11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ангина людвига причины симптомы диагностики и лечение

Ангина Людвига

Ангиной Женсуля-Людвига называют редкое инфекционное заболевание, характеризующееся двусторонним воспалением подкожной клетчатки, соединительной ткани, фасций и мышц, составляющих ротовую диафрагму. Путь распространения инфекции лежит через шилоглоточную мышцу вглубь глотки и верхней челюсти. Болезнь была описана в первой половине XIX века учёными Женсулем и Людвигом.

Развитие ангины Людвига

Ангина Людвига характеризуется гангренозным утолщением соединительной ткани ротовой полости. До середины XX века заболевание протекало очень тяжело, смертность от него составляла порядка 55%. С появлением препаратов группы сульфаниламидов этот показатель удалось снизить до 40%.

В развитии ангины Людвига большое значение имеют предшествующие и сопутствующие поражения полости рта:

  • механические травмы слизистой полочки;
  • кариозные зубы и прочие одонтогенные инфекции;
  • гнойно-воспалительные процессы среднего отдела глотки, например, паратонзиллярный абсцесс, как осложнение бактериальной или вирусной ангины.

Часто ангина Людвига развивается на фоне перикоронита, а также при остром или обострении хронической формы периодонтита. Чаще всего, это касается нижних больших коренных зубов. Соответственно, чаще бывает поражена нижняя челюсть.

Причины возникновения ангины Людвига

Возбудителем рассматриваемого тонзиллита является патогенная анаэробная микрофлора — это неспорогенные организмы.

Об их наличии у больного свидетельствуют такие клинические проявления, как:

  • неприятный, гнилостный запах изо рта;
  • появление выделений серого оттенка;
  • обильное газообразование в раневой полости.

Соответственно, основная причина ангины Людвига – инфицирование на фоне сниженного иммунитета слизистой рта анаэробной микрофлорой из очагов воспаления в связочном аппарате зубов нижней челюсти. Поражению подвергается также кожные покровы подбородочной и поднижнечелюстной областей. Ангина Людвига характеризуется стремительным распространением инфекции в крыловидно-нижнечелюстное, заглоточное, окологлоточное и позадинижнечелюстное пространства, формируя обширный фронт воспаления.

Симптомы и признаки у детей и взрослых

Характерные признаки ангины Людвига заключаются в утолщении мышц, формирующих дно полости рта. В них развивается обширный или точечный некроз, однако образования гноя не происходит. Вместо этого появляются лишь крохотные мышечной эрозии. Это очаги поражения. Из них при хирургическом иссечении выделяется зловонный экссудат серого цвета в сопровождении дурно пахнущего газа. Оставшаяся часть мышечной оболочки выглядит сухой, без видимых кровоизлияний.

Клетки, формирующие мышечную ткань в зоне поражения, утрачивают способность к размножению. Болезнь протекает тяжело. Характерно острое начало с выраженными признаками интоксикации. Отёк мягких тканей распространяется стремительно, поражая ротоглотку, что приводит к снижению проходимости воздуха в нижние дыхательные пути.

Симптомы ангины Людвига:

  • фебрильная лихорадка (39-40°C);
  • скачкообразная пульсовая волна (от выраженной брадикардии – 30-40 ударов в минуту, до сильной тахикардии – ЧСС 120-150);
  • гипотония (100-90/60-50);
  • сердечные тоны приглушены.

В дебюте болезни у больного ангиной Людвига наблюдается бледный цвет кожи лица. Позже возникают характерные очаги гиперпигментации бронзового цвета. Поражённые ткани некротизируются, гнойные образования отсутствует. Больному трудно двигать языком, глотание и дышать.

Далее, кожа приобретает багровые пятни синюшного или бронзового оттенка. Общее состояние резко идёт на спад, токсины в огромном количестве попадают в кровь, развивается сепсис. С каждым днём дышать становится всё труднее, на проблемы со стороны сердца и сосудов накладывается гипоксия. В результате возможен летальный исход.

Припухлость из места первоначальной локализации быстро распространяется в соседние пространства. Воспалительный процесс сопровождается лихорадочным состоянием, расстройствами сна и симптомами со стороны центральной нервной системы – резкими перепадами настроения (от эйфории до подавленности) и бредом. При отсутствии данных проявлений ангина Людвига и на втором этапе протекает весьма ровно.

Диагностика заболевания

Диагностика ангины Людвига подразумевает сбор анамнеза, физикальные, лабораторные и функциональные исследования.

Как правило, больной с рассматриваемым диагнозом предъявляет жалобы на боль при глотании и разговоре, а также общее недомогание. Из ротовой полости присутствует гнилостный запах. Выраженная двусторонняя припухлость мягких тканей в области подбородка и нижней челюсти. При надавливании возникают болезненные ощущения.

При орофарингоскопии наблюдается покраснение слизистой рта, увеличение подъязычного валика. Язык приподнят отёчными тканями, покрыт серым налётом, выражен небольшой отёк, на нём будут заметны отметины от зубов. Надавливание с внутренней стороны также вызывает боль.

В общем анализе крови лейкоцитоз (12-15*1010/л), резко возрастает скорость оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево.

К инструментальным исследованиям относится рентгенография челюстей. По её результатам можно судить о наличии гнойно-некротического поражения костной ткани. В случаи подтверждения данного заявления проводит ультразвуковое исследование очага воспаления, на котором при подтверждении диагноза выявляется полость с неоднородным жидкостным компонентом.

Окончательное подтверждение рассматриваемого вида ангины проводится с помощью бактериологического исследования экссудата. Помимо количественного и качественного определения состава микрофлоры ротовой полости, микробиологи параллельно определяют резистентность микроорганизмов к тем или иным группам антибиотических средств.

Ангина Людвига: лечение хирургическое, медикаментозное, народное

Лечить ангину Людвигу надлежит, используя комплексную терапию. Основное значение имеет вовремя проведённая хирургическая операция. Ввиду объёмности проводимых манипуляций требуется присутствие анестезиолога.

Хирургическое лечение ангины Людвига подразумевает широкое раскрытие поражённых пространств клетчатки для установки дренажной системы и обеспечения притока воздуха к ране. Поражённые участки обрабатывают жидкими смесями, обладающими бактерицидными свойствами. Обширные участки омертвевшей ткани удаляются. По необходимости проводится трахеотомия с наложением трахеостомы. Хирургическое лечение ангины Людвига проводится совместно с челюстно-лицевым хирургом.

Лечение весьма специфическое. Необходимо применение антигангренозной сывороточной смеси. Чтобы избежать анафилактического шока, лекарственное средство вводят через вену под общим наркозом, предварительно разведя лекарство физраствором. Параллельно проводят гемотрансфузию в объёме 120-160 мл. 6-7 доз антигангренозного средства вводят в мышцу. За счёт этого создаётся своеобразное депо антител.

Кроме этого, назначают антибиотики. Ангина Людвига, как типичная бактериальная ангина требует применение препаратов пенициллиновой группы: Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин. Также эффективным будут антибиотики широкого спектра – цефалоспоринов 2 и 3-го поколения: Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефоперазон. При наличии острых аллергических реакций на антибиотических препараты данных групп применяются антибиотики ряда макролидов: Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин.

Помимо этого, назначается терапия следующих видов:

  1. Антитоксическая.
  2. Патогенетическая.
  3. Симптоматическая.

Очищение от токсинов организма пациента достигается, в первую очередь, за счёт внутривенного введения большого количества жидкости (3-4 литра физиологического раствора каждый день), заменителей жидкой составляющей крови, обладающих детокс-эффектом – гемодез, реополиглюкин, гемотрансфузиями, а также обильным питьевым режимом.

К патогенетическим мерам относят гипербарическую оксигенацию (в барокамере), в отсутствии возможности её использования – оксигенацию непосредственно в раневую полость через сосудистый катетер.

Для очистки раны от омертвевшей ткани используют ферменты, обладающие протеолитическим действием. Больному в послеоперационный период необходим покой, постельный режим, полноценное питание.

Симптоматическая терапия подразумевает купирование симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Стоит отметить! Вылечить ангину Людвига, как и любое другое серьёзное ЛОР-заболевание, народными средствами невозможно. Рассматриваемая болезнь требует оперативного вмешательства, чего никак не могут заменить целебные травы и настои. Их применение может компенсировать лишь местное лечение. К тому же они могут оказывать неплохой симптоматический эффект. Так, различные отвары и настои целебных трав, сборы из свежих овощей и фруктов, продуктов пчеловодства способны оказывать местный эффект, снимая болевой синдром и облегчая положение больного.

Особенности лечения у детей

Лечить ангину Людвига у детей стоит так же, сохраняя принцип комплексности лечебных мероприятий. Острая стадия флегмоны очень опасна для детей, ведь температура при ангине достигает критического значения в 40-41°C. Главная цель врача – остановить прогрессирование инфекции, сохранить гомеостазис, уравновесив патологический и репаративный процессы в организме больного ребёнка.

Достичь этого можно разными путями:

  • снизить вирулентность болезни;
  • повысить сопротивляемость в организме.

Первый аспект лечения сводится к хирургическому вмешательству для обеспечения эффективного дренажа с целью удаления гноя из раны. Одновременно проводится удаления первичного очага инфекции, чаще всего, зуба из нижнего ряда больших коренных.

Ещё одно средство – диализ, заключающийся в промывании раны с целью удаления микробов, ядовитых продуктов их жизнедеятельности, а также токсичных веществ, образующихся в ходе некроза.

Для проведения местного диализа используются растворы антибиотиков и антисептиков:

Снижение вирулентности обеспечивается антибактериальными средствами. Основным антибиотиком при ангине являются пенициллины. Также применяются цефалоспорины и макролиды. В лечении детей важную роль играет именно последняя группа препаратов ввиду минимального количества побочных эффектов.

Для облегчения течения заболевания применяют антигистаминные средства: Димедрол, Супрастин и Тавегал. В самых тяжёлых случаях применяют глюкокортикоиды.

Лечебные мероприятия также включает в себя соблюдение диеты, основанной на употреблении молочных продуктов, овощей и фруктов. Дополнительно назначают поливитаминные комплексы. Для ускорения репаративных процессов в ткани после удаления омертвевших участков назначают стимуляторы тканевого роста.

Лечение у беременных

Беременность накладывает определённые ограничения на используемые методы и средства лечения флегмоны. Основным в терапии является обязательное лечение беременной женщины в условиях стационара даже при лёгком течении болезни. Основным лекарством от ангины всё также остаётся оперативное хирургическое вмешательство, однако при проведении наркоза должно учитываться положение пациентки, чётко подбираться лекарственные средства и их дозировка.

В медикаментозном лечении применяются те же принципы, что и в лечении подобного инфекционного заболевания у лиц детского возраста. Необходим строгий подбор лекарств в соответствии с возможным риском их пагубного влияния на плод. Требуется индивидуально подобранная доза лекарства. Все лечебные мероприятия должны проводиться под контролем акушера-гинеколога.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения ангины Людвига обусловлены дальнейшим распространением инфекции и перехода некроза на близлежащие ткани и органы.

В частности, наиболее уязвимы будут следующие области:

  • позадичелюстная;
  • околоушная (рядом с жевательными мышцами);
  • щёчная;
  • парафарингеальная.

Часто инфекция доходит до средостения, поражая органы верхней его части и вызывая медиастинит. К наиболее тяжёлым и опасным осложнением относят образование тромба в пещеристом синусе головного мозга и развитие сепсиса. Возможно поражение мозговых оболочек с развитием менингита.

Прогноз и профилактика

В случае отсутствия осложнений, наложения сопутствующих инфекций, своевременно начатой медикаментозной терапии и успешно проведённого оперативного вмешательства можно рассчитывать на благоприятный исход болезни. Через 2-3 суток после операции нормализуется температура, уходят симптомы общей интоксикации. Регенеративные процессы в ране проходят в штатном режиме.

Стоит отметить! Специфическая профилактика ангины Людвига не предусмотрена.

Рекомендованы общие профилактические меры:

  • изоляция больного в острый период заболевания;
  • обеспечение пациента индивидуальной посудой.

Рекомендуется ежедневная влажная уборка с использованием дезинфицирующих растворов в помещениях, где содержится больной.

Информативное видео

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Ангина Людвига: причины, симптомы, лечение

При попадании в мягкие ткани, образующие дно ротовой полости, анаэробной инфекции у пациента развивается ангина Людвига. Для этого заболевания всегда характерен двухсторонний характер поражения. Распространение воспалительного процесса на мягкие ткани смежных анатомических областей и выраженная интоксикация, ухудшающая общее самочувствие больного.

Флегмона полости рта получила название по фамилиям двух ученых, которые описали характерный воспалительный процесс – Ж. Жансуля и Л. фон Людвига. Первое описание заболевания относится к 1830 году, а уже к 1836 году была описана клиническая картина воспаления мягких тканей ротовой полости и типичные осложнения, присущие патологическому процессу.

В настоящее время ангина Людвига встречается чрезвычайно редко. А своевременное начало лечения, введение специфических противо-гангренозных сывороток и антибактериальных препаратов широкого спектра действия снизили смертность при этом заболевании.

Причины и факторы риска

Гнилостно-некротическая ангина Людвига-Жансуля остается патологией, единственной причиной которой становится анаэробная микрофлора. Обладающая возможностью развиваться без присутствия кислорода. Эти бактерии могут обитать в ротовой полости, кариозных зубах и активизироваться при ослаблении общего и местного иммунитета.

Читать еще:  Аналоги тонзилгон н подешевле список

Доказано дополнительное влияние на патологический процесс стрептококков и стафилококков, кишечных палочек, других микроорганизмов. Которые, могут обитать в ротовой полости.

Провоцирующими факторами считают:

  • не вылеченный своевременно кариозный процесс в молочных и постоянных зубах,
  • распространение инфекции из кариозной полости на мягкие и твердые ткани,
  • травматическое повреждение зубов, изменение структуры зубного ряды в результате травмы или последствий ее лечения,
  • очаги хронического воспаления в ротовой полости, глотке и верхних дыхательных путях (в том числе и в придаточных пазухах, окружающих полость носа),
  • инфицированные раны лица и шеи (мягких тканей), слизистой оболочки полости рта,
  • длительное нахождение инородного тела в верхних дыхательных путях (травма, нанесенная им, становится идеальными входными воротами для инфекции, а сам посторонний предмет подавляет местный и системный иммунитет при продолжительном нахождении),
  • хронические заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета – первичные и вторичные иммунодефициты, сахарный диабет, злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы.

Специалисты рекомендуют проводить активное лечение этого заболевания и параллельно обследовать пациента для выявления сопутствующей патологии. Провоцирующей возникновение ангины Людвига и отягощающей прогноз заболевания.

Ангина Людвига: симптомы

Любые процессы, причиной которых становится анаэробная гнилостная микрофлора, независимо от их локализации, протекают чрезвычайно тяжело. С выраженными местными изменениями и симптомами общей интоксикации.

Ангина Людвига характеризуется общими изменениями:

  • внезапным и резким повышением температуры до фебрильных цифр (свыше 38С) среди полного благополучия,
  • температура тела резко снижается с последующим подъемом до первоначальных показателей,
  • общим недомоганием – головной болью, разбитостью, головокружением, отсутствием аппетита, тошнотой, выраженной слабостью, профузным потом,
  • из-за признаков интоксикации изменятся нормальный ритм сна – у пациентов возникает сонливость днем и бессонница в ночное время,
  • при прогрессировании возможны галлюцинации, общее возбуждение, сменяющееся выраженной заторможенностью,
  • изменением цвета кожных покровов , на ранних стадиях патологического процесса кожа имеет землистый оттенок, тогда как при прогрессировании заболевания ее цвет становится бронзовым, с синюшно-багровыми пятнами,
  • при отсутствии адекватного лечения развивается распространенный отек подкожной клетчатки лица, под подбородочной области и передней поверхности шеи (до уровня ключиц).

Флегмона дна полости рта имеет типичные местные проявления:

  • возникает затруднение при открывании рта – пациент не может ни полностью его закрыть, ни максимально открыть,
  • формируется отечность мягких тканей, составляющих дно ротовой полости – в процесс вовлекаются мышцы фасции и подкожно-жировая клетчатка этой анатомической области,
  • развивается удушье, обусловленное отеком,
  • изменяется голос – он становится осиплым, а при отсутствии адекватной терапии полностью исчезает,
  • ухудшается глотание – пациент не может нормально питаться и пить жидкость, из-за увеличения саливации (слюноотделения) слюна тонкой струйкой стекает из уголка рта,
  • появляется отек тканей, составляющих дно ротовой полости, из-за чего язык приподнимается, сдвигается вверх и назад, что ухудшает условия дыхания.

При осмотре пациента клинические проявления заболевания настолько характерны, что диагноз ангины Людвига практически никогда не вызывает сомнения у специалиста.

Важно помнить, что у детей флегмона дна полости рта, которая сопровождается выраженным отеком мягких тканей и с давлением дыхательных путей извне, часто напоминает стенозирующий ларингит и ларинготрахеит. Основное отличие этих заболеваний – характерный гнилостный запах изо рта при ангине Людвига. Тогда как, при стенозе этот симптом отсутствует.

Какой врач занимается лечением ангины Людвига?

С жалобами пациенты чаще всего впервые обращаются за консультацией к стоматологу или отоларингологу. Но диагноз ангины Людвига требует незамедлительной госпитализации пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии. А при его отсутствии – в отделение гнойной хирургии многопрофильного стационара.

Подтвердить диагноз доктор может при осмотре пациента:

  • при ощупывании тканей передней поверхности шеи определяется их малая болезненность. И, одновременно слышен заметный хруст (крепитация), обусловленный наличием газов в мягких тканях,
  • во время наружного осмотра визуализируется отек мягких тканей, распространяющийся от нижних отделов лица до уровня ключиц,
  • при осмотре полости рта заметен отечный, отодвинутый кзади, покрытый белым плотным налетом язык. Движения которого существенно ограничены.

Для облегчения состояния пациент, страдающий флегмоной дна полости рта, занимает вынужденное положение – он сидит. При этом, наклонив голову вперед с приоткрытым ртом. Гнилостный, чрезвычайно выраженный запах, можно уловить даже на расстоянии нескольких метров от больного.

Диагностика

Флегмона полости рта в подавляющем большинстве случаев не затрудняет диагностики. Но для уточнения состояния пациента необходимы:

  • клинический анализ крови – в нем отмечается резкое увеличение СОЭ, рост числа лейкоцитов (клеток белой крови) со сдвигом в лейкоцитарной формуле до юных форм,
  • биохимический анализ крови – выявляются остро фазовые показатели воспаления (С-реактивный белок),
  • УЗИ мягких тканей дна ротовой полости и передней поверхности шеи для определения основного воспалительного очага,
  • рентген мягких тканей шеи в двух проекциях (прямой и боковой) используют для выявления пузырьков газа,
  • бак посев из раны после вскрытия необходим для возможной коррекции антибактериальной терапии в процессе лечения пациента.

Ангина Людвига: лечение

При ангине Людвига проводят широкое дренирование некротизированных тканей. С их обязательным иссечением и последующей полноценной оксигенацией очага. Удаление измененных тканей уменьшает явления общей интоксикации у пациента. А дополнительная обработка этой зоны кислородом гарантирует уничтожение анаэробного микроорганизма, ставшего причиной заболевания. Дополнительно рекомендуют дренирование послеоперационной раны.

Медикаментозное лечение включает:

  • назначение антибиотиков широкого спектра действия – до получения результатов бактериологического посева с чувствительностью выявленной микрофлоры к антибиотикам назначают защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорины (Цефтриаксон, Зиннат), аминогликозиды (Гентамицин, Линкомицин),
  • использование имидазолов – метронидазола (Метрогила, Орзола),
  • применение сульфаниламидов – Бисептола, Бактрима.

При положительном эффекте проводимого лечения терапию продолжают. Если желаемый результат не достигнут, то корректируют назначения, в зависимости от результатов полученных анализов.

Обязательным компонентом лечения становится введение поливалентных противогангренозных сывороток. При ангине Людвига их чаще вводят в процессе хирургического вмешательства. Так как при общей анестезии вероятность аллергических реакций у пациента сводится к минимуму. При необходимости их вводят внутримышечно после внутрикожной пробы.

Флегмона дна полости рта требует местного лечения. Рану обрабатывают растворами антисептиков, кислородом.

Осложнения

Такая ангина при отсутствии адекватной общей и местной терапии чревата осложнениями. Которые могут представлять реальную опасность для здоровья и жизни пациента. В результате заболевания могут возникнуть:

  • сепсис, бактериальный эндокардит,
  • газовая гангрена,
  • выраженные нарушения дыхания. Вплоть до развития асфиксии, обусловленные внешним сдавлением дыхательных путей и тяжелым отеком их слизистой оболочки изнутри,
  • полиорганнной недостаточностью – острой почечной и печеночной недостаточностью,
  • медиастинит – гнойным расплавлением жировой клетчатки средостения,
  • гангрена и абсцесс легкого.

Ангина Людвига: профилактика

Предупреждение флегмоны дна полости рта не требует от пациента существенных материальных и временных затрат – для этого достаточно:

  • вовремя проходить профилактические осмотры у стоматолога и пролечивать кариозные зубы независимо от стадии процесса,
  • проводить своевременно лечение острых и хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и полости рта,
  • удалять любые, даже небольшие инородные тела глотки и гортани,
  • обрабатывать антисептиками раны на поверхности лица и шеи.

Ангина Людвига представляет собой серьезное заболевание. Появление первых признаков которого требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и выполнения всех рекомендаций врача. В этом случае прогноз заболевания благоприятен и патологический процесс завершается полным выздоровлением больного. При возникновении осложнений прогноз при флегмоне дна полости рта напрямую зависит от варианта болезни и ответа организма на проводимую терапию.

Полезное видео про ангину Людвига

Ангина Людвига

Ангина Людвига – это двустороннее гнилостно-некротическое разлитое воспаление жировой клетчатки, мышц и мышечных футляров поднижнечелюстного пространства (дна полости рта), распространяющееся на смежные подъязычную и подбородочную области.

Информация о заболевании была впервые представлена в 1830 году Ж. Жансулем; в 1836 году описание дополнено и систематизировано Л. Ф. фон Людвигом.

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом. В эпидемиологических исследованиях за 25 лет сообщалось о 45 подтвержденных случаях заболевания, причем у 22 больных развились тяжелые осложнения, завершившиеся в 8 случаях смертью.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев заболевания, с появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Синонимы: ангина Жансуля – Людвига (Gensoulе – Ludwig), гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины и факторы риска

В 70% случаев развития гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта подтверждается ее одонтогенная природа (осложнение заболеваний зубов или прилегающих к ним тканей). Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

  • кариозные зубы;
  • гнилостные воспаления тканей зуба;
  • травмы челюстно-лицевой области, мягких тканей дна полости рта;
  • хронический инфекционный процесс в ротовой полости и глотке;
  • загрязненные раны и ссадины слизистой оболочки полости рта и глотки.

Основа профилактики ангины Людвига – регулярная санация полости рта и лечение кариозных зубов.

Симптомы

Поскольку заболевания, вызванные анаэробными микроорганизмами, отличаются тяжелым течением и значительной интоксикацией, для ангины Людвига характерны острое начало и бурная симптоматика:

  • быстрое прогрессирование;
  • подъем температуры тела выше 38 ºС, возможные значительные колебания в течение суток;
  • распространяющийся отек мягких тканей дна полости рта, подбородочной области и передней поверхности шеи;
  • резкая болезненность при глотании, вплоть до невозможности проглотить слюну, питье или пищу;
  • ограничение при открывании рта;
  • осиплость голоса, болезненность при разговоре;
  • затруднение дыхания, в тяжелых случаях – развитие удушья;
  • головная боль, головокружение;
  • резкая общая слабость;
  • проливной пот;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения, что обусловлено мощной эндогенной интоксикацией;
  • нервно-психическое возбуждение, сменяющееся по мере прогрессирования заболевания апатией и сонливостью;
  • нарушение сна из-за интенсивного болевого синдрома;
  • возможное развитие бреда, галлюцинаций.

Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Объективно состояние пациента тяжелое; на начальной стадии заболевания отмечается землистая бледность кожных покровов лица и шеи, иногда с желтушным оттенком, сменяющаяся впоследствии бронзовой (в тяжелых случаях – багрово-синюшной) пятнистостью, в ряде случаев сопровождающейся появлением пузырей.

Визуально отмечается массивный отек подкожно-жировой клетчатки передней поверхности шеи и нижних отделов лица. При пальпации мягкие ткани малоболезненны, имеют «деревянную» плотность, отчетливо слышится специфический хруст (крепитация).

При осмотре полости рта отмечается отечность подъязычной области, ткани выступают в виде валика, покрыты белесоватым фибринозным налетом. Язык сухой, движения его затруднены, также покрыт налетом, изо рта – резкий гнилостный запах, гнойное отделяемое отсутствует. Характерно положение тела больного: малоподвижное с наклоненной вперед головой и приоткрытым ртом, иногда изо рта истекает слюна.

Тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения 120–140 уд./мин, артериальное давление снижено.

Диагностика

Для диагностики гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта необходимы адекватная оценка данных, полученных при субъективном и объективном обследованиях пациента, и проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови (устанавливаются значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ до 50-60 мм/ч);
  • биохимический анализ крови (на повышение маркеров острой фазы);
  • рентгенологическое обследование тканей шеи в передней и боковой проекциях (на предмет наличия пузырьков воздуха в толще некротизированных тканей).

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом.

Лечение

Для достижения благоприятного исхода необходим комплексный подход к лечению:

  • антибактериальная терапия пенициллинами, цефалоспоринами, карбапенемами, аминогликозидами, сульфаниламидами;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • гипербарическая или местная оксигенация тканей;
  • применение антигангренозных сывороток;
  • гипосенсибилизирующая, иммуномодулирующая, общеукрепляющая терапия;
  • местный раневой диализ растворами антисептиков;
  • оперативное вмешательство с иссечением некротизированных тканей.
Читать еще:  Болит горло больно глотать температуры нет что делать лечение

Возможные осложнения и последствия

Ангина Людвига может иметь следующие осложнения:

  • газовая гангрена;
  • сепсис;
  • асфиксия;
  • медиастинит;
  • абсцесс легкого;
  • «шоковая почка»;
  • полиорганная недостаточность.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременно начатом комплексном лечении, адекватной антибиотикотерапии. В случае развития осложнений прогноз резко ухудшается.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев ангины Людвига. С появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия:

  • регулярная санация полости рта, лечение кариозных зубов;
  • радикальное лечение хронических вялотекущих процессов в ротовой полости и глотке;
  • своевременная терапия ран полости рта и глотки в случае их появления.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ангина Людвига ( Ангина Жансуля-Людвига , Гнилостно-некротическая флегмона , Злокачественная ангина )

Ангина Людвига — это гнилостно-некротическое воспаление дна ротовой полости с поражением смежной подбородочной и подъязычной областей. Клинически проявляется резкой болью в горле, ограничением акта глотания, отёком шейной подкожно-жировой клетчатки, подъёмом температуры и другими симптомами общей интоксикации. Диагностика заключается в проведении общего анализа крови, рентгенографии, КТ или МРТ области шеи. Лечебные мероприятия предполагают раннее хирургическое вмешательство, применение антитоксической сыворотки и антибиотиков, дезинтоксикационную и гипербаротерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Ангина Жансуля-Людвига представляет собой тяжёлую хирургическую патологию, возникающую вследствие размножения в тканях подчелюстной области патогенных анаэробных микроорганизмов. Заболевание было описано французским хирургом Ж. Жансулем в 1830 г. и дополнено его немецким коллегой Л.Ф. фон Людвигом в 1836 г. В литературе также встречается под названиями «удушающая болезнь», «злокачественная ангина», «железный ошейник», «гнилостно-некротическая флегмона». Является редкой патологией: за последние четверть века в практической оториноларингологии имеется около 40 сообщений о заболевании. Большая часть случаев приходится на мужчин в возрасте от 25 до 65 лет. В доантибактериальный период количество летальных исходов от ангины Людвига достигало отметки 50% и более.

Причины

Этиологическим агентом чаще выступает анаэробная флора, в основном, клостридии в сочетании со стрептококками. Реже обнаруживаются фузобактерии, золотистые стафилококки, спирохеты, кишечная палочка и другие. В последние годы чаще встречается микст-инфекция. Но сам воспалительный процесс возникает при наличии следующих причинных факторов:

  • Стоматологические заболевания. Приводить к ангине Людвига способно воспаление зубной ткани и дёсен – периостит, периодонтит, перикоронит, гингивит, стоматит, болезнь Бехчета. Значимая роль в этиологии флегмоны дна полости рта отводится запущенному кариозному процессу в области вторых-третьих моляров нижней челюсти.
  • ЛОР-заболевания. Кроме одонтогенных причин, источниками развития ангины Жансуля могут являться инфекционные патологии носоглотки и околоносовых пазух – тонзиллит, заглоточный и паратонзиллярный абсцесс, аденоидит, фарингит и синуситы. Постоянное присутствие вирулентной флоры повышает вероятность гнилостно-некротического воспаления тканей дна полости рта.
  • Травмы. Заболевание может провоцироваться травмами мягких тканей поднижнечелюстного пространства и челюстно-лицевой зоны, длительным пребыванием в верхних дыхательных путях инородного тела, пирсингом языка. Травматическое повреждение создаёт предпосылки для развития бактериальной инфекции, которая с током крови может достичь подчелюстного пространства.

В группу риска входят пациенты с наличием сахарного диабета, онкозаболеваний, тяжёлых аутоиммунных патологий, иммунодефицитных состояний (СПИД, недостаточность IgG, синдром Веста и др.), низким уровнем гигиены ротовой полости. Заболевание чаще выявляется у людей, страдающих алкоголизмом, употребляющих наркотические средства и имеющих низкий социальный статус. Особенно высок риск у лиц, получающих цитостатическую или гормональную терапию.

Патогенез

Под воздействием инфекционных агентов в поднижнечелюстном пространстве начинается процесс воспаления, переходящий на мышцы полости рта. В большинстве случаев оно распространяется от челюстно-подъязычной мышцы вниз по подкожной клетчатке до уровня ключиц. При наличии интеркуррентных заболеваний, отягчающих течение ангины Людвига, воспаление через шилоязычную мышцу способно достигать глоточно-верхнечелюстного и заднеглоточного пространств, захватывая верхнее средостение.

Мышечные структуры утолщаются, в отдельных местах или на всём протяжении происходят их некротические изменения. Характерная особенность — отсутствие гноеобразования. Обнаруживаются лишь участки расплавления и размягчения мускулатуры, из которых при разрезе отходит большое количество отделяемого тёмного цвета с пузырьками газа и резким зловонным запахом. Поражённые мышцы вначале приобретает бледно-красную, а затем тёмно-коричневую окраску, хрупкую и легко рвущуюся структуру. Сохранившиеся участки отличаются сухостью, минимальными кровоизлияниями, отсутствием признаков экссудации и пролиферации.

Симптомы ангины Людвига

Начало заболевания стремительное. В первые сутки температура субфебрильная, но затем быстро достигает отметки в 39-40°C. Кожа лица и шеи приобретает землистый оттенок и бледность, но в ряде случаев она может оставаться неизменной. Спустя 2-3 суток на кожном покрове появляются пятна бронзового цвета, которые со временем сменяются на синюшные. Постоянно прогрессирующая отёчность мягких тканей способствует нарушению дыхания. При её распространении на глотку нарушается акт глотания. При переходе на гортань голос становится сиплым, речь затрудняется, вплоть до полного отсутствия.

Заметно выражен интоксикационный синдром. Возникшие возбуждение или эйфория сменяются апатией, заторможенностью. Быстро присоединяются общая слабость, недомогание, головные боли, разбитость, бессонница, рвота, при тяжёлом течении — бред и галлюцинации. Артериальное давление склонно к снижению, пульс слабого наполнения, ритмичный, до 130-140 ударов в минуту. При отсутствии лечения симптомы интоксикации усиливаются. Заметно ухудшается общее состояние, температура принимает волнообразный характер. Появляются профузные поты, потрясающий озноб, нарушения сознания.

При ангине Людвига отмечается характерный внешний вид больного. Рот полуоткрыт, из него исходит неприятный гнилостный запах. Присутствует периодическое слюнотечение в уголках рта, жевательная функция ограничена. Язык обложен коричневатым налётом, увеличен, приподнят и несколько отодвинут кзади. Пациент занимает вынужденное полусидячее положение, старается не двигать шеей, чтобы избежать возникновения болевых ощущений. Припухшие, отёчные ткани на ощупь очень плотные, «деревянистые» и болезненные. В некоторых случаях возможно малосимптомное течение ангины с минимальными явлениями интоксикации.

Осложнения

При отсутствии должного лечения или при наличии у пациента выраженного иммунодефицита болезнь чревата рядом серьёзных осложнений, которые несут прямую угрозу для жизни. Местные осложнения представлены асфиксией и развитием газовой гангрены. Гематогенное распространение инфекции приводит к возникновению медиастинита, менингита, бактериального эндокардита и тромбоза пещеристого синуса. Из функциональных нарушений наиболее опасны острая печёночная и почечная недостаточность. Основными причинами смерти являются сепсис, инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.

Диагностика

Диагностикой ангины Людвига занимаются врачи-терапевты, оториноларингологи и хирурги. В типичных случаях распознавание патологии не вызывает трудностей, правильный диагноз можно поставить на основании характерного внешнего вида пациента и анамнестических сведений. Для уточнения диагноза проводится:

  • Оценка объективных данных. Осмотр позволяет выявить отёчность тканей, изменение цвета кожного покрова, вынужденное положение пациента. Пальпаторно обнаруживается выраженная плотность инфильтрата и незначительное усиление болезненности. Проведение орофарингоскопии затруднительно из-за ограничения открывания рта. С её помощь можно определить увеличение в размерах языка, отёчность и гиперемию слизистой оболочки заднего отдела ротовой полости.
  • Лабораторные исследования. ОАК указывает на преобладающий лейкоцитоз с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ более 50-60 мм/ч, снижение гемоглобина. В 5% случаев выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Для биохимического анализа характерно повышение миоглобина и острофазовых показателей — С-реактивного белка, сиаловых кислот и серомукоида. После вскрытия флегмоны осуществляется бактериальный посев микрофлоры.
  • Лучевые методы. Рентгенография в боковой и прямой проекциях, МРТ и КТ тканей шеи применяются для обнаружения инфильтрата с наличием газовых пузырьков, характерных для анаэробной инфекции. Ультразвуковое исследование используется для визуализации основного очага воспаления и обнаружения увеличенных лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика проводится с флегмоной шеи, токсической формой дифтерии, острым эпиглоттитом, стенозирующим ларинготрахеитом, ангинозно-бубонной формой туляремии и заглоточным абсцессом. Для постановки диагноза необходима консультация врача-инфекциониста и челюстно-лицевого хирурга.

Лечение ангины Людвига

Лечение проводится в условиях хирургического и реанимационного стационаров. Больному обеспечивают полноценный покой, минимизируют контакт с окружающими людьми, назначают диету, включающую в себя достаточное количество белка и витаминов. При отсутствии осложнений и своевременном обращении к специалистам весь период лечения и реабилитации занимает 2–2,5 недели. Комплекс неотложных и плановых мероприятий включает:

  • Хирургическое вмешательство. Осуществляется по экстренным показаниям под общей анестезией. Заключается в широком рассечении поражённой области с целью увеличения доступа кислорода. Выявленные омертвевшие участки подвергаются некрэктомии. Швы после операции не накладываются, в ране оставляют тампон с антисептиком. Через дополнительные разрезы устанавливают дренажи для дальнейшего введения лекарственных средств.
  • Медикаментозную терапию. Производится назначение антибактериальных препаратов из группы пенициллинов, тетрациклинов и нитроимидазолов. Осуществляется введение противогангренозной сыворотки, содержащие антитоксины основных возбудителей газовой гангрены. С дезинтоксикационной целью в больших количествах применяются растворы кровезаменителей (реополиглюкин, гемодез) и солевые растворы. Для местного лечения ангины Людвига используются повязки с антисептиками, мази с протеолитическимии ферментами, а на конечном этапе репаранты — средства, способствующие заживлению раневых дефектов.
  • Физиотерапевтическое лечение. Назначают облучение поляризованным светом, магнитотерапию, лазерное и ультрафиолетовое воздействие на рану. Применяется гипербарическая оксигенация, суть которой состоит в помещении пациента в камеру с повышенным содержанием О2. Кислород, попадая в очаг воспаления, оказывает губительное действие на анаэробную флору. Также используются озонированные растворы и инсуффляции кислорода посредством катетера. Разрабатывается методика обработки раневой поверхности воздушной струёй, содержащей оксид азота.

Прогноз и профилактика

Прогноз при правильно проведённом лечении благоприятный, при развитии осложнений заметно ухудшается. Летальность от ангины Жансуля-Людвига на сегодняшний день составляет около 8-10%. Профилактические мероприятия направлены на соблюдение гигиены полости рта, своевременное лечение таких заболеваний, как кариес, периодонтит, периостит, стоматит, гингивит, тонзиллит. Не менее важны предохранение слизистой от излишней травматизации, незамедлительное удаление инородных тел дыхательных путей, антисептическая обработка ран в области шеи, глотки, дёсен.

Ангина Людвига

Что такое Ангина Людвига —

Ангина Людвига — ангина дна полости рта

Что провоцирует / Причины Ангины Людвига:

Флегмонозная ангина язычной миндалины наряду с кариозными зубами, травматическими повреждениями, язвенными процессами в слизистой оболочке полости рта может вовлечь в процесс клетчатку дна полости рта и шеи, лимфатические и подчелюстные слюнные железы.

Симптомы Ангины Людвига:

Болезнь начинается с ощущения неловкости и напряжения в области угла нижней челюсти, болей при разговоре и глотании, общей разбитости, повышения температуры.

При пальпации прощупывается плотный, как доска, инфильтрат, который постепенно переходит за среднюю линию и выполняет все пространство подподбородочной области, спускаясь книзу на боковую или среднюю часть шеи. Кожа над инфильтратом отекает, краснеет.

Слизистая дна полости рта отечная, открывание рта ограничено и болезненно, речь невнятна. Вследствие сдавления инфильтратом трахеи и больших шейных сосудов появляются одышка и цианоз лица.

Читать еще:  Как лечить бронхит в домашних условиях

Заболевание протекает тяжело, возможны серьезные осложнения (сепсис, асфиксия, менингит, медиастинит).

Лечение Ангины Людвига:

Особенности лечения данного вида ангины: ранние широкие разрезы в зависимости от расположения и распространения инфильтратов и активное дренирование абсцессов, массивная антибактериальная и дезин-токсикационная терапия, мероприятия по восстановлению дыхания вплоть до трахеотомии, гипосенсибилизирующие, общеукрепляющие средства, физиотерапия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ангина Людвига:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ангины Людвига, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Ангина Людвига — тяжелое заболевание

Инфекционное заболевание ангина может протекать в разнообразных формах. Одна из них — ангина Людвига — до момента изобретения антибиотиков считалась тяжелым смертельно опасным заболеванием. В наше время при данном типе болезни тоже возможен летальный исход, но только при затягивании с терапией и в результате развития осложнения. Болезнь развивается у людей 20-60 лет, преимущественно, у мужчин, но редко без видимых причин обнаруживается у детей.

Особенности заболевания

Патология была названа именем исследователя Л.Ф. фон Людвига, который в 1836 г. подробно описал эту форму ангины. В настоящее время болезнь диагностируется довольно редко, а смертность снизилась до 2-5% (ранее она составляла 54% и более).

Ангина Людвига — двусторонний воспалительный процесс в области мягких тканей дна ротовой полости. Заболевание вызывает также воспалительные явления в смежных анатомических участках — может распространяться на глоточно-верхнечелюстное пространство через шилоязычную мышцу, способно охватывать заднюю стенку глотки. Кроме прочего, возможным осложнением ангины Людвига является поражение верхних отделов средостения.

Спецификой течения болезни является отсутствие гнойных процессов: поражение слизистой оболочки, подслизистого слоя, клетчатки и мышц имеет некротический характер. Поэтому ангина Людвига часто называется гнилостно-некротической флегмоной дна ротовой полости. При патологоанатомическом исследовании заболевание выглядит как набухание и отмирание глубоких тканей указанной зоны, образование в воспаленных тканях пузырьков газа с резким гнилостным запахом. Цвет мышц и подкожной клетчатки вначале ярко-красный, позже становится коричневым с зеленью. Мышцы утолщены, некротизированы участками или на всем протяжении, имеются очаги расплавления без гноя. По окончанию патологического процесса ткани обретают цвет мясных помоев, легко рвутся из-за излишней рыхлости.

Распознать ангину Людвига — важная задача врача, поскольку патология смертельно опасна и требует обязательного медицинского вмешательства. Усугубляет ситуацию склонность болезни к быстрому прогрессированию, обструкции дыхательных путей из-за смещения языка и последующему удушью. Опасны и некротические осложнения патологии, в связи с чем лечение должно быть начато как можно раньше.

Причины болезни

Ангина Людвига — это инфекционное заболевание, и его возбудителями являются микробы. Так как при ангине выявляется своеобразный запах и сероватый цвет отделяемого пораженных тканей, скопления газа, можно сделать вывод о присутствии анаэробной микрофлоры. Среди возбудителей патологии:

  • бактерии фузоспирохетной группы;
  • кишечные палочки;
  • анаэробные стрептококки, стафилококки;
  • клостридии;
  • возбудители гангрены — палочки Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum;
  • бактероиды;
  • изредка обнаруживаются атипичные возбудители — кандиды, синегнойные палочки вкупе с анаэробами.

Болезнь чаще всего начинается с внедрения инфекционных частиц из больных кариесом или пульпитом зубов, десен, околозубных тканей. В 70% случаев причина ангины Людвига кроется в заражении дна ротовой полости инфекцией из второго и третьего моляров нижней челюсти. Кроме того, источником инфекции могут стать крипты и лакуны миндалин, ранки, травмированные ткани ротовой полости, в которые попали микробы.

Ангина Людвига способна возникать после ранения или ожога рта, перелома нижней челюсти, после пирсинга языка, уколов в яремную вену, реже — на фоне вялотекущей инфекции глотки. Установлены и факторы риска для развития патологии — ВИЧ и СПИД, болезни обмена веществ, алкоголизм, наркомания, грубые нарушения гигиены ротовой полости, плохое питание с серьезными авитаминозами.

Симптомы ангины

Самый ранний симптом патологии — это затруднение глотания из-за появления твердого образования снизу челюсти. Опухоль заметна визуально, при ощупывании задеревенелая, плотная. Температура тела с начала развития ангины не превышает 38 градусов, но позже может достигать высоких значений. Ко 2-3 дню воспалительный инфильтрат со дна ротовой полости перемещается в область шеи. Появляется отек, который может охватывать всю шею вплоть до ключицы и не имеет четких границ. Кожа над опухолью сначала обычного оттенка, затем становится багровой с синеватыми, коричневыми пятнами.

Общеинтоксикационные симптомы болезни обычно очень тяжелые:

  • падение гемоглобина, лейкопения, увеличение СОЭ;
  • высокая температура тела (от 39 градусов);
  • озноб, сменяющийся жаром;
  • сильные головные боли;
  • бессонница;
  • потеря аппетита;
  • бледность, цианотичность лица;
  • расширение зрачков;
  • обмороки;
  • апатия или эйфория;
  • проливная потливость;
  • нарушение работы сердца; Подробнее об осложнении ангины на сердце
  • слабость пульса, падение давления;
  • бред.

Уже к 3 дню ангина Людвига вызывает неподвижность и смену места положения языка (его приподнятие у корня), покрытие всей площади языка воспалительным налетом и его сухость, опухание подъязычных складок. Из-за столь явных изменений в горле вход в глотку становится меньше, голос грубеет, обнаруживается дыхание с хрипами. Глотание может быть невозможным, порой происходит утрата возможности говорить. Больному не хватает воздуха, развиваются периодические приступы удушья при расположении тела горизонтально. По мере появления очагов некроза они могут лопаться с вытеканием экссудата в рот, при этом жидкость с запахом и цветом мясных помоев попадает в горло.

Осложнения патологии

При отсутствии антибактериальной терапии слабость, упадок сердечной деятельности нарастает, наблюдается гипоксия организма. В итоге на фоне таких явлений может наступить смерть уже к 8-14 дню с начала болезни. Также смертельно опасными осложнениями ангины Людвига являются сепсис, абсцесс легкого, медиастинит, септический шок. Умереть больной может и от удушья по причине блокирования опухолью дыхательных путей. Читайте подробнее о причинах удушья в горле

Правила диагностики

Столь серьезное течение болезни требует обязательного помещения человека в стационар, где и проводятся необходимые меры диагностики. Обычно предположительный диагноз ставится на основании клинической картины. Уточнить его помогут такие исследования:

  • рентгенография, КТ, МРТ (выявляется инфильтрат со скоплениями газа);
  • общий анализ крови (лейкопения, сдвиг формулы влево, гемоглобин ниже нормы, СОЭ выше 40-50 мм/час);
  • физикальное исследование (температура выше 39 градусов, пульс менее 55 уд/мин, давление ниже 90/60 мм.рт.ст., приглушенные тоны сердца);
  • микробиологическое исследование (выделение анаэробов из экссудата, при сепсисе — из крови).

Для дифференцирования болезни с дифтерией и некоторыми другими инфекционными патологиями разработаны определенные критерии, подтверждающие диагноз ангины Людвига:

  1. двустороннее воспаление тканей нижнечелюстного пространства;
  2. отсутствие или очень малое количество гноя;
  3. некроз мышц, фасций, соединительной ткани.

Методы лечения

Больного с ангиной Людвига увозят в хирургическое отделение больницы для проведения срочного оперативного вмешательства. В области очага некроза делают рассечение кожи и более глубоких тканей. По показаниям проводят трахеостомию больному. Крупные области некроза требуют удаления, после чего устанавливается дренаж, а оперированные участки несколько раз в сутки обрабатывают растворами антисептиков.

Параллельно сразу же начинают антибактериальное лечение (препараты группы пенициллинов и тетрациклинов совместно), а также назначают другие препараты и процедуры:

  • специфические сыворотки против анаэробов подкожно, внутримышечно;
  • против интоксикации — вливания физраствора в больших объемах, десенсибилизирующие препараты;
  • при необходимости — переливание крови, введение кровезаменителей;
  • препараты для поддержки сердечной деятельности;
  • для скорого восстановления тканей — протеолитические ферменты, оксигенация;
  • сульфаниламидные лекарства для усиления эффекта от антибиотиков;
  • полоскания рта растворами марганцовки, Фурацилина.

Режим ведения больного — постельный с полной изоляцией и проведением регулярной дезинфекции помещения, белья, принадлежностей. Диета должна быть молочно-растительная, так как организм серьезно ослаблен и не может тратить силы на переваривание высококалорийной пищи. При раннем начале лечения прогноз благоприятен: через 2-6 дней температура и интоксикация падают, состояние человека приходит в норму, еще через 1-2 недели раны заживают.

Профилактические меры

Для предупреждения болезни достаточно вовремя лечить кариес и пульпит, не допускать запущенных патологий десен и миндалин. Регулярные визиты к стоматологу и отоларингологу, а также ежедневная чистка зубов помогут поддерживать состояние полости рта на должном уровне, следовательно, значительно снизят риск ангины Людвига.

И в заключении предлагаем посмотреть фрагмент передачи «Жить здорово» о тяжелейшей ангине с отеком нижней части лица — ангине Людвига.

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта во ВКонтакте, или Twitter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его в комментариях!
Можете дополнить или опровергнуть статью? Раскажите об этом!

Укажите Ваши симптомы
и узнайте как вылечиться!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector