0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ангина острый тонзиллит у детей виды симптомы и как лечить

Тонзиллит у ребенка: симптомы, виды и лечение

Одной из распространенных болезней детского возраста считается тонзиллит. Это инфекционное заболевание, вызывающее местную и общую интоксикацию, и приводящее, при отсутствии правильной терапии, к серьезным для организма последствиям. В чем причина этого заболевания и как правильно и безопасно лечить тонзиллит у ребенка?

Природа тонзиллита

Заболевание проявляется, в первую очередь, патологическими изменениям в ротоглотке, в частности, в гландах (миндалинах).

Миндалины – это лимфоидные образования в глубине ротовой полости. Их функция заключается в создании непреодолимого барьера для микробов, вирусов и прочих микроорганизмов на их пути к нижним дыхательным путям.

При попадании инфекционного возбудителя на поверхность миндалин включается мгновенная ответная реакция: гланды выделяют гормональный секрет, подавляющий активность болезнетворных агентов.

Правильно функционирующая иммунная система дает адекватный ответ, справляется с инфекцией на той или иной стадии острого тонзиллита. При недостаточной сопротивляемости организма полностью подавить инфекцию не удается, проявления болезни перестают быть терпимыми, развиваются тяжелые формы заболевания.

Важно! Тонзиллит у ребенка имеет тенденцию к хроническому течению, поэтому следует очень серьезно относиться к лечению острых его проявлений, во избежание развития заболевания в хронический тонзиллит у ребенка.

Причины тонзиллита у детей

Человек в течение жизни постоянно контактирует со множеством микроорганизмов – грибов, вирусов, бактерий. Но в большинстве случаев подобные встречи проходят незаметно, не отражаясь на самочувствии ни взрослого, ни ребенка. Это значит, что осеменение прошло в небольшом количестве (что при соблюдении гигиены тела – норма) и защитные силы организма работают нормально.

Но в некоторых ситуациях заражение (внедрение микроорганизмов и их размножение) неизбежно. Это происходит при временном снижении иммунных сил:

  • При местном переохлаждении (холодные напитки, мороженое);
  • При общем переохлаждении;
  • При длительной психотравмирующей ситуации;
  • После недавно перенесенной болезни;
  • На фоне неблагоприятной окружающей среды;
  • При контакте с заболевшим гнойной ангиной (бактериальной формой) или при совместном пользовании с ним бытовыми и личными предметами (посуда, зубная щетка и т.п.).

В этих случаях бактерии или вирусы атакуют организм, в первую очередь слизистые, что приводит к развитию воспалительных процессов, в частности к таким заболеваниям как: тонзиллит, фарингит, ринит. Часто требуется серьезная медицинская помощь для устранения этих заболеваний. Вирусы в большинстве случаев вызывают простую (катаральную) форму тонзиллита, тогда как бактерии (преимущественно стафилококк) вызывают гнойную ангину (фолликулярная и лакунарная форма тонзиллита у детей).

Инкубационный период бактериального тонзиллита составляет от двух до пяти дней после контакта с больным. Однако, если больной, с которым произошел контакт, принимал антибиотики, то заразным он не являлся. Через 24 часа после начала приема антибиотиков больной становится незаразным.

Симптомы тонзиллита у детей

В подавляющем большинстве случаев острый тонзиллит у детей впервые возникает в раннем возрасте. Острый тонзиллит у ребенка начинается достаточно ярко – без предвестников и за короткое время появляются следующие его признаки:

  • Боль в горле, которая чувствуется постоянно и обостряется при глотании, иногда отдает в ухо;
  • Опухшие миндалины и видимое покраснение;
  • Затрудненное дыхание;
  • Охрипший голос и боль при разговоре;
  • Окраска горла серо-желтого цвета;
  • Увеличение челюстных и шейных лимфоузлов;
  • Повышение температуры (в зависимости от типа ангины) – от субфебрильной до высокой (39°С), которая тяжело сбивается;
  • Ухудшение общего самочувствия – слабость, раздражительность, вялость, отсутствие аппетита, головная боль, тошнота или рвота.

Симптомы тонзиллита у младенцев и маленьких детей

Помимо высокой температуры на наличие ангины (тонзиллита) у грудных детей указывают следующие симптомы:

  • Отказ от еды;
  • Избыток слюны из-за неспособности глотать;
  • Необычные суетливость или усталость;
  • Затрудненное дыхание.

Видимые изменения, очевидные даже при осмотре полости рта невооруженным глазом, происходят в гландах. Миндалины увеличиваются в объеме, поверхность их разрыхляется, складки лакун сглаживаются. Слизистая демонстрирует явные признаки болезни:

  • Покраснение (от слабого до яркого) – катаральная форма, самая безобидная, проще всего поддающаяся лечению. В подавляющем большинстве случаев возбудителем является вирус;
  • Точечные образования желтовато-белого цвета – фолликулярная форма, требующая интенсивного местного лечения. Более чем в 90% случаем возбудителем является стафилококк;
  • Гнойный налет – распространение гноя из складок, где обосновались колонии возбудителя инфекции – лакунарная форма. Более чем в 90% случаем возбудителем является стафилококк.

Классификация острого тонзиллита не ограничивается данными формами, но именно они – самые распространенные. В любом случае главным признаком и очагом болезни является больное горло.

Лечение тонзиллита у детей

Для терапии острого и хронического тонзиллита используют различные методы и средства.

Как лечить острый тонзиллит у ребенка

Это заболевание чаще встречается под названием ангина. При эффективном лечении она проходит без следа, не оставляя осложнений.

Важно! Даже единичный эпизод ангины может стать причиной серьезных последствий в будущем: болезни почек и сердца (например ревматизм), если пренебречь врачебными рекомендациями. Именно родителям отводится главная роль при организации процесса лечения, т.к. ангину лечат амбулаторно.

При острой форме (первичное заболевание) педиатр назначает лекарственные средства, физиотерапию, прописывает полоскания (не менее 6 раз в день), обильное теплое питье через трубочку, питание пюрированными блюдами и режим.

Для устранения источника инфекции требуется прием антибиотиков, противовирусных препаратов или антигрибковых средств. Точно определить, какое лекарство остановит распространение болезни, может только врач, поэтому совершенно недопустимо самолечение: средства, которые помогли одному ребенку, могут оказаться совершенно бесполезными другому, а в некоторых случаях способны причинить вред.

Важно! Антибиотики помогают только при бактериальном характере заболевания — при гнойной ангине у ребенка (лакунарный и фолликулярный тонзиллит) — и не помогут если возбудителем ангины явился вирус (как при катаральном тонзиллите).

Без приема антибиотиков, только при полоскании горла, острый бактериальный тонзиллит у детей проходит в течение 12-15 дней. После начала приема антибиотиков инфекция проходит в течение 3-5 дней.

Из физиотерапевтических средств чаще всего используют УВЧ, электрофорез, ингаляции, аппликации лекарств на область миндалин, ручное удаление пробок и налета. В домашних условиях важно обеспечить регулярность приема медикаментов, периодичность полосканий (не менее 6 раз в день), для младенцев — смазывание миндалин марлей, смоченной Мирамистином или солевым раствором.

  • Полоскание и раствор для смазывания миндалин: Размешайте 1/2 столовой ложки соли в 1 стакане теплой воды и полоскать этим раствором 6-10 раз в день. Это помогает снять слизь и вывести лишнюю жидкость из тканей воспаленных миндалин.

Недостаточное внимание к острым проявлениям болезни приводит к хроническому заболеванию, вылечить которое много труднее, чем острое.

Как лечить хронический тонзиллит у ребенка

При переходе ангины в хроническую стадию важно знать, что повторные ангины – это обострения вялотекущего заболевания. Источник инфекции в этом случае сохраняется в организме, чаще всего в углублениях миндалин, а иногда и в кариозных зубах или полости носа.

Важно! Для устранения хронического тонзиллита требуется терпение. Постоянная целенаправленная работа может привести к полному контролю заболевания, а к взрослому возрасту и победе над ним.

Чтобы правильно лечить хронический тонзиллит у ребенка необходимо следовать нескольким основополагающим принципам:

  • Санация полости рта – устранение очагов бактериальной или грибковой инфекции – очищение миндалин, лечение кариеса, молочницы, воспаления десен;
  • Избегание ослабляющих иммунитет факторов – простуды, стрессовых ситуаций, посещения массовых мероприятий в периоды эпидемий;
  • Нормализация образа жизни – установление режима дня с достаточным отдыхом и отсутствием перенапряжения, ежедневные прогулки;
  • Укрепление иммунитета – закаливание организма в период ремиссии, постепенное приспособление к ослабляющим факторам, полноценное и достаточное (не чрезмерное) витаминизированное питание, физические нагрузки по возрасту.

Конкретные рекомендации по применению лекарственных средств дает врач.

При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании заболевания рекомендуют удаление миндалин. Хирургическое лечение избавляет организм от постоянного источника инфекции, которым стали гланды.

Современная хирургия в этой области осуществляется с помощью лазера, электроножа или криодеструкции. Все эти методы щадящи, послеоперационные осложнения крайне редки, опасность сильного кровотечения практически сведена к нулю.

Рецепты народной медицины

При хроническом тонзиллите очень важно поддерживать не только чистоту полости рта, но и укреплять слизистые, повышая тем самым местную сопротивляемость внешним неблагоприятным факторам – охлаждению, инфекциям, аллергенам. Для этого широко применяются домашние процедуры, в частности, регулярное полоскание полости рта (а в некоторых случаях и носа) отварами и настоями лекарственных трав. Травы добавляют и в напитки.

Рецепты полезных препаратов приведены в таблице.

Форма и действиеСоставПриготовлениеПрименение
Антисептический настой – очищение слизистыхРомашка (цветы), кипяток1 – 2 ч.л. сушеного сырья заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в тепле (под укрытием) 30 – 60 мин, процеживаютРаствором полощут горло 2 – 3 раза в день.

Предпочтительно каждый раз использовать свежеприготовленный настой

Общеукрепляющий настой – повышение сопротивляемости организмаШиповник (ягоды), кипяток, мед2 ст. л. свежих ягод или 1 ст. л. сухих измельчают и заливают 200 мл кипятка. Настаивают в термосе несколько часов (ночь)Пьют как витаминизированный напиток в течение дня. По желанию разбавляют водой или чаем, добавляют мед
Очищающий отвар – обеззараживание полости ртаШалфей (трава и цветы), эвкалипт (листья), мята (трава)По 1 ч.л. сухого сырья каждого компонента заливают кипятком и варят под крышкой 5 – 10 мин. Оставляют до остывания, процеживаютТеплым отваром полощут горло, слизистые носа 2 раза в день. Особенно полезен при насморке.
Дубильный отвар – укрепление слизистыхДуб (кора или листья), вода, лимонный сокСырье дуба заваривают кипятком (1 ст. л. на стакан), отваривают 10 – 20 мин., процеживают. Перед применением добавляют лимонный сок – по желанию – или воду: детское лекарство должно быть полупрозрачным, а не мутнымПолощут полость рта в период сезонных эпидемий 3 раза в день

Таким образом, тонзиллит, как острый, так и хронический, — серьезное заболевание детского возраста. Правильно организованное лечение дает шанс избавиться от недуга еще до вступления во взрослую жизнь. Ради этого стоит постараться.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.

Тонзиллит у детей

Врачи различают две разновидности тонзиллита: острый, который известен многим под названием «ангина», и хронический. Последний развивается без должного лечения острой формы.

Острый тонзиллит у детей встречается довольно часто, особенно подвержены этому недугу малыши от года до трех лет. 2/3 детей, болеющих тонзиллитом, попадают в эту возрастную группу. С годами все меньше ребят страдают от этой болезни. В возрасте от 7 до 18 лет тонзиллит встречается примерно у 3% детей.

Симптомы тонзиллита у детей

Симптомы тонзиллита у детей проявляются уже на первые-вторые сутки после заражения. Обычно для этого недуга характерны:

  • высокая температура тела (возможно повышение до 40°С);
  • сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • увеличение и покраснение миндалин (на них может быть налёт);
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • иногда нарушения со стороны ЖКТ.

Зачастую эти симптомы тонзиллита у детей сочетаются с головными болями, потерей аппетита, вялостью и слабостью.

Лечение тонзиллита у детей

Прежде чем приступать к лечению тонзиллита, нужно разобраться, что его вызвало. Обычно это либо вирусы, либо бактерии.

— Лечение тонзиллита у детей зависит от возбудителя. Вирусные тонзиллиты проходят без лечения — требуется лишь симптоматическая терапия для облегчения состояния ребенка. Но в случае, когда болезнь вызвана бактериями, например, бета-гемолитическим стрептококком, применение антибиотика необходимо. Эта бактерия способна давать серьезные осложнения на сердце, почки и суставы, — рассказывает врач-оториноларинголог Элина Машинец.

Главная загвоздка в том, что определить «на глаз», вызвано заболевание вирусом или бактерией, почти невозможно. Для этого нужно прибегнуть к лабораторным методам диагностики, например, сдать мазок из горла. Если причина болезни вирус, можно забыть про антибиотики, а вместо них больше пить и отдыхать. При сильной температуре следует дать ребенку жаропонижающее средство, а при сильной боли в горле – пастилки с обезболивающим эффектом.

Так как глотать при тонзиллите ребенку больно, а кушать необходимо, врачи советуют давать детям негорячую мягкую пищу. Блюда не должны быть острыми или кислыми, лучше отдать предпочтение куриному бульону, киселям и т.п.

Но главное больше пить, обилие жидкости – ключ к лечению тонзиллита. В день врачи советуют выпивать до двух литров компотов или клюквенного морса.

Какие антибиотики можно применять при тонзиллите?

Если анализы подтвердили, что тонзиллит бактериальный и вызван стрептококками, нужно обязательно обратиться к отоларингологу за рецептом на антибиотики. Ими лечат только эту разновидность тонзиллита. Выбор антибиотика остаётся за врачом и зависит от многих факторов.

Некоторые препараты разрешены только с определенного возраста, например, с трех, шести или 15-ти лет. На другие у ребенка может быть аллергическая реакция.

В качестве антибиотиков врач можно прописать следующие препараты:

  • Гексализ (пастилки для рассасывания);
  • Граммидин с анестетиком (пастилки для рассасывания);
  • Гексаспрей (аэрозоль);
  • Ампиокс (капсулы);
  • Амоксиклав (порошок для приготовления суспензии);
  • Цефалексин (капсулы);
  • Цефтриаксон (порошок для приготовления раствора для инъекций).

Если лечение тонзиллита у детей предполагает прием антибиотика, важно давать препарат так, как назначил врач, строго соблюдая длительность курса, даже если ребенку станет лучше значительно раньше.

Лечение острого тонзиллита у ребенка

Острый тонзиллит — это небезызвестная нам всем ангина. Болезнь имеет инфекционную природу и поражает лимфоидную ткань нёбных миндалин.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще ангину диагностируют у детей.

Нёбные миндалины, или более привычное нам название «гланды», расположены в глотке и являются своеобразным барьером для инфекции. Справляясь с попавшей через рот инфекцией, гланды выводят погибшие бактерии и вирусы из организма и не дают случиться неприятным болезням. Но если защитных сил организма не хватает, миндалины не могут справиться с атакой, и патогенная микрофлора прочно оседает в тканях миндалин, вызывая в них воспаление.

Почему тонзиллит называют острым? Потому что ангина начинается внезапно и протекает с яркими симптомами.

Чаще всего острое воспаление миндалин провоцируют бактерии стрептококка и стафилококка, реже — болезнь вызывают вирусы. Выделяют следующие причины заболевания у детей:

  • перенесённые инфекционные заболевания (в этом случае мы говорим о вторичной ангине);
  • наличие очага инфекции в ротовой полости и носоглотке ребёнка (стоматит, кариес, гайморит и др.);
  • нарушенное дыхание через нос из-за гипертрофированных аденоидных вегетаций или образовавшихся полипов;
  • анатомические особенности глотки;
  • аллергия;
  • переохлаждение;
  • низкий иммунитет.

Ангина относится к очень заразным болезням. Она распространяется воздушно-капельным или контактным путём. Развитие болезни у ребёнка чаще начинается после тесного общения с другими детьми. Ведь ребёнок постоянно находится в коллективе, будь то детский сад, школа или секция. Поэтому неудивительно, что диагноз «острый тонзиллит» часто присутствует в анамнезе именно маленьких пациентов.

Во время эпидемии заболевания в дошкольном или школьном заведении ребёнка, если есть возможность, лучше отсидеться дома.

Симптомы тонзиллита у детей

Первые симптомы заболевания проявляются внезапно. Ребёнок жалуется на появление острой боли в горле. Из-за этого ему трудно глотать. В горле ощущается ком. Больной отказывается от еды. При этом хорошо прощупываются увеличенные лимфатические узлы на шее.

При остром тонзиллите температура тела резко повышается до отметок 39-40℃. С развитием болезни всё больше проявляются симптомы интоксикации: тошнота, рвота, головные боли, головокружение. Возможны неприятные реакции со стороны желудочно — кишечного тракта.

Другой характерный симптом при ангине — появление белого или желтоватого налёта на гландах. Он может отличаться в зависимости от типа ангины (например, в виде белой плёнки или гнойничков).

Ребёнку при болезни не хочется есть, он быстро утомляется, слаб и сонлив.

Если начать лечить болезнь вовремя, симптомы воспаления постепенно сходят на нет, и наступает выздоровление.

Если лечение запоздало или лечением острой формы заболевания изначально занимались неправильно, без консультации с врачом, течение ангины может усугубиться тяжёлыми осложнениями.

Возможные последствия ангины

Ангина относится к тем диагнозам, которые при адекватном и своевременном лечении имеют благоприятный прогноз на выздоровление. Но если лечение было некорректным, не исключено развитие осложнений, которые могут проявиться сразу во время течения острого тонзиллита, а могут стать отсроченными и проявиться уже после выздоровления. Осложнения также подразделяют на местные, которые негативно отражаются на глотке, и общие, которые затрагивают другие органы и системы организма.

К местным последствиям ангины относят:

  • гнойный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, протекающее с образованием гнойных скоплений; болезнь лечится хирургически;
  • отёк гортани — чем больше отёчность, тем выше риск развития удушья;
  • отит — носоглотка связана с ухом посредством слуховой (евстахиевой) трубы, по ней инфекция во время кашля или резкого сморкания легко проникает в средний отдел уха, запуская в нём воспалительный процесс;
  • паратонзиллярный абсцесс — состояние, при котором полость, расположенная в тканях вокруг миндалин, заполняется гноем;
  • кровотечение из гланд;
  • вероятность перехода в хроническую форму острого тонзиллита, то есть развитие хронического тонзиллита, когда симптомы болезни будут возвращаться в течение всего года, стихая лишь на время ремиссии.

К общим осложнениям относятся осложнения на сердце, почки и суставы.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Всех этих опасностей, безусловно, можно избежать, если своевременно провести диагностику и лечение заболевания.

Диагностика

Консультация врача — оториноларинголога начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. Лор-врач выясняет, как долго проявляются симптомы воспаления и проводилось ли уже какое-то лечение. Непосредственный осмотр включает пальпацию шеи, околоушной и затылочной областей. Затем лор-врач осматривает ротовую полость и глотку. При необходимости проводится эндоскопическое исследование глотки. Он оценивает состояние слизистых оболочек, нёбных миндалин (их размер, наличие на них налёта или гнойных пробок в них).

Также пациенту могут быть назначены лабораторные анализы: общий анализ крови, мазок из зева. При подозрении на развитие осложнений дополнительно проводятся серологические исследования крови, рентгенологическое исследование, электрокардиография и др.

После перенесённой ангины у ребёнка могут диагностировать миокардит, аритмию, шумы в сердце, пиелонефрит, почечную недостаточность, ревматизм. В случае если инфекция из гланд попала в кровь и с кровотоком разнеслась по организму, может развиться сепсис.

Острый тонзиллит: лечение у детей

Терапия хронического тонзиллита включает приём лекарственных препаратов и физиотерапевтические процедуры. В качестве медикаментозной терапии назначаются:

  • антибиотики;
  • жаропонижающие препараты;
  • антисептические растворы для полоскания горла;
  • антисептические спреи для обработки миндалин и слизистой оболочки глотки;
  • таблетки и пастилки от боли в горле.

Больному очень важно придерживаться диеты, исключив слишком горячую или холодную жидкость, острую или твёрдую пищу. Если у ребёнка нет аппетита — не настаивайте, но чаще поите его тёплым чаем, морсами или компотами. Комнату больного необходимо часто проветривать и проводить влажную уборку.

Рецепты народной медицины нужно применять с осторожностью, предварительно посоветовавшись с лечащим лор-врачом.

Во-первых, они могут спровоцировать аллергическую реакцию, во-вторых, народная медицина не должна применяться как единственный способ лечения — только в качестве дополнительного метода. При лечении ангины у детей можно полоскать горло отварами трав (ромашки, шалфея), употреблять мёд и другие продукты пчеловодства.

При выполнении всех рекомендаций оториноларинголога симптомы постепенно стихают, и малыш идёт на поправку.

Если ваш ребёнок столкнулся с ангиной, приезжайте в «Лор Клинику Доктора Зайцева». Мы принимаем маленьких пациентов с трёхлетнего возраста. Детей у нас ждет уютный детский уголок, угощение, а также внимательное отношение сотрудников.

Самым маленьким мы проведём осмотр в игровой форме, проведём экскурсию по лор-кабинету и расскажем, для чего нужны помощники доктора — лор-инструменты.

Мы находимся в центре Москвы, всего в четырёх минутах ходьбы от метро Павелецкая (кольцевая) по адресу: 5-й Монетчиковский переулок, дом 14.

Телефон для записи на консультацию: 7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04.

Ангина у ребенка: симптомы и лечение. Советы педиатра

Острый тонзиллит или ангина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением небных миндалин, лихорадкой, интоксикацией и реакцией близлежащих лимфоузлов.

Ангина относится к часто встречающимся заболеваниям у детей в холодное время года. Она может быть единичным случаем или групповым заболеванием детей в коллективах. Болеют ангиной дети разного возраста. На первом году жизни острый тонзиллит встречается очень редко, но отличается тяжелым течением.

Причины

У детей старше 5 лет в 90 % случаев ангина является бактериальной инфекцией. Наиболее частым возбудителем у них является бета-гемолитический стрептококк. У каждого 5-го ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стрептококка со стафилококком.

Ангина у детей до 3-летнего возраста чаще является вирусной.

Ее могут вызвать:

  • аденовирусы;
  • герпес-вирусы;
  • цитомегаловирусы;
  • вирус Эпштейн–Барра (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
  • респираторно-синцитиальный вирус.

Ангину способны вызвать также грибы, пневмококки, спирохеты.

Источником инфекции является больной ангиной (в остром периоде болезни или в стадии выздоровления) или «здоровый» носитель бета-гемолитического стрептококка. Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем, но возможно заражение контактно-бытовым путем (через посуду, игрушки, полотенце) или инфицированную пищу.

Заразным больной является с первых дней болезни. Без лечения заразный период длится до 2 недель. Лечение антибиотиком при бактериальной ангине сокращает этот период до 2 суток от начала применения препарата.

Факторы, способствующие развитию ангины:

  • переохлаждение;
  • переутомление;
  • нерациональное питание;
  • употребление холодных напитков;
  • наличие очага инфекции в организме (гайморит, кариес, отит и др.);
  • перенесенные накануне вирусные инфекции;
  • снижение иммунитета.

Виды ангины у детей

  • первичную – самостоятельное заболевание;
  • вторичную – возникшую на фоне другого заболевания – инфекционного (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина) или неинфекционного (болезни крови, лейкоз).

По виду возбудителя ангина бывает бактериальная, вирусная, грибковая.

По тяжести поражения ангина бывает:

  • катаральная;
  • фолликулярная;
  • лакунарная;
  • язвенно-некротическая.

Симптомы

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Начало острое. Независимо от вида ангины характерными ее проявлениями являются:

  • высокая (до 39 0 С и выше) лихорадка с ознобами;
  • боли в горле (при глотании, затем постоянные);
  • симптомы интоксикации: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, плаксивость и капризы у ребенка;
  • покраснение и отечность миндалин, дужек и мягкого неба;
  • увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

При выраженной интоксикации могут отмечаться симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиений, снижение артериального давления, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Дети старшего возраста могут жаловаться на загрудинные боли.

В анализе крови при бактериальной ангине появляется увеличенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ, в анализе мочи – единичные эритроциты и белок.

Локальные изменения в зеве зависят от вида ангины:

  1. Катаральная ангина характеризуется отечностью и покраснением миндалин, симптомами интоксикации и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Некоторые специалисты расценивают эти проявления как фарингит (воспаление слизистой глотки), отрицая существование такой разновидности ангины.
  2. Лакунарная ангина: помимо перечисленных проявлений характерно гнойное отделяемое из лакун или островки гноя на поверхности миндалин бело-желтого цвета, хорошо снимающиеся шпателем.
  3. Фолликулярная ангина отличается образованием в подслизистом слое миндалин гнойничков до 1–2 мм в диаметре, хорошо видимых при осмотре зева в виде круглых гнойных точек. Картину в зеве сравнивают со звездным небом.
  4. Язвенно-некротическая (язвенно-пленчатая) ангина: на поверхности миндалин образуются участки некроза грязно-серого цвета. После отделения омертвевшей ткани образуются глубокие язвы с неровными краями и дном.
  5. Разновидностью язвенно-пленчатой ангины является ангина Симановского–Плаута–Венсана, возникающая у ослабленных детей. Для нее характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенного дефекта с гладким дном на фоне небольшого покраснения и отека миндалины, со слабо выраженной интоксикацией. Одновременно могут отмечаться проявления язвенного стоматита.
  6. Вирусная ангина отличается тем, что вначале возникают катаральные проявления (насморк, кашель, першение в горле и конъюнктивит), а на их фоне появляются изменения со стороны миндалин: покраснение и отек их, рыхлый белый налет на поверхности. По задней стенке глотки стекает слизь. При герпетической ангине видны на небе и миндалинах мелкие пузырьковые высыпания.

Диагностика

В диагностике ангины применяются:

  • опрос родителей и ребенка;
  • осмотр зева гортанным зеркалом;
  • мазок из зева и носа на палочку Лефлера (для исключения дифтерии);
  • мазок из зева для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
  • общий анализ крови и мочи.

Лечение

При появлении симптомов ангины следует обратиться к врачу. Опасность самолечения ребенка заключается в возникновении осложнений или хронизации процесса при неправильном лечении. Более того, самостоятельно определить вид ангины, исключить такое опасное заболевание, как дифтерия, невозможно.

В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости дифтерией в некоторых регионах все дети с ангиной лечатся в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат малыши первых 3 лет жизни, дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями почек, нарушениями свертывающей системы крови.

При лечении в домашних условиях рекомендуется изолировать ребенка от других детей, выделить ему отдельную посуду и предметы гигиены. На время лихорадки назначается постельный режим. Необходимо обеспечить обильное питье для снижения интоксикации.

Комплексное лечение ангины включает:

  • воздействие на возбудителя – антибиотикотерапию или противовирусные, противогрибковые препараты;
  • антигистаминные (противоаллергические) средства;
  • жаропонижающие препараты;
  • пробиотики;
  • местное лечение (полоскание горла, орошение спреями, смазывание миндалин, рассасывающие таблетки);
  • щадящий режим.

Лечение зависит от вида возбудителя. Если клинических проявлений недостаточно для определения вида ангины, врач может назначить симптоматическое лечение на 2 дня (до получения результатов бактериологического анализа мазка из зева).

В случае вирусной ангины врач подберет противовирусные препараты (Виферон, Анаферон, Кипферон и др.). При грибковом поражении будут использованы противогрибковые препараты (Нистатин, Флюконазол и др.). При ангине Симановского проводится такое же лечение, как при бактериальной ангине.

Бактериальную ангину любой степени тяжести необходимо лечить антибиотиками. В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом чувствительности выделенного возбудителя (стрептококка, стафилококка, пневмококка). При стрептококковой инфекции препаратами выбора являются пенициллины как наиболее эффективные и мало влияющие на микрофлору кишечника.

К препаратам первого ряда относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Экоклав. Препараты выпускаются в таблетках и в суспензии (для малышей). Дозу антибиотика определяет педиатр. В случае устойчивости возбудителя к пенициллинам или при непереносимости этих препаратов ребенком назначаются макролиды (Сумамед, Азитромицин, Азитрокс, Хемомицин, Макропен).

Цефалоспорины (Цефалексин, Цефурус, Цефиксим-Супракс, Панцеф и др.) применяются редко – как вариант альтернативной антибиотикотерапии.

Курс лечения антибиотиками должен продолжаться 10 дней, чтобы полностью уничтожить стрептококки и не допустить осложнений. Только Сумамед можно принимать 5-дневным курсом, т. к. это антибиотик пролонгированного действия.

Оценку эффективности назначенного антибиотика врач проведет через 3 дня, оценивая общее состояние, температуру, локальные изменения в зеве, но прекращать прием антибиотика ребенку после улучшения самочувствия и нормализации температуры нельзя.

Врач может назначить антибиотик местного действия Биопарокс в виде спрея. Он не заменяет антибиотик общего действия, который назначен ребенку внутрь. Сульфаниламидные препараты для лечения детей не применяются.

Для предупреждения возникновения аллергической реакции применяются антигистаминные средства (Цетрин, Перитол, Зиртек, Фенистил и др.).

В отношении назначения витаминных препаратов у специалистов неоднозначное мнение. Одни из них рекомендуют назначать в качестве общеукрепляющего лечения витаминные комплексы (Алфавит, Центрум, Мультитабс). Другие же считают, что синтетические витамины повышают аллергическую настроенность организма и поэтому витамины ребенок должен получать с пищевыми продуктами. Если же принято решение пить витамины в аптечном виде, то их прием нужно начинать только после полного выздоровления, поскольку в период болезни организм наиболее интенсивно выводит все сопутствующие вещества, усвоение дополнительных микроэлементов и витаминов просто не произойдет.

Лечение антибиотиками требует обязательного назначения пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Биобактон, Бифиформ и др.) для предупреждения развития дисбактериоза.

Лихорадка при ангине держится до тех пор, пока не исчезнут гнойные налеты. При проведении лечения эффективным антибиотиком обычно они исчезают примерно за 3 дня. До этого придется применять жаропонижающие средства в суспензии или в свечах (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Эффералган, Нимесулид и др.).

Советы педиатра

Вспомогательным средством лечения ангины является многократное в течение дня полоскание горла (у старших детей) и применение спреев для малышей. Желательно не применять одно и то же средство постоянно при любом заболевании, а менять их.

Спреи можно использовать деткам с 3 лет и орошать горло осторожно, направляя струю лекарства на щеку, чтобы не вызвать рефлекторный спазм голосовых связок. Для малышей можно обрабатывать пустышку спреем. Используют Гексоралспрей, Ингалипт, Люгольспрей.

Учить полоскать горло можно начинать с 2 лет. Для полоскания можно применить Мирамистин 0,01%-ный раствор, перекись водорода (на стакан теплой воды 2 ст. л.), Фурацилин (2 таблетки на стакан воды).

Хороший эффект дает полоскание отварами трав (если у ребенка нет аллергии) – ромашки, шалфея, календулы. Можно воспользоваться готовым сбором, купленным в аптеке (Ротокан, Ингафитол, Эвкаром), содосолевым раствором (на стакан воды взять по ½ ч. л. питьевой соды и соли и 5–7 капель йода).

Примерно с 5-летнего возраста можно давать ребенку таблетки для рассасывания во рту (Стрепсилс, Стопангин, Фарингосепт, Гексорал табс и др.). Детям до 5 лет применять их нежелательно, т. к. существует риск возникновения асфиксии инородным телом.

Следует знать, что согревающие компрессы, паровые ингаляции при ангине делать нельзя.

Не следует снижать температуру ниже 38,5 0 С, поскольку при лихорадке более активно вырабатываются антитела против возбудителя. Только при склонности ребенка к возникновению судорог на фоне повышенной температуры придется снижать ее уже при 38 0 С или даже 37,5 0 С у грудничков.

Если лекарственные средства не снизили лихорадку, можно применить советы народной медицины: раздеть малыша, обтереть тело влажным полотенцем или салфеткой, смоченной разбавленной водой водкой. Обязательно нужно поить ребенка чаем (с малиной, смородиной, клюквой), соками, морсом.

Местное лечение рекомендуется проводить после еды. Полоскание нужно проводить каждые 3 часа. В течение 30 минут после местной процедуры не следует кормить и поить ребенка.

Из физиопроцедур в лечении используется тубус-кварц зева, а при лимфадените назначают УВЧ на область увеличенных лимфоузлов.

Осложнения

Поздно начатое или неправильное лечение, ослабленный иммунитет у ребенка способствуют развитию осложнений после ангины. При появлении одышки, сердцебиения, припухлости и боли в суставах, отеков, кровоизлияний на коже нужно немедленно обращаться к врачу.

Осложнениями ангины могут стать:

  • острый отит;
  • подчелюстной лимфаденит с возможным развитием абсцесса или флегмоны;
  • паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;
  • ревматизм с развитием порока сердца и сердечной недостаточностью;
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • проникновение инфекции в кровь и развитие сепсиса, менингита;
  • поражение почек (гломерулонефрит) и мочевыводящей системы (пиелонефрит);
  • геморрагический васкулит;
  • ревматоидный артрит;
  • переход тонзиллита в хроническую форму.

Для профилактики осложнений перед выпиской ребенку однократно вводят Бициллин-3. С целью своевременной диагностики осложнений после курса лечения назначается общий анализ мочи и крови, ЭКГ. После перенесенной ангины педиатр наблюдает ребенка в течение месяца с еженедельным осмотром. На 7–10 дней после болезни ребенок освобождается от физических нагрузок (уроки физкультуры, занятия в спортивных секциях и др.), от прививок и реакции Манту.

Профилактика ангины

К профилактическим мерам относятся:

  • закаливание ребенка;
  • гигиеническое содержание помещений;
  • исключение переохлаждений;
  • своевременная санация очагов инфекции в детском организме;
  • рациональное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • назначение медикаментозной профилактики (Бициллин-3 или Бициллин-5) ослабленным детям.

Резюме для родителей

Родителям следует со всей серьезностью отнестись к ангине у ребенка. Эта, казалось бы, банальная инфекция может вызвать тяжелые заболевания в случае позднего или неправильного лечения. Особенно важно соблюдать длительность курса антибиотикотерапии.

У каждого десятого ребенка, непролеченного или пролеченного неправильно, развивается поражение сердца, которое способно привести к инвалидизации в будущем. Не менее тяжелы и другие осложнения ангины.

С первого дня болезни нужно обращаться к педиатру или ЛОР-врачу, а затем выполнять все его назначения и рекомендации. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. Не следует пренебрегать и наблюдением врача за ребенком после перенесенной ангины!

В программе «Школа доктора Комаровского» подробно рассказано о симптомах и способах лечения ангины у детей:

Ангина у детей

Ангина у ребенка – весьма неприятное, а иногда даже опасное состояние. Удивительно, но многие взрослые люди пренебрежительно относятся к данной болезни, не воспринимая всерьез предостережения медиков. Ангина у маленького ребенка опасна тем, что она вызывает сильную интоксикацию. Лихорадка, характерная для ангины, сама по себе несет угрозу здоровью и жизни малыша. Не стоит забывать и об осложнениях данного заболевания. При игнорировании или неправильном лечении воспаление миндалин может перетекать в хроническую форму.

Содержание статьи

Хронический тонзиллит вызывает частые обостряющиеся ангины. К тому же, наличие хронической инфекции в организме нарушает адекватную работу иммунной системы.

Наиболее опасное осложнение ангины — ревматизм. Это состояние проявляется в нарушении работы сердца, почек и суставов.

В этой статье мы расскажем о том, как вовремя понять, что у вашего ребенка ангина, и какие меры следует предпринять, чтобы вылечить это заболевание.

Ангина – причины и симптомы

Ангина, или острый тонзиллит у ребенка — системное инфекционное заболевание, в основе которого лежит местное острое воспаление лимфаденоидной ткани глоточных миндалин. Чаще всего ангина у детей поражает небные миндалины, также известные как гланды. Они имеют вид овальных образований, расположенных на границе ротовой полости и глотки.

Недолеченная ангина у детей может перетечь в хроническую форму. В таком случае ее называют хроническим тонзиллитом.

Наиболее опасным возбудителем тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А. Данная бактерия провоцирует развитие фолликулярной или лакунарной ангины.

Также нередко ангина спровоцирована активностью другой бактерии – золотистого стафилококка. На сегодняшний день известно, что некоторые вирусы (например, аденовирус) также могут вызывать ангину, внешние симптомы которой мало отличается от стрептококковой ангины.

Следует различать 3 основные типа обычных ангин, отличающиеся по причине возникновения:

  1. Эпизодическая — появляется изредка у здоровых детей, при определенных неблагоприятных условиях. Внешние причины возникновения ангины у детей —переохлаждение, нехватка витаминов, употребление слишком холодных напитков или блюд. В данном случае возбудителем болезни является условно-патогенная микрофлора слизистой оболочки (например, стафилококк), которая активировалась в результате снижения иммунной защиты.
  2. Эпидемическая, которая может возникнуть в результате заражения от больного человека. Возбудители эпидемической ангины — вирусы ОРВИ, стрептококк и другие микроорганизмы, способные передаваться от человека к человеку.
  3. Обостряющаяся ангина у детей – проявление хронического тонзиллита. Симптомы обостряющегося хронического тонзиллита выражены в меньшей степени, чем при истинной острой ангине. Появляется периодически после переохлаждения, ОРВИ и т.п.

Как происходит заражение? Доказано, что возбудители болезни могут проникнуть в ротовую полость двумя путями:

  • воздушно-капельным путем (при разговоре на близком расстоянии, поцелуе, использовании общей посуды и т.п.);
  • алиментарным путем (он же фекально-оральный) – при недостаточном соблюдении правил личной гигиены после пользования общим туалетом и перед едой, характерно для детей в детском саду, школе, летнем лагере и т.п.

Источником инфицирования в большинстве случаев является человек, больной ангиной. Отмечены также случаи заражения от носителей инфекции, у которых отсутствуют симптомы болезни.

Различают несколько форм ангины, отличающийся как внешними проявлениями, так и причинами. Ввиду этого лечение каждого типа ангины требует различных подходов. Поговорим более подробно о наиболее распространенных из них.

Катаральный тонзиллит

Катаральная форма тонзиллита встречается наиболее часто как у детей, так и у взрослых. Катаральный острый тонзиллит у детей протекает достаточно легко, по сравнению с остальными формами заболевания.

Характерные признаки катарального тонзиллита:

  • чувство сухости во рту;
  • першение в горле;
  • боль при глотании;
  • покраснение миндалин;
  • налет на миндалинах прозрачный, слизистый;
  • головная боль;
  • температура до 38 С (у детей старшего возраста может оставаться в пределах нормы).

Инкубационный период ангины у детей составляет 1-4 дня. Часто ее вспышки наблюдаются в детских коллективах (в школе или детском саду). Катаральная форма, как правило, начинается с умеренного повышения температуры, недомогания, слабости. Грудные дети сопротивляются кормлению, становятся раздражительными и неспокойными. Старшие дети жалуются на боль в горле, головную боль. Не стоит оставлять это без внимания – приступайте к лечению незамедлительно.

Возбудителями катаральной формы тонзиллита в большинстве случаев являются вирусы.

Следовательно, вылечить эту форму болезни можно без помощи антибиотикотерапии.

Лечение катаральной ангины преимущественно местное. Миндалины обрабатывают антисептическими средствами в виде спреев (мази, типа Люголя, лучше не использовать — они травмируют миндалины и могут вызвать усугубление болезни). Также важно полоскать горло растворами антисептиков — это помогает уменьшить количество налета на миндалинах и предотвратить развитие вторичной бактериальной инфекции. Ребенок от 6 лет может полоскать голо и использовать спрей самостоятельно, но если больному меньше 5 лет, данные процедуры должны проводиться под контролем взрослого.

Не стоит пренебрегать простыми вспомогательными мерами лечения, такими как обильное теплое питье, проветривание комнаты больного, витаминизированное питание. При выборе фруктов предпочтение следует отдать мягким, некислым плодам. От пищи очень низкой или высокой температуры лучше отказаться. Тоже касается пряных, острых и соленых блюд – они раздражают воспаленные ткани, усиливая боль.

При катаральной форме, в отличии от гнойной, можно использовать сухое тепло на шею и согревающие напитки.

Лакунарная и фолликулярная формы — сходства и отличия

Тонзиллит, протекающий по лакунарному типу, вызывает более яркие симптомы болезни, по сравнению с катаральной формой.

Заподозрить болезнь следует при сильной боли в горле на фоне повышения температуры тела до 40°С. Нередко у детей болезнь сопровождается тошнотой, может быть даже рвота.

Температура при лакунарной форме сбивается сложно. Жаропонижающие лишь временно снижают ее, так как инфекция продолжает развиваться. Однако прием антибиотика нормализует показатели термометрии уже на 2 сутки болезни.

Характерный признак лакунарной формы — образование гнойного налета в устьях лакун миндалин. Налет белый, имеет желтоватый или зеленоватый оттенок и неплотную консистенцию.

Гнойные осложнения лакунарной ангины у детей – бактериальный конъюнктивит, круп (отек мягких тканей горла, который грозит удушением) и острый отит (воспаление среднего уха).

Внешние проявления фолликулярной ангины мало отличаются от симптомов лакунарной. Однако фарингоскопический осмотр горла позволяет легко различить эти формы болезни.

При фолликулярной форме ангины миндалины имеют вид «звездного неба» в результате появления множественных точечных гнойничков на их поверхности.

Стоит отметить, что как фолликулярная, так и лакунарная ангина у детей практически не до 4 года жизни. Дело в том, что миндалины не полностью развиты вплоть до 5 лет, и бактерии их обычно не поражают. Если у ребенка 4 лет или младше болит горло, скорее всего, у него фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки.

Именно гнойные формы ангины могут перетечь в хроническую форму, поэтому следует правильно и вовремя их лечить. С первых дней болезни необходимо придерживаться постельного режима, много спать. Следует часто полоскать горло (5-7 раз в сутки) чтобы уменьшить количество накопившегося гноя и очистить лакуны от остатков пищи. После полоскания горло можно обработать антисептиком в виде спрея (до 4 раз в сутки).

Местное лечение улучшает самочувствие больного, но оно не в силах победить инфекцию. Чтобы вылечить гнойную ангину, следует воздействовать на ее причину — микроорганизм-возбудитель.

Фолликулярная и лакунарная формы ангины развиваются в результате бактериальной инфекции, поэтому их лечение в обязательном порядке включает прием антибиотиков.

Антибиотикотерапия не только позволяет быстро сбить температуру и унять другие симптомы, но и предотвращает гнойные и ревматические осложнения стрептококковой инфекции.

Стрептококки, вызывающие воспаление миндалин, в основном высокочувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, поэтому препаратом первого выбора является «Амоксициллин», либо же его аналоги. При лечении маленьких детей удобно использовать антибиотики в форме порошка или суспензии – их легче проглотить.

Если ребенок склонен к аллергическим реакциям, или же возбудитель болезни нечувствителен к пенициллинам, назначают антибактериальные препараты макролидовой группы, такие как «Клацид»,»Цефалексин», «Сумамед», «Эритромицин» и другие.

Курс лечения ангины у детей составляет 7-10 дней, в зависимости от выбранного препарата. Существуют антибиотики, курс лечения которыми составляет 5 дней, но их принимают в более высокой дозировке. Симптомы могут проходить быстрее, однако это не повод преждевременно прекращать лечение — для предотвращения рецидива следует принимать антибиотик ровно столько дней, сколько указано в инструкции.

Дозировку препарата ребенку, особенно младше 5 лет, следует рассчитывать не по возрасту, а по весу.

По окончанию курса лечения необходимо сдать клинические анализы мочи и крови, чтобы убедиться в отсутствии возможных осложнений.

Герпетическая ангина

Герпетическая ангина (герпангина) — заболевание, которому подвержены дети 1-7 лет, иногда старше. Это типичная детская болезнь; однажды переболев ею, человек получает иммунитет на всю жизнь.

Вызывает герпангину, вопреки названию, совсем не вирус герпеса, а другой вирусный агент — энтеровирус Коксаки. Данный микроорганизм поражает слизистую горла и кишечника, в результате чего развивается характерная клиническая картина:

  • резкий подъем температуры тела (до 38-39 С, если ребенок годовалый или грудного возраста — вплоть до 41 С);
  • боль в горле, которая становится более интенсивной во время проглатывания пищи, а также при разговоре;
  • ухудшение аппетита (в первую очередь, в результате дискомфорта при глотании);
  • отек и покраснение слизистой оболочки глотки, мягкого неба, миндалин и языка;
  • образование в горле пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью, с последующим их разрывом и изъязвлением слизистой оболочки (при этом раны, образовавшиеся на месте лопнувших пузырьков, иногда напоминают гнойнички, в связи с чем родители могут принять болезнь за фолликулярную ангину);
  • боль в животе;
  • тошнота, рвота.

Герпетическая ангина у малыша протекает весьма тяжело, но, несмотря на это, имеет благоприятный прогноз. В течение 6-7 дней иммунная система побеждает вирус, и у ребенка формируется многолетний иммунитет к данному заболеванию. Именно поэтому лечение герпангины в целом симптоматическое; с одной стороны, оно направлено на улучшение самочувствия, а с другой — на предотвращение вторичного инфицирования язвочек в горле. Лечение включает полоскание горла, орошение антисептиками, а также обильное питье. Важно соблюдать постельный режим в течение всего курса лечения.

Что делать, если болезнь не поддается лечению?

Ангина у детей может иметь разные причины и степень тяжести, но при своевременном обращении к врачу она проходит достаточно быстро (за 4-7 дней) и без последствий. Если же детская ангина плохо поддается лечению, возможны 3 варианта:

  • неверно поставлен диагноз, в результате чего вы принимаете несоответствующие причине болезни препараты;
  • вы столкнулись с устойчивым штаммом микроорганизма;
  • у ребенка хроническая форма заболевания.

Чтобы исключить первый вариант, достаточно сдать дополнительные анализы — бактериологический посев мазка из зева, клинический анализ крови, титр АСЛО (определяет антитела к стрептококку). Результаты анализов подскажут врачу, какой микроорганизм является возбудителем болезни.

Если же вы уверены, что столкнулись с бактериальной ангиной, но антибиотик не влияет на течение болезни, очевидно, что микроорганизм устойчив к выбранному вами препарату. Об устойчивости говорят в том случае, если на 3 день приема антибиотика температура не спадает.

Следует заменить антибиотик на иной, принадлежащий к другой группе антибактериальных препаратов. Выбрать наиболее эффективный в вашем случае антибиотик поможет все тот же бактериологический посев мазка из зева.

О хронической форме болезни говорят в том случае, если обострение тонзиллита происходит 5 и более раз в год. При хроническом тонзиллите требуется более интенсивное лечение. Обычно используют сильные антибиотики в увеличенных дозах на протяжении 5-14 дней. Но даже в таком случае не всегда удается полностью уничтожить инфекцию. В таком случае прибегают к хирургическому удалению миндалин. Это позволяет избавиться от очага инфекции и снизить связанный с ней риск развития ревматизма. Стоит отметить, что к хирургическому удалению прибегают лишь в крайних случаях, так как лимфоидная ткань миндалин обладает иммунной и кроветворной функциями.

Тонзиллит у детей

Тонзиллит у детей — инфекционно-аллергический процесс, протекающий с преимущественным поражением лимфоидной ткани миндалин и их стойкой воспалительной реакцией. В остром периоде отмечается боль при глотании и зевоте, фебрильная температура, интоксикация; вне обострения тонзиллита у детей симптоматика скудная, обращает внимание гипертрофия миндалин, гнойные пробки в лакунах, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Диагностика тонзиллита у детей проводится отоларингологом с помощью фарингоскопии, взятия материала из зева на бакпосев. Лечение тонзиллита у детей включает в себя местную терапию (промывание миндалин, полоскание горла, ингаляции), антибиотикотерапию при обострениях; по показаниям – хирургическую тактику.

Общие сведения

Тонзиллит у детей – инфекция верхних дыхательных путей, сопровождающаяся воспалением лимфоидных образований глоточного кольца (чаще — небных, реже – язычной или глоточной миндалин). Для обозначения острого тонзиллита обычно используется термин «ангина»; часто повторяющиеся воспаления миндалин у детей приводят к развитию хронического тонзиллита. В дальнейшем, говоря о тонзиллите у детей, мы будем иметь в виду хроническую форму инфекции. Особенности течения ангины у детей изложены в соответствующей статье «Детских болезней».

Заболеваемость тонзиллитом среди детей в возрасте до 3-х лет составляет 2–3 %, а к 12 годам увеличивается до 12–15 %. Тонзиллитом страдает не менее половины часто болеющих детей. Вместе с тем, проблема тонзиллита у детей выходит далеко за рамки детской отоларингологии. Частые инфекционно-аллергические атаки на организм ребенка чреваты развитием целого ряда тяжелых осложнений: паратонзиллярных и заглоточных абсцессов, тонзилогенного сепсиса, артритов, ревматизма, приобретенных пороков сердца, васкулитов, гломерулонефрита и др. Поэтому проблема тонзиллита в педиатрии является междисциплинарной и требует привлечения специалистов из области детской ревматологии, кардиологии, урологии.

Причины тонзиллита у детей

Среди микробной флоры, участвующей в развитии тонзиллита у детей, первостепенное значение имеют стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы А, зеленящий стрептококк), стафилококки, гемофильная палочка, пневмококк, а также различные микробные ассоциации. Частота выделения гемолитического стрептококка из зева при тонзиллите составляет от 30% до 60-80% случаев, а повышенный титр антистрептококковых антител (антистрептолизина-0) обнаруживается в 4 раза чаще, чем у здоровых у детей. Среди других представителей патогенной флоры у детей с тонзиллитом встречаются возбудители аденовирусной и энтеровирусной инфекций; вирусы парагриппа, гриппа и герпеса, грибы, внутриклеточные и мембранные паразиты (хламидии, микоплазмы). На фоне морфологической перестройки лимфоидной ткани и дисбиоза верхних дыхательных путей нарушается процесс самоочищения лакун миндалин, что способствует размножению патогенов и развитию хронического воспаления.

В большинстве случаев началу хронического течения тонзиллита у детей предшествует однократно или неоднократно перенесенная ангина. Активизация условно-патогенной флоры и возрастание ее вирулентности в миндалинах происходит под влиянием переохлаждения, вирусных и других заболеваний. Проникая в паренхиму миндалин, кровеносные и лимфатические сосуды, возбудители начинают вырабатывать экзо- и зндотоксины, инициируя развитие токсико-аллергических реакций. На фоне нарушения локального кровообращения, повышения проницаемости сосудистой стенки, местной иммунодепрессии развивается очередное обострение тонзиллита у детей. Вследствие рецидивирующего воспаления паренхима миндалин подвергается гиперплазии, иногда – атрофии, склерозированию, рубцеванию.

В некоторых случаях у детей наблюдается безангинная форма тонзиллита, которая постепенно развивается под маской ОРВИ, аденоидитов, синуситов, стоматитов, кариеса, парадонтоза, т. е. вовлечение небных миндалин в инфекционно-воспалительный процесс происходит вторично.

Возникновению тонзиллита у детей способствуют анатомо-топографические особенности лимфоидного аппарата глотки: узкие и глубокие лакуны миндалин, множественные щелевидные ходы, спайки, затрудняющие опорожнение лакун. При тонзиллите у детей небные миндалины не выполняют свою барьерную функцию, а, напротив, становятся постоянным хроническим очагом инфекции и фактором общей сенсибилизации организма.

Тонзиллитом чаще страдают дети с отягощенным сопутствующим фоном: перинатальной патологией, пищевой аллергией, рахитом, лимфатико-гипопластическим диатезом, нарушением носового дыхания, гиповитаминозом, кишечными инфекциями и другими факторами, снижающими защитные силы организма.

Классификация тонзиллита у детей

По своему клиническому течению тонзиллит у детей может быть компенсированным и декомпенсированным. Для компенсированной формы характерно наличие местных признаков хронического воспаления (гиперемии, отечности, инфильтрации, гиперплазии дужек; сращения дужек с миндалинами; увеличения и болезненности регионарных лимфоузлов). При декомпенсированной форме тонзиллита у детей, кроме местных признаков, развиваются тонзиллокардиальные, тонзиллоренальные и другие осложнения.

В зависимости от локализации инфекции различают лакунарный, паренхиматозный (фолликулярный) и лакунарно-паренхиматозный (смешанный, тотальный) тонзиллит у детей.

  • При лакунарном тонзиллите воспалительные изменения локализуются в криптах: они расширены, заполнены гноем и казеозными массами; эпителий лакун рыхлый, истонченный, местами изъязвлен.
  • При фолликулярном тонзиллите у детей в паренхиме миндалин организуются мелкие подэпителиально расположенные гнойники, напоминающие просяные зерна.
  • При тотальном поражении лимфоидной ткани миндалины приобретают вид губки, заполненной гноем, казеозом, детритом, микробными массами, выделяющими эндо- и экзотоксины.

С учетом патоморфологических изменений, происходящих в лимфоидной ткани, различают гипертрофический тонзиллит у детей, характеризующийся увеличением объема миндалин, и атрофический тонзиллит, при котором лимфаденоидная ткань замещается соединительной, фиброзной, что приводит к сморщиванию миндалин.

Симптомы тонзиллита у детей

Вне обострения тонзиллита ребенка беспокоят умеренные боли в горле, неприятный запах изо рта, навязчивый сухой кашель, субфебрилитет, потливость, слабость и быстрая утомляемость. У некоторых детей проявления тонзиллита ограничены покалыванием, жжением в области миндалин, сухостью и ощущением инородного тела в горле. При сильных приступах кашля из лакун в полость рта могут выделяться казеозные массы, имеющие гнилостный запах. При декомпенсированной форме тонзиллита у детей, наряду с перечисленными признаками, появляются артралгии в области лучезапястных и коленных суставов, одышка, боли в области сердца.

Обострения хронического тонзиллита у детей обычно случаются 2-3 раза в год и протекают в форме ярко выраженной ангины. При этом появляется сильная боль в горле (особенно при глотании, зевании), фебрильная температура тела, ознобы, головная боль, увеличение и болезненность лимфоузлов, отказ от еды. Нередко при тонзиллите у детей возникают боли в животе, тошнота, рвота, судороги.

С рецидивирующим течением тонзиллита у детей сопряжены такие грозные осложнения, как паратонзиллярный и заглоточный абсцесс, тонзилогенный сепсис, которые могут вызвать гибель ребенка. Тяжелыми системными осложнениями с инвалидизирующими последствиями выступают аутоиммунные процессы (ревматизм, полиартрит, геморрагический васкулит, гломерулонефрит), заболевания сердца (приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, миокардит, миокардиодистрофия), заболевания бронхолегочной системы (рецидивирующая пневмония, бронхоэктатическая болезнь), гипертиреоз и др. С тонзиллитом у детей может быть связан ряд кожных заболеваний: экзема, псориаз, полиморфная экссудативная эритема.

Диагностика тонзиллита у детей

Постановке диагноза хронического тонзиллита предшествует сбор анамнеза, осмотр ребенка педиатром и детским отоларингологом, инструментальное и лабораторное обследование. При проведении фарингоскопии обнаруживаются воспалительные изменения небных дужек; рыхлые увеличенные миндалины, заполненные гнойным содержимым (в виде пробок, жидким, казеозным). С помощью пуговчатого зонда определяются глубина лакун, наличие сращений и спаек. При пальпации шейных лимфоузлов выявляется регионарный лимфаденит.

На этапе лабораторного обследования выполняется клинический анализ крови и мочи, бакпосев материала из зева на флору, определение С-реактивного белка и АСЛ-О. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита дети должны быть проконсультированы детским ревматологом, кардиологом, нефрологом.

Для исключения других очагов инфекции в полости рта необходим осмотр ребенка детским стоматологом. Тонзиллит у детей требует дифференциальной диагностики с хроническим фарингитом, туберкулезом миндалин. Из дополнительных исследований может потребоваться проведение ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, рентгенографии придаточных пазух носа, посева крови на стерильность, туберкулиновых проб.

Лечение тонзиллита у детей

При обострении хронического тонзиллита ребенку назначается постельный режим, щадящая диета, медикаментозная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды), десенсибилизирующие препараты, витамины, иммуномодуляторы.

Местная терапия включает промывание лакун небных миндалин антисептиками (р-рами йодинола, хлоргексидина, хлорофиллипта), обработку миндалин и задней стенки глотки р-рами Люголя, фукорцина; регулярные полоскания антисептическими растворами и отварами трав; ингаляции, распыление антисептических аэрозолей и рассасывание таблеток с противомикробным действием. Среди физических методов лечения тонзиллита у детей наибольшее распространение получили микроволновая терапия, ультрафонофорез, УФО, УВЧ, лазеротерапия. Лечение тонзиллита у детей может проводиться с участием врача-гомеопата.

При частых повторных ангинах, а также декомпенсированной форме тонзиллита у детей решается вопрос о проведении тонзилэктомии. Альтернативными (бескровными) методами лечения тонзиллита у детей служат лазерная лакунотомия, криотерапия. При организации паратонзиллярного абсцесса производится его вскрытие.

Для предупреждения обострений тонзиллита у детей необходимо проведение противорецидивного лечения, включающего витаминотерапию, прием иммуномодуляторов, гипосенсибилизирующих препаратов, санаторно-курортное лечение в условиях морского климата.

Прогноз и профилактика тонзиллита у детей

Критерием излеченности тонзиллита у детей служит отсутствие обострений в течение 5-ти лет после 2-х лет лечения. При проведении полного комплекса профилактических и противорецидивных мероприятий удается максимально снизить число обострений и избежать возникновения осложнений. При частых ангинах и развитии метатонзиллярных заболеваний прогноз менее благоприятный.

Мерами профилактики тонзиллита у детей служат закаливание, укрепление иммунитета, проведение санации полости рта, исключение переохлаждений и контактов с инфекционными больными. Дети с хроническим тонзиллитом должны находиться под наблюдением отоларинголога и получать противорецидивное лечение в межангинозный период.

Читать еще:  Болит горло и пропал голос причины
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector