1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности выбора эффективного препарата

Применение анализа «затраты — эффективность» для выбора препаратов группы аналогов

Лекарственная терапия определенного заболевания или состояния включает выбор одного препарата из нескольких альтернативных, обладающего необходимой (не всегда самой высокой) эффективностью и, по возможности, приемлемой стоимостью. К идеальному (если такой существует) относится препарат, отвечающий этим характеристикам. Самый дорогостоящий и наименее эффективный препарат, наоборот, является заведомо неподходящим. Выбор усложняется, если какой-либо препарат оказывается одновременно менее эффективным, но более дешевым или более эффективным, но и более дорогим. Как определить, требует ли повышенная эффективность тех дополнительных затрат, которые нужны на приобретение более дорогостоящего препарата? Оправдана ли экономия при покупке более дешевого препарата его более низкой эффективностью? Фармакоэкономический анализ — инструмент, помогающий сделать выбор в таких ситуациях путем определения лекарственного средства, с наибольшей эффективностью в расчете на единицу стоимости.

С помощью анализа «затраты — выгода» (Cost-Benefit Analysis/CBA) одновременно измеряют и сопоставляют все имеющиеся выгоды путем перевода их в денежные единицы. С помощью анализа «затраты — эффективность» (Cost-Effectiveness Analysis/CEA) одномоментно оценивают только один показатель эффективности. При анализе «затраты — эффективность» стоимость препарата делится на неценовой показатель эффективности, выраженный, например, в единицах снижения артериального давления, уменьшения случаев смертности, увеличения количества излеченных больных. Цель анализа заключается в выборе препарата с наименьшим соотношением цены к эффективности.

Некоторые критерии, используемые для сравнения эффективности аналогичных препаратов, приведены ниже. Выбор измеряемого показателя зависит от масштаба анализа (например, для одного больного, для пациентов в рамках больницы или всего общества), предпочтений координатора исследования, сложности получения информации о тех или иных показателях эффективности, от особенностей контингента больных в клинике, где проводится исследование, а также от конкретных целей выбора препарата (например, если выбор проводят в целях перевода больных с внутривенного на пероральный прием лекарственного средства или в целях расширения показаний к его применению в амбулаторных условиях, то в качестве показателя эффективности можно использовать переносимость препарата и приемлемость лечения).

Некоторые характеристики и эффекты лекарственных средств сопоставимы при анализе «затраты — эффективность»

частота или длительность применения;

количество показаний к применению, одобренных разрешительными органами;

пути выведения из организма;

количество известных лекарственных взаимодействий или взаимодействий с пищевыми продуктами.

снижение уровня смертности;

снижение частоты побочных эффектов (тошнота, головная боль, седативное действие, антихолинергическое действие);

повышение частоты излечивания бактериальных, грибковых или вирусных инфекций;

снижение частоты хронических и инвалидизирующих заболеваний (инсульт, застойная сердечная недостаточность, эмфизема);

улучшение лабораторных и функциональных показателей печени, легких, почек;

улучшение основных лабораторных показателей (артериальное давление — для гипотензивных препаратов, уровень холестерина — для гиполипидемических, уровень глюкозы в крови — для пероральных противодиабетических препаратов);

улучшение качества жизни (улучшение переносимости физической нагрузки, ослабление депрессии и боли, улучшение других психосоциальных показателей);

улучшение переносимости препарата.

В европейских странах, где хорошо развита система медицинского страхования, соотношение «затраты — эффективность» и количество спасенных жизней являются важными показателями фармакоэкономического анализа. Можно привести следующий пример. Допустим, существует три альтернативных препарата, каждый из которых спасает жизнь пациента (табл. 1). Предположим, что единственным различием эффективности препаратов является неравенство количества спасенных жизней.

Сравнение соотношения «затраты — эффективность» для трех альтернативных препаратов

Препарат

Стоимость лечения 100 больных, евро

Количество спасенных жизней при лечении 100 больных

Соотношение «затраты-эффективность»

30 000

30 000 : 1 = 30 000

6000 : 3 = 2000

22 000

22 000 : 5 = 4500

Препарат А является одновременно и самым дорогим и наименее эффективным, поэтому ему не отдают предпочтения. У препарата В наименьшее соотношение «затраты—эффективность». По-видимому, следовало бы выбрать его. Что можно сказать о препарате С, если соотношение «затраты — эффективность» у него выше, чем у препарата В, но он спасает больше жизней?

Используя простую формулу, можно легко рассчитать дополнительную стоимость одной лишней единицы эффективности при спасении одной жизни (табл. 1):

Другой способ расчета: предположим, что 100 больных получали препарат С вместо препарата А. В этом случае будет спасено 2 дополнительные жизни.

Однако даже при прямой экономической выгоде каждое лечебное учреждение должно решать вопрос об экономической приемлемости того или иного вида лечения индивидуально.

Этапы проведения анализа. Прежде чем применять фармакоэкономический анализ в целях выбора препаратов из группы аналогов, следует напомнить этапы проведения анализа «затраты — эффективность»:

определение масштаба анализа;

выделение сравниваемых препаратов;

выяснение цены каждого препарата;

выбор показателя эффективности, по которому препараты будут сравниваться;

определение эффективности каждого препарата с помощью информации из других исследований или внутренней информации вашего лечебного учреждения;

расчет соотношения «затраты — эффективность» для каждого препарата. При необходимости провести анализ чувствительности метода;

сравнение разницы соотношений «затраты — эффективность» для анализируемых препаратов;

выбор оптимального препарата.

Использование CEA для выбора препарата группы аналогов. Приведем этапы проведения анализа «затраты — эффективность» на конкретном примере для выбора лекарства, предотвращающего послеоперационную рвоту. В табл. 2 приведена необходимая информация и сводка анализа «затраты — эффективность» для трех гипотетических препаратов, имеющих различные схемы применения, цену и эффективность.

Анализ применения трех противорвотных препаратов

Препарат

Кратность введения в сутки

Способ введения

Стоимость применения в сутки, евро

Эффективность снижения частоты случаев тошноты, %

Медленная в/в инфузия через инфузомат с приготовлением раствора

90-100

Медленное в/в введение, не требует разведения

Анализ эффективности трех противорвотных препаратов

Препарат

Эффективность снижения частоты случаев тошноты, %

Количество предотвращенных случаев тошноты

90-100

4,5-5 (в среднем 4,75)

4-4,5 (в среднем 4,25)

3,5-4,75 (в среднем 4,13)

После определения объема затрат и выгод собирают данные о цене закупки и применения каждого из препаратов и отмечают частоту их введения.

На основании предполагаемого количества дней в году, на протяжении которых пациенты после операции будут получать противорвотные препараты, рассчитывают стоимость годового применения препарата. В данном примере, исходя из теоретического количества операций в году, предполагается 15 000 послеоперационных человеко-дней. Результаты анализа выборки историй болезни послеоперационных больных свидетельствуют о том, что у пациентов, не получавших никаких противорвотных препаратов, в среднем наблюдается 5 случаев рвоты в день.

Показателем эффективности выбранных для данного примера препаратов является уменьшение количества случаев рвоты. Информацию об этом эффекте анализируемых препаратов получают из имеющейся медицинской и фармацевтической литературы. Если позволяют время и возможности, лучше получать такую информацию путем проведения ретроспективного или проспективного исследования реального характера использования препаратов и результатов этого использования конкретно в вашей больнице.

В нашем примере препарат X стоимостью 6 евро за дозу применяют путем медленной инфузии дважды в день. Затраты на применение препарата также включают стоимость инфузионной системы, использование инфузомата и затраты времени на подготовку к инфузии (основываясь на средней почасовой зарплате медицинского персонала) и составляют 5 евро за дозу. Данный препарат снижает частоту случаев тошноты на 90–100%.

Препарат Y также можно применять путем медленной инъекции, он не требует разбавления. Он стоит 2 евро за дозу и вводить его следует 3 раза в день. Стоимость применения препарата включает затраты времени медсестры на проведение инъекции (2,50 евро, исходя из ее средней зарплаты и времени, которое она тратит на выполнение инъекции). Препарат проявляет умеренный эффект и снижает частоту случаев тошноты на 80–90%.

Цена препарата Z невысокая (0,25 евро за дозу), применяется 4 раза в день, и затраты на применение включают только стоимость шприца и иглы (тоже 0,25 евро за дозу). Эффективность снижения частоты случаев тошноты колеблется от 70 до 95%.

Еще одним шагом в проведении анализа «затраты — эффективность» является перевод эффективности препаратов, выраженной в процентах, в количество случаев тошноты, предотвращаемых ежедневно. Для этого 5 случаев тошноты в течение дня умножают на процент эффективности.

Затем рассчитывают соотношение «затраты — эффективность» или затраты на один предотвращенный случай тошноты путем деления общей стоимости применения препарата в день на количество ежедневно предотвращаемых случаев тошноты для данного препарата (табл. 4).

Анализ «затраты — эффективности» трех противорвотных препаратов

Препарат

CER, евро

0,42-0,57

Примечание: расчет производили по формуле CER=C/Ef, где CER — коэффициент эффективности затрат, С — стоимость применения препаратов в сутки (см. табл. 2), Ef — количество предотвращенных случаев тошноты (см. табл. 3).

В результате оказывается, что препарат С имеет наилучшее соотношение «затраты — эффективность» — от 0,42 до 0,57 евро за один предотвращенный случай тошноты.

Некоторые фармакоэкономисты на этом могут завершить анализ и выбрать препарат Z, рекомендуя заменить им препарат X или Y. Однако перед окончательным отказом от применения препаратов X и Y следует сделать еще один шаг.

Даже если препараты X и Y имеют лучшее соотношение «затраты — эффективность», администрация лечебного учреждения может отдать предпочтение препарату, цена которого более высокая, если это позволит сэкономить средства в какой-то другой области здравоохранения конкретного лечебного учреждения. Если каждый случай тошноты требует дополнительных медицинских мероприятий или замедляет выписку пациента, лечебное учреждение несет дополнительные расходы. Затем рассчитывают разницу соотношения «затраты — эффективность» для препаратов Z и X или Y, чтобы определить цену достигнутого более высокого эффекта. Иногда проводят анализ чувствительности метода, принимая во внимание при расчетах наилучшую эффективность препарата Z и наихудшую — препаратов X и Y (и наоборот) и определяя, насколько это влияет на результат анализа.

Один из способов расчета разницы соотношения «затраты — эффективность» представлен в виде формулы:

где Cx— стоимость применения препарата X в сутки (см. табл. 2);

Cz — стоимость применения препарата Z в сутки (см. табл. 2);

Efz — среднее количество предотвращенных случаев тошноты с применением препарата Z (см. табл. 3).

Например, при использовании средних значений эффективности препаратов X и Z стоимость одного предотвращенного случая тошноты составляет 32,26 евро и рассчитывается таким образом:

(22,00 евро/сут – 2,00 евро/сут):(4,75 – 4,13 случая в день) = 32,26 евро.

Стоимость 32,26 евро является дополнительной и ее клиника заплатит за предотвращение одного случая тошноты, что уменьшит количество случаев тошноты до 9300 в год:

(15 000 человеко-дней · [4,75 – 4,13 случая в день]) = 9300.

При использовании средних значений эффективности препаратов Y и Z получают 46 евро за один предотвращенный случай тошноты:

(13,50 евро/сут – 2,00 евро/сут): (4,25 – 4,13 случая в день) = 46 евро.

Эти 46 евро являются дополнительной ценой, которую клиника заплатит за предотвращение одного случая тошноты, что даст уменьшение количества случаев тошноты до 1800 в год:

(15 000 человеко-дней · [4,25 – 4,13 случая в день]) = 1800.

Основываясь на данных расчетов, можно сделать выводы, что клиническая эффективность препарата X выше; у препарата Z — выше коэффициент «затраты — эффективность», но, несмотря на это, препарат Y (хотя и обойдется клинике дороже) позволит значительно уменьшить количество эпизодов тошноты (1800 в год!).

Теперь нужно решить, насколько эти цены приемлемы для предотвращения одного дополнительного случая тошноты. Один из путей решения — сопоставить цифры с затратами лечебного учреждения, связанными с дополнительным случаем рвоты, например, с увеличением срока пребывания больного в послеоперационной палате, с проведением медицинских мероприятий и даже со стоимостью дискомфорта, ощущаемого больным.

Заключение. Анализ «затраты — эффективность» — это фармакоэкономический инструмент, помогающий выбрать препарат группы аналогов, основываясь на минимальном соотношении «затраты — эффективность». Если какой-либо препарат имеет более высокое соотношение «затраты — эффективность», но при этом и более эффективен, рассчитывают дополнительные затраты, обусловленные повышением эффективности на одну единицу, и решают, насколько эта цена приемлема для получения дополнительного эффекта.

В.И. Мальцев, д-р мед. наук, профессор, Т.К. Ефимцева, канд. мед. наук,
ГП «Государственный фармакологический центр» МЗ Украины

Д.Ю. Белоусов, клинический проектный менеджер,
Российское общество клинических исследователей, г. Москва

ЛИТЕРАТУРА

Gold M.R., Siegel J.E., Russel L.B. еt al. Cost-effectiveness in health and medicine, 1996, NY, Oxford University Press.

Клинические испытания лекарственных средств / Под ред. В.И. Мальцева, Т.К. Ефимцевой, Ю.Б. Белоусова, В.Н. Коваленко. — К.: Морион, 2002. — 352 с.

Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств / Под ред. Ю.Б. Белоусова. — М., 2000. — С. 223–260.

Чурилин Ю.Ю. Особенности расчета стоимости лекарственной терапии в фармакоэкономическом анализе // Качественная клиническая практика. — 2001. — № 2. — С. 63–66.

Глава 2.8. Способы повышения эффективности лекарств. Хронофармакология

Еще раз о биоритмах. Хронофармакология. Можно ли повысить эффективность лечения, уменьшив втрое суточную дозу препарата? Рекомендации по применению лекарств с позиций хронофармакологии.

В наш богатый недомоганиями век, наверное, будет не лишним узнать, как наиболее эффективно использовать лекарственные средства.

Рассматривая модели клетки и человека, мы говорили о биоритмах – внутренних “биологических часах”, заложенных в любом живом организме, от одноклеточных водорослей до человека. Уже установлены более 300 физиологических функций человеческого организма, подверженных суточным колебаниям: артериальное давление, частота пульса, температура тела, концентрация гормонов в крови и множество других.

Например, уровень глюкокортикоидов в организме тесно связан с гормоносинтезирующей активностью надпочечников. Установлено три фазы такой активности в течение суток: пониженная между 0 и 3-6 ч, высокая – в 7-9 ч и умеренная – между 12-15 и 18 ч. Соответствующим образом изменяется и концентрация кортикостероидных гормонов в крови, достигая своего пика в 8-11 ч.

Но оказалось, что в зависимости от времени суток может изменяться и действие веществ, причем не только количественно, но иногда и качественно. В большинстве случаев наиболее выраженный эффект лекарств отмечается в период максимальной активности (у людей – в дневное время, у ночных животных – в темное время суток). В течение суток существенно меняется чувствительность организма к негативному действию препарата, а, следовательно, и токсичность веществ. В экспериментах на животных в разное время суток летальный эффект фенобарбитала в токсической дозе колеблется от 0 до 100%.

Выяснилось, что скорость всасывания и выведения лекарственных веществ также варьирует в течение суток. Так родилась хронофармакология – новое направление фармакологии, связывающее зависимость уровня физиологических функций от времени суток или других периодических колебаний состояния организма с эффективностью действия лекарственных средств. Основателем хронофармакологии является российский ученый профессор Р.М. Заславская. Она доказала, что прием лекарств должен происходить не по примитивной схеме “по 1 таблетке 3 раза в день”, а в те моменты, когда организм наиболее чувствителен к действию препарата . При этом дозы лекарств можно уменьшить в несколько раз, резко уменьшая риск побочных действий при более выраженной эффективности действия.


Лечение многих заболеваний должно строиться с учетом биологических ритмов. Когда препарат назначается на протяжении суток в разных дозах (в зависимости от фаз биоритмов), удается получить желаемый лечебный эффект практически без риска развития побочных эффектов. Эффективность рассчитанной по часам фармакотерапии особенно наглядна в таких областях как лечение астмы, повышенного артериального давления, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Медики считают, что любой из нас может измерить суточный профиль своего артериального давления. Для этого нужно внимательно, через каждый час или через два, измерять давление и записывать показания. Следует посвятить такому исследованию несколько дней. Именно так можно узнать, в какие часы давление поднимается максимально – это и есть индивидуальный пик гипертензии. Зная особенности своих биологических часов, свои “пики” и “спады” в болезни, можно уменьшить расходы на лекарства и сделать сами препараты более эффективными.

В идеале каждое лекарство должно иметь свое “расписание” в соответствии с биологическими ритмами человека, и в этом направлении ведутся исследования. Сейчас уже накоплены интересные с позиций хронофармакологии сведения. Вот, скажем, Аспирин . Его антиагрегационное действие общеизвестно, но известно и то, что он способен вызывать внутренние желудочные кровотечения. Этот риск уменьшается на 40%, если принимать аспирин во второй, а не в первой половине дня. Болеутоляющее средство Морфин более активен в середине дня или начале второй половины дня. При стенокардии нитроглицерин более эффективен утром, чем во второй половине дня. Наиболее выраженный мочегонный эффект Фуросемида наблюдается при приеме его в 10 ч, максимальное выведение с мочой калия – при приеме в 17 ч, натрия – в 13 ч. Гипогликемический эффект от введения инсулина больше всего выражен в 8-13 ч. Анализ суточного ритма содержания в организме гистамина – важнейшего медиатора аллергических реакций – показал, что наибольшая его концентрация отмечается в 21-24 ч. Этим объясняется повышенная частота аллергических проявлений именно в вечернее время. По этой же причине антигистаминные препараты рекомендуется принимать в вечерние часы.


Назначение препаратов для лечения заболеваний пищеварительного тракта приурочивают к приемам пищи. Зарубежные фирмы уже выпускают лекарственные средства с пометкой на упаковке “до завтрака”, “до обеда”, “перед сном”. Они не только играют роль напоминания, но и позволяют дать разную дозировку действующего вещества для определенного отрезка времени.

Уже традиционным становится применение различных гормонов по схемам, учитывающим биоритмы пациента – гормональные препараты принимают в те часы, когда потребность организма в них максимальна. Помните пример с гормональной активностью надпочечников и зависящим от нее уровнем глюкокортикоидов в крови? Так вот, имитируя естественный ритм выделения этих гормонов, препараты кортикостероидов вводят в 7-8 ч. Если доза препарата велика, ее делят на два приема (большая часть в 7-8 ч, меньшая – в 12 ч) или на три приема (60% суточной дозы, например, преднизолона вводят в 7 ч, 30% – в 10 ч и 10% – в 13 ч). Контрацептивные препараты рекомендуют принимать в вечерние часы. Такая же ситуация складывается и в отношении многих других лекарств.

В результате хронобиологических исследований намечены практические рекомендации по лечению стоматологических заболеваний. Анализ суточных колебаний чувствительности зубов к болевым и холодовым раздражителям свидетельствует о целесообразности проведения любых стоматологических процедур в утреннее время.

По данным исследований, лучевая терапия опухолей полости рта, проведенная на пике температуры пораженной ткани, привела к двукратному увеличению выживаемости пациентов (оценка проводилась через 2 года после лечения) по сравнению с обычным методом, не учитывающим биоритмы опухолевой ткани. При запущенных неоперабельных опухолях яичников проведение химиотерапии с учетом времени суток способствовало повышению выживаемости больных (оценка через 5 лет) в 4 раза.

Наибольшего эффекта в понижении артериального давления у больных с гипертензией хвойные и солевые ванны достигают при назначении во второй половине дня – с 14 до 19 ч. Йодобромные ванны, назначенные пациентам с ишемической болезнью сердца, дают максимальный терапевтический эффект в 13-14 ч.

Кстати, влияние биоритмов распространяется не только на медикаментозную терапию. Если принимать пищу общей калорийностью 2000 ккал только по утрам, то наблюдается снижение массы тела. Если ту же пищу принимают в вечерние часы, масса тела увеличивается.

Так что в следующем столетии на рецептах врачи, наверное, будут писать не количество таблеток или капсул, которые следует принимать в течение дня, а точное время их приема.

Факторы, влияющие на эффективность действия лекарства

Скорость, с которой лекарство поступает в организм и выводится из него, различна у разных людей. На всасывание, распределение, метаболизм и выведение, а следовательно, и на конечный эффект действия препарата влияет множество факторов, в том числе генетические особенности, взаимодействие лекарств при их одновременном приеме и наличие заболеваний, изменяющих действие лекарства.

Генетические (наследственные) особенности человека влияют на фармакокинетику, то есть скорость, с которой лекарство распределяется в организме. Изучением таких особенностей, определяющих ответы на лекарство, занимается фармакогенетика.

Вследствие генетических различий у разных людей ле­карственные препараты выводятся с неодинаковой скоро­стью. В результате у одних больных лекарства накапливаются в организме и оказывают токсическое действие, а у других они подвергаются расщеплению (метаболизируются) ­настолько быстро, что их содержание в крови не может ­достигнуть достаточно высокого уровня, чтобы обеспечить терапевтический эффект. Иногда генетические особенности влияют на метаболизм лекарства иначе. Например, в обычной дозе препарат метаболизируется нормально, но если он принят в более высокой дозе или совместно с другим препаратом, ко­торый видоизменяется аналогичным образом, метаболиче­ские системы не справляются, и развивается токсическая ­реакция.

Чтобы принимаемая пациентом доза препарата оказалась достаточной для достижения лечебного эффекта при минимальной токсичности, врач должен подбирать схему лечения индивидуально: выбрать нужное лекарство, учесть возраст, пол, вес тела, характер питания больного и другие особенности, а затем соответствующим образом скорректировать дозу препарата. Эту задачу осложняют наличие сопутствующих заболеваний, прием других лекарств и недостаточная информация об их взаимодействии.

Генетические особенности гораздо реже влияют на характер действия лекарств (фармакодинамику), чем на их превращение в организме (фармакокинетику). Тем не менее у некоторых национальных и расовых групп существуют генетические особенности, которые необходимо учитывать.

Например, около половины населения США имеет сниженную активность N-ацетилтрансферазы — фермента печени, участвующего в расщеплении ряда лекарств и токсинов. В результате у этих людей метаболизм многих препаратов замедлен и их концентрация в крови повышена.

Примерно у одного из 1500 человек понижена активность псевдохолинэстеразы — фермента крови, который инактивирует некоторые лекарственные средства, в частности дитилин, назначаемый для временного расслабления мышц. Хотя дефицит этого фермента встречается не очень часто, его последствия важны. Если дитилин не будет инактивирован, это приведет к параличу мышц, в том числе дыхательных, что потребует длительного использования аппарата искусственной вентиляции легких.

Глюкоза-6-фосфатдегидрогеназа (Г6ФД) — это фермент, который в норме присутствует в эритроцитах и защищает их от некоторых токсических веществ. Около 10% чернокожих мужчин и несколько меньшее количество чернокожих женщин имеют дефицит Г6ФД. Существуют лекарства, например хлорохин, используемый для лечения малярии, а также сульфаниламидные препараты (сульфадимезин) и аспирин, которые разрушают эритроциты у людей с дефицитом Г6ФД, приводя к гемолитической анемии.

Некоторые анестезирующие (обезболивающие) средства вызывают приблизительно у одного из 20 000 человек очень сильную лихорадку (состояние, называемое злокачественной гипертермией). Она развивается из-за генетического дефекта, который делает мышцы чрезмерно чувствительными к этим препаратам. В результате мышцы напрягаются, резко усиливается сердцебиение, артериальное давление падает.

Хотя злокачественная гипертермия не является широко распространенным состоянием, она представляет угрозу для жизни.

Система фермента P-450 — главный механизм, служащий для инактивации лекарств в печени. Уровнем активности P-450 определяется не только скорость, с которой разрушаются лекарственные препараты, но и момент, когда система этого фермента перестает справляться с нагрузкой. Изменять активность P-450 могут многие факторы, и это существенно влияет на эффективность действия лекарства. Например, у людей с нормальным уровнем активности фермента действие снотворного средства рогипнол продолжается около 18 часов, а при дефиците фермента эффект препарата может длиться более 3 дней.

Взаимодействие лекарств — изменение характера действия препарата из-за влияния другого лекарственного средства, принимаемого в то же время (взаимодействие между лекарствами) или вследствие одновременного приема пищи (взаимодействие лекарства и пищи).

Хотя взаимодействие лекарств иногда выгодно, все же чаще оно нежелательно и вредно. Взаимодействие лекарств может усиливать или уменьшать их эффект, а также усугублять побочные реакции. При одновременном приеме взаимодействуют друг с другом как лекарства, продающиеся по рецепту, так и безрецептурные средства (чаще всего аспирин, антациды и средства от простуды).

Риск нежелательного взаимодействия лекарств зависит от количества применяемых одновременно препаратов, от их способности изменять характер действия друг друга и от доз. Многие эффекты совместного действия лекарств удается обнаружить еще при их испытании. Врачи могут предотвратить развитие у пациента серьезных проблем, давая ему правильную и полную информацию о потенциальных взаимодействиях принимаемых им медикаментов. Кроме­ того, больному могут помочь справочники по лекарственным средствам. Риск взаимодействия лекарств увеличивается, если их назначение не согласовано. Больше всего рискуют люди, посещающие нескольких врачей, потому что каждый врач, вероятно, не знает обо всех средствах, принимаемых пациентом. Опасность взаимодействия лекарств можно уменьшить, если покупать все медикаменты в одной аптеке и советоваться с фармацевтом.

Лекарства взаимодействуют разными путями. Препарат может дублировать действие другого или конкурировать с ним, а также изменять скорость его всасывания, расщепления (метаболизма) или выведения.

Иногда два лекарства, принимаемые одновременно, оказывают схожее действие. В результате их терапевтический эффект дублируется. Не зная об этом, больной может принимать два лекарства, которые имеют один и тот же активный компонент. Это встречается обычно при приеме безрецептурных средств. Например, аспирин является компонентом многих средств от простуды и препаратов, предназначенных для облегчения боли.

Чаще одновременно принимают два сходных, но не идентичных лекарства, причем врачи назначают их намеренно для получения большего эффекта. Так, пациенту с гипертонической болезнью могут быть рекомендованы одновременно два средства для снижения давления. При лечении онкологических заболеваний больному также нередко выписывают несколько лекарств одновременно (комбинированная химиотерапия), чтобы добиться лучших результатов. Проблемы возникают, когда врачи назначают лекарства сходного действия не специально. Их побочные эффекты могут при этом усиливаться: например, развиваются чрезмерный успокаивающий эффект и головокружение, если человек принимает одновременно два различных снотворных средства (или употребляет одновременно алкоголь либо другое лекарство с успокаивающим действием).

Конкурентные взаимодействия возникают при одновременном приеме двух лекарственных препаратов с антагонистическим действием. Так, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например ибупрофен, которые принимают для уменьшения боли, вызывают задержку в организме жидкости и солей. Прием мочегонных препаратов помогает организму удалить их избыток. Если эти лекарства принимать одновременно, НПВС уменьшают эффективность мочегонного средства. Некоторые лекарства, предназначенные для снижения артериального давления и используемые при ишемической болезни сердца (к примеру, бета-адреноблокаторы — пропранолол и атенолол), снижают эффективность ряда лекарств для лечения бронхиальной астмы, например бета-адренергического стимулятора фенотерола (беротека).

Изменение скорости всасывания

Препараты, принимаемые внутрь (перорально), поступают в кровоток через слизистую оболочку желудка или тонкой кишки. Иногда одновременный прием пищи или лекарства замедляет всасывание другого лекарства. Так, антибиотики класса тетрациклинов не всасываются нормально, если их принимают в течение часа после употребления препаратов или продуктов, содержащих кальций (например, молока). В таких случаях важно следовать рекомендациям врача: воздерживаться от еды в течение 1 часа до и 2–3 часов после приема лекарства или по крайней мере принимать его с интервалом в 2 часа.

Многие лекарственные средства инактивируются в печени, в частности с помощью фермента P-450. Циркулируя в организме с кровью, они проходят через печень, где ферменты расщепляют их или изменяют структуру так, чтобы почки смогли отфильтровать их. Существуют препараты, способные изменять действие этих ферментов, вызывая более быструю или более медленную, чем обычно, инактивацию других лекарств. Так, поскольку барбитураты типа фенобарбитала увеличивают активность ферментов печени, некоторые лекарства, например фенилин, при одновременном приеме становятся менее эффективными. Следовательно, врач должен увеличить их дозу, чтобы компенсировать этот эффект. Однако если прием фенобарбитала внезапно прекратить, концентрация другого лекарства может резко повыситься и привести к тяжелой побочной реакции.

Вещества, содержащиеся в табачном дыме, увеличивают активность ряда ферментов печени. Благодаря этому курение снижает эффективность некоторых анальгезирующих средств (например, пропоксифена) и некоторых лекарств, используемых для лечения болезней легких (например, эуфиллина).

Противоязвенный препарат циметидин и антибиотики ципрофлоксацин и эритромицин являются примерами лекарств, которые, напротив, замедляют работу ферментов печени, продлевая действие другого лекарства — эуфиллина. Эритромицин влияет также на метаболизм противоаллергических лекарств терфенадина и астемизола, приводя к потенциально опасному накоплению этих препаратов в организме.­

Существуют лекарства, влияющие на скорость выведения почками других лекарств. Например, некоторые препараты изменяют кислотность мочи, что в свою очередь воздействует на скорость выведения лекарств. Такой эффект может оказывать большая доза витамина С.

Большинство лекарств циркулирует по всему организму. В основном они действуют на определенный орган или систему, но затрагивают и другие органы. Так, средство, принимаемое для лечения болезни легких, может влиять на сердце, а для лечения простудных заболеваний — на глаза. Поскольку лекарства способны изменять течение других болезней, помимо той, для борьбы с которой они предназначены, прежде чем рекомендовать новый препарат, врач должен узнать обо всех сопутствующих заболеваниях своего пациента. Особенно важно предупредить о сахарном диабете, высоком или пониженном артериальном давлении, глаукоме, увеличении предстательной железы, недержании мочи и бессоннице.

Чай для похудения: советы по выбору эффективного препарата

Как следует выбирать чай для похудения?

Рекомендации по выбору препарата

Разумеется, что никто не желает выбрасывать свои деньги на ветер, поэтому следует предварительно хорошо подумать о том, чего вы желаете добиться приемом препаратов. Ниже приведены рекомендации, благодаря которым вам удастся определиться с необходимым продуктом.

  • Во время беременности и в период лактации категорически запрещается самостоятельно принимать препараты для корректировки веса. По назначению врача в этом случае показан к применению лишь брусничный чай.
  • Напиток для очищения организма можно особых усилий можно приготовить самостоятельно в домашних условиях. Для этого вам достаточно опираться на знания о полезных свойствах трав и запастись терпением. Помните о том, что самолечение может нанести урон здоровью, перед применением следует предварительно проконсультироваться с врачом, поскольку могут иметься противопоказания и чтобы предотвратить проявление побочных действий.
  • Руководствуйтесь правилом, что отзывы друзей намного правдивее, нежели реклама. Поспрашивайте у знакомых, кто какой чай принимал и что посоветует.
  • Если выбор стоит между российским и китайским производителем, то лучше отдать предпочтение первым. В результате многочисленных исследований было доказано, что продукция из Китая может идти не только низкого качества, но и нести опасность здоровью человека.
  • Помните, что на качественном продукте всегда содержится информация о сроках годности, схемах приема и фармакологических свойствах.
  • Если вы отдаете предпочтение полностью натуральным препаратам, то стоит избегать средства, в состав которых входят ароматизаторы, стабилизаторы и красители. Пользы он точно вам не принесут, а вот навредить смогут.
  • Каждый сам принимает решение, какому препарату отдавать предпочтение, однако исходя из многочисленных отзывов можно утверждать, что их эффективность примерно одинаковая, поэтому нет смысла приобретать дорогостоящий бренд, по высокой цене, если есть возможность купить более дешевый аналог.
  • Подобные чаи рекомендуется приобретать в специализированных магазинах или аптеках, будьте осторожны, остерегайтесь мошенников и подделок.
  • Состав всех чаев приблизительно одинаковые. Основными действующими компонентами препарата являются плоды шиповника и листья сенны. Первые оказывают на организм мочегонное действие, а вторые слабительное.
  • Обратите внимание на то, что ни один чай не даст вам большого и достойного результата. Как правило, они направлены на очищение организма, выведения токсинов, соединений тяжёлых металлов и шлаков. Чтобы вес стабильно снижался и удерживался на желаемом уровне, необходимо пересмотреть не только свое питание, но и образ жизни. С помощью фиточая удается сбросить до 3 кг благодаря мочегонным и слабительным эффектам.

Лучшие чаи для похудения

Если ознакомиться с особенностями работы организма и его физиологическими процессами, то можно здраво осмыслить, что фиточаи не помогут ни одному человеку. Цель любого из этих напитков рассчитан на то, чтобы из организма естественным путем выходила лишняя жидкость.

Монастырский

На сегодняшний день большой популярностью пользуется Монастырский чай для похудения. В состав входят исключительно экологически чистые компоненты, без содержания вредных примесей. Его необходимо заваривать как обычный чай, а употреблять целесообразно 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Продолжительность курса может варьироваться от трех недель до трех месяцев. Травной зеленый чай для похудения позволяет улучшить обмен веществ, уменьшить аппетит при регулярном применении, а также снизить уровень «вредного» холестерина в крови.

  • Стоимость: от 890 рублей.
  • Преимущества: обладает мочегонным эффектом, снижает аппетит, улучшает общее физическое состояние организма.
  • Недостатки: на курс потребуется минимум 4 коробка, одной хватает на 2 — 3 недели.
  • Характеристические особенности: в состав чая входят цветы бузины, одуванчики, донник, крапива, земляника, календула, шиповник, береза, лабазник, смородина.

Летящая ласточка

Второе место по своей востребованности в России занимает фиточай — Летящая ласточка для похудения. Производитель уверяет, что с помощью этого продукта удается без особых усилий снизить вес, начинает действовать сразу уже после первого применения, оказывает жиросжигающий и мочегонный эффект. Благодаря натуральным компонентам, которые входят в состав китайского очищающего чая, он станет верным другом в борьбе с лишним весом.

  • Преимущества: способствует улучшению и нормализации деятельности обмена веществ, очищает и тонизирует, оказывает легкое слабительное действие на организм человека.
  • Недостатки: высокая вероятность приобрести поделку, противопоказан к применению во время беременности и период лактации.
  • Состав: эстрагон, корень солодки, кассия, люфа, кокос, смесь чайного и брусничного листа.
  • Стоимость: от 250 рублей.

Турбослим

Довольно распространенный и достаточно хорошо разрекламированный напиток Турбослим можно приобрести практически в любой отечественной аптеке без рецепта от врача. Стоимость его относительно невысока, он имеет большое количество положительных отзывов, занимает высокие позиции в рейтингах препаратов, которые предназначены для самостоятельного и безопасного снижения веса. Даже одна упаковка фиточая оказывает благоприятное воздействие на организм человека, способствуя его мягкому очищению от токсинов, шлаков и соединения тяжёлых металлов.

  • Преимущества: оказывает легкий слабительный эффект, состав имеет полностью растительное происхождение, позволяет похудеть с комфортом.
  • Недостатки: требует параллельного приема витаминно-минеральных комплексов, обладает списком противопоказаний.
  • Состав: листья перечной мяты, плодоножки вишни, экстракт гарцини камбоджийской, листья зеленого чая, кукурузные рыльца, листья сенны.
  • Стоимость: от 255 рублей.

Тайфун

Довольно большое количество людей уже опробовали на себе чай Тайфун и абсолютное большинство результатом довольны. Этот напиток обладает большим количеством достоинств. Благодаря ему удается мягко очистить кишечник, укрепить иммунную систему, улучшить внешний вид кожных покровов и избавится от лишних килограммов.

  • Преимущества: позволяет избавиться от отеков, мягко очищает кишечник, повышает иммунную систему, способствует нормализации пищеварительных процессов.
  • Недостатки: обладает потогонным эффектом.
  • Состав: шиповник, лемонограсс, каркаде, чай мате, александрийский лист.
  • Стоимость: от 230 рублей.

Супер Слим

Недорогой, но при этом известный чай для похудения Супер Слим имеет большое количество противоречивых отзывов. Одни уверяют, что он эффективно помогает избавиться от лишнего веса, а другие не рекомендуют его из-за сильного слабительного эффекта, который оказывает на организм александрийский лист (сенна). Что касается остальных составляющих фиточая, то он известны общественности своей пользой.

  • Преимущества: улучшает внешний вид кожных покровов, качественно и мягко очищает кишечник.
  • Недостатки: не рекомендуется использовать людям с чувствительными желудками, слабовыраженный эффект похудения.
  • Состав: ароматизаторы, мелисса, ягоды шиповника, цветки суданской мальвы, александрийский лист.
  • Стоимость: от 50 рублей.

Сантимин

В отечественных аптеках довольно часто встречается фиточай для похудения под названием Сантимин. Он многих привлекает благодаря своей яркой упаковке и весьма привлекательной цене. На первый взгляд, может показаться, что состав неплохой, отдаленно напоминает чай с чебрецом, обладает приятным и вкусом. Преимущественной особенностью является и разнообразие вкусов, например, манго, лимон, земляника, вишня. Отзывы довольно противоречивые, поэтому предварительно рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

  • Преимущества: низкая стоимость и доступность.
  • Недостатки: сильный слабительный эффект.
  • Состав: кальция стеарат, экстракт семян гуараны, аэросил, лактоза, хрома пиколинат, экстракт плодов камбоджийской гарцинии, экстракт листьев сенны.
  • Стоимость: от 69 рублей.

Отзывы

Очень долго не решалась начать пить фиточай для похудения. Всегда была полна сомнений насчет эффективности и воздействия на организм. Лишний вес у меня был небольшой, перед Новым годом надо было похудеть килограмм 5. Благодаря китайскому чаю мне удалось похудеть на 6 килограммов, я очень рада полученному эффекту!

Я срочно должен был сбросить несколько килограммов перед операцией. Врач порекомендовал мне приобрести алтайский чай для похудения. В течение одной недели мне удалось сбросить 4 килограмма, дыхание стало легче. После операции вынужден был поддерживать дробную диету, благодаря которой похудел еще на 10 кг, пить чай не переставал. До сих пор продолжаю его пить один раз в течение недели, как профилактика простуды и гриппа.

Я продолжительное время боролась с лишним весом, использовала многие средства, включая фиточаи. Заказывала в ближайшей к дому аптеке по рекомендации подруги, название точно уже не помню. После первых двух недель применения была готова летать, а потом эффект начал ослабевать. Чтобы достичь желаемого результата мне пришлось еще параллельно заниматься спортом.

Чай для похудения: советы по выбору эффективного препарата

Как следует выбирать чай для похудения?

Рекомендации по выбору препарата

Разумеется, что никто не желает выбрасывать свои деньги на ветер, поэтому следует предварительно хорошо подумать о том, чего вы желаете добиться приемом препаратов. Ниже приведены рекомендации, благодаря которым вам удастся определиться с необходимым продуктом.

  • Во время беременности и в период лактации категорически запрещается самостоятельно принимать препараты для корректировки веса. По назначению врача в этом случае показан к применению лишь брусничный чай.
  • Напиток для очищения организма можно особых усилий можно приготовить самостоятельно в домашних условиях. Для этого вам достаточно опираться на знания о полезных свойствах трав и запастись терпением. Помните о том, что самолечение может нанести урон здоровью, перед применением следует предварительно проконсультироваться с врачом, поскольку могут иметься противопоказания и чтобы предотвратить проявление побочных действий.
  • Руководствуйтесь правилом, что отзывы друзей намного правдивее, нежели реклама. Поспрашивайте у знакомых, кто какой чай принимал и что посоветует.
  • Если выбор стоит между российским и китайским производителем, то лучше отдать предпочтение первым. В результате многочисленных исследований было доказано, что продукция из Китая может идти не только низкого качества, но и нести опасность здоровью человека.
  • Помните, что на качественном продукте всегда содержится информация о сроках годности, схемах приема и фармакологических свойствах.
  • Если вы отдаете предпочтение полностью натуральным препаратам, то стоит избегать средства, в состав которых входят ароматизаторы, стабилизаторы и красители. Пользы он точно вам не принесут, а вот навредить смогут.
  • Каждый сам принимает решение, какому препарату отдавать предпочтение, однако исходя из многочисленных отзывов можно утверждать, что их эффективность примерно одинаковая, поэтому нет смысла приобретать дорогостоящий бренд, по высокой цене, если есть возможность купить более дешевый аналог.
  • Подобные чаи рекомендуется приобретать в специализированных магазинах или аптеках, будьте осторожны, остерегайтесь мошенников и подделок.
  • Состав всех чаев приблизительно одинаковые. Основными действующими компонентами препарата являются плоды шиповника и листья сенны. Первые оказывают на организм мочегонное действие, а вторые слабительное.
  • Обратите внимание на то, что ни один чай не даст вам большого и достойного результата. Как правило, они направлены на очищение организма, выведения токсинов, соединений тяжёлых металлов и шлаков. Чтобы вес стабильно снижался и удерживался на желаемом уровне, необходимо пересмотреть не только свое питание, но и образ жизни. С помощью фиточая удается сбросить до 3 кг благодаря мочегонным и слабительным эффектам.

Лучшие чаи для похудения

Если ознакомиться с особенностями работы организма и его физиологическими процессами, то можно здраво осмыслить, что фиточаи не помогут ни одному человеку. Цель любого из этих напитков рассчитан на то, чтобы из организма естественным путем выходила лишняя жидкость.

Монастырский

На сегодняшний день большой популярностью пользуется Монастырский чай для похудения. В состав входят исключительно экологически чистые компоненты, без содержания вредных примесей. Его необходимо заваривать как обычный чай, а употреблять целесообразно 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Продолжительность курса может варьироваться от трех недель до трех месяцев. Травной зеленый чай для похудения позволяет улучшить обмен веществ, уменьшить аппетит при регулярном применении, а также снизить уровень «вредного» холестерина в крови.

  • Стоимость: от 890 рублей.
  • Преимущества: обладает мочегонным эффектом, снижает аппетит, улучшает общее физическое состояние организма.
  • Недостатки: на курс потребуется минимум 4 коробка, одной хватает на 2 — 3 недели.
  • Характеристические особенности: в состав чая входят цветы бузины, одуванчики, донник, крапива, земляника, календула, шиповник, береза, лабазник, смородина.

Летящая ласточка

Второе место по своей востребованности в России занимает фиточай — Летящая ласточка для похудения. Производитель уверяет, что с помощью этого продукта удается без особых усилий снизить вес, начинает действовать сразу уже после первого применения, оказывает жиросжигающий и мочегонный эффект. Благодаря натуральным компонентам, которые входят в состав китайского очищающего чая, он станет верным другом в борьбе с лишним весом.

  • Преимущества: способствует улучшению и нормализации деятельности обмена веществ, очищает и тонизирует, оказывает легкое слабительное действие на организм человека.
  • Недостатки: высокая вероятность приобрести поделку, противопоказан к применению во время беременности и период лактации.
  • Состав: эстрагон, корень солодки, кассия, люфа, кокос, смесь чайного и брусничного листа.
  • Стоимость: от 250 рублей.

Турбослим

Довольно распространенный и достаточно хорошо разрекламированный напиток Турбослим можно приобрести практически в любой отечественной аптеке без рецепта от врача. Стоимость его относительно невысока, он имеет большое количество положительных отзывов, занимает высокие позиции в рейтингах препаратов, которые предназначены для самостоятельного и безопасного снижения веса. Даже одна упаковка фиточая оказывает благоприятное воздействие на организм человека, способствуя его мягкому очищению от токсинов, шлаков и соединения тяжёлых металлов.

  • Преимущества: оказывает легкий слабительный эффект, состав имеет полностью растительное происхождение, позволяет похудеть с комфортом.
  • Недостатки: требует параллельного приема витаминно-минеральных комплексов, обладает списком противопоказаний.
  • Состав: листья перечной мяты, плодоножки вишни, экстракт гарцини камбоджийской, листья зеленого чая, кукурузные рыльца, листья сенны.
  • Стоимость: от 255 рублей.

Тайфун

Довольно большое количество людей уже опробовали на себе чай Тайфун и абсолютное большинство результатом довольны. Этот напиток обладает большим количеством достоинств. Благодаря ему удается мягко очистить кишечник, укрепить иммунную систему, улучшить внешний вид кожных покровов и избавится от лишних килограммов.

  • Преимущества: позволяет избавиться от отеков, мягко очищает кишечник, повышает иммунную систему, способствует нормализации пищеварительных процессов.
  • Недостатки: обладает потогонным эффектом.
  • Состав: шиповник, лемонограсс, каркаде, чай мате, александрийский лист.
  • Стоимость: от 230 рублей.

Супер Слим

Недорогой, но при этом известный чай для похудения Супер Слим имеет большое количество противоречивых отзывов. Одни уверяют, что он эффективно помогает избавиться от лишнего веса, а другие не рекомендуют его из-за сильного слабительного эффекта, который оказывает на организм александрийский лист (сенна). Что касается остальных составляющих фиточая, то он известны общественности своей пользой.

  • Преимущества: улучшает внешний вид кожных покровов, качественно и мягко очищает кишечник.
  • Недостатки: не рекомендуется использовать людям с чувствительными желудками, слабовыраженный эффект похудения.
  • Состав: ароматизаторы, мелисса, ягоды шиповника, цветки суданской мальвы, александрийский лист.
  • Стоимость: от 50 рублей.

Сантимин

В отечественных аптеках довольно часто встречается фиточай для похудения под названием Сантимин. Он многих привлекает благодаря своей яркой упаковке и весьма привлекательной цене. На первый взгляд, может показаться, что состав неплохой, отдаленно напоминает чай с чебрецом, обладает приятным и вкусом. Преимущественной особенностью является и разнообразие вкусов, например, манго, лимон, земляника, вишня. Отзывы довольно противоречивые, поэтому предварительно рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

  • Преимущества: низкая стоимость и доступность.
  • Недостатки: сильный слабительный эффект.
  • Состав: кальция стеарат, экстракт семян гуараны, аэросил, лактоза, хрома пиколинат, экстракт плодов камбоджийской гарцинии, экстракт листьев сенны.
  • Стоимость: от 69 рублей.

Отзывы

Очень долго не решалась начать пить фиточай для похудения. Всегда была полна сомнений насчет эффективности и воздействия на организм. Лишний вес у меня был небольшой, перед Новым годом надо было похудеть килограмм 5. Благодаря китайскому чаю мне удалось похудеть на 6 килограммов, я очень рада полученному эффекту!

Я срочно должен был сбросить несколько килограммов перед операцией. Врач порекомендовал мне приобрести алтайский чай для похудения. В течение одной недели мне удалось сбросить 4 килограмма, дыхание стало легче. После операции вынужден был поддерживать дробную диету, благодаря которой похудел еще на 10 кг, пить чай не переставал. До сих пор продолжаю его пить один раз в течение недели, как профилактика простуды и гриппа.

Я продолжительное время боролась с лишним весом, использовала многие средства, включая фиточаи. Заказывала в ближайшей к дому аптеке по рекомендации подруги, название точно уже не помню. После первых двух недель применения была готова летать, а потом эффект начал ослабевать. Чтобы достичь желаемого результата мне пришлось еще параллельно заниматься спортом.

Особенности выбора лекарственного препарата из группы H1-антигистаминных лекарственных средств

Страницы: 1 2

СОДЕРЖАНИЕ

  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. АЛЛЕРГИЯ. ПОНЯТИЕ .ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
  • 1.1 Известные исторические личности, страдающие проявлениями аллергических реакций
  • 1.2 Общая характеристика аллергии
  • 1.3 Виды и причины аллергии
  • 1.4 Механизм развития аллергии
  • 1.5 Классификация H1-гистаминных лекарственных препаратов
  • 1.6 Сравнительные характеристики антигистаминных лекарственных средств системного действия
  • ВЫВОДЫ
  • ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Данная тема является актуальной, так как наблюдается рост аллергических заболеваний, связана с ухудшением экологии, добавления в продукты питания всевозможных консервантов и т.д.

На сегодняшний день в России сложилась сложная ситуация в области охраны здоровья населения, обусловленная старением населения, ростом распространенности хронических заболеваний, а также экономическим кризисом.

Одной из актуальных проблем является рост аллергических болезней. В России по заболеваемости аллергия занимает третье место после сердечно — сосудистых и онкологических заболеваний. Согласно некоторым прогнозам, аллергические заболевания в ближайшее время могут занять первое место среди общей заболеваемости, поскольку каждые 10 лет показатели заболеваемости увеличиваются вдвое [1] .

В настоящее время распространенность аллергических заболеваний составляет 10-30% среди взрослого и 20-50% — среди детского населения. Распространенность аллергических заболеваний в различных регионах нашей страны составляет от 15 до 35 % [2] .

Наряду с ростом числа больных бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, увеличивается и количество пациентов с аллергическими заболеваниями, протекающими с поражением кожи. Аллергодерматозы встречаются у 20 % больных в общей структуре аллергопатологии. Наиболее распространенными среди них являются крапивница и атопический дерматит.

Несмотря на важность проблемы, в нашей стране до сих пор не ведется точный учет больных с аллергией, а существующие данные достаточно разрозненны. Это связано с недостаточным учетом таких больных и отсутствием единой программы по борьбе с аллергическими заболеваниями.

Важное место в терапии аллергических заболеваний занимают H1-антигистаминные лекарственные сектор аптечных продаж, на долю которого в 2009 году приходилось более 93% от общего рынка антигистаминных ЛП. За период с июня 2014 по май 2015 г. объем рынка антигистаминных ЛП составил 14,1 млрд. руб, что на 10% выше показателей годом ранее [1] .

На фармацевтическом рынке Республики Удмуртия также наблюдается рост аптечных продаж антигистаминных ЛП, который за период с 2013 по 2015 годы увеличился на 26% [1], при этом статистические показатели заболеваемости остались практически на прежнем уровне. Это свидетельствует о том, что заболеваемость аллергией в Удмуртии растет, и не в каждом случае при возникновении клинических проявлений аллергических заболеваний (например, слезотечения, ринореи, крапивницы и других), больные направляются к врачу, а чаще всего обращаются за помощью к фармацевтическому работнику, то есть в аптечную организацию (АО). Поэтому повышается ответственность фармацевта за качество оказания лекарственной помощи, особенно при отпуске безрецептурных H1- антигистаминных ЛП.

Цель данной работы: Разобрать особенности выбора H1-антигистаминных лекарственных средств, исходя из критериев их качеств.

Задачи:

  • Сравнить H1-антигистаминных препаратов по: механизму действия, способам применения, возрастным ограничениям, побочным действиям, противопоказаниям;
  • Сравнить H1-антигистаминные лекарственные препараты по ценовому диапазону;
  • Систематизировать полученные данные и сделать выводы.

Объект исследования: H1 — антигистаминные средства.

Предмет исследования: Деятельность фармацевта при консультировании пациентов в выборе H1- гистаминоблокаторов.

Методы:

  • Теоретические (анализ печатных источников и интернет-ресурсов); математические (обработка результатов исследования);
  • Практические (анкетирование).

ГЛАВА 1. АЛЛЕРГИЯ. ПОНЯТИЕ .ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Аллергия (с древнегреческого чужой + воздействие) -сверхчувствительность иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.

Уходя вглубь веков, история бронхиальной астмы вскрывает существенные отношения и объективные связи между предметами, приобретает живой и конкретный облик, раскрытый, в частности, через жизнь знаменитых людей. Такой взгляд может помочь врачу более глубоко осознать клинические детали бронхиальной астмы. В то же время мы пониманием, что оценка больных подчиняется субъективному взгляду врачей и поэтому не всегда оптимально освещает клиническую ситуацию. Но многое, безусловно, зависело и зависит от того, какое содержание вкладывается в болезнь на разных этапах ее эволюции.

Значительный прогресс в представлениях об иммунологических механизмах аллергических состояний, в том числе астмы, был достигнут благодаря исследованиям К. Ишизака, открывших в 1966 году особый класс белков — иммуноглобулины (иммуноглобулин Е, IgG), обладающие способностью к фиксации на поверхности клеток. Была доказана принадлежность к этим белкам основной массы реагиновых антител. Это открытие и целая серия последовавших работ позволили: 1) определить уровень иммуноглобулина в крови и субстратах организма; 2) доказать его связь с атопической формой астмы; 3) понять механизмы взаимодействия клеток при аллергии и астме; 4) расширить представления о генетических механизмах развития аллергии и астмы.

Принципиально важным шагом в понимании природы бронхиальной астмы стала теория А. Жентивани «β-блокады при атопии». Теория связывает развитие астмы с нарушением влияния катехоламинов на функции различных типов клеток. К периоду 70–90-х годов прошлого столетия относится изучение роли простагландинов и лейкотриенов в развитии астмы, в том числе при астматической триаде. На сегодняшний день с воспалительной активностью клеточного состава при астме (эозинофилы, тучные клетки, Т-лимфоциты, цитокины) стали связывать повышение концентрации оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе. То есть особенность воспалительного процесса стала связываться с характером клеток, мигрирующих в слизистую бронхов, и их биологической активностью.

Таким образом, в современную эпоху исключительно быстрого научно-технического прогресса наука добилась новых успехов в понимании факторов риска, сущности аллергенов, триггеров, патогенеза и клиники, методов диагностики и лечения бронхиальной астмы. Произошла коренная ломка практических понятий и всего строя мышления, усложнения в процессе познания данного раздела клинической медицины.

Разные люди, в силу генетических особенностей иммунной системы, обладают различной реактивностью по отношению к разным группам аллергенов (пыльца, лекарственные препараты и др.).

В России, по официальной статистике, этому заболеванию подвержены от 10 до 15% населения (в зависимости от региона), в Москве же число больных достигает 16—17%. Результаты изучения заболеваемости и распространенности аллергических болезней в разных странах свидетельствуют о том, что в настоящее время эти болезни поражают до 20—40% населения [4] .

— Заболеваемость аллергическими заболеваниями этими болезнями не только не достигла постоянного уровня, но характеризуется увеличением прироста в последние два десятилетия: только за последнее десятилетие произошло удвоение заболеваемости аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом (и, соответственно, произошло увеличение распространенности этих болезней).

— Распространенность аллергических заболеваний имеет более высокие значения в регионах (районах) с экологически неблагоприятной обстановкой, обусловленной антропогенными воздействиями на окружающую среду, и зависит как от характера аллергенного окружения, так и от климато-географических особенностей; отсюда следует необходимость постоянного регионального мониторинга и контроля аллергической заболеваемости.

Проявлением патологической гипериммунной реакции является аллергия, которая реализуется в виде двух типов реакций: немедленных и замедленных [5] .

В развитии аллергий немедленного типа основное значение имеет повреждение гуморального иммунитета (высвобождение из базофилов и тучных клеток медиаторов аллергии, изменяющих функции органов и тканей). Клинически этот тип реакции проявляется крапивницей, отеком Квинке, сенной лихорадкой, бронхиальной астмой, анафилактическим шоком и др. Для лечения этого типа реакций применяются следующие лекарственные средства:

1) глюкокортикоиды, подавляющие развитие всех трех фаз течения гипериммунных реакций немедленного типа;

2) стабилизаторы мембран тучных клеток, которые снижают выброс содержимого из гранул тучных клеток, ограничивая тем самым развитие патофизиологической фазы аллергии;

3) антигистаминные средства (блокаторы H1-гистаминовых рецепторов конкурентного типа действия), уменьшающие реакцию организма на гистамин [8] .

В клинической практике для лечения аллергических заболеваний немедленного типа широко используется активная специфическая подавляющая иммунотерапия, в основе которой лежит постепенное введение в возрастающих дозах аллергена или смеси аллергенов. Гипосенсибилизирующий эффект от такой терапии складывается из выработки у больных блокирующих антител класса JgG , а также стимуляции клеток — супрессоров. Ведущая роль в развитии аллергических реакций замедленного типа принадлежит клеточному иммунитету, реализуемому посредством Т-лимфоцитов. Наиболее частыми проявлениями аллергических реакций этого типа являются: тяжелые экзо- и аутоиммунные заболевания, реакция отторжения трансплантата и др. Препараты, применяемые при этих состояниях (цитостатики, глюкокортикоидные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, препараты базисной терапии коллагенозов и др.), угнетают реакции иммунных клеток, пролиферацию лимфоцитов, синтез антител, а так же уменьшают повреждение тканей. Антигистаминные средства — группа лекарственных препаратов, осуществляющих конкурентную блокаду рецепторов гистамина в организме, что приводит к торможению опосредуемых им эффектов.

1.1 Известные исторические личности, страдающие проявлениями аллергических реакций

Прошли столетия, и множество аллергических заболеваний было выявлено медиками разных стран, хотя их причины в большинстве случае, была скрыта мраком неизвестности.

Итак, 8-й президент США Мартин ван Бюрен (1782–1862) болел пневмониями и бронхиальной астмой, в 79-летнем возрасте умер от сердечной недостаточности.

Историк и солдат, 26-й президент США Теодор Рузвельт (1858–1919) лечил бронхиальную астму только травяным чаем, болел малярией. При покушении пуля прошла 65 мм и застряла в мягких тканях правой половины грудной клетки, не пенетрировав плевру.

Астму 35-го президента США Джона Ф. Кеннеди (1928–1963) провоцировала шерсть, больной отказывался от лечения преднизолоном. Погиб от пулевого ранения при покушении.

Читать еще:  Особенности развития ринита и как быстро вылечить слизистую носа
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector