, мягкие, теплые (как руки матери).

Много легенд связано с цветками фиалки трехцветной, которую называют еще анютиными глазками. В христианском мире этот цветок называют цветком Святой Троицы. Средневековые христиане видели в треугольной темной середине цветка всевидящее око, а в окружающих его разводах – сияние. Треугольник же олицетворял лица Святой Троицы, берущие начало из всевидящего ока Бога Отца. В Англии эти фиалки называют “сердечным успокоением” и посылают влюбленным в день святого Валентина.

Солодка занимает первое место по лечебным качествам среди других лекарственных растений (кстати, женьшень по этой классификации находится на пятнадцатом месте). Особенно она ценилась и ценится в Китае. В тибетской медицине солодка входит в состав 98% всех сборов. Греки покупали солодку у скифов и называлась она “скифский корень”.

Истинно ведь говорится, что много имеет
солодка
Свойств: ее жар невелик и сладка, и влажна
она также.
Горлу поможет того, кто от кашля
страдает и лечит
Грудь и глубины у легких, согрев, исцеляет
солодка.
Жажду целит и все, таким образом, что
желудку вредит, изгоняет.
Если с водою смешать, таким образом
питье помогает отвара.
Недомоганья груди и дыхание так
исцеляет,
Органам также любым, что дыханию служат,
подходит.
Флоридус Мацер (Одо из Мена). О свойствах трав

Про душицу Авиценна писал: “Душица выводит всякие жидкости из груди и легких”. А девясил он рекомендовал в виде “лекарства для слизывания с медом”, чтобы улучшить отхаркивание. На Руси девясил называли девятисильник, подразумевая, что он может излечить от девяти тяжелейших недугов.

Если из корня его порошок приготовить
и с медом
Съесть – прекращается кашель, а также еще
и одышка.
Флоридус Мацер (Одо из Мена). О свойствах трав

Натрия йодид и калия йодид, аммония хлорид и некоторые другие препараты (после приема их внутрь) также стимулируют активность бронхов и частично разжижают мокроту. Свое действие они оказывают после всасывания в желудке и выделения в слизистую оболочку дыхательных путей.

Вторую группу отхаркивающих средств составляют препараты, непосредственно разжижающие мокроту. Их еще называют муколитиками (от латинского mucos – слизь и греческого lysis – растворение). Они помогают, когда мокрота вязкая, слизистая или слизисто-гнойная, например при остром и хроническом обструктивном бронхите , пневмонии , бронхоэктатической болезни , бронхиолите , муковисцидозе , бронхиальной астме , ателектазах при закупорке бронхов мокротой, больным с трахеостомой и так далее. Нередко их назначают для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, а также после наркоза, вводимого через трахею. К числу средств, разжижающих мокроту, относятся ферменты ( трипсин , химотрипсин , рибонуклеаза ), соединения, содержащие серу ( ацетилцистеин , карбоцистеин ), производные алкалоида визицина ( бромгексин , амброксол ). Наиболее широко применяются средства, содержащие серу и производные визицина.

Препараты серосодержащих веществ особенно эффективны при бронхитах и других заболеваниях, сопровождающихся затрудненным откашливанием. В результате различных химических превращений они разрушают белковоподобные полимеры, из которых состоит мокрота. Этот процесс можно представить следующим образом: длинные “цепочки”, которые как бы разрезаются “ножницами”, например ацетилцистеином, на более короткие компоненты. При этом вязкость мокроты уменьшается, и она легче выводится из бронхов. Такие препараты также могут разжижать гной.

Визицин, получаемый из растения Adhatoda vasica , издавна применялся на Востоке как отхаркивающее средство. Его синтетические аналоги – бромгексин и амброксол – уменьшают вязкость мокроты, оказывая отхаркивающее действие. Это связано с механизмом действия по принципу “ножниц” (смотри выше), а также с активацией синтеза легочного сурфактанта – вещества, покрывающего изнутри альвеолы и препятствующего их спадению, которое, кроме того, способствует прохождению мокроты и ее выведению. В результате этого вязкий и липкий бронхиальный секрет разжижается, облегчается его продвижение по дыхательным путям. Отличительной особенностью бромгексина и амброксола является их самостоятельное противокашлевое действие, что особенно важно при бронхитах.

К группе отхаркивающих препаратов относится также большое число комбинированных средств, имеющих разный механизм действия.

Поскольку отхаркивающие средства устраняют только один симптом заболевания органов дыхания – кашель с затрудненным отделением мокроты, – обычно их применяют в комплексе с другими препаратами (антибактериальными и противовирусными, жаропонижающими, противоотечными, иммуностимуляторами, витаминами и другими).

При комбинировании важно учитывать совместимость и взаимодействие препаратов в организме.

Карбоцистеин, бромгексин, амброксол усиливают проникновение противомикробных средств в мокроту и слизистую оболочку бронхов. В первую очередь, это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, сульфаниламидов (смотри главу 3.11). Поэтому при воспалительных заболеваниях дыхательных путей карбоцистеин, бромгексин, амброксол часто применяют в сочетании с перечисленными противомикробными средствами, устраняющими основную причину заболевания – микробы, а отхаркивающие средства помогают удалить мокроту, которая, кроме мертвых микробов, содержит секрет, выделяемый при воспалении. Карбоцистеин, кроме того, препятствует сгущению мокроты после приема антибиотиков.

Ацетилцистеин уменьшает всасывание антибиотиков, поэтому при ингаляциях их нельзя смешивать. Если ацетилцистеин назначают внутрь, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее, чем через 2 ч после приема ацетилцистеина.

У больных хроническим обструктивным бронхитом (бронхит, сопровождающийся спазмом бронхов) хороший эффект наблюдается при сочетании препаратов, расширяющих бронхи, со средствами, разжижающими мокроту. В качестве бронхорасширяющих средств используются многие хорошо известные вещества, упоминавшиеся нами ранее в главе 3.2. Например, бронхорасширяющее действие оказывают лекарства, стимулирующие адренорецепторы , такие как: фенотерол , сальбутамол и другие. Кроме того, они обладают противоотечным эффектом. м-Холиноблокаторы ( ипратропия бромид ) расслабляют гладкие мышцы бронхов и устраняют бронхоспазм. Такое же действие оказывает спазмолитик теофиллин . Все перечисленные лекарства уменьшают количество слизи, отделяемой мерцательным эпителием бронхов, уменьшают воспаление и отек слизистой оболочки, облегчают отделение мокроты.

Препараты, относящиеся к группе отхаркивающих средств, перечислены ниже. Более полную информацию по ним можно найти на сайте www.rlsnet.ru.

Амброгексал (амброксол) муколитическое, отхаркивающее, повышающее выработку сурфактанта р-р для приема внутрь и д/ингал.; сироп; табл. Hexal AG (Германия)

Амбросан (амброксол) отхаркивающее, муколитическое, секретомоторное, противокашлевое табл. PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

Анисовое масло Доктор Тайсс (анисовое масло) отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное капс. Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Ацетилцистеин СЕДИКО шипучий быстрорастворимый (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее, дезинтоксикационное гран.доз.шип.быстрораств. SEDICO (Египет)

АЦЦ (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее гран.д/р-ра для приема внутрь Hexal AG (Германия)

АЦЦ 100 (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее табл.шип. Hexal AG (Германия)

АЦЦ 200 (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее табл.шип. Hexal AG (Германия)

АЦЦ инъект (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее р-р д/ин. Hexal AG (Германия)

АЦЦ лонг (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее табл.шип. Hexal AG (Германия)

Бромгексин 8-капли (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое капли для приема внутрь Krewel Meuselbach (Германия)

Бромгексин-Ферейн (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое сироп Брынцалов-А (Россия)

Бромгексин-Эгис (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое р-р д/ин.; р-р для приема внутрь; табл. Egis (Венгрия)

Бронкатар (карбоцистеин) отхаркивающее сироп Sanofi-Synthelabo (Франция)

Бронхосан (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое капли для приема внутрь и д/ингал. Slovakofarma (Словакия)

Веро-бромгексин (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое табл. Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Геделикс (средство растительного происхождения) отхаркивающее, муколитическое, спазмолитическое капли для приема внутрь; сироп Krewel Meuselbach (Германия)

Геломиртол (средство растительного происхождения) секретолитическое, секретомоторное, муколитическое капс.раствор./кишечн. Pohl-Boskamp (Германия)

Геломиртол форте (средство растительного происхождения) секретолитическое, секретомоторное, муколитическое капс.раствор./кишечн. Pohl-Boskamp (Германия)

Доктор МОМ (средство растительного происхождения) местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее сироп Unique (Индия)

Доктор МОМ растительные пастилки от кашля (средство растительного происхождения) местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее пастилки Unique (Индия)

Доктор Тайсс сироп с подорожником от кашля (средство растительного происхождения) отхаркивающее, противомикробное сироп Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Коделак (средство растительного происхождения) противокашлевое, отхаркивающее табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Лазолван (амброксол) муколитическое, отхаркивающее, повышающее выработку сурфактанта р-р для приема внутрь и д/ингал.; сироп; табл. Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Мукодин (карбоцистеин) муколитическое, отхаркивающее капс.; сироп; сироп детск. Zorka Pharma a.d. (Югославия)

Протиазин Экспекторант (гвайфенезин+ипекакуаны экстракт+прометазин) отхаркивающее, противокашлевое, антигистаминное, седативное сироп CTS Chemical Industries Ltd. (Израиль)

Читать еще:  Лимфомиозот описание и инструкция для детей с отзывами

Синупрет (средство растительного происхождения) отхаркивающее, секретолитическое, противовоспалительное, противовирусное драже; капли для приема внутрь Bionorica (Германия)

Терпинкод (кодеин+натрия гидрокарбонат+терпингидрат) противокашлевое, отхаркивающее табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Туссамаг (тимьяна экстракт) отхаркивающее, бронходилатирующее капли для приема внутрь; сироп ratiopharm (Германия), произв.: Merckle (Германия)

Туссин (гвайфенезин) муколитическое, отхаркивающее сироп

Туссин (гвайфенезин) муколитическое, отхаркивающее сироп Sagmel, Inc. (США)

Флуифорт (карбоцистеина лизиновая соль) муколитическое, отхаркивающее гран.доз.; сироп Pharma Riace (Италия), произв.: Dompe Farmaceutici (Италия)

Флюдитек (карбоцистеин) отхаркивающее, муколитическое сироп; сироп детск. Laboratoire Innotech International (Франция)

Халиксол (амброксол) отхаркивающее, муколитическое, повышающее выработку сурфактанта сироп; табл. Egis (Венгрия)

Эвкабал бальзам С (средство растительного происхождения) отхаркивающее эмульс.д/ингал.; эмульс.наружн. Esparma (Германия)

Эвкабал-сироп от кашля (средство растительного происхождения) отхаркивающее, муколитическое, противовоспалительное сироп Esparma (Германия)

Эвкалипт Доктор Тайсс (камфора+сосны хвои масло+эвкалиптовое масло) противовоспалительное, местнораздражающее, отхаркивающее, антисептическое мазь Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Хорошие отхаркивающие сиропы от кашля для ребёнка и взрослых

Лекарство подбирается врачом по характеру кашля. Если он продуктивный, то подойдут отхаркивающие препараты, которые помогут быстрее выйти мокроте. Наибольшей популярностью пользуются сиропы. Объяснить это легко: их приятно пить и легко набрать нужную дозу. Если правильно принимать лекарство, то оно быстро облегчит и устранит кашель. Сиропы помогают быстро выздороветь при трахеите, бронхите и ОРЗ. Что важно знать родителям, чтобы помочь выздороветь ребенку и себе?

  • Отхаркивающие сиропы делятся на две группы:
    • Сиропы рефлекторного действия
    • Сиропы прямого резорбтивного действия
  • Сироп от кашля для взрослых
    • Сиропы рефлекторного действия
    • Сиропы прямого резорбтивного и комбинированного действия
  • Сироп от кашля для детей
    • Лекарства природного происхождения

Продуктивным называется мокрый кашель, проявляется он намного легче сухого. Блокировать его запрещается. В этот период необходимо облегчить отхождение мокроты. Для этого назначаются муколитические препараты: свечи, таблетки, сиропы. Можно использовать и народные средства, главное, чтобы бронхи вырабатывали слизь и мокрота разжижалась. Отхаркивающие и муколитические препараты применять одновременно нельзя.

Отхаркивающие сиропы делятся на две группы:

  1. Имеют рефлекторное действие — возбуждать рвотный и кашлевой центры для того, чтобы повысилась выработка слизи в бронхах.
  2. Имеют прямое резорбтивное действие — раздражать слизистую оболочку бронхов для того, чтобы усилилась секреция слизи.

Сиропы рефлекторного действия

Они возбуждают рвотный центр, но её не возникает. Проявиться она может только при передозировке. Вещества, которые входят в состав сиропа, усиливают перистальтику эпителия. Это мать-и-мачеха, девясил, душица, подорожник, термопсис, солодка и алтей.

Алтей сироп — самый известный препарат, изготовленный на основе растительного экстракта алтеи лекарственной. Одним из важнейших преимуществ является то, что сироп не имеет каких-либо противопоказаний. Но следует принимать с осторожностью людям с индивидуальной непереносимостью, при заболевании сахарного диабета. Лекарство помогает быстро устранить кашель и не вредит организму.

Сиропы прямого резорбтивного действия

В их задачу входит вывод вязкой мокроты из бронхов. В своём составе они содержат:

  • ферменты, которые разжижают мокроту — трипсин и рибонуклеаз,
  • вещества, содержащие серу в своём составе — карбоцестеин и ацетилцестеин,
  • природный визицин и его синтетические производные — амброксол и бромгексин.

В этой группе лекарств много различных сиропов: Бромгексин, Амброксол, Геделикс. Они обладают свойствами муколитического и отхаркивающего характера.

Сироп от кашля для взрослых

Фармацевты сейчас стали больше изготавливать сиропы на основе даров природы. Такие лекарства быстрее других препаратов действует на организм человека, потому что он имеет высокую скорость всасывания. Ниже приведены описания некоторых сиропов от кашля.

Сиропы рефлекторного действия

Алтеи лекарственной

Густой фитопрепарат, имеет бурый цвет, сладкий вкус и ароматный травяной запах. Принимать его следует 4–5 раз в день после еды. Перед применением развести кипячёной водой. Рекомендуется применять при кашле, когда мокрота плохо выделяется.

Солодки с термопсисом

Препарат растительного происхождения и комбинированного действия. В его состав, кроме солодки и термопсиса, входят бензоат натрия, бромид аммония и калия. Это спиртовой сироп и перед применением его разводят водой. Противопоказаниями являются язвенная болезнь, беременность, сахарный диабет.

Эликсир Коделак Бронхо

В своём составе имеет амброксол и глицирризиновую кислоту. Хороший эффект даёт при лечении мокрого кашля, когда плохо отходит мокрота. Предназначен для взрослых и детей старше 12 лет. Противопоказания: возраст ребёнка до 12 лет, индивидуальная непереносимость веществ, которые входят в состав, беременность и кормление грудью. Сироп можно применять с осторожностью — при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печёночной и почечной недостаточности, бронхиальной астме.

С подорожником и мать-и-мачехой

Курс лечения длится 2–3 недели. За это время бронхи значительно улучшаются. Принимается по 1 десертной ложке до 4 раз в день. Имеет противопоказания для беременных женщин, в период кормления грудью, возраст ребёнка до 6 лет и при заболеваниях язвы желудка.

Колдрекс Бронхо

Имеет запах аниса и вкус солодки, обладает секреторным действием. В своём составе содержит хорошие растительные компоненты — левоментол, камфору, красный перец и масло аниса. Действующие вещества — бензоат, цикломат и декстрозу. Принимается по две чайные ложки каждые три часа. Сироп способствует разжижению и выведению мокроты. Противопоказания: возраст ребёнка до трёх лет, язвенная болезнь, индивидуальная непереносимость.

Бромгексин

Муколитическое средство, обладающее отхаркивающим и противокашлевым действием. Начинает действовать при лечении от 2 до 5 дней. Противопоказания: беременность в период первого триместра, индивидуальная непереносимость, возраст ребёнка до 6 лет.

Пертуссин

Средство предназначено для взрослых и детей. Создан на основе экстракта травы чабреца. Способствует уменьшению вязкости мокроты, и она начинает быстрее двигаться к выходу. Нельзя принимать при сердечной недостаточности, беременности и в период лактации.

Стоптуссин

Фитосироп, в состав которого входят: чабрец, тимьян, подорожник. Капли обладают противовоспалительным и отхаркивающим действием. Противопоказания: беременность, период лактации, возраст ребёнка до одного года. С осторожностью принимать людям больным эпилепсией, при заболевании печени и почек, при травмах головного мозга. При правильном применении на лечение уйдёт не больше недели.

Туссамаг

Сироп изготовлен на основе тимьяна, является бронхолитическим и отхаркивающим средством. Выпускается без подсластителей и с сахаром. Принимается три раза в день по одной десертной ложке.

Сиропы прямого резорбтивного и комбинированного действия

Амтерсол

Изготовлен на основе экстракта корня солодки. Глицирризин помогает выработать секрет в слизистой оболочке дыхательных путей. Имеет отхаркивающее действие. Противопоказания: беременность, период кормления грудью, возраст ребёнка до трёх лет, язва желудка и индивидуальная непереносимость.

Эвкабал

В его состав входят чабрец и подорожник, имеет отхаркивающие и секретолитическое действие. Применяется при кашле различной этиологии. Способен разжижать мокроту и снижать приступы частоты сухого кашля, облегчает отхождение мокроты.

Кашнол, Аскорил, Джосет

Комбинированные препараты, применяются строго по назначению врача. Назначаются при обструктивном синдроме. Показания: астма, воспаление лёгких, хронический бронхит, трахеобронхит, туберкулёз. Противопоказания: беременность и кормление грудью, возраст ребёнка до 3 лет, печёночная и почечная недостаточность, диабет, миокардит, аортальный стеноз, язва.

Сироп от кашля для детей

Сироп наиболее удобная форма препарата для лечения заболевшего ребёнка. Сейчас многие мамочки стараются подобрать своему ребёнку хорошее лекарство, изготовленное на растительной основе. Но нельзя забывать, что не все сиропы можно давать ребёнку до двух лет. У некоторых препаратов есть побочные эффекты.

Лекарства природного происхождения

Геделикс (экстракт плюща)

Выводит мокроту и помогает облегчить кашель. Детям следует давать с осторожностью, потому что любой натуральный компонент может навредить ребёнку. В своём составе содержит ментол, который при непереносимости вызывает спазм гортани. Эвкалипт и анис могут вызвать у ребёнка аллергическую реакцию.

Доктор МОМ

Сладкий анисовый вкус понравится вашему ребёнку. Средство популярно благодаря тройному воздействию: отхаркивающему, муколитическому и противовоспалительному действию. В его состав входит более 10 различных растительных компонентов. Можно принимать детям с трёх лет. Очень хороший и эффективный препарат.

Корень солодки

Его можно принимать взрослым и детям. Сладкий сироп ребёнок принимает с удовольствием. Опасайтесь только передозировки — она вызывает рвоту.

Пертуссин

Недорогое и очень хорошее и эффективное средство, можно давать ребёнку с двух лет.

Гербион

В его состав входят трава подорожника, экстракт цветков мальвы и витамин С. Назначается когда у ребёнка сухой кашель. Противопоказания: непереносимость фруктозы, склонность к аллергии, возраст ребёнка до двух лет.

Сиропы при правильном применении помогают быстро избавиться от кашля. Но принимать их надо по назначению врача, особенно если ребёнок ещё маленький. Врач поможет вам подобрать лучший сироп от кашля. Во время лечения не забывайте про обильное питьё, а также следует регулярно проветривать помещение и увлажнять воздух.

Отхаркивающие и муколитические препараты: обзор средств

Увеличенное образование (гиперсекреция) слизи в дыхательных путях сопровождает многие острые инфекции, а также бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь и другую легочную патологию. При этом явлении необходим прием отхаркивающих и муколитических препаратов. Их основная цель – улучшить откашливание мокроты и/или уменьшить ее образование.

Мукоактивные препараты делятся по способу их действия на отхаркивающие, мукорегуляторы, муколитики и мукокинетики. Можно классифицировать их и на другие группы, но именно такой подход дает возможность более точно подобрать необходимый при кашле препарат.

Немного об образовании мокроты

У здоровых людей слизь выделяется в нормальном количестве и непрерывно удаляется с помощью реснитчатых клеток эпителия по направлению к гортани, а затем попадает в носоглотку и проглатывается. Увеличение секреции слизи в органах дыхания может стать проблемой, особенно если скорость выделения превышает скорость движения частиц мокроты клетками мерцательного эпителия.

Читать еще:  Нокспрей сосудосуживающие препараты для всей семьи

Гиперсекреция слизи – характерный признак ОРЗ, а также бронхиальной астмы, ХОБЛ и хронического бронхита, бронхоэктатической болезни. Во время воспаления, вызванного инфекцией, происходит увеличение числа и размера так называемых бокаловидных клеток, расположенных в подслизистых железах. Возникает секреторная гиперактивность.

Воспаление вызывает потерю функции и разрушение ресничек эпителия, изменение физико-химических свойств слизистой оболочки и нарушение нормального состава мокроты. В ходе этого процесса накапливаются погибшие бактерии и иммунные клетки, слущенный эпителий, образующие гной.

Слизь, составляющая основу мокроты, – это олигомер, который состоит из воды и высокомолекулярных белков, образующих гель. Лекарства, меняющие физические или химические характеристики мокроты, называются мукоактивными и в зависимости от основного эффекта делятся на группы.

Отхаркивающие и муколитические средства назначаются:

  • при бронхите;
  • при трахеите;
  • при гриппе и ОРЗ;
  • при бронхите курильщика;
  • при астме.

Отхаркивающие препараты

Эти лекарства облегчают откашливание мокроты и лучше помогают при сухом кашле.

Термопсис

Трава этого растения при кашле оказывает рефлекторное воздействие. Она умеренно раздражает внутреннюю стенку желудка, в результате чего рефлекторно усиливается не только желудочная, но и бронхиальная секреция. Количество мокроты увеличивается, она становится более жидкой и лучше откашливается. Алкалоиды термопсиса стимулируют дыхательный центр, активируя кашель. При употреблении в высоких дозах возможно возбуждение и рвотного центра.

Нередко трава термопсиса используется в комплексе с содой (натрия гидрокарбонатом). Это вещество дополнительно стимулирует выработку слизи, разжижая мокроту.

Так же действуют и другие лекарственные растения, рефлекторно усиливая бронхиальную секрецию (солодка, алтей). Они применяются при кашле с трудно отходящей мокротой при трахеите и бронхите. Их побочное действие – тошнота, эти средства не следует использовать при язвенной болезни желудка и индивидуальной непереносимости.

Трава термопсиса включена в состав таких недорогих, но эффективных отхаркивающих лекарственных препаратов:

  • Амтерсол (сироп);
  • Коделак и Коделак Бронхо;
  • Коделак Фито (эликсир);
  • сухая микстура от кашля;
  • таблетки от кашля;
  • Термопсол.

Гвайфенезин

Это вещество уменьшает степень поверхностного натяжения мокроты и делает ее более текучей. Кроме того, оно снижает ее адгезивные («липкие») свойства. Вязкость мокроты снижается, и она легче отхаркивается.

Лекарства с содержанием гвайфенезина назначаются при заболеваниях с умеренным влажным кашлем, при поздней стадии трахеита и легком течении бронхита. Из побочных эффектов можно отметить тошноту, боль в области желудка, диарею. Гвайфенезин обладает легким анксиолитическим действием, поэтому способен вызвать головокружение и сонливость. Возможны и аллергические симптомы.

Лекарства с гвайфенезином не следует принимать при кашле с большим количеством мокроты, при язвенном поражении желудка, перенесенном ранее желудочном кровотечении, у детей младше 2 лет и при непереносимости. Во время приема этих средств рекомендуется употреблять больше жидкости, делать вибрационный массаж грудной клетки. Иногда продукты метаболизма этого вещества вызывают розовое окрашивание мочи, это не опасно. Гвайфенезин нельзя принимать одновременно с психотропными препаратами и алкоголем.

Только гвайфенезин содержат сиропы Колдрекс Бронхо и Туссин. Он также входит в состав многокомпонентных средств:

  • Аскорил Экспекторант;
  • Викс Актив Симптомакс Плюс;
  • Джосет;
  • Кашнол;
  • Колдакт Бронхо;
  • Кофасма;
  • Ново-пассит;
  • Стоптуссин;
  • Туссин Плюс.

Мукорегуляторы

Средства этой группы изменяют количество выделяемой мокроты. Они включают карбоцистеин, антихолинергические средства, глюкокортикоиды и макролидные антибиотики. Их лучше использовать при мокром (влажном) кашле с мокротой.

Карбоцистеин

Это вещество оказывает разнообразное фармакологическое действие:

  • разрушает химические связи между молекулами, образующими слизь;
  • изменяет электрический заряд мукополисахаридов мокроты, активирует выработку сиаломуцинов;
  • активирует движение ресничек эпителия;
  • уменьшает вязкие свойства мокроты;
  • улучшает освобождение от слизи придаточных носовых пазух;
  • обладает противовоспалительным свойством.

Карбоцистеин показан при выделении обильной вязкой мокроты. Это бронхит, бронхообструктивный синдром, астма, бронхоэктазы, коклюш. Кроме того, его используют в терапии синуситов и воспаления среднего уха, а также перед бронхоскопией или бронхографией.

Это вещество хорошо переносится. Лишь иногда после его назначения возможно нарушение работы желудка, жидкий стул или признаки кровотечения. Вероятны кожная сыпь или зуд.

  • обострение язвы желудка и 12-перстной кишки;
  • хронический гломерулонефрит любой этиологии в стадии обострения;
  • 1-й триместр беременности;
  • индивидуальная непереносимость.

Карбоцистеин можно назначать детям начиная с 1 месяца в соответствующей дозировке.

Лекарства, содержащие это вещество:

  • Бронхобос (сироп и капсулы);
  • Либексин Муко (сироп);
  • Флуифорт (сироп и растворимые гранулы);
  • Флюдитек (сироп).

Антихолинергические препараты (ипратропия бромид), глюкокортикоиды, макролиды также обладают умеренными мукорегулирующими свойствами. Однако основные эффекты этих лекарств другие, поэтому они не используются с непосредственной целью изменить характеристики мокроты.

Муколитики

Эти средства снижают вязкость мокроты, придавая ей «текучесть». Их используют, если мокрота слишком густая.

Ацетилцистеин

Вещество прямо воздействует на длинные молекулы и разрывает химические связи между ними. В результате полимерные свойства слизи ослабевают, ее вязкость снижается. Ацетилцистеин активен и в отношении гнойной мокроты, что выгодно отличает его от многих других препаратов.

У вещества имеется антиоксидантное действие, то есть он защищает мембраны клеток от вредного влияния токсинов и продуктов обмена. Он усиливает выработку в организме глутатиона – вещества, активно удаляющего токсины и свободные радикалы.

Ацетилцистеин назначается при вязкой и/или слизисто-гнойной мокроте в таких случаях:

  • воспаление трахеи, бронхов, легких;
  • бронхоэктазы;
  • ателектаз легкого;
  • муковисцидоз;
  • астма;
  • синуситы.

Его можно назначать и детям, начиная с 2 лет. Вероятные побочные действия:

  • редко – патология желудка, понос;
  • сыпь и зуд кожи, спазм бронхов;
  • при использовании в небулайзере – сильный кашель, стоматит;
  • носовое кровотечение;
  • шум в ушах.

Противопоказан ацетилцистеин при обострении язвы желудка и 12-перстной кишки, кровохарканье, беременности и грудном вскармливании, и при непереносимости лекарства. Между приемом этого вещества и антибиотиков необходимо делать перерыв 2 часа.

Список средств с ацетилцистеином:

  • Ацестин (таблетки обычные и растворимые);
  • Ацетилцистеин (порошок и растворимые таблетки);
  • АЦЦ (гранулы растворимые, сироп);
  • АЦЦ 100 (растворимые таблетки);
  • АЦЦ Инъект (раствор для глубокого внутримышечного или внутривенного введения);
  • АЦЦ Лонг (растворимые таблетки);
  • Викс Актив Экспектомед (растворимые таблетки);
  • Н-Ац-Ратиофарм (порошок и растворимые таблетки);
  • Флуимуцил (растворы для приема внутрь, для ингаляций и инъекций, растворимые гранулы и таблетки).

Дорназа альфа

Современный препарат Пульмозим используется как муколитик при муковисцидозе. В его основе – генно-инженерный фермент, расщепляющий внеклеточную ДНК.

При попадании в бронхи и легкие такого аэрозоля вязкая, гнойная, с измененными свойствами мокрота при муковисцидозе расщепляется и разжижается, что значительно усиливает ее выведение.

Кроме муковисцидоза, дорназу альфа можно использовать при бронхоэктазах, тяжелой ХОБЛ, врожденных пороках развития легких, пневмониях на фоне иммунодефицитов.

Побочные действия этого препарата возникают крайне редко, и их частота такая же, как у плацебо (нейтрального нелекарственного средства). Большинство пациентов, у которых возникли какие-то неблагоприятные ощущения, связанные с применением Пульмозима, могут продолжать его использовать. Вводится этот аэрозоль с помощью специального устройства – джет-небулайзера. Противопоказан он только при индивидуальной непереносимости.

Эрдостеин

Это вещество является основой препарата Эрдомед, выпускаемого в капсулах и растворимых гранулах. Такой муколитик был синтезирован совсем недавно. Помимо муколитических и антиоксидантных свойств, он уменьшает способность бактерий «прилипать» к стенке органов дыхания. Препарат используется в терапии бронхитов, ХОБЛ, бронхоэктазов, синуситов и других состояний с густой мокротой. Особенно он показан для применения у курильщиков.

  • возраст до 2 лет;
  • 1-й триместр беременности;
  • для гранул – фенилкетонурия;
  • гомоцистинурия;
  • недостаточность функции печени или почек;
  • индивидуальная непереносимость.

Побочные действия возникают редко. Это аллергическая реакция, тошнота, рвота и жидкий стул.

Мукокинетики

Эти препараты используются при навязчивом, малопродуктивном кашле, чтобы усилить выведение слизи и очистить бронхи. Они действуют преимущественно на реснички эпителия, а также уменьшают «сцепление» между слизистой оболочкой и частицами мокроты. Эти лекарства – амброксол и бромгексин.

Амброксол

Это средство делает мокроту жидкой и очищает от нее бронхи. Действуя на железистые клетки, амброксол усиливает выработку жидкой части слизи. Под его влиянием в легких увеличивается количество сурфактанта, обеспечивающего расправление альвеол. Препарат активирует работу ресничек эпителия. Кашель под его действием уменьшается незначительно.

  • бронхит;
  • астма;
  • бронхоэктазы;
  • респираторный дистресс синдром.

Использовать лекарство можно с рождения. Он хорошо переносится, лишь иногда вызывая нарушение работы желудка или аллергию.

Амброксол противопоказан в таких случаях:

  • язвенная болезнь;
  • 1-й триместр беременности;
  • судороги;
  • лактация.

Список препаратов амброксола:

  • Амбробене (капсулы, раствор для приема внутрь и небулайзера, таблетки, сироп, раствор для в/в введения);
  • Амброгексал;
  • Амброксол;
  • Амбролор;
  • Амбросан;
  • Бронхоксол;
  • Бронхорус;
  • Лазолван;
  • Лазонгин;
  • Медокс;
  • Нео-бронхол;
  • Ремеброкс;
  • Суприма-Коф;
  • Тораксол Солюшн Таблетс;
  • Флавамед;
  • Халиксол.

Бромгексин

По химической структуре он очень напоминает амброксол. Он используется для борьбы с вязкой мокротой при трахеитах, бронхитах, астме, муковисцидозе и ХОБЛ.

Препарат используют для приема внутрь и для небулайзерных ингаляций. Его эффект развивается постепенно, нередко лишь через несколько дней применения. Однако низкая токсичность и возможность использования у детей любого возраста делают бромгексин популярным мукокинетическим препаратом.

Возможные побочные эффекты: тошнота, дискомфорт в желудке, головная боль, головокружение, кожная сыпь, потливость, спазм бронхов.

Противопоказанием является только индивидуальная непереносимость препарата, что выгодно отличает его от амброксола.

Список лекарств на основе бромгексина:

Многокомпонентные отхаркивающие и муколитические средства

При упорном кашле нередко применяются лекарства, содержащие несколько ингредиентов, взаимно усиливающих действие.

Эфирные масла фенхеля, аниса, душицы, мяты, эвкалипта

Ментол

Бромгексин

Туаминогептан

Экстракт термопсиса сухой

Натрия гидрокарбонат

Трава чабреца

Хлорфенамин (противоаллергический компонент)

Фенилэфрина гидрохлорид (сосудосуживающий компонент)

Сальбутамол

Название препаратаКомпоненты
Капли Бронхосан
Сироп Джосет
Сироп КашнолТо же
Сироп Кофасма
Спрей назальный Ринофлуимуцил
Таблетки Коделак Бронхо
Эликсир Коделак Бронхо с чабрецом
Сироп Колдакт Бронхо
Сироп и таблетки Аскорил Экспекторант

Многие из этих лекарств отпускаются без рецепта врача. Поэтому стоит изучить особенности их назначения перед покупкой в аптеке и выбрать наиболее подходящее для себя лекарственное средство. Здесь мы не останавливаемся на фитотерапии и немедикаментозных методах лечения кашля.

Отхаркивающие средства от кашля

Кашель, вызванный заболеваниями респираторных органов, необходимо лечить. Отхаркивающие лекарства помогают разжижению и эффективному выведению мокроты. Если не избавиться от скопившейся слизи, то она будет способствовать развитию инфекционных процессов.

Кашель: причины и лечение

Кашель у здорового человека является естественным рефлексом, помогающим избавиться от излишней секреции, бактерий, пыли и даже инородных тел в респираторной системе.

Иными причинами кашля являются:

  • инфекционные процессы в респираторных органах (пневмония, туберкулез, ОРВИ, коклюш, грипп);
  • нарушение работы органов дыхания (различные бронхиты, астма, кашель от курения);
  • нарушение работы органов ЖКТ;
  • инородное тело в респираторной области;
  • загазованный и запыленный воздух;
  • психосоматика;
  • онкология;
  • аллергическая реакция.

Для терапии инфекционного кашля используют отхаркивающие препараты, которые помогают откашливаться, а также избавляют от излишней жидкости в респираторных путях.

При здоровом состоянии организма бронхи человека вырабатывают особый секрет, который борется с бактериями, вирусами, микроорганизмами, пылью, попадающими в респираторные органы вместе с воздухом. При инфекционном заболевании бронхиальной жидкости становится в разы больше. Она может быть густой и вязкой. Разжижение и выведение мокроты — предназначение отхаркивающих лекарств от кашля. Если оставить все на самотёк, то скопленная слизь будет хорошей средой для размножения опасных бактерий, что усугубит патологические процессы в органах дыхания.

Эффективные отхаркивающие средства

Все средства отхаркивающего действия делятся на несколько групп в зависимости от механизма действия. Эта классификация условна, но широко применяется фармацевтическими компаниями.

Различают следующие экспекторанты:

  • оказывающие раздражающее действие;
  • содержащие в своем составе сульфгидрильные группы;
  • производные вазицина;
  • комбинированные секретолитики.

Средства раздражающего действия

Эффективные отхаркивающие раздражающие средства — это снадобья, действие которых направлено на стимуляцию рецепторов желудка или непосредственно слизистой бронхов. Этот механизм помогает выработке бронхиального секрета, который делает кашель продуктивным или разжижает уже имеющуюся вязкую мокроту.

Отхаркивающие снадобья этого типа делаются на основе:

  • термопсиса;
  • алтея;
  • истода;
  • терпингидрата;
  • ликорина;
  • эфирных масел;
  • натрия и калия йодида;
  • аммония хлорида и др.

Основные препараты раздражающего действия описаны в таблице, представленной ниже. Условные обозначения:

  • ЛИБ — беременность и лактация;
  • ЯЖКТ — язвенные болезни кишечника и желудка;
  • ПЭ — побочные эффекты;
  • СД — сахарный диабет;
  • ХЗПП — заболевания почек и печени.
Название.Особенности.Противопоказания.
«Алтейный», сироп от кашляОбъем принимаемого снадобья рассчитывается согласно памятке.СД и диета с пониженным содержанием углеводов.
Возможна атипическая реакция.
«Бронхикум»,
«Бронхикум С», сироп от кашля
Втирать в кожу спины и груди на ночь, избегая попадания на лицо (бальзам).
1 маленькая ложка 2-3 раза в день (сироп).
Коклюш, бронхиальная астма, любые повреждения кожи, ожоги, СД (пастилки и сироп).
Сдержит алкоголь 1,7%(сироп).
«Геделикс»
«Гербион»
«Доктор МОМ»
3 раза в день после приема пищи, обильно запивая водой.
Не применять с противокашлевыми продуктами.
Ларингоспазм, бронхиальная астма, дети до 2 лет, ЛИБ, дефицит сахарозы.
ПЭ: аллергия, рвота, тошнота, слабительное действие.
«Мукалтин»
«Мукалтин-ЛекТ»
«Мукалтин-С»
Дозировка прописана в памятке.ЯЖКТ, тромбоз, фенилкетонурия, тромбофлебит, почечная недостаточность, дети до года.
ПЭ: рвота, понос, повышение температуры, тошнота, изжога, головная боль.
«Пектолван»
«Солодки сироп»
Объем препарата, принимаемого за раз смотреть в памятке.
Курс терапии — 10 дней.
ЯЖКТ, ХЗПП, судороги, ЛИБ.
ПЭ: усиленное сердцебиение, головные боли, кожные высыпания.
«Проспан»Минимальный прием за раз — 10 капель (с года до 3 лет), максимальный — 20 капель (с 7 лет).
Курс лечения — 7 дней.
Непереносимость фруктозы и дефицит сахарозы, ЛИБ.
Возможна аллергия и слабительный эффект.
«Туссамаг»Дозировка рассчитывается согласно памятке.ЛИБ, ХЗПП, сердечная недостаточность, дети до года, СД.

Отхаркивающие средства от кашля этой группы называют еще секретомоторными. Вещества (ацетилцистеин, месна), входящие в состав таких препаратов, окисляются и способствуют разрыву связей между мукополисахароидами бронхиального секрета. Этот процесс делает мокроту менее вязкой, и ее выведение становится легче.

Препараты этой группы помогают регенерации слизистой оболочки, восстанавливая ее структуру.

Наиболее эффективные сульфгидрильные снадобья описаны в таблице, представленной ниже.

НазваниеОсобенностиПротивопоказания
«N-АЦ-ратиофарм»Дозировку детям до 2 лет выписывает врач. В остальных случаях объем снадобья рассчитывается в согласно памятке, но не более 600 мл.ЯЖКТ, индивидуальная непереносимость.
Осторожно принимать пациентам с ХЗПП, бронхиальной астмой, легочными кровотечениями и кровохарканьем.
«Ацестин»По 1 драже (600 мг) 1 раз в сутки.ЯЖКТ, легочные кровотечение и кровохарканье, дети до 1 года.
ПЭ: изжога, рвота, расстройство стула, кровотечение из носа, высыпания на коже.
С антибиотиками не принимать.
«Ацетилцистеин Канон»
«Ацетилцистеин СЕДИКО»
«Ацетилцистеин-Тева»
В зависимости от состояния больного, выбрать препарат с определенной концентрацией активного вещества.
Возможны побочные эффекты
Дефицит сахарозы, дети до 14 лет (для определенных дозировок), фенилкетонурия, ЛИБ.
Осторожно принимать при кровотечении из легких и кровохарканье, непереносимости гистамина.
«АЦЦ», таблетки от кашля отхаркивающие
«Викс Актив ЭкспектоМед»
«ЭСПА-НАЦ»
«Флуимуцил»
Выбрать дозировку из списка в инструкции.
Есть побочные эффекты.
ЯЖКТ, легочное кровотечение и кровохарканье, ЛИБ.
Принимать под наблюдением врача людям с дефицитом сахарозы, детям до 6 лет.
«Мистаброн»
«Мукомист»
Применять по 1-2 ампулы 3-4 раза в день (в чистом виде или разведя с водой).
Курс терапии длится от 4 дней до нескольких недель.
Слабость больного, бронхиальная астма.
Концентрацию раствора узнать у врача.
«Мукобене»Растворить драже в чашке с водой.
До 14 лет принимать не более 1 драже 1 раз в день.
ЛИБ, ЯЖКТ, ХЗПП.
«Муконекс»Принимать раствор в дозировке, прописанной доктором.
ПЭ: тошнота, диарея, рвота, аллергические реакции.
ЯЖКТ, ЛИБ, кровохарканье, легочное кровотечение, ХЗПП.
«Экзомюк 200»Растворить гранулы в воде и пить по 1 пакетику 3 раза в день (пациентам с 7 лет), 2 раза в день — с 2 до 7 лет, до 2 лет — ½ пакета.Фенилкетонурия, ЯЖКТ, ЛИБ, бронхиальная астма, кровохарканье.

Вазицин — вытяжка из растения Адхатода васиза, применяется очень давно для лечения тяжелых форм кашля. Его производные (бромгексин и амброксол) эффективные помощники для разжижения вязкой мокроты, регенерации слизистой респираторных путей и уменьшению выработки бронхиального секрета.

Самые популярные препараты описаны в таблице, представленной ниже.

НазваниеОсобенностиПротивопоказания
«Лазолван»
«Амброксол»
«Бронхоксол»
«Бронхорус»
«Медокс»
«Нео-Бронхол» «Флавамед»
«Халиксол»
Дозировку смотреть в памятке.ЛИБ.
ПЭ: тошнота, слабительное действие, рвота, сухость во рту, высыпания на коже.
«Халиксол»По 1/1/2 драже (10 мл сиропа) 3 раза в день первые 2 дня, затем уменьшить дозу.
Пациентам до 5 лет принимать сироп.
ЯЖКТ, ЛИБ, ХЗПП, СД.
«АмброГЕКСАЛ»
«Суприма-коф»
После еды с большим количеством воды.
По 1-1/2 драже (1/2-2 ложки сиропа) 2-3 раза в день.
ЛИБ, дети до 6 лет, непереносимость лактозы.
«Бромгексин», «Бромгексин 4 Берлин-Хеми», «Бромгексин 8», «Бромгексин Гриндекс», «Бромгексин Никомед», «Бромгексин-Акрихин», «Бромгексин-ратиофарм», «Бромгексин-Русфар», «Бромгексин-Ферейн», «Бромгексин-УБФ», «Веро-Бромгексин», «Солвин», «Флегамин», «Флекоксин»По 1-2 драже 3 раза в день.
Курс терапии от 4 дней до месяца.
ЛИБ, дети до 3 лет, ЯЖКТ.
ПЭ: рвота, диарея, тошнота, кожные высыпания.
«Капли Бронховерн»После еды. В течение всего времени приема пить как можно больше воды.
Доза рассчитывается согласно памятке.
При беременности с осторожностью.
ПЭ: сухость во рту, тошнота, боли в животе, понос, повышение температуры, озноб, высыпания на коже, аллергия, трудности с мочеиспусканием.
«Мукоброн»После приема пищи по ½ — 1 драже 2-3 раза в день.
Не принимать перед сном.
Судороги, ЯЖКТ, ЛИБ.
ПЭ: понос, аллергические реакции, тошнота, рвота.
«Ремеброкс»По 0,5-1 маленькой ложке после приема пищи, запивая водой 2-3 раза день (смотреть памятку).ЛИБ, дети до 5 лет, непереносимость фруктозы, ХЗПП, ЯЖКТ.
«Фервекс»По 1 пакетику 2-3 раза в день с интервалом не менее 5 часов.ЯЖКТ, ХЗПП, алкоголизм, дети до 15 лет, ЛИБ.

Комбинированные отхаркивающие препараты

Снадобья от кашля комбинированного действия останавливают воспаления, устраняют бронхоспазмы и помогают образованию и разжижению мокроты.

Самые популярные средства этой группы рассмотрены в таблице, представленной ниже.

НазваниеОсобенностиПротивопоказания
«Доктор МОМ»
«Геделикс»
По ½ — 2 чайных ложки 3 раза в день.
Терапия длится 2 недели.
До 3 лет, ЛИБ.
Возможна аллергическая реакция.
«Коделак фито»Дозу смотреть в памятке.
Пить между приемами пищи.
До 2 лет, ЛИБ, трудности с дыханием.
«Стоптуссин»
«Пектусин»
Доза зависит от массы тела.ЛИБ, миастения, дети до 6 месяцев.
«Линкас»По ½-1 ложке 3-4 раза в сутки.До 6 месяцев, СД.

Растительные отхаркивающие средства

Растительные отхаркивающие лекарства от кашля не менее эффективны, чем синтетические. Они делаются на основе следующих растений:

Самые популярные медикаментозные продукты этой группы, дающие хороший отхаркивающий эффект:

  1. «Геделикс». Хорошее средство на основе экстракта из корня плюща. Оно подходит почти всем.
  2. «Гербион». Продукт на основе вытяжки из подорожника. Эффективное средство, но с рядом противопоказаний (до 2 лет, сахарный диабет).
  3. «Проспан». Назначается при остром воспалении органов дыхания.
  4. «Доктор Тайс». Лекарственный продукт можно принимать при беременности.
  5. Многие продукты раздражающего действия изготовлены на основе растительных компонентов («Бронхикум»).

Лекарственные продукты растительного происхождения тоже имеют противопоказания, поэтому следует тщательно изучить инструкцию перед их применением. Особенно при лечении детей, беременных и людей с серьезными нарушениями работы организма. При использовании секретомоторных препаратов нужно помнить о том, что их нельзя принимать вместе с противокашлевыми снадобьями.

Современный рынок предлагает множество продуктов для терапии органов дыхания. Но лучшее отхаркивающее средство от кашля может выбрать только лечащий доктор на основе состояния пациента и его индивидуальных особенностей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector