4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Основные принципы диагностики и лечения заболевания

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Специфичность клинических проявлений профессиональ­ных заболеваний относительна. Лишь некоторые из них ха­рактеризуются особым своеобразным комплексом, обусловлен­ным свойственными этим болезням рентгенологическими, функциональными, гематологическими, биохимическими и иммунологическими изменениями. Принадлежность выявлен­ной патологии к категории профессиональных болезней в каждом случае определяется не столько клинической карти­ной, сколько обязательным наличием специфического этио­логического фактора.

В зависимости от уровня и длительности воздействия про­фессиональных факторов различают острые, подострые и хро­нические профессиональные заболевания.

В приказе Минздравсоцразвития России от 23 марта 2011 г. № 233н (Приложение 3) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» медицинская помощь при острых и хронических профессиональных заболеваниях оказывается медицинским персоналом врачебного (фельдшерского) здравпункта, медицинских организаций и их структурных подразделений, в том числе профпатологических кабинетов, профпатологических отделений, а также центров профпатологии, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 — 12 к настоящему порядку.

Различают по клиническому течению:

— острое профессиональное заболевание (интоксикация) воз­никает внезапно, после однократного (в течение не более од­ной рабочей смены) воздействия относительно высоких кон­центраций химических веществ, содержащихся в воздухе ра­бочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.

— подострое профессиональное заболевание (интоксикация) наблюдается в условиях повторного воздействия химических веществ или других профессиональных вредностей в течение сравнительно короткого времени.

— хроническое профессиональное заболевание (интоксикация) развивается в результате длительного систематического воз­действия на организм неблагоприятных профессиональных факторов. Особенностью хронических, наиболее часто встре­чающихся в настоящее время профессиональных заболеваний, является постепенное нарастание симптомов болезни. Клини­чески хроническое профессиональное заболевание в течение определенного периода, нередко длительного, может проте­кать малосимптомно.

В современных условиях существенно изменились структура и клиническое течение профессиональных заболеваний. Ис­чезли или стали реже встречаться тяжелые формы, характер­ные для воздействия высоких уровней профессиональных вред­ностей. Контакт с производственными факторами малой ин­тенсивности способствует развитию стертых и слабо выраженных форм профессиональных заболеваний, трудных для диагностики, что требует внедрения высокоинформативных методов функциональной диагностики.

Необходимыми условиями правильной диагностики профес­сионального заболевания являются:

• изучение анамнеза больного, его «профессионального мар­шрута», включающего все работы, выполнявшиеся им с начала трудовой деятельности, выявление возможных контактов в про­цессе труда с профессиональными факторами и длительности их воздействия, а также установление перенесенных в прошлом профессиональных и непрофессиональных заболеваний (прово­дится на основании анализа записей в трудовой книжке);

• детальное ознакомление с характером выполняемой боль­ным работы с конкретным знанием тех профессиональных вред­ностей и уровня их воздействия, которым подвергался забо­левший (проводится на основании сведений, содержащихся в санитарно-гигиенической характеристике условий труда;

• данные периодических медицинских осмотров и сведения об обращаемости больного за медицинской помощью, заболе­ваемости с временной утратой трудоспособности, которые дают возможность судить о динамике развития заболевания (прово­дится на основании анализа записей в карте периодических медицинских осмотров и амбулаторной карте).

Необходимо помнить, что некоторые профессиональные заболевания, например силикоз, бериллиоз, асбестоз, папил­лома мочевого пузыря и другие онкологические заболевания, могут выявляться через много лет после прекращения контак­та с профессиональной вредностью в постконтактном периоде:

выявление в клинической картине комплекса изменений, характерных для данной формы профессионального заболева­ния (клинико-функциональных, гематологических, биохими­ческих, иммунологических, рентгеноморфоло-гических и др.). Примером наличия таких комплексов могут служить клинико-функциональные и рентгеноморфологические изменения при пневмокониозах;

определение в биологических средах химическо­го вещества, вызвавшего заболевание, или его метаболитов (например, определение свинца в моче и крови при свинцо­вых интоксикациях, парааминофенола в моче при отравлени­ях амино- и нитросоединениями бензола и др.);

определение специфической сенсибилизации к промышлен­ным аллергенам с применением кожных, эндоназальных и ингаляционных проб и тестов in vitro.

Таким образом, необходимым при первичном обследова­нии больных в профпатологической клинике является пред­ставление следующих документов:

1. Направление на госпитализацию в центр профпатологии. Направление в центр профпатологии от медицинского учреждения, подписанное заместителем главного врача по клинико-экспертной работе. В нем указывается предварительный диагноз и его обоснование, включая данные медицинских исследований. (лабораторные, рентгенологические и др).

2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда с указанием концентраций и уровней действующих факторов за весь период работы в неблагоприятных условиях (по форме — см. приказ МЗ РФ № 176 от 28.05.2001 г. «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации»).

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника составляется врачом по гигиене труда Роспотребнадзора по запросу лечебно — профилактическом учреждения. Инструкция по ее составлению приведена в приложении 1.

3. Копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров пред­приятия.

4. Данные результатов предварительных и периодических медицинских осмотров (выписка из карты периодических ме­дицинских осмотров и ее подлинник).

5. Данные обращаемости больного за медицинской помо­щью в поликлинику по месту жительства (выписка из амбула­торной карты и ее подлинник).

6. Выписки из историй болезни, а также могут быть использованы медицинская доку­ментация и данные обследования.

При повторных госпитализациях в центр профпатологии больной представляет только направление на госпитализацию и подлинник амбулаторной карты.

Диагностика профессиональных заболеваний сопряжена с рядом особенностей. В частности, в обязательном порядке должна быть установлена причинная связь между действием неблагоприятных факторов производства на организм рабочего и развитием заболевания, решены вопросы трудовой экспертизы. Обучающиеся врачи и студенты должны уметь правильно оформить профессиональный маршрут работы, санитарно-гигиеническую характеристику условий его труда, клиническое заключение с экспертизой трудоспособности. С написанием этих разделов истории болезни студенты знакомятся практически впервые за годы учебы.

Порядок проведения медицинских осмотров (ПМО) определен в приказе № 302н от 12 апреля 2011 г «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

В случаях установления признаков профессионального заболевания у рабочего при прохождении им периодического медицинского осмотра либо при обращении он направляется лечащим врачом, руководителем лечебно-профилактического учреждения или профпатологом в установленном порядке в центр профпатологии для обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессией.

Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или паразитарного заболеванияпроводится врачом-инфекционистом или другими специалистами по профилю патологии в инфекционных стационарах. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заболевания, служит карта эпидемиологического обследования.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8957 — | 7258 — или читать все.

Основные принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы

В практике врача-эндокринолога пациенты с заболеваниями щитовидной железы занимают одно их первых мест. По данным тиреоидологов мирового значения на сегодняшний день отмечен значительный рост заболеваемости на тиреопатию. Основная и глобальная причина этого — ухудшение экологической ситуации, учащение стрессовых ситуаций.

Как показывают наши наблюдения, ежедневно на прием к врачу-эндокринологу обращаются пациенты по рекомендации различных специалистов со словами: «Доктор, у меня зоб. Пожалуйста, проверьте мне щитовидную железу».

Зобом называют увеличенную щитовидную железу. Причинами ее увеличения могут быть дефицит йода, аутоиммунные заболевания, формирование одного или более узлов. Зоб чаще всего появляется на фоне снижения секреции гормонов щитовидной железы, вследствие вторичных дефектов биосинтеза, что приводит к повышению уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который и стимулирует рост щитовидной железы.

Повышенный уровень ТТГ отвечает за увеличение щитовидной железы, при гипертрофической форме тиреоидита Хашимото наряду с фиброзом, вызванным аутоиммунным процессом.

Как проверить щитовидную железу?

Щитовидная железа расположена поверхностно, состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Масса щитовидной железы 30 – 60 гр. Она покрыта капсулой. Структурной и функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. Коллоид представляет собой йодсодержащий белок, тиреоглобулин. В фолликулах происходит биосинтез йодированных тиреоидных гормонов.

В организме человека содержаться 20 – 30 мг йода и около трети его приходится на долю щитовидной железы. Будучи эндокринным органом щитовидная железа выделяет в кровь гормоны, которые оказывают влияние на весь организм человека. Поэтому обследование щитовидной железы подразумевает исследование — как структуры, так и её функции.

Первое обследование, которое должен провести врач-эндокринолог на приеме — это пальпация щитовидной железы. Метод достаточно информативен, ибо он предоставляет возможность врачу-эндокринологу предположить о наличии патологии со стороны щитовидной железы. При обследовании щитовидной железы необходимо определить ее размер, форму, консистенцию и если имеются узловые образования, — их количество, размеры, подвижность.

Важно отметить, что у пациентов с длинной и тонкой шеей, щитовидная железа без патологии может восприниматься врачом как зоб, а у пациентов с короткой шеей, напротив, зоб и узлы иногда трудно обнаружить. Подчеркнем, что результаты исследования щитовидной железы методом пальпации во многом зависят от опыта врача.

Читать еще:  Лечение гайморита с помощью народной медицины

Основным же диагностическим инструментом является ультразвуковая диагностика (УЗИ). В последующем результаты будут полезными не только для самой диагностики, но и для дальнейшего мониторинга объёма щитовидной железы или размеров узлов.

Кроме того, после УЗИ можно предположить, какие из узлов должны быть подвергнуты тонкоигольной биопсии с цитологическим исследованием. Каждого пациента, у которого цитология не относится к доброкачественной, следует направлять к хирургу. Все доброкачественные узлы рекомендуют наблюдать в динамике с проведением УЗИ в течение 6 – 12 месяцев после биопсии. Если отмечается рост узла, биопсию необходимо повторить.

Виды патологии щитовидной железы

1. Диффузное увеличение щитовидной железы без узлов и гипертиреоза называют диффузным нетоксическим зобом. Наиболее частой причиной диффузного зоба является дефицит йода. Если диффузный зоб выявляется более чем у 5 % населения в той или иной географической области – его называют «эндемическим зобом».

Распространенность зоба, диффузного и узлового, зависит от обеспеченности населения йодом.

Существует массовая йодная профилактика (употребление в пищу йодированной соли) и индивидуальная, если имеется патология со стороны щитовидной железы. В таком случае пациенты должны проконсультироваться с врачом-эндокринологом.

Всем беременным, кормящим грудью или планирующим беременность, рекомендуют дополнительно принимать 150 мг йода ежедневно.

2. АИТ (аутоиммунный тиреоидит). За последние 10 лет в Украине отмечен рост заболеваемости АИТ на 66 %. Согласно современным представлениям — АИТ комплексное полигенное органоспецифическое заболевание, развитию которого способствует экзогенные, эндогенные и генетические факторы.

Диагноз ставится по данным заключения УЗИ диагностики и лабораторных исследований (определения АТТГ, АТПО). Эффективного лечения АИТ на сегодняшний день не отмечено. Врачи-эндокринологи могут лишь выявить последствия АИТ – это нарушение функции щитовидной железы, гипотиреоз или тиреотоксикоз. Если диагностирован гипотиреоз, назначаются препараты левотиронсина. При диагностировании тиреотоксикоза, назначаются тиреостатиты (карбимазол или пропилтиоурацил).

Лечение зоба у каждого из пациентов должно быть индивидуальным. Это зависит от причины и клинической картины. Существует множество вариантов лечения: наблюдение в динамике, приём препаратов йода, супрессивная терапия тиреостатинами, лечение 131-І, хирургическое лечение. Если зоб протекает бессистемно, ведется диспансерное наблюдение без специфического лечения (динамика УЗИ – каждые полгода, год).

Наши наблюдения показывают, что приём йодсодержащих препаратов обеспечивает уменьшение объёма щитовидной железы у детей и подростков, которые проживают в йододефицитных районах.

В последнее время появились сведения об успешном применении селена при терапии АИТ, узловых формах зоба, а также применение антиоксидантов (витамины А, Е, С), которые способствуют уменьшению свободных радикалов, отвечающих за нарушение ткани щитовидной железы.

В лечении АИТ применяются и хирургические методы лечения. Показаниями к хирургическому вмешательству являются следующие факторы:

  • онкология (риск возникновения и развития злокачественного процесса);
  • хирургические показания (когда гипертрофированная щитовидная железа оказывает давление на близлежащие ткани).

В заключении отметим следующее: распространённость заболеваний щитовидной железы в общей популяции оценивается в целом в 1 – 2 %. Таким образом, они считаются одним из наиболее распространенных заболеваний человека, поддающихся лечению.

По этой причине целесообразно проведение скрининга заболеваний щитовидной железы, по крайней мере, в некоторых группах населения, например, у беременных или лиц пожилого возраста, у детей с жалобами на утомляемость, сонливость, нарушение памяти.

Общие принципы диагностики и лечения профессиональных заболеваний

Диагностика . При установлении диагноза профессионального заболевания необходимо придерживаться следующих принципов.

1. Полное изучение анамнеза больного, его «профессионального» маршрута». При этом следует иметь в виду возможность контакта на работе с той или иной производственной вредностью или сочетанием их, длительность этого контакта, а также перенесенные в прошлом профессиональные и непрофессиональные заболевания.

2. Детальное ознакомление с характером выполняемой больным работы и санитарно-гигиеническими условиями труда. Анамнестические данные, сообщаемые больным, должны быть в достаточной степени объективно оценены и документированы, без чего решение вопроса о профессиональной этиологии заболевания невозможно.

3. Выявление в клинической картине наличия комплекса клинико-физиологических, гематологических, биохимических, рентгеноморфологических изменений, характерных для данной формы профессионального заболевания. Примером наличия таких комплексов изменений могут служить свинцовая кайма, нарушения порфиринового обмена, ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов, снижение гемоглобина при свинцовой интоксикации, клинико-физиологические и рентгеноморфологические изменения при силикозе и бериллиозе и т. п.

4. Определение в соответствующих биологических средах химического агента или его дериватов, вызвавших заболевание (например, свинец и ртуть в моче и крови при свинцовых и ртутных отравлениях, параамидофенол в моче при отравлениях амидо- и нитросоединениями бензола и т. д.).

5. Определение специфической сенсибилизации в отношении некоторых химических веществ с применением кожных, внутрикожных, эндоназальных и ингаляционных проб (например, к хрому, никелю, формальдегиду и др.).

6. Важное значение для диагноза профессионального заболевания имеют данные диспансерного обследования (периодических: медицинских осмотров) и сведения об обращаемости больного и его заболеваемости с временной утратой трудоспособности, которые дают возможность судить о динамике развития заболевания. Следует помнить, что некоторые профессиональные заболевания, например пневмокониоз, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря, могут выявляться через много лет после прекращения контакта с профессиональным вредным фактором.

7. Выявление заболевания со своеобразной клинической картиной у ряда или группы лиц, работающих в одних и тех же условиях, — также важный критерий профессионального заболевания.

Основным документом, который используется при диагностике профессионального заболевания, является действующий «Список профессиональных заболеваний» и инструкция по его применению.

Списки профессиональных заболеваний разных стран отличаются друг от друга по структуре, числу заболеваний и степени конкретизации диагноза. Так, например, в Бельгии список содержит 100 позиций (число заболеваний), в Австрии — 40, Японии — 38 и т. д. Нет единообразия и в номенклатуре болезней.

Действующий «Список профессиональных заболеваний» является наиболее полным, включающим разнообразные формы профессиональной патологии, обусловленные воздействием различных профессиональных вредностей. При этом следует учесть, что в списке профессиональных заболеваний виды работ и производств приведены лишь в качестве наиболее типичных и распространенных примеров.

Диагноз профессионального заболевания в каждом случае базируется на данных об условиях труда заболевшего, отсутствии других причин, которые могли бы вызвать подобные изменения в организме, наличии соответствующей симптоматики и клинической картины заболевания.

Каждый случай профессионального заболевания ввиду отсутствия строгой специфичности клинических проявлений требует тщательной дифференциальной диагностики с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями иной, непрофессиональной этиологии. Примерами такого рода дифференциального диагноза могут быть поражения печени токсико-химической этиологии и инфекционные гепатиты, циррозы печени, полиневриты токсические и инфекционные, пылевые и инфекционные бронхиты и т. д. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным дает возможность окончательно решить вопрос о связи заболевания с профессией.

При выявлении профессионального заболевания врач обязан известить органы государственного санитарного надзора. Обязательное и своевременное извещение обеспечивает быстрое расследование причин, вызвавших заболевание, проведение необходимых оздоровительных и профилактических мероприятий.

Лечение . Лечение профессиональных заболеваний в большинстве случаев комплексное: этиологическое, патогенетическое и симптоматическое. При острых интоксикациях окисью углерода, цианидами, амидо- и нитросоединениями бензола, окислами азота, мышьяковистым водородом и др. комплексное лечение должно быть направлено на скорейшее выведение яда из организма, детоксикацию, на ликвидацию развивающихся симптомов, свойственных той или иной интоксикации. При тяжелых формах острого отравления могут быть применены по показаниям форсированный диурез, ощелачивание плазмы, раннее проведение гемодиализа. При интоксикациях, сопровождающихся выраженными формами кислородной недостаточности, показана гипербарическая оксигенация. Кислородная терапия является одним из наиболее важных методов патогенетического лечения при ряде хронических интоксикаций и заболеваний, сопровождающихся изменениями бронхолегочного аппарата.

В лечении острых и хронических профессиональных заболеваний широко применяются антибиотики, сульфаниламидные препараты, глюкокортикоиды, бронхолитические препараты, сердечно-сосудистые и другие средства. При интоксикациях различными металлами (свинец, марганец, ртуть, кадмий) широкое применение нашла антидотная терапия в виде введения комплексообразующих соединений (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, пентацин, D-пеницилламин, сукцимер и др.). Образующиеся при введении их металлокомплексы нетоксичны, устойчивы и быстро выводятся из организма.

При лечении токсических поражений нервной системы и их отдаленных последствий имеют значение мероприятия, направленные на улучшение мозгового и периферического кровоснабжения, метаболизма нервной ткани, на нормализацию обмена биогенных аминов, нейрогуморальных и нейрогормональных нарушений; широко используются витамины, вегетотропные и психотропные препараты.

В лечении профессиональных заболеваний успешно используют электро- и гидротерапию, ультразвук, массаж, иглоукалывание, а также и бальнеотерапевтические факторы. Видное место занимают меры, направленные на улучшение общего состояния организма и его сопротивляемости (полноценное питание, витаминотерапии, санаторно-климатическое лечение).

Читать еще:  Насморк как быстро вылечить народными средствами в домашних условиях

Важнейшим мероприятием, имеющим иногда решающее значение, является своевременный перевод заболевшего на работу, не связанную с воздействием профессиональных вредностей.

Принципы диагностики и лечения

Принципы диагностики

Тщательно собранный анамнез наряду с осмотром являются наиболее важными методами для распознавания гнойно-воспалительных заболеваний. Особое внимание следует обращать на длительность процесса, скорость нарастания симптомов, подъемы температуры, предшествующие и сопутствующие болезни. Это особенно важно в том случае, если этот процесс является вторичным для основного заболевания (например, острый гематогенный остеомиелит, развившийся на фоне пупочного сепсиса у новорожденного или рецидивирующий фурункулез у диабетика).

Обязательным является изучение предшествующей терапии (особенно гормональной, антибактериальной), учитывают наличие рецидивов гнойной инфекции, симптомы дисбактериоза, особенно у детей первого года жизни.

Выявление местного очага (одного или нескольких) может быть не простой задачей, особенно если эти очаги внутренние. В таких случаях используют лучевые методы исследования: рентгенографию, рентгеноскопию, радионуклидные методы исследования, ультразвук, компьютерную томографию, а также эндоскопию. При осмотре наружного очага оценивают его стадию. В стадии инфильтрации можно назначать консервативное лечение, а при переходе в стадию абсцедирования показано вскрытие очага. В сомнительных случаях можно произвести пункцию, а при подозрении на опухоль – биопсию. Иногда может быть показано наблюдение для окончательной постановки диагноза.

Микробиологическое исследование показано во всех случаях, когда получен экссудат или гной. Окраску по Граму можно произвести прямо в отделении. Этот метод может дать ценные данные для первоначального назначения терапии, постановки диагноза и прогноза. Затем может быть сделан посев и анализ на чувствительность к антибиотикам. В настоящее время разработаны экспресс тесты для определения наиболее вирулентных микроорганизмов. При изучении возбудителя следует помнить, что флора первичного очага и вторичных очагов может не совпадать.

Изучение реактивности организма ребенка достигается с помощью лабораторных исследований. Основными лабораторными анализами при гнойно-воспалительных заболеваниях являются клинический анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок и общий анализ мочи. По формуле крови можно судить о реактивности организма и выраженности воспалительного процесса.

Для стафилококковой инфекции в острой фазе заболевания характерно умеренное увеличение лейкоцитов с лимфоцитозом и нейтропенией, для грамотрицательной инфекции — лимфопения и нейтрофилез. Абсолютная лейкопения характерна для самых тяжелых форм сепсиса и является прогностически неблагоприятным признаком. С-реактивный белок повышен при бактериальных инфекциях и аутоимунных болезнях.

Нередко разрешающими методами диагностики являются определение факторов специфического и неспецифического иммунитета больного.

Принципы лечения

Воздействие на макроорганизм складывается из следующих составляющих:

  • Детоксикация: инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза, (плазма, препараты группы поливинилпирролидона, перистон, неокомпенсан); гемосорбция, плазмо- и лимфоферез, гемоперфузия через ксеноорган.
  • Иммуностимулирующая терапия. В острой фазе гнойной инфекции: введение в организм готовых антител: специфического гамма-глобулина; специфической гипериммунной плазмы — антистафилококковой, антисинегнойной и др. В последние годы весьма эффективно использование иммуноглобулинов человека (пентаглобин, интраглобин и др.) с широким спектром антител против возбудителей различных инфнкций и их токсинов. Назначают комплекс витаминов: С, В2, B1, B6, E в возрастной дозировке. Для стимуляции фагоцитарных реакций применяют продигиозан, при склонности к нейтропении — пентоксил. К иммуномодуляторам, корригирующим лимфоцитарное звено иммунитета, относятся декарис, Т-активин, тимолин.
  • Симптоматическая и посиндромная терапия включает коррекцию кислотно-основного, электролитного и водного баланса, описанную в специальной литературе. В педиатрической практике особое значение имеет терапия, направленная на борьбу с гипертермией – используется комплекс мероприятий, включающий медикаментозные и физические методы. Противовоспалительная терапия включает применение антигистаминных препаратов, нестероидных анальгетиков (исключая аспирин у детей) и десенсибилизирующих средств (глюконат кальция).

Воздействие на микроорганизмы заключается в проведении антибактериальной терапии. При назначении антибиотиков можно придерживаться следующих правил: начинают терапию с антибиотиков широкого спектра действия, пока нет результатов анализов на чувствительность бактерий к антибиотикам. Первоначальный выбор также основывается на поставленном диагнозе, локализации процесса и данных микроскопии.

Препараты выбора

Вид предполагаемой флоры

пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой, цефалоспорины 1 и 2 поколений, макролиды, фторхинолоны

цефалоспорины II, III поколений аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы

Добавляют метронидазол, клиндамицин

В ряде случаев необходимо учитывать способность антибиотика проникать через гематоэнцефалический барьер. В костную ткань особенно хорошо проникает линкомицин. При госпитальной инфекции антибиотики подбираются специально, например синегнойная палочка чувствительна к карбенициллину, цефапиразону. При хорошей чувствительности микроорганизмов признаки действия антибиотика появляются в первые же часы после введения. При относительной устойчивости эффект может наступить до трех дней. Если при применении антибиотика свыше трех дней эффект недостаточный, его необходимо заменить.

Воздействие на местный очаг заключается в эффективном дренировании очага нагноительного процесса. В стадии абсцедирования необходимо дать отток образовавшемуся гною. Характер хирургических манипуляций на гнойном очаге и окружающих его тканях должен быть щадящим ввиду опасности генерализации инфекции из-за слабого лимфатического барьера и распространенности отека. Очаг должен быть максимально дренирован, нежизнеспособные ткани удалены. Необходимо добиться постоянного поддержания максимальной концентрации антибактериальных препаратов в очаге. На рану накладывается гипертоническая повязка, или мазь, способствующая оттоку гноя и очищению раны. В острой стадии заболевания необходимо создание иммобилизации пораженного органа.

В ряде случаев требуются манипуляции в перифокальных участках для предотвращения возможности распространения процесса. С целью уменьшения фибринообразования вокруг очага местно применяют химопсин, химотрипсин. Широко применяется постоянное промывание гнойного очага растворами антисептиков и антибиотиков, что позволяет не только воздействовать на флору в очаге, но и удалять продукты гнойного воспаления. Тепловые процедуры (согревающие компрессы, местные тепловые ванны, парафиновые и грязевые аппликации) применяют в инфильтративной фазе воспаления, когда еще не образовался гной. Усиливая активную гиперемию, тепловые процедуры способствуют рассасыванию инфильтрата, улучшают трофику тканей, снимают сосудистый спазм и снижают содержание кислых продуктов в очаге воспаления. В связи с этим значительно уменьшаются болевые ощущения.

В зависимости от степени выраженности процесса тепловые процедуры могут привести или к рассасыванию инфильтрата, или к более быстрому наступлению гнойного расплавления тканей. Ввиду повышенной чувствительности кожи детей раннего возраста к химическим раздражителям от применения компрессов с мазью Вишневского следует воздерживаться. Лучше пользоваться вазелиновым или персиковым маслом.

Кварцевое облучение обладает бактерицидным свойством, поэтому применяется при поверхностных воспалительных процессах (рожистое воспаление, некоторые гнойничковые заболевания кожи). УФО оказывает раздражающее действие и способствует наступлению поверхностной активной гиперемии. Поэтому УФО целесообразно применять с целью ускорения эпителизации, стимулирования грануляций, а также при асептических флебитах. УВЧ-терапию применяют при глубоко расположенных очагах, массивных инфильтратах. Электрофорез обеспечивает местное насыщение области очага антибиотиками и другими лекарственными препаратами

Для ускорения очищения ран применяют ультразвуковую обработку с антисептическими растворами, антибиотиками. В стадии репарации применение гелий-неонового лазера активирует грануляционный процесс и ускоряет эпителизацию ран. Этому способствует применение мазей, содержащих биологически активные вещества: солкосерил, винилин, облепиховое масло и др. Профилактику гнойной инфекции начинают с периода новорожденности. Персонал родильных отделений периодически обследуют на бациллоносительство. В случаях заболевания персонал не допускается к уходу за новорожденными детьми до полного излечения.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Основные принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы

В практике врача-эндокринолога пациенты с заболеваниями щитовидной железы занимают одно их первых мест. По данным тиреоидологов мирового значения на сегодняшний день отмечен значительный рост заболеваемости на тиреопатию. Основная и глобальная причина этого — ухудшение экологической ситуации, учащение стрессовых ситуаций.

Как показывают наши наблюдения, ежедневно на прием к врачу-эндокринологу обращаются пациенты по рекомендации различных специалистов со словами: «Доктор, у меня зоб. Пожалуйста, проверьте мне щитовидную железу».

Зобом называют увеличенную щитовидную железу. Причинами ее увеличения могут быть дефицит йода, аутоиммунные заболевания, формирование одного или более узлов. Зоб чаще всего появляется на фоне снижения секреции гормонов щитовидной железы, вследствие вторичных дефектов биосинтеза, что приводит к повышению уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который и стимулирует рост щитовидной железы.

Повышенный уровень ТТГ отвечает за увеличение щитовидной железы, при гипертрофической форме тиреоидита Хашимото наряду с фиброзом, вызванным аутоиммунным процессом.

Как проверить щитовидную железу?

Щитовидная железа расположена поверхностно, состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Масса щитовидной железы 30 – 60 гр. Она покрыта капсулой. Структурной и функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. Коллоид представляет собой йодсодержащий белок, тиреоглобулин. В фолликулах происходит биосинтез йодированных тиреоидных гормонов.

В организме человека содержаться 20 – 30 мг йода и около трети его приходится на долю щитовидной железы. Будучи эндокринным органом щитовидная железа выделяет в кровь гормоны, которые оказывают влияние на весь организм человека. Поэтому обследование щитовидной железы подразумевает исследование — как структуры, так и её функции.

Читать еще:  Насколько негормональные препараты защищают от беременности

Первое обследование, которое должен провести врач-эндокринолог на приеме — это пальпация щитовидной железы. Метод достаточно информативен, ибо он предоставляет возможность врачу-эндокринологу предположить о наличии патологии со стороны щитовидной железы. При обследовании щитовидной железы необходимо определить ее размер, форму, консистенцию и если имеются узловые образования, — их количество, размеры, подвижность.

Важно отметить, что у пациентов с длинной и тонкой шеей, щитовидная железа без патологии может восприниматься врачом как зоб, а у пациентов с короткой шеей, напротив, зоб и узлы иногда трудно обнаружить. Подчеркнем, что результаты исследования щитовидной железы методом пальпации во многом зависят от опыта врача.

Основным же диагностическим инструментом является ультразвуковая диагностика (УЗИ). В последующем результаты будут полезными не только для самой диагностики, но и для дальнейшего мониторинга объёма щитовидной железы или размеров узлов.

Кроме того, после УЗИ можно предположить, какие из узлов должны быть подвергнуты тонкоигольной биопсии с цитологическим исследованием. Каждого пациента, у которого цитология не относится к доброкачественной, следует направлять к хирургу. Все доброкачественные узлы рекомендуют наблюдать в динамике с проведением УЗИ в течение 6 – 12 месяцев после биопсии. Если отмечается рост узла, биопсию необходимо повторить.

Виды патологии щитовидной железы

1. Диффузное увеличение щитовидной железы без узлов и гипертиреоза называют диффузным нетоксическим зобом. Наиболее частой причиной диффузного зоба является дефицит йода. Если диффузный зоб выявляется более чем у 5 % населения в той или иной географической области – его называют «эндемическим зобом».

Распространенность зоба, диффузного и узлового, зависит от обеспеченности населения йодом.

Существует массовая йодная профилактика (употребление в пищу йодированной соли) и индивидуальная, если имеется патология со стороны щитовидной железы. В таком случае пациенты должны проконсультироваться с врачом-эндокринологом.

Всем беременным, кормящим грудью или планирующим беременность, рекомендуют дополнительно принимать 150 мг йода ежедневно.

2. АИТ (аутоиммунный тиреоидит). За последние 10 лет в Украине отмечен рост заболеваемости АИТ на 66 %. Согласно современным представлениям — АИТ комплексное полигенное органоспецифическое заболевание, развитию которого способствует экзогенные, эндогенные и генетические факторы.

Диагноз ставится по данным заключения УЗИ диагностики и лабораторных исследований (определения АТТГ, АТПО). Эффективного лечения АИТ на сегодняшний день не отмечено. Врачи-эндокринологи могут лишь выявить последствия АИТ – это нарушение функции щитовидной железы, гипотиреоз или тиреотоксикоз. Если диагностирован гипотиреоз, назначаются препараты левотиронсина. При диагностировании тиреотоксикоза, назначаются тиреостатиты (карбимазол или пропилтиоурацил).

Лечение зоба у каждого из пациентов должно быть индивидуальным. Это зависит от причины и клинической картины. Существует множество вариантов лечения: наблюдение в динамике, приём препаратов йода, супрессивная терапия тиреостатинами, лечение 131-І, хирургическое лечение. Если зоб протекает бессистемно, ведется диспансерное наблюдение без специфического лечения (динамика УЗИ – каждые полгода, год).

Наши наблюдения показывают, что приём йодсодержащих препаратов обеспечивает уменьшение объёма щитовидной железы у детей и подростков, которые проживают в йододефицитных районах.

В последнее время появились сведения об успешном применении селена при терапии АИТ, узловых формах зоба, а также применение антиоксидантов (витамины А, Е, С), которые способствуют уменьшению свободных радикалов, отвечающих за нарушение ткани щитовидной железы.

В лечении АИТ применяются и хирургические методы лечения. Показаниями к хирургическому вмешательству являются следующие факторы:

  • онкология (риск возникновения и развития злокачественного процесса);
  • хирургические показания (когда гипертрофированная щитовидная железа оказывает давление на близлежащие ткани).

В заключении отметим следующее: распространённость заболеваний щитовидной железы в общей популяции оценивается в целом в 1 – 2 %. Таким образом, они считаются одним из наиболее распространенных заболеваний человека, поддающихся лечению.

По этой причине целесообразно проведение скрининга заболеваний щитовидной железы, по крайней мере, в некоторых группах населения, например, у беременных или лиц пожилого возраста, у детей с жалобами на утомляемость, сонливость, нарушение памяти.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Прежде чем приступить к лечению болезни, тибетский врач должен определить для себя четыре позиции: 1. правильно поставить диагноз, 2. оценить силы больного, 3. установить степень излечимости болезни — легко излечима, трудноизлечима, неизлечима, 4. наличие лекарственных средств для лечения этой болезни.

Как было уже отмечено в разделе «Диагностика заболеваний», при постановке диагноза необходимо установить пораженную (расстроенную) систему (системы) регуляции, определить вид нарушения в системе (системах) — истощение, накопление или возбуждение, выяснить характер патологии, горячий, или холодный, затем уточнить органную локализацию патологии и перечень симптомов — внешних проявлений болезни, а также степень проявления симптомов болезни.

Определение перечисленных позиций болезни позволяет врачу выработать программу лечения патологии.

Силы больного во многом зависят от его возраста. Пациенты молодые, сильные телом и духом, способные противостоять болезни и выдержать назначаемое лечение, излечиваются лучше и легче, чем пациенты, не обладающие этими данными.

Следующим моментом, который должен выяснить врач, является определение степени излечимости болезни. Легко излечимыми считаются болезни, у которых степень расстройства системы регуляции незначительна, а начальный период болезни и проявления ее слабо выражены. Легко излечимыми считаются также те болезни, при которых расстроенная система, вид ее нарушения, климатические особенности места проживания пациента, особенности сезона года и тип конституции больного противоположны проявлениям болезни, характеру болезни, горячему или холодному. Исключение составляют инфекционные заболевания, они легче излечиваются в случае совпадения их признаков (симптомов) с особенностями климата и сезона года. Задержка мочи различного происхождения лучше излечивается при соответствии признаков и характера болезни и свойств расстроенной системы регуляции. Скраны крови лучше излечиваются в «застарелом состоянии».

Трудноизлечимыми являются болезни, при которых характер болезни, горячий или холодный, находится в соответствии с врожденной конституцией больного, с сезоном года, с климатическими условиями региона проживания больного.

Неизлечимыми считаются болезни, возникающие в случаях, когда исчерпан срок жизни, неизлечимы также многие из тех больных, у которых «проявились» признаки смерти, и больные, «охваченные девятью болезнями, обрывающими жизнь».

Поэтому прежде, чем приступить к лечению, врачу советуют. «Вредимые (три порока, пораженные органы и ткани), сезон, тип (конституция) больного, его возраст, болезни (проявления), слабость и силу огня желудка, привычки — вот эту десятку обследуй тщательно. Если они соответствуют, подави ее противником. А если нет, то противников подбирай с учетом показаний».

Принцип лечения заболеваний в тибетской медицинской системе — аллопатический, воздействие противоположным.

Как известно, в основе всех заболеваний человека лежат расстройства трех регулирующих систем организма, ветра, желчи, слизи. Расстройства каждой из систем бывают, трех разновидностей: истощение, накопление и возбуждение.

В случаях, когда в основе заболевания лежит расстройство системы регуляции типа накопления, в лечении болезни использовали средства, обладающие свойством угнетать, подавлять накопление системы, и наоборот, при лечении болезни, в основе которой лежит расстройство системы регуляции типа истощения, применяли средства, обладающие способностью увеличивать (стимулировать) систему. Если основу болезни составляло возбуждение системы регуляции, то в лечении такой патологии использовали успокаивающие, а также очищающие лечебные средства.

При аллопатическом принципе лечения болезней тибетская медицина пользовалась при лечении горячих болезней холодными лекарствами, а при лечении холодных заболеваний — средствами горячими.

При лечении патологии без резкого нарушения баланса тепла и холода, тибетские врачи использовали лекарственные составы с нейтральными в плане тепла и холода свойствами.

При лечении заболеваний тибетская медицина, исходя из теоретических представлений о причинах болезни, использовала лечебный образ жизни, лечебное питание, лекарственное лечение и физические способы терапии, все они являются «противниками» болезней. «На сильный жар лей четыре воды: камфора и кровопускание из «малого острия» — вода лекарств и процедур, назначь подходящую пищу — это вода диеты, пусть больной пребывает в прохладе — это вода образа жизни.

Сильный холод уничтожь четырьмя огнями: состав «Десять согревающих» — это огонь лекарств, прижигания — огонь процедур, питательная горячая пища — огонь диеты, теплый дом и одежды — огонь образа жизни».

Все перечисленные способы лечения способны оказывать соответствующее воздействие на состояние расстроенной системы регуляции, на уровень тепла и холода в организме, на пораженный орган, а также устранять симптомы болезни.

Различные составляющие образа жизни (условия быта и трудовой деятельности, режим сна и отдыха, особенности половой жизни), продукты питания, питье, все лекарственные средства, физические лечебные процедуры классифицируются по характеру их влияния на состояние трех регулирующих систем организма, ветра, желчи и слизи, на уровень тепла и холода, по их органотропности, а также по их первичным вкусам, по вторичным свойствам и конечному действию на болезненные симптомы и процессы. Информация по этим вопросам приведена в соответствующих разделах.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector