10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ангина людвига что это и как лечить

Ангина Людвига

Ангина Людвига – это двустороннее гнилостно-некротическое разлитое воспаление жировой клетчатки, мышц и мышечных футляров поднижнечелюстного пространства (дна полости рта), распространяющееся на смежные подъязычную и подбородочную области.

Информация о заболевании была впервые представлена в 1830 году Ж. Жансулем; в 1836 году описание дополнено и систематизировано Л. Ф. фон Людвигом.

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом. В эпидемиологических исследованиях за 25 лет сообщалось о 45 подтвержденных случаях заболевания, причем у 22 больных развились тяжелые осложнения, завершившиеся в 8 случаях смертью.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев заболевания, с появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Синонимы: ангина Жансуля – Людвига (Gensoulе – Ludwig), гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины и факторы риска

В 70% случаев развития гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта подтверждается ее одонтогенная природа (осложнение заболеваний зубов или прилегающих к ним тканей). Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

  • кариозные зубы;
  • гнилостные воспаления тканей зуба;
  • травмы челюстно-лицевой области, мягких тканей дна полости рта;
  • хронический инфекционный процесс в ротовой полости и глотке;
  • загрязненные раны и ссадины слизистой оболочки полости рта и глотки.

Основа профилактики ангины Людвига – регулярная санация полости рта и лечение кариозных зубов.

Симптомы

Поскольку заболевания, вызванные анаэробными микроорганизмами, отличаются тяжелым течением и значительной интоксикацией, для ангины Людвига характерны острое начало и бурная симптоматика:

  • быстрое прогрессирование;
  • подъем температуры тела выше 38 ºС, возможные значительные колебания в течение суток;
  • распространяющийся отек мягких тканей дна полости рта, подбородочной области и передней поверхности шеи;
  • резкая болезненность при глотании, вплоть до невозможности проглотить слюну, питье или пищу;
  • ограничение при открывании рта;
  • осиплость голоса, болезненность при разговоре;
  • затруднение дыхания, в тяжелых случаях – развитие удушья;
  • головная боль, головокружение;
  • резкая общая слабость;
  • проливной пот;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения, что обусловлено мощной эндогенной интоксикацией;
  • нервно-психическое возбуждение, сменяющееся по мере прогрессирования заболевания апатией и сонливостью;
  • нарушение сна из-за интенсивного болевого синдрома;
  • возможное развитие бреда, галлюцинаций.

Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Объективно состояние пациента тяжелое; на начальной стадии заболевания отмечается землистая бледность кожных покровов лица и шеи, иногда с желтушным оттенком, сменяющаяся впоследствии бронзовой (в тяжелых случаях – багрово-синюшной) пятнистостью, в ряде случаев сопровождающейся появлением пузырей.

Визуально отмечается массивный отек подкожно-жировой клетчатки передней поверхности шеи и нижних отделов лица. При пальпации мягкие ткани малоболезненны, имеют «деревянную» плотность, отчетливо слышится специфический хруст (крепитация).

При осмотре полости рта отмечается отечность подъязычной области, ткани выступают в виде валика, покрыты белесоватым фибринозным налетом. Язык сухой, движения его затруднены, также покрыт налетом, изо рта – резкий гнилостный запах, гнойное отделяемое отсутствует. Характерно положение тела больного: малоподвижное с наклоненной вперед головой и приоткрытым ртом, иногда изо рта истекает слюна.

Тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения 120–140 уд./мин, артериальное давление снижено.

Диагностика

Для диагностики гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта необходимы адекватная оценка данных, полученных при субъективном и объективном обследованиях пациента, и проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови (устанавливаются значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ до 50-60 мм/ч);
  • биохимический анализ крови (на повышение маркеров острой фазы);
  • рентгенологическое обследование тканей шеи в передней и боковой проекциях (на предмет наличия пузырьков воздуха в толще некротизированных тканей).

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом.

Лечение

Для достижения благоприятного исхода необходим комплексный подход к лечению:

  • антибактериальная терапия пенициллинами, цефалоспоринами, карбапенемами, аминогликозидами, сульфаниламидами;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • гипербарическая или местная оксигенация тканей;
  • применение антигангренозных сывороток;
  • гипосенсибилизирующая, иммуномодулирующая, общеукрепляющая терапия;
  • местный раневой диализ растворами антисептиков;
  • оперативное вмешательство с иссечением некротизированных тканей.

Возможные осложнения и последствия

Ангина Людвига может иметь следующие осложнения:

  • газовая гангрена;
  • сепсис;
  • асфиксия;
  • медиастинит;
  • абсцесс легкого;
  • «шоковая почка»;
  • полиорганная недостаточность.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременно начатом комплексном лечении, адекватной антибиотикотерапии. В случае развития осложнений прогноз резко ухудшается.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев ангины Людвига. С появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия:

  • регулярная санация полости рта, лечение кариозных зубов;
  • радикальное лечение хронических вялотекущих процессов в ротовой полости и глотке;
  • своевременная терапия ран полости рта и глотки в случае их появления.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Симптомы ангины Людвига, ее причины и лечение, осложнения

Серьезная, опасная для жизни патология горла получило название по фамилии одного из ученых, который описал симптомы. Ангина Людвига имеет сходство с острым тонзиллитом лишь в одном — появлении боли при разговоре и глотании. Инфекционное заболевание поражает взрослых, имеющих проблемы с зубами, реже встречается у детей.

Причины заболевания и способствующие факторы

Впервые информацию об этом заболевании представили медицинскому сообществу врачи Жансуль и фон Людвиг (это произошло в первой половине XIX века). За последние годы описано относительное небольшое количество случаев этого типа ангины (от 2 до 3 в год). Встречается и другое название — гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Страдают преимущественно пациенты, у которых имеются инфекции зубов и десен.

Факторы, повышающие вероятность возникновения ангины Людвига:

  • травмы нижней челюсти, мягких тканей дна ротовой полости;
  • загрязнение ран слизистой оболочки полости рта и глотки;
  • кариозные зубы, преимущественно нижние коренные;
  • хроническая инфекция ротовой полости и глотки;
  • гнилостные воспаления тканей зуба;
  • ослабленная иммунная система;
  • пирсинг языка.

При ангине Людвига развивается двухстороннее гнилостно-некротическое воспаление, охватывающее нижнюю часть полости рта и близлежащие участки. Непосредственными причинами является развитие болезнетворных микроорганизмов: альфа-гемолитического стрептококка, стафилококков, бактерий рода клостридий, патогенных видов из семейства бактероидов.

Симптомы

Заболевание начинается остро, протекает тяжело. Первыми признаками начала этой болезни могут быть усилившаяся кровоточивость десен, чувствительность зубов к холодному и горячему, опухоль в области нижней челюсти и верхней части шеи. Ангина Людвига сопровождается значительной интоксикацией организма. Возможны серьезные осложнения, такие как асфиксия, сепсис, менингит.

  1. Головная боль, головокружение.
  2. Бледность или землистый оттенок кожи лица.
  3. Открывание рта и глотание сопровождаются болью.
  4. Прощупывается плотный инфильтрат под подбородком.
  5. Кожа над пораженной областью краснеет и отекает.
  6. Голос осиплый, речь невнятная.
  7. Дыхание затрудняется.

Инфекционный процесс быстро прогрессирует, температура поднимается. Больной сильно потеет, страдает от тошноты и непрекращающейся рвоты. Эти симптомы обусловлены интоксикацией всего организма. Сон нарушается вследствие сильной боли. Первоначально возникает нервно-психическое возбуждение, которое сменяется апатией.

С ангиной Людвига нередко связаны такие симптомы как боль в ушах и повышенное слюнотечение. Увеличивается отек подкожно-жировой клетчатки в области нижней части лица, а также передней шейной поверхности. Мягкие ткани на ощупь «деревянистые». Запах изо рта — резкий, гнилостный. Язык сухой, малоподвижный, покрыт налетом. Дыхание затрудняется вплоть до появления удушья при тяжелых случаях.

Инфекция может распространяться ниже — в средостение, легкие. Развитие абсцесса приводит к тяжести и боли в груди. Еще больше осложняется дыхание, появляются симптомы пневмонии. С интоксикацией и гипоксией связан бред, спутанное сознание.

Лечение ангины Людвига

Для того, чтобы достигнуть благополучного результата, нужно применение лечебных мероприятий в комплексе. Проводится дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, иммуномодулирующая, общеукрепляющая терапия. Антибиотики, соответствующие типу возбудителей заболевания, вводятся внутривенно. Применяются антигангренозные сыворотки. Если лечение болезни началось вовремя, прогноз является благоприятным.

Читать еще:  Как лечить воспаление лимфоузлов в области шеи

Препарат выбора — пенициллин в сочетании с метронидазолом. Либо применяется другой антибиотик этой же группы — амоксициллин с клавулановой кислотой. При непереносимости пенициллинов назначаются цефалоспорины или макролиды.

Примерно у каждого второго пациента с диагностированной ангиной Людвига развивается гнойный отек. Для удаления жидкости проводится дренажные процедуры. При тяжелых осложнениях требуется срочная челюстно-лицевая хирургическая операция.

Ангина Людвига может возникать на фоне алкоголизма, недостатка питательных веществ, сахарного диабета, системной красной волчанки. Очень важны профилактические мероприятия, в том числе лечение кариозных зубов. Также необходима своевременная терапия хронических инфекционных и воспалительных процессов, ожогов, царапин и ран в полости рта и глотке.

Ангина Людвига: что это и как лечить?

Такое известное всем заболевание, как ангина, может протекать в разнообразных формах. Одна из самых сложных разновидностей – ангина Людвига. До изобретения антибиотиков эта форма считалась практически неизлечимой, поэтому в большинстве случаев влекла за собой летальный исход больного. В наше время ангина Людвига тоже считается смертельно опасным заболеванием, однако при вовремя назначенном лечении эта патология полностью излечивается. Болезнь в основном развивается у мужчин, но изредка обнаруживается и у детей. Как вылечить ангину Людвига?

Определение заболевания

Ангина Людвига – тяжёлое заболевание и представляет собой гнилостно-некротическую форму флегмоны дна ротовой полости. Протекает с поражением мягких тканей участка под нижней челюстью. Воспаление может распространяться на средостение и заднеглоточное пространство.

Болезнь была названа именем исследователя Л.Ф. фон Людвига, который в 1836 г. подробно описал данную форму ангины. Сегодня она диагностируется довольно редко, а смертность снизилась до 2-5% (ранее составляла более 54%).

Особенность течения болезни состоит в отсутствии гнойных процессов. При этом поражение слизистой оболочки, подслизистого слоя, клетчатки и мышц имеет некротический характер.

Распознать ангину Людвига – важная задача врача, поскольку данная патология смертельно опасна и требует своевременного медицинского вмешательства. Болезнь быстро прогрессирует, а из-за обструкции дыхательных путей и смещения языка может привести к удушью. Опасны и некротические осложнения болезни, поэтому лечение должно быть начато как можно раньше.

Причины возникновения

В большинстве случаев ангина Людвига является следствием развития анаэробной инфекции. Предпосылками к возникновению болезни служат:

  • Кариозные зубы, которые могут привести к одонтогенному синуситу;
  • Гангренозный пульпит;
  • Травмы зубов, нижней челюсти, мягких тканей дна полости рта;
  • Хроническая инфекция глоточных миндалин.

Основные возбудители болезни:

  • Анаэробные стрептококки – вызывают также тонзиллит и пневмонию;
  • Клостридии;
  • Кишечная палочка.

Ангина Людвига может возникать после ранения или ожога рта, перелома нижней челюсти, после пирсинга языка, уколов в яремную вену.

Факторы риска для развития патологии:

  • ВИЧ и СПИД;
  • Болезни обмена веществ;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • Грубые нарушения гигиены ротовой полости;
  • Плохое питание с серьёзным авитаминозом.

Симптомы

Заболевание начинается остро, развивается стремительно, состояние больного быстро ухудшается. Наряду с подъёмом температуры тела до 38-39 º С в подъязычной области образуется малоболезненное уплотнение.

Мягкие ткани дна полости рта и передней поверхности шеи сильно отекают. Человеку больно глотать и разговаривать, меняется голос.

При распространении отёка на верхние дыхательные пути возможно развитие асфиксии. В такой ситуации в срочном порядке необходимо проведение трахеотомии.

На фоне интоксикации проявляются неврологические нарушения, такие как:

  • Головная боль и рвота;
  • Возбуждение, сменяющегося апатией;
  • Бессонница;
  • Бред.

Вид больного ангиной Людвига очень характерен. Голова его наклонена вперёд, рот приоткрыт, выражение лица – страдальческое. Заметен обширный отёк тканей передней поверхности шеи, переходящий на мягкие ткани лица.

Кожа шеи и лица сначала бледная, иногда с серо-зелёным или желтушным оттенком. Спустя 2-3 дня на коже появляются пятна бронзового цвета, позже – пятна, окрашенные в багрово-синий цвет.

Ткани под языком отёчны, выступают в виде валика, покрыты налётом. Язык также покрыт налётом, сухой и малоподвижный.

Уплотнение в толще мягких тканей впоследствии некротизируется, но без образования гноя, со рта больного слышен резкий зловонный запах.

Ангина Людвига протекает в тяжёлой форме, её симптомы быстро прогрессируют, состояние больного ухудшается с каждым днём. Если вовремя не будут приняты медикаментозные меры, высока вероятность летального исхода уже к концу первой-второй недели болезни.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть в том случае, если развитие данного заболевания не было вовремя остановлено, то есть в результате позднего обращения больного к врачам. Также это может произойти вследствие неточного диагноза.

Флегмона на первичных стадиях может привести к развитию таких осложнений как:

В результате распространения процесса на окружающие участки может развиться гнойный артрит, тендовагинит и другие гнойные заболевания.

В случае появления флегмоны на лице может развиться осложнение в виде тромбофлебита лицевых вен и гнойный менингит.

Смертельно опасными осложнениями ангины Людвига являются сепсис, абсцесс лёгкого, медиастинит, септический шок. Умереть больной может и от удушья по причине блокирования опухолью дыхательных путей.

При отсутствии антибактериальной терапии нарастают слабость, упадок сердечной деятельности, наблюдается гипоксия организма. На фоне таких явлений может наступить смерть уже к 8-14 дню с начала болезни.

Лечение

Ангина Людвига требует комплексного подхода к лечению. Терапию, в первую очередь, начинают с хирургического удаления крупных очагов некроза, обеспечения дренирования и аэрации поражённых тканей, обработки их антисептическими растворами. Хирургическое лечение обязательно включает в себя наложение трахеостомы.

Медикаментозным способом

Специфическое лечение проводят посредством антигангренозных сывороток. Параллельно выясняют тип конкретного возбудителя, после чего вводят уже одноименную сыворотку. Возбудителя устраняют с помощью назначения антибиотиков (пенициллиновый и тетрациклиновый ряд).

Для устранения интоксикации проводят:

  • Внутривенные вливания изотонических растворов;
  • Введение кровезаменителей, обладающих дезинтоксикационным действием (Реополиглюкин, Гемодез);
  • Переливание крови на основе белковых кровезаменителей.

Больному рекомендуют постельный режим, покой, полноценное питание, симптоматическая помощь при необходимости. Часто ангина Людвига требует назначения сердечно-сосудистых препаратов. Для скорейшего очищения и заживления раны применяют протеолитические ферменты, местную оксигенацию тканей.

При подобном подходе к лечению заживление проходит без осложнений.

Больному рекомендуется молочно-растительная диета, так как организм серьёзно ослаблен и не может тратить силы на переваривание высококалорийной пищи.

При раннем начале лечения прогноз благоприятен. Через 2-6 дней температура и интоксикация постепенно исчезают, состояние больного приходит в норму, ещё через 1-2 недели раны заживают.

Лечение народными способами

Народные методы лечения могут дополнить медикаментозное лечение и способствуют скорейшему выздоровлению и восстановлению сил больного.

Лечение прополисом, гвоздикой и зверобоем

Потребуется: 50 г зверобоя, 25 г прополиса,150 мл водки.

В измельчённый в ступке прополис влейте водку, добавьте мелко порубленный зверобой и тщательно перемешайте. Настой плотно закройте и оставьте на неделю, периодически встряхивая бутылку. Через неделю состав процедите, а получившийся раствор используйте для полоскания полости рта. Раствор готовьте непосредственно перед полосканием. 50 капель настойки разведите в стакане воды и полощите им рот 4-5 раза в день.

В стакан воды засыпьте 1 ст. ложку гвоздики. Доведите до кипения и кипятите 2-3 минуты на медленном огне. Полученный отвар оставьте для настаивания на 1 час, а затем процедите. Отвар гвоздики используйте в качестве компресса, а также принимайте внутрь по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

В 1 литр кипящей воды всыпьте 3 ст. ложки гвоздики (травы и соцветия). Настаивайте в течение часа и процедите. Применяйте в качестве компресса и внутрь 1 стакан тёплого настоя.

Лечение эвкалиптом и почками берёзы

В стакан кипящей воды всыпьте 10 г почек берёзы и кипятите на медленном огне 10-15 минут. Отвар процедите и прикладывайте к поражённой части тела. Также полученный раствор принимайте внутрь 3-4 раза в день по 1 ст. ложке.

В термос засыпьте 2 ст. ложки эвкалипта голубого, залейте кипящей водой в количестве 500 мл. Настаивайте в течение часа. Настой принимайте 2-3 раза в день по одной трети стакана.

Лечение сбором лекарственных трав

Возьмите базилик мятолистный (4 части), зверобой продырявленный (3 части), листья берёзы белой (2 части). Перемешайте данное сырьё. 1 ст. ложку полученного сбора залейте 2 стаканами кипящей воды и кипятите в течение часа. Настаивайте 1 час. Принимайте данный настой 5-6 раз в день по 30 мл внутрь.

Профилактика

Для предупреждения этой страшной болезни следует вовремя лечить кариес и пульпит, не допускать запущенных патологий дёсен и миндалин. Регулярные визиты к стоматологу и отоларингологу, а также ежедневная чистка зубов помогут поддерживать состояние полости рта на должном уровне и снизят риск ангины Людвига до минимума.

Ангин-Хель: инструкция по применению при заболеваниях горла

Амоксиклав при ангине – описание препарата, применение и дозировки описаны здесь.

Читать еще:  Ангина при беременности

Видео

Выводы

Итак, ангина Людвига – это очень опасное заболевание инфекционного характера, которое необходимо своевременно лечить. В ином случае через 8-14 дней может наступить летальный исход. Чтобы не допустить развития патологии, регулярно наведывайтесь к стоматологу и вовремя лечите болезни зубов и дёсен.

Ангина Людвига ( Ангина Жансуля-Людвига , Гнилостно-некротическая флегмона , Злокачественная ангина )

Ангина Людвига — это гнилостно-некротическое воспаление дна ротовой полости с поражением смежной подбородочной и подъязычной областей. Клинически проявляется резкой болью в горле, ограничением акта глотания, отёком шейной подкожно-жировой клетчатки, подъёмом температуры и другими симптомами общей интоксикации. Диагностика заключается в проведении общего анализа крови, рентгенографии, КТ или МРТ области шеи. Лечебные мероприятия предполагают раннее хирургическое вмешательство, применение антитоксической сыворотки и антибиотиков, дезинтоксикационную и гипербаротерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Ангина Жансуля-Людвига представляет собой тяжёлую хирургическую патологию, возникающую вследствие размножения в тканях подчелюстной области патогенных анаэробных микроорганизмов. Заболевание было описано французским хирургом Ж. Жансулем в 1830 г. и дополнено его немецким коллегой Л.Ф. фон Людвигом в 1836 г. В литературе также встречается под названиями «удушающая болезнь», «злокачественная ангина», «железный ошейник», «гнилостно-некротическая флегмона». Является редкой патологией: за последние четверть века в практической оториноларингологии имеется около 40 сообщений о заболевании. Большая часть случаев приходится на мужчин в возрасте от 25 до 65 лет. В доантибактериальный период количество летальных исходов от ангины Людвига достигало отметки 50% и более.

Причины

Этиологическим агентом чаще выступает анаэробная флора, в основном, клостридии в сочетании со стрептококками. Реже обнаруживаются фузобактерии, золотистые стафилококки, спирохеты, кишечная палочка и другие. В последние годы чаще встречается микст-инфекция. Но сам воспалительный процесс возникает при наличии следующих причинных факторов:

  • Стоматологические заболевания. Приводить к ангине Людвига способно воспаление зубной ткани и дёсен – периостит, периодонтит, перикоронит, гингивит, стоматит, болезнь Бехчета. Значимая роль в этиологии флегмоны дна полости рта отводится запущенному кариозному процессу в области вторых-третьих моляров нижней челюсти.
  • ЛОР-заболевания. Кроме одонтогенных причин, источниками развития ангины Жансуля могут являться инфекционные патологии носоглотки и околоносовых пазух – тонзиллит, заглоточный и паратонзиллярный абсцесс, аденоидит, фарингит и синуситы. Постоянное присутствие вирулентной флоры повышает вероятность гнилостно-некротического воспаления тканей дна полости рта.
  • Травмы. Заболевание может провоцироваться травмами мягких тканей поднижнечелюстного пространства и челюстно-лицевой зоны, длительным пребыванием в верхних дыхательных путях инородного тела, пирсингом языка. Травматическое повреждение создаёт предпосылки для развития бактериальной инфекции, которая с током крови может достичь подчелюстного пространства.

В группу риска входят пациенты с наличием сахарного диабета, онкозаболеваний, тяжёлых аутоиммунных патологий, иммунодефицитных состояний (СПИД, недостаточность IgG, синдром Веста и др.), низким уровнем гигиены ротовой полости. Заболевание чаще выявляется у людей, страдающих алкоголизмом, употребляющих наркотические средства и имеющих низкий социальный статус. Особенно высок риск у лиц, получающих цитостатическую или гормональную терапию.

Патогенез

Под воздействием инфекционных агентов в поднижнечелюстном пространстве начинается процесс воспаления, переходящий на мышцы полости рта. В большинстве случаев оно распространяется от челюстно-подъязычной мышцы вниз по подкожной клетчатке до уровня ключиц. При наличии интеркуррентных заболеваний, отягчающих течение ангины Людвига, воспаление через шилоязычную мышцу способно достигать глоточно-верхнечелюстного и заднеглоточного пространств, захватывая верхнее средостение.

Мышечные структуры утолщаются, в отдельных местах или на всём протяжении происходят их некротические изменения. Характерная особенность — отсутствие гноеобразования. Обнаруживаются лишь участки расплавления и размягчения мускулатуры, из которых при разрезе отходит большое количество отделяемого тёмного цвета с пузырьками газа и резким зловонным запахом. Поражённые мышцы вначале приобретает бледно-красную, а затем тёмно-коричневую окраску, хрупкую и легко рвущуюся структуру. Сохранившиеся участки отличаются сухостью, минимальными кровоизлияниями, отсутствием признаков экссудации и пролиферации.

Симптомы ангины Людвига

Начало заболевания стремительное. В первые сутки температура субфебрильная, но затем быстро достигает отметки в 39-40°C. Кожа лица и шеи приобретает землистый оттенок и бледность, но в ряде случаев она может оставаться неизменной. Спустя 2-3 суток на кожном покрове появляются пятна бронзового цвета, которые со временем сменяются на синюшные. Постоянно прогрессирующая отёчность мягких тканей способствует нарушению дыхания. При её распространении на глотку нарушается акт глотания. При переходе на гортань голос становится сиплым, речь затрудняется, вплоть до полного отсутствия.

Заметно выражен интоксикационный синдром. Возникшие возбуждение или эйфория сменяются апатией, заторможенностью. Быстро присоединяются общая слабость, недомогание, головные боли, разбитость, бессонница, рвота, при тяжёлом течении — бред и галлюцинации. Артериальное давление склонно к снижению, пульс слабого наполнения, ритмичный, до 130-140 ударов в минуту. При отсутствии лечения симптомы интоксикации усиливаются. Заметно ухудшается общее состояние, температура принимает волнообразный характер. Появляются профузные поты, потрясающий озноб, нарушения сознания.

При ангине Людвига отмечается характерный внешний вид больного. Рот полуоткрыт, из него исходит неприятный гнилостный запах. Присутствует периодическое слюнотечение в уголках рта, жевательная функция ограничена. Язык обложен коричневатым налётом, увеличен, приподнят и несколько отодвинут кзади. Пациент занимает вынужденное полусидячее положение, старается не двигать шеей, чтобы избежать возникновения болевых ощущений. Припухшие, отёчные ткани на ощупь очень плотные, «деревянистые» и болезненные. В некоторых случаях возможно малосимптомное течение ангины с минимальными явлениями интоксикации.

Осложнения

При отсутствии должного лечения или при наличии у пациента выраженного иммунодефицита болезнь чревата рядом серьёзных осложнений, которые несут прямую угрозу для жизни. Местные осложнения представлены асфиксией и развитием газовой гангрены. Гематогенное распространение инфекции приводит к возникновению медиастинита, менингита, бактериального эндокардита и тромбоза пещеристого синуса. Из функциональных нарушений наиболее опасны острая печёночная и почечная недостаточность. Основными причинами смерти являются сепсис, инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.

Диагностика

Диагностикой ангины Людвига занимаются врачи-терапевты, оториноларингологи и хирурги. В типичных случаях распознавание патологии не вызывает трудностей, правильный диагноз можно поставить на основании характерного внешнего вида пациента и анамнестических сведений. Для уточнения диагноза проводится:

  • Оценка объективных данных. Осмотр позволяет выявить отёчность тканей, изменение цвета кожного покрова, вынужденное положение пациента. Пальпаторно обнаруживается выраженная плотность инфильтрата и незначительное усиление болезненности. Проведение орофарингоскопии затруднительно из-за ограничения открывания рта. С её помощь можно определить увеличение в размерах языка, отёчность и гиперемию слизистой оболочки заднего отдела ротовой полости.
  • Лабораторные исследования. ОАК указывает на преобладающий лейкоцитоз с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ более 50-60 мм/ч, снижение гемоглобина. В 5% случаев выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Для биохимического анализа характерно повышение миоглобина и острофазовых показателей — С-реактивного белка, сиаловых кислот и серомукоида. После вскрытия флегмоны осуществляется бактериальный посев микрофлоры.
  • Лучевые методы. Рентгенография в боковой и прямой проекциях, МРТ и КТ тканей шеи применяются для обнаружения инфильтрата с наличием газовых пузырьков, характерных для анаэробной инфекции. Ультразвуковое исследование используется для визуализации основного очага воспаления и обнаружения увеличенных лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика проводится с флегмоной шеи, токсической формой дифтерии, острым эпиглоттитом, стенозирующим ларинготрахеитом, ангинозно-бубонной формой туляремии и заглоточным абсцессом. Для постановки диагноза необходима консультация врача-инфекциониста и челюстно-лицевого хирурга.

Лечение ангины Людвига

Лечение проводится в условиях хирургического и реанимационного стационаров. Больному обеспечивают полноценный покой, минимизируют контакт с окружающими людьми, назначают диету, включающую в себя достаточное количество белка и витаминов. При отсутствии осложнений и своевременном обращении к специалистам весь период лечения и реабилитации занимает 2–2,5 недели. Комплекс неотложных и плановых мероприятий включает:

  • Хирургическое вмешательство. Осуществляется по экстренным показаниям под общей анестезией. Заключается в широком рассечении поражённой области с целью увеличения доступа кислорода. Выявленные омертвевшие участки подвергаются некрэктомии. Швы после операции не накладываются, в ране оставляют тампон с антисептиком. Через дополнительные разрезы устанавливают дренажи для дальнейшего введения лекарственных средств.
  • Медикаментозную терапию. Производится назначение антибактериальных препаратов из группы пенициллинов, тетрациклинов и нитроимидазолов. Осуществляется введение противогангренозной сыворотки, содержащие антитоксины основных возбудителей газовой гангрены. С дезинтоксикационной целью в больших количествах применяются растворы кровезаменителей (реополиглюкин, гемодез) и солевые растворы. Для местного лечения ангины Людвига используются повязки с антисептиками, мази с протеолитическимии ферментами, а на конечном этапе репаранты — средства, способствующие заживлению раневых дефектов.
  • Физиотерапевтическое лечение. Назначают облучение поляризованным светом, магнитотерапию, лазерное и ультрафиолетовое воздействие на рану. Применяется гипербарическая оксигенация, суть которой состоит в помещении пациента в камеру с повышенным содержанием О2. Кислород, попадая в очаг воспаления, оказывает губительное действие на анаэробную флору. Также используются озонированные растворы и инсуффляции кислорода посредством катетера. Разрабатывается методика обработки раневой поверхности воздушной струёй, содержащей оксид азота.
Читать еще:  Ингалипт инструкция по применению спрей для горла взрослым

Прогноз и профилактика

Прогноз при правильно проведённом лечении благоприятный, при развитии осложнений заметно ухудшается. Летальность от ангины Жансуля-Людвига на сегодняшний день составляет около 8-10%. Профилактические мероприятия направлены на соблюдение гигиены полости рта, своевременное лечение таких заболеваний, как кариес, периодонтит, периостит, стоматит, гингивит, тонзиллит. Не менее важны предохранение слизистой от излишней травматизации, незамедлительное удаление инородных тел дыхательных путей, антисептическая обработка ран в области шеи, глотки, дёсен.

Ангина Людвига: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой гнилостно-некротическое воспалительное поражение дна ротовой полости с вовлечением в патологический процесс подбородочной и подъязычной зон.

Причины

Данная форма ангины – это тяжелая хирургическая патология, возникающая на фоне заражения тканей подчелюстной области анаэробной флорой. Чаще всего возбудителем этого заболевания являются золотистый стафилококк, клостридии, спирохеты, стрептококки, кишечная палочка и микс-инфекции.

Причинами развития воспалительного процесса являются

Стоматологические заболевания, ассоциированные с воспалительным поражением ткани зубов, и десен. Чаще всего возникновение флегмоны в области дна ротовой полости связывают с запущенными стадиями кариеса в области вторых либо третьих моляров расположенных на нижней челюсти.

ЛОР-заболевания. Довольно часто заболевание возникает на фоне воспалительно-инфекционного поражения околоносовых пазух или носоглотки. Постоянное присутствие в ротовой полости вирулентной флоры значительно усиливает риск развития гнилостно-некротического воспаления тканей дна рта.

Травматические повреждения. Иногда заболевание возникает на фоне травм мягких тканей поднижнечелюстного пространства и челюстно-лицевой зоны, а также в результате продолжительного нахождения в верхних отделах дыхательной системы инородного тела либо пирсинга языка. Травмы являются предрасполагающим фактором для возникновения бактериальной инфекции, которая гематогенным путем проникать в ткани подчелюстной области.

Возникновению данного заболевания подвержены лица, страдающие сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, тяжелыми аутоиммунными нарушениями либо иммунодефицитными состояниями.

Симптомы

Заболевание характеризуется стремительным течением. Манифестация недуга начинается с возникновения у больного субфебрильной температуры, которая быстро поднимается до высоких цифр. Кожные покровы лица и шеи у таких больных приобретают землистый оттенок. Однако через 2 либо 3 суток на коже больного появляются пятна бронзового цвета, которые с течением времени становятся синюшными. Наблюдается возникновение прогрессирующих отеков мягких тканей, что может вызвать нарушение дыхание и глотание. При вовлечении в воспалительный процесс гортани появляется осиплость голоса, затруднение речи вплоть до полной афазии.

У таких больных отмечается нарастание симптомов интоксикации, возбуждение сменяется резкой заторможенностью. Отмечается появление прогрессирующей слабости, головных болей, нарушения сна, диспепсических нарушений, бреда и галлюцинаций.

Больные, страдающие ангиной Людвига, имеют типичный внешний вид: их рот полуоткрыт, из него исходит зловонный гнилостный запах, отмечается возникновение периодического слюнотечения в уголках рта и нарушения жевательной функции.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании выявления характерной симптоматики, типичного для этого недуга внешнего вида больного и данных, полученных при сборе анамнеза.

Для подтверждения диагноза таким больным назначается общий и биохимический анализ крови, после вскрытия флегмоны проводится бактериальный посев ее содержимого. Может потребоваться проведение рентгенографического или ультразвукового исследования, а также применение магниторезонансной томографии.

Лечение

Заболевание требует комплексного лечения. Таким больным показано хирургическое удаление флегмоны. После вскрытия гнойного очага удаляют некротизированные участки и обрабатывают полость антисептиком. В дальнейшем больному проводится антибактериальное лечение. Также таким больным проводится введение противогангренозной сыворотки, в составе которой присутствуют анатоксины основных возбудителей газовой гангрены.

Профилактика

Профилактика развития данного типа ангины основана на своевременном лечении стоматологических заболеваний и правильной обработке травматических повреждений слизистой рта.

Ангина Людвига: причины, симптомы, лечение

Ангина Людвига — опасное инфекционное заболевание, угрожающее жизни человека, впервые описанное европейским врачом Карлом Фридрихом Вильгельмом фон Людвигом в первой половине XIX века.

Заболевание имеет мало общего с обычной ангиной, хорошо знакомой каждому.

Ангина Людвига — это прогрессирующая гнилостно-некротическая флегмона, которая стремительно распространяется в подчелюстном пространстве и поражает мягкие ткани под ротовой полостью.

В отличие от обыкновенной ангины (тонзиллита), данная патология почти всегда является одонтогенной и становится следствием тяжелых форм кариеса.

Исправить прикус сегодня можно без особых сложностей обратившись к ортодонту.

Брекеты металлические, стоимость можно узнать тут.

Причины заболевания

Источником бактериальной инфекции при ангине Людвига становятся кариозные зубы нижней челюсти.

Факторы риска и патологии, которые могут спровоцировать развитие осложнения:

  • Запущенный кариес нижних моляров;
  • Гангренозный пульпит;
  • Сложное удаление нижних моляров или хирургические операции в полости рта;
  • Механические травмы полости рта;
  • Нарушение правил гигиены зубов.
  • Инфекционное поражение нижних моляров, не получившее своевременного грамотного лечения, может распространиться на мягкие ткани подчелюстного пространства.

Симптомы характеризующие Ангину Людвига

Ангина Людвига характеризуется стремительным развитием симптомов и быстрым ухудшением состояния больного. При отсутствии хирургического вмешательства заболевание может завершиться летальным исходом.

Основные симптомы ангины Людвига:

1. Повышение температуры до 38 градусов и выше.

2. Боли при глотании.

3. Дискомфорт и болезненные ощущения в пораженной области.

4. В подчелюстном пространстве образуется твердый инфильтрат с плотной консистенцией. Опухоль можно прощупать при пальпации. Через некоторое время опухоль меняет местоположение, опускаясь из подчелюстной области на шею. Кожа шеи в районе инфильтрата становится отечной и гиперемированной.

5. Язык отекает и увеличивается в размерах, приподнимаясь в полости рта, покрывается коричневым налетом.

Отек слизистой оболочки и языка приводит к тому, что открывание рта причиняет пациенту боль. Ухудшение подвижности языка нарушает артикуляцию, делая речь невнятной.

6. Голос становится хриплым, дыхание затруднено из-за опухоли, сужающей вход в трахею и сдавливающей шейные сосуды.

7. Наблюдается сильная интоксикация организма, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина, лейкопенией и резким возрастанием скорости оседания эритроцитов. С нарастанием интоксикации у пациента могут наблюдаться нарушения сознания, сердечная деятельность ухудшается, усиливается слабость, озноб и потливость.

Заболевание стремительно прогрессирует, состояние больного ухудшается с каждым днем. Очаги инфекции могут самопроизвольно вскрываться, а их содержимое вытекает в полости рта, распространяя гнилостный запах.

Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений: сепсис, асфиксия, инфекционное поражение мозговых оболочек, абсцесс легкого. Заболевание переносится тяжело.

Капы для зубов носят не только спортсмены. Узнай зачем нужны капы для зубов.

Лечение Ангины Людвига

Для эффективного лечения ангины Людвига необходима комплексная терапия, включащая хирургические и консервативные методики.

Хирургическая операция необходима, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей и устранить нарушения дыхательной и глотательной функции. Также производится вскрытие и дренирование гнойников в челюстно-подъязычном пространстве.

Для обеспечения нормального дыхания пациенту проводят нозотрахеальную интубацию или трахеотомию, если из-за отека отсутствует просвет голосовой щели. Процедуры проводятся под местной анестезией.

Для вскрытия гнойников пораженные ткани рассекаются в операционной со стороны кожи. В пораженную зону вводятся дренажные трубки, которые отводят наружу содержимое гнойника.

Консервативное лечение при ангине Людвига направлено на купирование бактериальной инфекции.

Для лечения используются большие дозы антибиотиков, активных в отношении анаэробных и аэробных инфекций полости рта. Чаще всего врачи отдают предпочтение ампициллину, пенициллину, клиндамицину. Инъекции антибиотиков вводятся подкожно или внутримышечно. Для снятия интоксикации пациенту ставят капельницы с физиологическим раствором хлорида натрия. В некоторых случаях показано переливание крови.

В стационаре больной с ангиной Людвига должен наблюдаться в особом режиме: необходимо принять дополнительные меры для дезинфекции помещения и изоляции больного от других пациентов.

На сегодняшний день ангина Людвига излечима при условии своевременного обращения к врачу. Антибактериальная терапия в сочетании с хирургическими методиками лечения позволяет заметно улучшить прогноз для таких пациентов. Сегодня заболевание крайне редко заканчивается летальным исходом.

До середины XX века смертность от ангины Людвига превышала 50%. С изобретением пенициллина заметно возросло число случаев успешного излечения. Несмотря на тяжесть течения болезни, прогноз для пациента в наши дни можно назвать скорее благоприятным.

Особенности лечение кисты зуба лазером, можно узнать на нашем сайте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector