0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности применения метотрексата при ревматоидном артрите

«Метотрексат» при ревматоидном артрите: инструкция по применению, отзывы

Ревматоидный артрит — это аутоимммунное заболевание, которое характеризуется воспалением в суставах, в результате чего появляется отечность, покраснение, болевые ощущения и повышение температуры. Это патология соединительной ткани, проявляющаяся главным образом хроническим воспалением. Разберемся, как принимать «Метотрексат» при ревматоидном артрите.

Общая информация

Особенностью болезни является то, что в области поражения находятся сдвоенные суставы (например – коленные, локтевые или лучезапястные). Заболевание также влияет и на некоторые внутренние органы, такие как: легкие, сердце, глаза, кровь. Но в центре риска находятся именно суставы кистей рук.

Этот недуг встречается среди женщин чаще, но проходит у мужчин тяжелее. От артрита страдают люди среднего возраста, а также дети и старики. В основу лечения входят различные препараты. «Метотрексат» при ревматоидном артрите доказал свою эффективность.

Существует предположение, что ревматоидный артрит появляется при наличии факторов, связанных с гормонами, генетикой и экологией. Есть мнение, что первопричиной являются вредные привычки, такие как курение или злоупотребление алкоголем. Согласно иной версии, развитию заболевания способствуют вирусы или бактерии. Лечение «Метотрексатом» ревматоидного артрита в последнее время становится все более популярным.

Главная отличительная особенность данной болезни заключается в том, что, развиваясь, она воздействует на иммунную систему человека. Клетки-защитники по непонятным причинам нападают на собственные ткани. В результате сбоя иммунные клетки перемещаются в суставы из крови и способствуют образованию веществ, ведущих к развитию воспаления. Оболочки суставов раздражаются и отекают. В них накапливается жидкость.

Большое ее количество приводит к растяжению и отслоению оболочки, в результате развивается эрозия кости. При появлении ревматоидного артрита идет высокий износ хрящевой ткани, вследствие чего сужается расстояние между костями, происходит взаимное трение.

Как поможет «Метотрексат» при ревматоидном артрите? Об этом далее.

Диагностика и лечение заболевания

Выявить ревматические изменения можно по жалобам пациентов, симптоматическим проявлениям и по результатам исследования с помощью рентгена. По утрам больные замечают скованность суставов, симметричность поражения и наличие ревматоидных узлов под кожным покровом.

Для выявления заболевания проводят анализы крови на наличие ревматоидного фактора. Точное средство диагностики – это исследование крови на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Положительный результат говорит о большой вероятности развития заболевания в организме, причем зачастую о тяжелой его форме. Скорость оседания эритроцитов увеличивается, вследствие чего начинается воспалительный процесс.

Делают ставку на медикаментозные методы, при которых часто используют «Метотрексат» при ревматоидном артрите. К данному лечению добавляют специальную гимнастику и полноценный отдых.

В крайне сложных ситуациях возможна хирургическая операция, которая позволяет корректировать пораженный сустав. Вылечить данное заболевание полностью не получится, так как оно имеет хроническое течение. Главная цель терапии заключается в том, чтобы приостановить развитие болезни и добиться ремиссии.

Лечащий врач подбирает наиболее эффективные препараты, которые останавливают развитие болезни и улучшают состояние человека.

Чтобы устранить болевые ощущения, используют нестероидные противовоспалительные средства, анестетики, а в особых ситуациях — анальгетики, обладающие наркотическим действием. Само лечение заболевания проводится при помощи противоревматических средств, одним из которых является «Метотрексат». При ревматоидном артрите он хорошо и быстро помогает.

О цитостатиках

Цитостатики (также известны как депрессанты иммунной системы), к которым можно отнести «Метотрексат», изначально применялись в онкологии, но со временем стали использоваться в ревматологии. Большинство квалифицированных специалистов считают, что медикаменты этой группы как нельзя лучше подходят для излечения ревматоидного артрита.

Главная цель «Метотрексата» в онкологическом направлении заключается в торможении деления раковых клеток. Применяемые дозы препарата крайне велики, что может привести к появлению осложнений.

В ревматологии применяемые дозы в ампулах и таблетках на порядок меньше, благодаря чему побочные эффекты становятся редкостью, а вот лечебный эффект при таком тяжелом заболевании, как ревматоидный артрит, очень значителен.

Хочется отметить, что такого рода препараты нельзя использовать для лечения самостоятельно до тех пор, пока их не назначит врач. Это довольно непростой препарат, который оказывает огромное влияние на работу организма даже в минимальном количестве, так что самостоятельное применение приводит к самым тяжелым результатам. Таким образом, чтобы исключить отрицательный эффект приема «Метотрексата», в обязательном порядке проводятся исследования на постоянной основе: анализ крови из вены и пальца, анализ мочи.

Применение

По отзывам, «Метотрексат» при ревматоидном артрите чаще всего находит применение.

Он может приниматься в форме таблеток или инъекций, при этом объем дозы колеблется от семи с половиной миллиграммов до двадцати пяти миллиграммов. Как правило, сначала назначают дозу-минимум, после чего на протяжении нескольких недель производят её увеличение до тех пор, пока не появится нужный клинический эффект (или же наблюдают проявление непереносимости препарата).

В дальнейшем следуют уже определенной дозировке, прием данного лекарства зачастую проводится один раз в неделю. Иногда рекомендуют принимать препарат по частям, в несколько приемов, с разрывом в двенадцать часов.

Основываясь на опыте, можно достичь максимального эффекта, но это будет не мгновенно — только приблизительно через шесть месяцев приема таблеток «Метотрексат», но первые положительные моменты заметны уже через пять-шесть недель. Первостепенным условием является прием лекарственного препарата строго в назначенное время, то есть сперва определяется день, когда вы будете его принимать (например — вторник), и в период последующего лечения препарат следует принимать именно во вторник. Помимо этого, в день приема препарата требуется исключить употребление противовоспалительных препаратов, а в остальные дни их использование не воспрещается. Это относится и к средству «Метотрексат» в ампулах.

Для лечения заболевания соединительной ткани применяют небольшую дозировку, поэтому побочных действий практически не наблюдается. Препарат показывает высокую эффективность в лечении заболеваний, связанных с соединительной тканью. В частности, доказано полезное действие этого лекарства при терапии ревматоидного артрита.

Еще раз следует обратить внимание на то, что «Метотрексат» характеризуется как мощный препарат, может в разной степени воздействовать на организм больного, поэтому по своему усмотрению запрещено его принимать, делать это необходимо только после врачебных консультаций.

Как уже было сказано, в период терапии «Метотрексатом» в обязательном порядке делается анализ мочи и крови для контроля состояния больного.

Состав и форма выпуска

Это противоопухолевое средство, выпускаемое в форме таблеток и порошка для изготовления инъекций. Активный компонент — вещество метотрексат. Оказывает противоопухолевое, цитостатическое и иммунодепрессивное воздействие. Строение данного вещества похоже на строение фолиевой кислоты.

Показания к применению

Препарат назначается при комплексной терапии таких заболеваний, как:

  • острый лимфобластный лейкоз;
  • трофобластические опухоли;
  • грибовидный микоз (при тяжелом течении болезни);
  • тяжелые формы псориаза;
  • ревматоидный артрит (если неэффективны другие методы лечения).

Основное правило заключается в том, чтобы контролировать периодичность приема таблеток «Метотрексат» и применения ампул.

Если эффективность будет недостаточна, медикамент сочетают c другими лекарствами базисной терапии. Сюда относят, например, «Циклоспорин», «Сульфасалазин» и «Лефлуномид». Весь курс лечения пациента наблюдает лечащий врач, он следит за состоянием здоровья, клиническими улучшениями и переносимостью лекарственного средства.

Противопоказания к приему

«Метотрексат» не назначается при:

  • гематологических расстройствах: развитии лейкопении, анемии, тромбоцитопении;
  • инфекционных заболеваниях в острой стадии;
  • синдроме иммунодефицита;
  • непереносимости активного вещества в лекарстве, а также любых других компонентов;
  • детском возрасте до трех лет;
  • выраженных нарушениях нормального функционирования печени и почек.

При беременности и кормлении грудью медикамент строго противопоказан. Особую осторожность проявляют люди с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, асцитом, язвенным колитом, обезвоживанием, подагрой, инфекционными болезнями бактериального, вирусного или грибкового происхождения, a также после химиотерапии или лучевой терапии.

Побочные явления

При использовании «Метотрексата» могут развиться нежелательные побочные эффекты. Чаще всего страдают: система кроветворения, ЖКТ, нервная система, органы зрения, сердечно-сосудистая, дыхательная и мочеполовая системы, опорно-двигательный аппарат, кожные покровы. Общими побочными эффектами являются:

  • аллергия;
  • аллергический васкулит;
  • некроз мягких тканей;
  • угрожающие жизни инфекции;
  • сепсис;
  • сахарный диабет;
  • увеличенное потоотделение.

При возникновении какой-либо негативной реакции необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Лекарственное взаимодействие c другими препаратами

Некоторые лекарственные средства могут удлинить время действия «Метотрексата» и усилить его токсическое влияние. К их числу относятся: нестероидные противовоспалительные препараты, барбитураты, кортикостероиды, тетрациклины. Одновременный прием c фолиевой кислотой снижает эффективность рассматриваемого нами средства. Группа пенициллинов снижает почечный клиренс. B случае одновременного приема c препаратами с ацикловиром в составе велика вероятность появления неврологических нарушений.

Особые указания

«Метотрексат» в ампулах и таблетках может назначаться доктором с опытом применения цитостатиков. Он должен быть знаком c особенностями действия препарата. При диарее или стоматите язвенного происхождения лечение нужно незамедлительно прекратить. Это может привести к геморрагическому энтериту, при котором не исключен летальный исход. Иммунизация не проводится в период лечения, а также на протяжении от трех месяцев до одного года после применения препарата. Пациента нужно защитить от контакта c людьми с прививкой от полиомиелита. Носится специальная повязка, которая закрывает рот и нос.

Отзывы

«Метотрексат» при ревматоидном артрите назначается часто и вызывает много положительных отзывов. Он действительно хорошо помогает при ревматоидном артрите, снимает воспаление, уменьшает боль. При условии соблюдения предписаний врача вызывает минимум побочных эффектов.

Оказывает следующие действия при ревматоидном артрите:

  • Приостановление воспалительного процесса, предотвращение разрушения суставов и околосуставной ткани.
  • Уменьшение болевых ощущений.
  • Облегчение состояния больного.

По отзывам, очень внимательно следует подбирать оптимальную схему для терапии и форму медикамента. Некоторые пациенты лучше переносят «Метотрексат» в растворе для инъекций, чем в таблетках, а другие — наоборот. Это тоже нужно учитывать.

Особенности применения метотрексата при ревматоидном артрите

Традиционно ревматолог назначает пациенту препарат, в основе которого находится вещество метотрексат, при ревматоидном артрите. Лекарство такого типа отличается медленным действием. Поэтому принимать его требуется на протяжении длительного времени, чтобы добиться улучшения состояния пораженных суставов. Метотрексат обязательно включают в лечение данного заболевания, так как он предупреждает деформацию конечностей и инвалидность.

Состав и формы выпуска

Внешний вид препарата

Препарат, в составе которого находится метотрексат, часто используют при ревматоидном артрите. Активное вещество относится к группе сильнодействующих соединений с противоопухолевым действием.

Медикаменты с метотрексатом представлены разными производителями, которые наполняют своей продукцией аптеки. Их можно найти в следующих лекарственных формах:

  • Концентрат, предназначенный для приготовления лечебного раствора для инфузий;
  • Раствор, предназначенный для проведения внутримышечных и внутривенных инъекций;
  • Таблетки, которые покрыты защитной оболочкой;
  • Порошок.

При лечении ревматоидного артрита в стационарных условиях принято использовать исключительно порошки и концентраты. В аптеках по рецепту врача можно приобрести только готовые препараты, которые сразу можно использовать после вскрытия упаковки.

Каждая форма лекарственного препарата имеет свой уникальный состав. Объединяет их лишь одно активное вещество – метотрексат.

Форма выпуска препаратаСостав
Раствор (прозрачная жидкость, которая окрашена в желтоватый оттенок).Кроме активного вещества, раствор для инъекций содержит в своем составе гидроксид натрия, дистиллированную воду и хлорид натрия.
Таблетки (покрыты пленочной оболочкой, которая быстро растворяется, окрашена в желтый или желто-оранжевый оттенок).Таблетки состоят из метотрексата, повидона, стеарата кальция, моногидрата лактозы и модифицированного картофельного крахмала. Оболочка пилюль изготовлена из поливинилового спирта, сахара, диоксида титана, талька и пищевых красителей.
Концентрат (плотная жидкость желтовато-коричневого цвета).Средство содержит в составе активное вещество, которое дополнено водой и гидроксидом натрия.
Порошок (масса, окрашенная в желто-коричневый оттенок).Помимо активного компонента, данная субстанция содержит гидроксид натрия и хлорид натрия.

Лечащий врач после ознакомления с результатами диагностики пациента определится, какая форма препарата ему подойдет. Описание каждой из них можно найти в инструкции по применению лекарственного средства. Также информацию об этом содержат отзывы от пациентов и врачей, которые знакомы с метотрексатом.

Как действует препарат

Применение метотрексата с целью лечения при ревматоидном артрите в большинстве случаев оказывается успешным. Все потому, что данное вещество обладает рядом полезных качеств, которые необходимы при борьбе с заболеванием.

Метотрексат выступает в качестве антагониста фолиевой кислоты. Когда лекарство поступает в человеческий организм, оно проходит ряд химических реакций, за счет которых наблюдается усиление синтеза вещества, оказывающего влияние на течение воспалительных и иммунных процессов. Речь идет о таком соединении, как аденозин.

После попадания метотрексата в организм пациента происходит запрограммированное уничтожение клеток, которые спровоцировали развитие воспалительного процесса в тканях суставов. К тому же активное вещество мешает проведению синтеза веществ, запускающих и поддерживающих воспаление. Дополнительно медикамент с данным компонентом усиливает образование веществ, которые требуются организму для подавления патологии.

Как применять метотрексат при ревматоидном артрите

Назначенные врачом дозы инъекций колют внутримышечно или в спинномозговой канал. Содержимое ампул, на основе которого делают уколы, также вводят в аорту или вену. Метотрексат имеет аналог, который допускается вводить под кожу пациенту. Какой из этих вариантов выбрать, решает врач.

Противопоказания

Употреблять метотрексат нужно правильно

Несмотря на положительные эффекты метотрексата, он может иметь отрицательное действие на организм человека. Это связано с тем, что лекарственное средство на основе данного вещества обладает рядом противопоказаний, при которых никогда его не пейте. Употреблять при их наличии препарат категорически запрещается. Те пациенты, которые все-таки пьют и продолжают пить метотрексат при любом из имеющихся противопоказаний, рискуют столкнуться с серьезными осложнениями и побочными реакциями.

Лечение метотрексатом запрещено при следующих противопоказаниях:

  • Заболевания крови, такие как лейкопения, анемия и тромбоцитопения;
  • Острое течение заболеваний инфекционного характера;
  • Состояние иммунодефицита;
  • Повышенная чувствительность организма к активному веществу или вспомогательным компонентам лекарства;
  • Период беременности и лактации;
  • Детский возраст до 3 лет;
  • Дисфункция печени и почек.

С осторожностью метотрексат назначают пациентам, у которых обнаружилась язвенная болезнь органов желудочно-кишечного тракта. То же касается больных с диагнозом бактериальная или вирусная инфекция, грибок, подагра и асцит. Не всегда такое лечение подходит людям, которые недавно прошли лучевую и химиотерапию.

Активное вещество не предназначено для лечения заболеваний онкологического характера. Хотя допускается его использование в небольшом количестве. Также стоит отказаться от терапии метотрексатом пациентам, которые являются зависимыми от алкогольных напитков. Все потому, что спиртное усиливает токсическое действие препарата, в результате чего организм сильно отравляется.

Лечение метотрексатом нельзя проводить женщине при планировании зачатия. Для мужчин должно пройти около 3 и более месяцев с окончания проведения терапии. Женщинам следует выждать целый овуляторный цикл.

Побочные эффекты

Метотрексат может вызывать у пациента появление побочных реакций. Наиболее распространенными из них являются сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Больные начинают жаловаться на сильную тошноту и рвоту. У них могут развиваться язвенные поражения слизистой оболочки ротовой полости. Не исключаются головные боли и нарушение работы вестибулярного аппарата.

Лекарственные препараты с метотрексатом вызывают и другие побочные эффекты:

  1. Нарушение работы половых органов;
  2. Боли в глазах;
  3. Диарея;
  4. Повышение температуры тела;
  5. Общая слабость и вялость;
  6. Потеря интереса к еде;
  7. Признаки простудных заболеваний;
  8. Кожные высыпания;
  9. Тромбы;
  10. Носовые кровотечения.

На фоне приема препарата могут обостриться заболевания печени и органов дыхания. Со всеми побочными эффектами желательно ознакомиться перед употреблением лекарства, чтобы иметь возможность своевременно обнаружить недомогание и обратиться с этой проблемой к врачу.

Взаимодействие с другими веществами и препаратами

Нельзя совмещать препарат с алкоголем

Метотрексат по-разному взаимодействует с различными лекарственными препаратами и веществами. При составлении схемы лечения на основе препарата с данным компонентом требуется учитывать следующие нюансы:

  • Наблюдается удлинение токсического действия активного вещества при его сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, кортикостероидами и антибиотиками тетрациклинового типа;
  • Уменьшение токсичности препарата наблюдается при сочетании метотрексата с фолиевой кислотой. Но при этом происходит снижение терапевтического эффекта активного вещества;
  • Уменьшение почечного клиренса диагностируют при сочетании лекарства с антибиотиками, которые относятся к пенициллиновому ряду;
  • Увеличение риска развития неврологических нарушений возникает при одновременном использовании в лечении пациента метотрексата и препаратов ацикловира.

Усилить обезболивающие действие терапии помогает сочетание препарата с глюкокортикоидными средствами.

Особые указания

Иногда специалисты вынуждены назначать больным прием препарата на основе метотрексата в большом количестве. В этом случае пациентам приходится регулярно проверять уровень кислотности мочи.

При развитии диареи, стоматита и других нарушений в работе внутренних органов, следует сразу прекратить лечение препаратом. С такими жалобами в обязательном порядке нужно обращаться к лечащему врачу. Если продолжить принимать метотрексат, то это вызовет серьезные осложнения для здоровья, к примеру, приведет к появлению заболевания дыхательной системы.

Терапию метотрексатом категорически запрещается проводить на фоне с приемом лекарственных средств, которые отличаются высоким уровнем токсичности. Также придется отказаться от употребления алкогольных напитков, которые тоже способны отравлять организм человека. Пренебрежение данным запретом приведет к развитию тяжелого поражения печени и нарушения ее работы.

Медики настоятельно не рекомендуют пациентам, которые проходят лечение метотрексатом, находиться под прямыми лучами солнца. Особенно следует избегать такого влияния в периоды от 12 до 16 часов дня.

Чем можно заменить метотрексат при ревматоидном артрите

Всегда ли при ревматоидном артрите нужно выбирать метотрексат?

Ревматоидный артрит — заболевание, отнимающее у человека радость жизни, так как оно сопровождается не только болью в суставах (причем страдает обычно не один сустав, а как минимум два симметричных), но и поражением оболочек сердца, легких, органов зрения, сосудов, ЖКТ, почек. В процесс фактически вовлекается весь организм. Такие патологии называются системными. Лечить их крайне трудно, так как этиология артрита, его причины, несмотря на большое количество разных теорий, с полной достоверностью не доказаны. Поэтому применяемые препараты часто оказывают или частичный эффект, либо не воздействуют вовсе. Одним из препаратов, на который в течение многолетнего опыта обратили внимание ревматологи, является метотрексат. Он продемонстрировал довольно высокую эффективность в лечении РА даже малыми дозами, и помог многим больным, его принимавших, существенно уменьшить боли, отечность и затормозить прогрессирование болезни. Сегодня метотрексат при ревматоидном артрите является так называемым базисным препаратом, то есть уменьшающим воспаление в суставах и смягчающим течение заболевания. Также его прописывают при других неспецифических инфекционных артритах и при полиартритах.

Почему для лечения ревматоидного артрита выбрали метотрексат

Если взглянуть на основной принцип действия препарата, то можно заметить, что он иммунодепрессивный, то есть не стимулирует, а наоборот подавляет иммунитет. Мы все привыкли к тому, что высокий иммунитет — это хорошо, поэтому такое свойство лекарства может поначалу озадачить. Также может показаться странным, что и онкологические болезни, и ревматоидный артрит лечатся в целом одними и теми же препаратами — цитостатиками (и не только ими). Однако если взглянуть на эту странность с позиции того, что такие лекарства назначают, когда заболевает сама иммунная система, то все становится на свои места.

Аутоиммунная теория ревматоидного артрита

Сегодня основной теорией, объясняющей развитие ревматоидного артрита, является наличие в организме больного патологического аутоиммунного процесса:

  • Именно из-за сбоя в работе иммунитета в организме, в котором протекает хронический воспалительный процесс, например, часто воспалены синовиальные оболочки суставов, начинают вырабатываться злокачественные по своему действию антитела, устремляющиеся в больную зону и фактически уничтожающие свои же ткани. Они их преобразовывают, заменяя мягкие эластичные ткани фиброволокнами, кальцифицируя их.
  • Наличие кальцификатов в синовиальной оболочке порождает сильные боли, хронические выпоты в сустав, истощающие саму оболочку. При этом из-за быстрого деления клеток антител синовиальная оболочка начинает расти, стенки ее утолщаются. Она прорастает в соседние ткани, вызывая и в них воспаление.
  • Несмотря на гипертрофию внутренний эпителий оболочки, продуцирующий синовию, становится дистрофичным, из-за чего в суставной жидкости становится меньше хондроитина и глюкозамина (из этих компонентов состоит суставный хрящ). Также может произойти уменьшение содержания полисахарида — гиалуроновой кислоты, придающей вязкость синовии, благодаря чему суставные поверхности при скольжении смазываются.
  • Хрящи сустава, не получая основных компонентов, теряют упругие свойства и начинают разрушаться в процессе трения. Это приводит к компенсаторным разрастаниям в области воспаленных суставом, так называемым ревматоидным узлам.
  • Наступают двигательные суставные ограничения, а из-за рубцевания мягких тканей, развиваются контрактуры, вызывающие искривляющие деформации.

Ревматоидный артрит — не рак, но на него похож

Некоторые больные, начиная получать лечение, во многом похожее на химиотерапию, порой приходят к мысли, что у них рак, и что врачи от них что-то скрывают. Есть доля сходства из-за разрастания синовиальной оболочки, ее спайкой с близлежащими тканями, но в отличие от рака, клетки синовиального эпителия не разносятся по крови и лимфатической системе и не дают метастазов, а в этом и заключена гибельная суть канцерогенных патологий.

Также похожи системность поражения, захватывающего многие органы и наличие аутоиммунного фактора: раковым клеткам удается обмануть иммунную систему, и она перестает препятствовать их ненормальному делению, а наоборот создает для этого все условия.

Поэтому и необходимо лекарство при таких болезнях, которое будет угнетать иммунитет и деление вредоносных клеток — злокачественных и антител.

Что из себя представляет препарат метотрексат

Метотрексат подавляет активность фолиевой кислоты, не допуская ее превращения в тетрагидрофолиевую — именно она активно участвует в обменных (аминокислотных, белковых) и репродуктивных клеточных процессах. Также он понижает пролиферацию лимфоцитов, которые продуцируют антитела, тем самым подавляя их и сдерживая таким образом иммунитет.

Большее влияние метотрексат, как и другие иммунодепрессанты, оказывает именно на антитела, а не на клеточный иммунитет, поэтому в лечении рака такие средства лишь часть комбинированного лечения, в котором приходится применять не одни лишь цитостатики, но и другие препараты, меняя их из-за возникновения резистентности опухолевых клеток. А вот в лечении ревматоидного артрита это лекарство может быть самодостаточным. В тех же случаях, когда действия препарата по каким-то причинам оказываются малоэффективным, его либо меняют на другой цитостатик, либо применяют в комбинации с другими средствами. Как часть комбинированного лечения метотрексат также используется при лечении детей до 3-х лет.

Инструкция по применению метотрексата при ревматоидном артрите

Той инструкции, в обычном виде, которые народ ищет в интернете от многих болезней) (принимать по таблетке три раза в день) для цитостатиков и им подобных препаратов быть просто не может, так как данные лекарства не предназначены для самостоятельного приема. Это очень серьезные препараты, которые приносят пользу лишь в данном конкретном случае — препятствуют делению клеток и антител, а вот вредных последствий у них гораздо больше, и одно из них то, что лечит — это падение иммунитета, открывающее ворота инфекциям.

Метотрексат является цитостатиком, ингибирующим клеточные биологические процессы. Это препарат длительного действия: эффект от его применения может наступить через три месяца, достигнув максимума через полгода.

В Росси он находится в списке жизненно важных лекарств, цены на которые регулируются государством.

Формы приема

  • перорально (таблетки);
  • парентерально в виде в/м, в/в и подкожных инъекций;
  • люмбально (интратекально)в виде пункции под оболочку спинного мозга.

При ювенильном ревматоидном артрите назначают внутримышечные уколы метотрексата.

Люмбальный прием метотрексата, в особенности в сочетании с фолинатом кальция, приводит к сильной интоксикации, а также к неврологическим симптомам в виде судорог.

Дозы и график приема

Рекомендован прием препарата, особенно для детей и подростков один раз в неделю (выбирается определенный день недели). Более частый прием приводит к накоплению токсинов в крови. В некоторых случаях врач назначает взрослым пациентам двукратный еженедельный прием.

  • Доза лекарства для взрослых варьируется от 7,5 мг до 25 мг в неделю.
  • Доза для детей до 16 лет не должна превышать 15 мг в неделю.
  • Начинают прием с минимальной дозы, а затем каждую недели ее увеличивают на 2.5 мг и опытным путем подбирают ту дозировку, которую без последствий может переносить больной, но не более максимальных значений.
  • В состоянии ремиссии дозировку еженедельного приема снижают от 7,5 до 15 мг в неделю.

Длительность приема

Базисное лечение ведется долгие годы, такова специфика ревматоидного артрита. Отмена препарата приводит к возобновлению прогрессирования болезни примерно через шесть недель. Метотрексат применяют до тех пор, пока наблюдается положительный эффект. Как только лекарство перестает действовать, его заменяют другим.

Показания

Метотрексат применяется широко как противоопухолевое средство в комбинации с другими препаратами при лечении лейкозов, рака молочной железы, легких, печени, почек, матки, яичка, яичников, сарком (остеосаркома, саркома Юинга) и др.

Побочные действия

Прием препарата может вызвать:

  • реакцию со стороны слизистых оболочек в виде язвы, стоматита, конъюнктивита и др. болезней;
  • лейкопению, тромбоцитопению, малокровие;
  • тошноту, диарею;
  • головную боль, судороги, усталость;
  • жировой гепатоз, цирроз;
  • панкреатит;
  • цистит, почечную недостаточность, гематурию;
  • крапивницу, болезнь Стивена Джонсона, фурункулез;
  • нарушение половых функций;
  • выпадение волос.

Уменьшить побочные действия метотрексата помогает параллельный прием препаратов фолиевой кислоты, однако при этом эффективность самого метотрексата также понижается.

Опытным путем установлена канцерогенность метотрексата, его способность производить мутации в генах (в принципе — это свойство многих токсических веществ). Возможно, участившиеся случаи заболевания раком больных ревматоидным артритом, вызваны как раз именно тем, что в большинстве случаев, врачи назначают метотрексат своим пациент как препарат выбора, ведь по сравнению с другими цитостатиками, он менее токсичен.

Противопоказания

Метотрексат нельзя применять при таких болезнях и состояниях:

  • СПИД, иммунодефицит;
  • плохие показатели крови (низкие лейкоциты и тромбоциты);
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • беременность;
  • асцит, плеврит, колит;
  • ветряная оспа, герпес и др. инфекционные патологии.

Вакцинации больного и всех тех, кто проживает с ним рядом, накануне и в периоды приемы метотрексата недопустимы, так как из-за понижения иммунитета возникает угроза для самого пациента и для контактирующих с ним людей заболеть той патологией, от которой делается прививка.

Взаимодействие с другими лекарствами

  • НПВС усиливает действие метотрексата, поэтому комбинированное лечение этими препаратами надо проводить с большой осторожностью.
  • Фолиевая кислота наоборот ослабляет действие метотрексата.
  • Пенициллин, тетрациклин, циспластин усиливают токсичные свойства метотрексата.
  • Фторурацил, напротив, снижает токсичность препарата.
  • Омепразол повышает концентрацию метотрексата в крови, а колестирамин снижает.
  • Сульфаниламиды, азот закиси усиливают миелодепрессивное действие метотрексата.
  • Очень осторожно нужно применять метотрексат с аспирином, даже в минимальных дозировках.
Читать еще:  Мучения от гайморита облегчит баня

Это далеко не единственные препараты, которые взаимодействуют с этим иммуносупрессантом. Поэтому прежде чем принимать какое-либо средство вместе с метотрексатом, нужно обязательно проконсультироваться с врачом и внимательно изучить в инструкции, как он взаимодействует с другими препаратами.

Аналоги метотрексата

  • В медицинских справочниках можно встретить лекарства для лечения ревматоидного артрита — метоптерин, аметоптерин, метиламиноптерин. Это просто другие аналоговые названия метотрексата.
  • Помимо того, метотрексат входит в состав следующих лекарств: метотрексат-эбеве, метортрит, методжект.

Контроль за состоянием здоровья

Принимая метотрексат, нужно не забывать, что он является ядом, пусть и мягкого действия, поэтому при критических показателях анализов крови, прием препарата необходимо временно прекратить.

Контролировать уровень лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, нужно один раз в месяц, а показатели функций печени и почек (билирубин, АЛТ, креатинин- хотя бы каждые два месяца).

Чем можно заменить метотрексат

По медицинским стандартам препаратом выбора, то есть лекарством, к которому при ревматоидном артрите прибегают в первую очередь, метотрексат является только в том случае, если у больного имеются признаки системного поражения кровеносных сосудов, периферических нервов, почек или альвеол. При неосложненных формах артрита и при наличии противопоказаний вначале используются другие средства: НПВС, кортикостероиды, другие базисные препараты: сульфасалазин, пеницилламин, лефлуномид, производные аминохинола, циклоспорин, цитостатики (циклофосфомид и азатиоприн). Последние три препарата относятся к резервным средствам, к которым прибегают в последнюю очередь.

  • НПВС в комбинации с различными средствами применяют, на протяжение всей болезни, а вот кортикостероиды — временно. Предпочтение в последнее время отдается селективным НПВС ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб).
  • Основанием для назначения ГКС является множественное поражение, сильные боли, не поддающиеся купированию при помощи НПВС, генерализованный васкулит. Препаратом выбора среди кортикостероидов является преднизолон. Как только острый процесс затихает, дозу тут же снижают, либо полностью отменяют прием и переходят к препаратам медленного действия, то есть к базисным средствам.

Базисными препаратами выбора при начальных стадиях ревматоидного по существующим стандартам считается не метотрексат, а хинолы (гидроксихлорин), пеницилламин, левамизол — менее токсичные препараты. Но сегодня ревматологи все больше склоняются к идеям применения метотрексата в самом начале болезни, чтобы ее сразу блокировать. Правда такое лечение небезопасно для здоровья — об этом врач должен обязательно предупредить своего пациента.

Нельзя прибегать к самолечению цитостатиками, это подобно самоубийству. Необходимо вначале обследоваться у ревматолога, а уже он по результатам диагностики примет решение, применить ли метотрексат при ревматоидном артрите, или лучше воспользоваться другими, более традиционными средствами.

Особенности применения метотрексата при ревматоидном артрите

Традиционно ревматолог назначает пациенту препарат, в основе которого находится вещество метотрексат, при ревматоидном артрите. Лекарство такого типа отличается медленным действием. Поэтому принимать его требуется на протяжении длительного времени, чтобы добиться улучшения состояния пораженных суставов. Метотрексат обязательно включают в лечение данного заболевания, так как он предупреждает деформацию конечностей и инвалидность.

Состав и формы выпуска

Внешний вид препарата

Препарат, в составе которого находится метотрексат, часто используют при ревматоидном артрите. Активное вещество относится к группе сильнодействующих соединений с противоопухолевым действием.

Медикаменты с метотрексатом представлены разными производителями, которые наполняют своей продукцией аптеки. Их можно найти в следующих лекарственных формах:

  • Концентрат, предназначенный для приготовления лечебного раствора для инфузий,
  • Раствор, предназначенный для проведения внутримышечных и внутривенных инъекций,
  • Таблетки, которые покрыты защитной оболочкой,
  • Порошок.

При лечении ревматоидного артрита в стационарных условиях принято использовать исключительно порошки и концентраты. В аптеках по рецепту врача можно приобрести только готовые препараты, которые сразу можно использовать после вскрытия упаковки.

Каждая форма лекарственного препарата имеет свой уникальный состав. Объединяет их лишь одно активное вещество – метотрексат.

Форма выпуска препаратаСостав
Раствор (прозрачная жидкость, которая окрашена в желтоватый оттенок).Кроме активного вещества, раствор для инъекций содержит в своем составе гидроксид натрия, дистиллированную воду и хлорид натрия.
Таблетки (покрыты пленочной оболочкой, которая быстро растворяется, окрашена в желтый или желто-оранжевый оттенок).Таблетки состоят из метотрексата, повидона, стеарата кальция, моногидрата лактозы и модифицированного картофельного крахмала. Оболочка пилюль изготовлена из поливинилового спирта, сахара, диоксида титана, талька и пищевых красителей.
Концентрат (плотная жидкость желтовато-коричневого цвета).Средство содержит в составе активное вещество, которое дополнено водой и гидроксидом натрия.
Порошок (масса, окрашенная в желто-коричневый оттенок).Помимо активного компонента, данная субстанция содержит гидроксид натрия и хлорид натрия.

Лечащий врач после ознакомления с результатами диагностики пациента определится, какая форма препарата ему подойдет. Описание каждой из них можно найти в инструкции по применению лекарственного средства. Также информацию об этом содержат отзывы от пациентов и врачей, которые знакомы с метотрексатом.

Как действует препарат

Применение метотрексата с целью лечения при ревматоидном артрите в большинстве случаев оказывается успешным. Все потому, что данное вещество обладает рядом полезных качеств, которые необходимы при борьбе с заболеванием.

Метотрексат выступает в качестве антагониста фолиевой кислоты. Когда лекарство поступает в человеческий организм, оно проходит ряд химических реакций, за счет которых наблюдается усиление синтеза вещества, оказывающего влияние на течение воспалительных и иммунных процессов. Речь идет о таком соединении, как аденозин.

После попадания метотрексата в организм пациента происходит запрограммированное уничтожение клеток, которые спровоцировали развитие воспалительного процесса в тканях суставов. К тому же активное вещество мешает проведению синтеза веществ, запускающих и поддерживающих воспаление. Дополнительно медикамент с данным компонентом усиливает образование веществ, которые требуются организму для подавления патологии.

В результате подобных изменений происходит снижение воспалительного процесса. Пациент замечает уменьшение болевого синдрома и других симптомов ревматоидного артрита.

Как применять метотрексат при ревматоидном артрите

Таблетки или уколы решение принимает врач

Вопросы о том, как нужно принимать метотрексат при ревматоидном артрите, необходимо задавать ревматологу. Только он может подобрать оптимальное лечение человеку с таким диагнозом и определить адекватную дозировку медикамента на основе вышеуказанного активного вещества. Если препарат не будет давать положительного результата, то его придется сменить.

Таблетки

«Метотрексат Эбеве» или другой препарат с таким же действующим веществом необходимо принимать строго по схеме, которую предлагает инструкция по применению лекарства. Таблетки нужно пить 1 раз в неделю в определенный день. Желательно проводить процедуру в одно и то же время суток.

В день приема метотрексата пациенты должны избегать употребления нестероидных противовоспалительных средств. Продолжительность курса лечения таблетками занимает большой период времени. Как правило, такая терапия длится не меньше 6 месяцев. При этом очень важно дополнительно осуществлять прием других лекарственных средств, которые относятся к категории базисных медикаментов.

По истечению медикаментозного курса требуется закрепить достигнутый результат. Эта мера позволяет увеличить продолжительность ремиссии. Для этой цели идеально подходит прием одного лекарственного средства, которое не будет давать воспалению вновь активизироваться в суставе.

Таблетки желательно принимать перед тем, как сесть за обеденный стол. Запивают их небольшим количеством питьевой воды.

Уколы

Лекарственная терапия может предусматривать использование уколов на основе препаратов с метотрексатом. Дозировка, как и в случае с таблетками, должна определяться лечащим врачом, наблюдающим течение болезни у пациента.

Инъекции используют не так часто, как таблетки. Их уместно использовать в особо тяжелых случаях, а также, если у больного диагностировано нарушение всасываемости веществ органами желудочно-кишечного тракта.

Растворы для лечебных инъекций выпускают в нескольких объемах и дозировках. В каждой ампуле может содержаться от 0,25 мл до 10 мл. Отличается и количество активного вещества – от 5 мг до 100 мг. Разовая дозировка при этом определяется в индивидуальном порядке. Обычно она начинается от 7,5 мг. Максимальная доза не должна превышать 25 мг в неделю. Лишь в особо сложных ситуациях ее увеличивают до 30 мг.

Назначенные врачом дозы инъекций колют внутримышечно или в спинномозговой канал. Содержимое ампул, на основе которого делают уколы, также вводят в аорту или вену. Метотрексат имеет аналог, который допускается вводить под кожу пациенту. Какой из этих вариантов выбрать, решает врач.

Противопоказания

Употреблять метотрексат нужно правильно

Несмотря на положительные эффекты метотрексата, он может иметь отрицательное действие на организм человека. Это связано с тем, что лекарственное средство на основе данного вещества обладает рядом противопоказаний, при которых никогда его не пейте. Употреблять при их наличии препарат категорически запрещается. Те пациенты, которые все-таки пьют и продолжают пить метотрексат при любом из имеющихся противопоказаний, рискуют столкнуться с серьезными осложнениями и побочными реакциями.

Лечение метотрексатом запрещено при следующих противопоказаниях:

  • Заболевания крови, такие как лейкопения, анемия и тромбоцитопения,
  • Острое течение заболеваний инфекционного характера,
  • Состояние иммунодефицита,
  • Повышенная чувствительность организма к активному веществу или вспомогательным компонентам лекарства,
  • Период беременности и лактации,
  • Детский возраст до 3 лет,
  • Дисфункция печени и почек.

С осторожностью метотрексат назначают пациентам, у которых обнаружилась язвенная болезнь органов желудочно-кишечного тракта. То же касается больных с диагнозом бактериальная или вирусная инфекция, грибок, подагра и асцит. Не всегда такое лечение подходит людям, которые недавно прошли лучевую и химиотерапию.

Активное вещество не предназначено для лечения заболеваний онкологического характера. Хотя допускается его использование в небольшом количестве. Также стоит отказаться от терапии метотрексатом пациентам, которые являются зависимыми от алкогольных напитков. Все потому, что спиртное усиливает токсическое действие препарата, в результате чего организм сильно отравляется.

Лечение метотрексатом нельзя проводить женщине при планировании зачатия. Для мужчин должно пройти около 3 и более месяцев с окончания проведения терапии. Женщинам следует выждать целый овуляторный цикл.

Побочные эффекты

Метотрексат может вызывать у пациента появление побочных реакций. Наиболее распространенными из них являются сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Больные начинают жаловаться на сильную тошноту и рвоту. У них могут развиваться язвенные поражения слизистой оболочки ротовой полости. Не исключаются головные боли и нарушение работы вестибулярного аппарата.

Лекарственные препараты с метотрексатом вызывают и другие побочные эффекты:

  1. Нарушение работы половых органов,
  2. Боли в глазах,
  3. Диарея,
  4. Повышение температуры тела,
  5. Общая слабость и вялость,
  6. Потеря интереса к еде,
  7. Признаки простудных заболеваний,
  8. Кожные высыпания,
  9. Тромбы,
  10. Носовые кровотечения.

На фоне приема препарата могут обостриться заболевания печени и органов дыхания. Со всеми побочными эффектами желательно ознакомиться перед употреблением лекарства, чтобы иметь возможность своевременно обнаружить недомогание и обратиться с этой проблемой к врачу.

Взаимодействие с другими веществами и препаратами

Нельзя совмещать препарат с алкоголем

Метотрексат по-разному взаимодействует с различными лекарственными препаратами и веществами. При составлении схемы лечения на основе препарата с данным компонентом требуется учитывать следующие нюансы:

  • Наблюдается удлинение токсического действия активного вещества при его сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, кортикостероидами и антибиотиками тетрациклинового типа,
  • Уменьшение токсичности препарата наблюдается при сочетании метотрексата с фолиевой кислотой. Но при этом происходит снижение терапевтического эффекта активного вещества,
  • Уменьшение почечного клиренса диагностируют при сочетании лекарства с антибиотиками, которые относятся к пенициллиновому ряду,
  • Увеличение риска развития неврологических нарушений возникает при одновременном использовании в лечении пациента метотрексата и препаратов ацикловира.

Усилить обезболивающие действие терапии помогает сочетание препарата с глюкокортикоидными средствами.

Особые указания

Иногда специалисты вынуждены назначать больным прием препарата на основе метотрексата в большом количестве. В этом случае пациентам приходится регулярно проверять уровень кислотности мочи.

При развитии диареи, стоматита и других нарушений в работе внутренних органов, следует сразу прекратить лечение препаратом. С такими жалобами в обязательном порядке нужно обращаться к лечащему врачу. Если продолжить принимать метотрексат, то это вызовет серьезные осложнения для здоровья, к примеру, приведет к появлению заболевания дыхательной системы.

Терапию метотрексатом категорически запрещается проводить на фоне с приемом лекарственных средств, которые отличаются высоким уровнем токсичности. Также придется отказаться от употребления алкогольных напитков, которые тоже способны отравлять организм человека. Пренебрежение данным запретом приведет к развитию тяжелого поражения печени и нарушения ее работы.

Медики настоятельно не рекомендуют пациентам, которые проходят лечение метотрексатом, находиться под прямыми лучами солнца. Особенно следует избегать такого влияния в периоды от 12 до 16 часов дня.

Если по какой-либо причине пациент был вынужден пропустить прием лекарственного средства, то в следующий раз ему не следует удваивать первоначальную дозировку.

Чем можно заменить метотрексат при ревматоидном артрите

Аналоги метотрексата можно применять по назначению врача

Пациентов, которых не устраивает данный препарат, может интересовать, чем разрешается заменить метотрексат при ревматоидном артрите. Специально для таких целей существуют определенные аналоги, которые обладают таким же действием, как и это средство.

Альтернативой метотрексата являются «Методжект», «Триксилем» и «Трексан». Замену препарата можно проводить только после консультации с врачом.

Купить в аптеке таблетки метотрексата в среднем можно за 230-250 рублей. Это стоимость упаковки, которая вмещает в себя 50 пилюль. Составы для инъекций обойдутся покупателю в 130 рублей за ампулу.

Отзывы

Олег, 48 лет

В течение всего последнего года периодически появлялись боли в коленях. Решил обратиться к врачу. После обследования он поставил диагноз ревматоидный артрит. Лечить его сказал метотрексатом. После двухмесячного приема лекарства стал чувствовать себя значительно лучше, хотя полностью боль еще не ушла. Продолжаю пить таблетки и надеюсь на положительный исход терапии.

Валерия, 45 лет

Это единственный препарат, который помогает мне справляться с дискомфортом, вызванным ревматоидным артритом. Благодаря ему я смогла вновь вести активную жизнь, хотя раньше делать мне это не давали острые боли в суставах.

Метотрексат

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неясного происхождения. Для него характерно поражение периферических синовиальных суставов и околосуставных тканей, которое сопровождается аутоиммунными нарушениями, способное приводить к деструкции суставного хряща и кости, к системным воспалительным изменениям. Метотрексат при ревматоидном артрите применяется в качестве препарата базовой терапии. Лечение ревматологи Юсуповской больницы назначают после комплексного обследования пациентов с помощью новейшей аппаратуры мировых производителей.

Читать еще:  Основные причины и проявления аносмии

В промышленно развитых странах ревматоидным артритом болеет 0,5–2% населения. У больных ревматоидным артритом уменьшается продолжительность жизни по сравнению с общей популяцией на 3–7 лет. В течение первых пяти лет от дебюта болезни при отсутствии своевременно начатой активной терапии пациент может стать инвалидом.

Лечение ревматоидного артрита метотрексатом

Терапия ревматоидного артрита проводится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) и глюкокортикоидами. БПВП условно подразделяют на лекарственные средства первого и второго ряда. Препараты первого ряда обладают наилучшим соотношением эффективности и переносимости. Они достоверно подавляют как клиническую симптоматику, так и прогрессирование эрозивного процесса в суставах). Ревматологи назначают БПВП большинству пациентов, страдающих ревматоидным артритом.

К БПВП первого ряда относится метотрексат. Инструкция по применению при ревматоидном артрите гласит о том, что в неделю рекомендуется принимать 7,5–25 мг препарата. Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают дозы путём постепенного повышения на 2,5 мг каждые 2–4 недели до достижения хорошего клинического ответа или возникновения непереносимости. Препарат дают пациентам принимать внутрь еженедельно в течение двух последовательных дней дробно в 3–4 приема каждые 12 часов.

В случае появления диспепсии и других жалоб, связанных с желудочно-кишечным трактом, из-за неудовлетворительной переносимости метотрексата при приёме внутрь, препарат назначают парентерально (одну внутримышечную или внутривенную инъекцию в неделю). Отзывы о метотрексате при ревматоидном артрите положительные.

При назначении метотрексата по 7,5-15 мг в неделю внутрь, дробно (максимально 17,5—25 мг/нед) эффект наступает через 1-2 месяца от начала терапии. Наступление эффекта совсем не подразумевает достижения целевых уровней активности ревматоидного артрита. Некоторые больные ревматоидным артритом не отвечают даже на высокие дозы метотрексата, принимаемого внутрь. Это связано с недостаточным его всасыванием в желудочно-кишечном тракте. В таких случаях биодоступность метотрексата увеличивают, применяя препарат парентерально. При этом лечебный эффект нарастает. У большинства больных ревматоидным артритом после перевода с пероральной на парентеральную лекарственную форму метотрексата не только улучшается лечебный эффект, но и уменьшается число нежелательных реакций.

Противопоказания и ограничения к приёму метотрексата

Метотрексат не назначают при наличии следующих противопоказаний:

  • Повышенная чувствительность;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Анемия (малокровие), в том числе гипопластическая и апластическая;
  • Лейкопения;
  • Тромбоцитопения.

Препарат противопоказан пациентам, страдающим лейкозом с геморрагическим синдромом, печёночной или почечной недостаточностью. Применение метотрексата ограничено при инфекционных заболеваниях, язвах полости рта и желудочно-кишечного тракта, после недавно перенесенных оперативных вмешательств. Решение о назначении метотрексата больным подагрой или почечными конкрементами в связи с риском развития гиперурикемии принимают коллегиально.

Лицам пожилого возраста и детям метотрексат назначают в том случае, если предполагаемая польза превышает риск развития нежелательных реакций. Метотрексат при ревматоидном артрите не назначают беременным женщинам, поскольку он может вызвать гибель плода или стать причиной врождённых аномалий развития. На время лечения метотрексатом прекращают грудное вскармливание.

Побочные эффекты препарата метотрексат

При применении метотрексата для лечения ревматоидного артрита возможно развитие следующих нежелательных реакций со стороны нервной системы и органов чувств:

  • Энцефалопатия;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Афазия (речевая дисфункция, которая может включать нарушение понимания или выражения слов либо невербальных эквивалентов слов);
  • Боль в спине;
  • Судороги;
  • Ригидность мышц задней части шеи;
  • Паралич или гемипарез (частичное нарушение движений конечностями с одной стороны тела).

В отдельных случаях возникает утомление, слабость, спутанность сознания. Может развиться атаксия (нарушение координации движений, не связанное с мышечной слабостью), тремор (непроизвольное дрожание пальцев рук), раздражительность, кома. У некоторых пациентов определяются признаки конъюнктивита, избыточное слезотечение, светобоязнь. При применении высоких доз препарата может развиться катаракта, корковая слепота.

В периферической крови может снижаться количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, гамма-глобулинов. Вследствие лейкопении у пациентов, принимающих метотрексат, может возникнуть геморрагия, септицемия. Редко регистрируются перикардит, экссудативный перикардит, гипотензия. Могут развиться тромбоэмболические изменения:

  • Артериальный или церебральный тромбоз;
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или почечной вены;
  • Легочная эмболия;
  • Тромбофлебит.

Со стороны респираторной системы редко возникает фиброз лёгких, интерстициальный пневмонит, обострение легочных инфекций. К осложнениям со стороны органов пищеварения относится гингивит, фарингит, язвенный стоматит. У некоторых пациентов возникает анорексия, затруднённое глотание, тошнота, рвота, понос. При изъязвлении слизистой оболочки пищеварительного тракта в кале появляется кровь, развивается желудочно-кишечное кровотечение. У пациентов, которые получают длительную терапию метотрексатом, повышается вероятность развития энтерита, фиброза и цирроза печени.

Иногда возникает цистит, нефропатия, азотемия, в моче появляется кровь. У женщин существует риск развития дисменореи, у мужчин – нестойкой олигоспермии. Редко у пациентов, принимающих метотрексат, нарушается процесс оогенеза и сперматогенеза, развиваются фетальные дефекты.

На коже может возникнуть эритема (покраснение, вызванное расширением капилляров), зуд, редко у пациентов выпадают волосы. Иногда развивается фотосенсибилизация, экхимозы (крупные кровоподтеки), угревидное высыпание, фурункулёз. Может усиливаться или уменьшаться пигментация кожи, образовываться волдыри, телеангиэктазии. Аллергические реакции проявляются лихорадкой, ознобом, сыпью, крапивницей, анафилактическим шоком. Возможно угнетение иммунитета, присоединение оппортунистической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной). Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору дозы и схемы назначения метотрексата, учитывают степень риска развития нежелательных реакций, проводят мониторинг показателей крови. При развитии осложнений препарат заменяют другим лекарственным средством и проводят симптоматическую терапию.

При случайном приёме высоких доз метотрексата симптомы передозировки отсутствуют. Врачи для нейтрализации миелотоксического действия метотрексата немедленно вводят внутрь, внутримышечно или внутривенно кальция фолинат. Доза препарата равна дозе метотрексата. Её вводят в течение первого часа. Решение о необходимости дальнейшего введения препарата решают коллегиально. При случайном приёме высоких доз метотрексата во избежание выпадения в осадок препарата и его метаболитов в мочевых путях проводят ощелачивание мочи.

Меры предосторожности при применении метотрексата

Препарат пациенты принимают под тщательным контролем врача. Для своевременного выявления симптомов интоксикации ревматологи Юсуповской больницы контролируют состояние периферической крови. Количество лейкоцитов и тромбоцитов определяют сначала через день, затем каждые 3–5 дней в течение первого месяца. В последующем анализ крови делают 1 раз в 7–10 дней, в период ремиссии – один раз в 1–2 недели. Пациентам определяют активность печёночных трансаминаз, проверяют функцию почек, периодически проводят рентгеноскопию органов грудной клетки.

Терапию метотрексатом прекращают при снижении количества форменных элементов крови до следующих показателей:

  • Лимфоцитов – менее 1,5×10 9 /л;
  • Нейтрофилов – менее 0,2×10 9 /л;
  • Тромбоцитов менее 75×10 9 /л.

В случае повышения уровня креатинина на 50% и более первоначального содержания проводят повторное измерение клиренса креатинина. При возрастании уровня билирубина проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию. Исследование костномозгового кроветворения проводят до лечения, один раз в период терапии и по окончании курса. Уровень метотрексата в плазме определяют сразу же после окончания инфузии, а также через 24, 48 и 72 часа. Это позволяет выявить признаки интоксикации, которую купируют введением кальция фолината.

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом в повышенных и высоких дозах следят за кислотностью мочи. Реакция должна быть щелочной в день введения и в последующие 2–3 дня. Для этого накануне, в день лечения и в последующие 2–3 дня вводят внутривенно капельно смесь из 40 мл 4,2% раствора натрия гидрокарбоната и 400–800 мл изотонического раствора натрия хлорида. Лечение метотрексатом в повышенных и высоких дозах обязательно сочетают с усиленной гидратацией. Пациент получает до двух литров жидкости в сутки.

Ревматологи обращают внимание на снижение кроветворной функции костного мозга, вызванные применением метотрексата в сочетании с производными амидопирина, хлорамфениколом, индометацином. В этих случаях общее состояние пациента ухудшается, что опасно для больных молодого и пожилого возраста. При развитии диареи и язвенного стоматита терапию метотрексатом прерывают, в противном случае это приводит к развитию геморрагического энтерита.

Если у пациента появляются признаки лёгочной токсичности (сухой кашель без мокроты) лечение метотрексатом прекращают из-за риска, необратимого токсического действия на легкие. С осторожностью врачи Юсуповской больницы означают метотрексат пациентам с нарушенной функцией печени или почек. В этом случае дозы препарата снижают.

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом пациентам рекомендуют избегать употребления алкоголя и препаратов, которые токсически воздействуют на печень, длительного пребывания на солнце. При комбинированном лечении ревматоидного препарата пациенты принимают принимать каждый препарат в назначенное время. Если пропускают приём, последующую дозу не удваивают.

В период лечения ревматоидного артрита метотрексатом не проводят вакцинацию вирусными вакцинами. Пациентам рекомендуют избегать контакта с людьми, которые получили вакцину против полиомиелита, с больными бактериальными инфекциями. При появлении признаков угнетения функции костного мозга пациентов Юсуповской больницы консультирует гематолог. Если появляются признаки кровотечений или кровоизлияний, чёрный дёгтеобразный стул, кровь в моче или кале либо точечные красные пятна на коже, пациентов консультирует хирург.

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом следует соблюдать осторожность во избежание случайных порезов острыми предметами (ножницами, безопасной бритвой), избегать занятий контактными видами спорта или иных ситуаций, при которых может произойти травма или кровоизлияние. Стоматологические вмешательства по возможности завершают до начала терапии или откладывают до нормализации картины крови, поскольку может повышаться риск микробных инфекций, замедляться процессы заживления, возникать кровоточивость дёсен. В ходе лечения пациентам рекомендуют соблюдать осторожность при использовании зубных нитей, щёток или зубочисток.

Если у пациента в результате применения метотрексата развилась тромбоцитопения, ему ограничивают частоту венозных пункций, не делают внутримышечных инъекций, проводят анализы мочи, кала и секретов на скрытую кровь. Пациентам проводят мероприятия, направленные на предотвращение запоров, не назначают препараты ацетилсалициловой кислоты. При лейкопении тщательно следят за развитием инфекций. У больных с нейтропенией при повышении температуры эмпирически назначают антибиотики. Для того чтобы получить консультацию по поводу приёма метотрексата для лечения ревматоидного артрита, звоните в контакт центр Юсуповской больницы.

Применение Метотрексата при ревматоидном артрите

Одной из разновидностей хронического поражения суставов является ревматоидный артрит. Он поражает парные сочленения костей (колени, запястья, локти), и такая симметричность служит одним из характерных признаков недуга. В запущенных случаях болезнь может поразить не только суставы, но и кожу, кровеносную систему, различные органы, глаза, нервную систему. Чаще всего заболевание встречается у женщин после 35 лет, однако может поражать и другие возрастные группы. Мужчины, как правило, болеют намного тяжелее. Точные причины этого аутоиммунного заболевания не выяснены до сих пор, однако уже сейчас врачи предполагают, что работать могут различные факторы, как генетические и гормональные, так и экологические. Вследствие иммунного сбоя защитная система организма начинает атаковать не враждебных возбудителей, а собственные ткани. До конца вылечить этот недуг пока не представляется возможным, и потому задача врачей заключается в продлении периода ремиссий, предотвращении дальнейших повреждения суставов, улучшении их состояния и функций, уменьшении воспалительных процессов. Самое важное в любой терапии – сделать все, чтобы человек не стал инвалидом. И потому чем раньше начнутся меры по улучшению его состояния, тем лучше и благоприятнее окажутся любые прогнозы. Для терапии ревматоидного артрита назначаются, как правило, два типа средств: лекарства с быстрым действием, направленные на снятие воспаления, и базисные препараты медленного действия. Препарат «Метотрексат» при ревматоидном артрите назначается очень часто, так как считается одним из наиболее эффективных и действенных средств для оказания необходимой помощи пациенту, и является медленнодействующим модифицирующим лекарством.

Подробнее о препарате

Нужно сказать, что лечение ревматоидного артрита «Метотрексатом» практикуется уже давно, однако действенность и точное воздействие препарата на организм доказаны лишь недавно. Его назначают тем пациентам, у которых явно выражены воспалительные процессы в суставах. В более легких и менее запущенных случаях это лекарство не назначается, так как оно воздействует прямиком на иммунную систему, угнетая ее деятельность. Использование данного препарата усиливает риск заболеть любыми другими недугами, как вирусной, так и бактериальной природы. Сначала, как правило, больному прописывают другие средства для лечения воспаления (противовоспалительные лекарства нестероидной природы). Если уж они не помогают, то переходят к «Метотрексату». Этот препарат подавляет образование иммунитетом иммуноглобулинов, не дает образовываться синовиоцитам, разрушающим соединительные ткани, предотвращает образование эрозий в суставах и уменьшает воспаления. Эффект после приема лекарств длится в среднем около трех месяцев. Применение средства начинается с перорального приема (этот способ наилучший и чаще всего назначается, однако он способен вызвать побочные явления со стороны пищеварительной системы). Если у человека после этого проявляются такие неприятные явления, как тошнота или даже рвота, то препарат начинают вводить только внутривенно или в мышцу. Как правило, это одна инъекция в неделю. Дозировки и частота приема определяются только лечащим врачом, никакой самодеятельности здесь быть не должно.

Лечение заболевания

«Метотрексат» при ревматоидном артрите многие специалисты считают нужным применять у всех пациентом, у которых отсутствуют веские противопоказания к его приему. Как правило, принимать препарат надлежит сразу же, как только врач провел все необходимые анализы и поставил диагноз, а иногда и до официальной постановки. Такая методика позволяет сделать курс терапии менее длительным. Многие специалисты уверены, что этот комплексный базисный препарат эффективен на любой стадии болезни. Пациент чувствует себя намного лучше уже после начала лечения, однако длительный и стойкий эффект наступает только после длительного приема (как правило, это полгода, иначе действие лекарства будет очень недолгим и малоэффективным). Однако нужно быть осторожным и постоянно сдавать кровь для проведения клинических анализов. Это делается для того, чтобы не допустить полного подавления препаратом деятельности иммунной системы. Если происходит подобное, средство нужно немедленно отменять и менять терапию. Применение «Метотрексата» в условиях бездействия иммунитета может быть опасным, повлечь за собой другие болезни, чаще всего простудной природы. Если прием одного данного препарата не дает желаемого эффекта, его можно комбинировать с различными лекарственными составами. Чаще всего «Метотрексат» прописывают вместе с «Циклоспорином» или «Сульфасалазином». Как правило, эти схемы работают и помогают примерно 80% пациентов. К сожалению, остаются еще 20% людей, на которых препарат не оказывает желаемого воздействия. В таких сложных случаях терапию продлевают на длительный срок и добавляют в нее лекарства, подавляющие резистентность. Это могут быть стероиды противовоспалительного действия или биологические препараты. Главное для врача при составлении схемы лечения – это соблюсти тонкий баланс между ослаблением пагубных воспалительных явлений и подавлением функционирования иммунной системы.