7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Киста в гайморовой пазухе лечение ответы доктора операция

Эндоскопическая операция в гайморовых пазухах — отзыв

Не страшно, главное — хорошая диагногстика

Сразу скажу всем, кому предстоит такая же операция: ВОЛНОВАТЬСЯ НЕ НАДО. Поверьте: эндоскопические операции гораздо безопаснее тех, что делали раньше для лечения аналогичных проблем. Она не на столько травматична, потери крови — минимальны, восстановление — 2-3 дня. Возможно, у вас случай — не такой запущенный как у меня, и тогда волноваться тем более не стоит.

Если хотите, чтобы все прошло максимально хорошо:

1. Не жалейте времени на полное обследование — КТ и МРТ

2. Советуйтесь с разными врачами (бегите от тех, кто, не глядя на снимок, сразу же делает выводы)

3. Если волнуетесь сильно — не жалейте денег на хороший полный наркоз (Но! только качественный — подробнее в конце отзыва)

4. Просите, чтобы после операции в нос вставляли гемостатические губки, а не тампоны или что еще хуже, бинт!

«Во всем виноваты нервы»

У меня никогда не было особых проблем с иммунитетом, болела редко. Но, последние три года я сама себя перестала узнавать. Вечная температура 37 и красное горло. Обошла врачей всех платных клиник Москвы. Что-то только не говорили, в том числе, что виноваты видите ли нервы))).А у меня между тем начался затяжной гайморит.

Проколы — не панацея

Многим назначают проколы и некоторым даже помогают. НО, Запомните! Рентгена не достаточно для того, чтобы отправить человека на эту процедуру. Делайте МРТ, чтобы выявить настоящую причину гайморита. Прокол тогда ни к чему не привел, из носа лилась водичка и все. Однако врач не догадался, что жалобы на давление и отсутствие слизи — не просто признаки гайморита. Как следует не разобравшись и не сделав соответствующие снимки, отправил меня на операцию. Я отказалась.

Слава Богу, мне удалось найти адекватного врача, когда приехала на лечение в Анапу. Он сразу сказал, что нужно МРТ. Тем же вечером обнаружили большую кисту в правой пазухе. Сначала был шок — операция неизбежна. Но, в интернете узнала про эндоскопические операции и стало немного спокойнее.

Немного мистики

На консультацию отправилась в Краснодар. Всю дорогу молилась, чтобы врач принял верное решение. И надо же такому случиться. Именно в этот день сломался аппарат для наркоза, и врач звонил всем, чтобы перенести операции на месяц.

Едва взглянув на снимки, ответил, что причина — перегородка. «Но, извольте», — ответила я. — Она никогда меня не беспокоила до этого. Гайморит у меня появился полгода назад, до этого никаких проблем не было». Да, и в резюме к МРТ ясно сказано: искривление — не большое. Но врач заявил, что только септопластика поможет.

Сюрприз

Ждать еще два месяца я была не готова. Мучила головная боль (точнее давление) и недостаток кислорода. Поехала в Москву. В НИИ Нейрохирургии Бурденко сразу сказали, что МРТ — недостаточно. КТ (компьютерная томография) обнуржила пломбировочный материал в другой пазухе. Несколько лет назад терапевт пломбировал каналы и не уследил (терапевт в принципе не должен этим заниматься), никаких снимков мне тогда не предоставили. А потом пломба начала обрастать грибками и бактериями, и в итоге превратилась в большой плотный грибок.

Об операции

Сразу скажу: я — жуткая трусиха. Извела волнением и себя, и родных.Сдерживать эмоции помогал Тенотен. Но окончательно забыть о страхе мне помогла мой хирург Марина Владиславовна. Ни капли равнодушия, только желание помочь и настроить на скорейшее выздоровление.

Хирург объяснила, что даже если не удастся достать кисту и пломбу эндоскопически (слишком большой у них размер), то будут делать микроразрез над губой, что собственно тоже не очень страшно (крошечный шрам быстро заживает).

Со мной мучались три часа, но ОПЫТ и ЭНДОСКОПИЯ победили! Удалось все достать.

О наркозе

Уже накануне операции вечером лучше не кушать, чтобы на следующий день желудок был пустой. Это в последствии помогло избежать тошноты от наркоза. Мне сделали наркоз с пропофолом. (Я начитавшись Лор-форумов настаивала на севоране) и три часа во сне я занималась тем, что выбирала новогодние подарки родственникам ))) Проснулась от того, что медсестра звала по имени и говорила «дыши». Наркоз не дал никакой затуманенности сознания, я четко все понимала и очнулась очень быстро, как от обычного сна. О том, почему при ЛОР операциях предпочтителен общий наркоз убедительно высказался mig17 на форуме лоронлайн.

Что взять в больницу?

Первая ночь не была болезненной, а была просто неприятной. Подруга, прошедшая подобное год назад, говорила, что муки адские, но это не так. Пережить ночь с губками в носу можно, хоть это и неприятно. Еще сутки у меня выходили сгусточки крови из горла и из носа. Горло отекло и слегка побаливало. Это нормально после наркоза. Требуйте обезболивающее или рассасывайте пастилки с лидокаином. Также уменьшить боль поможет чайная ложка персикового масла. Отек мне помог немного снять Телфаст от аллергии.

Гемостатические губки

На следующий день вытащили одну гемостатическую пробку, а часть другой вышла только спустя недели регулярных полосканий Долфином. Гемостатическая губка не травмирует пазухи в отличие от обычных тампонов. Выходит легко. А если даже частичка застряла в носу и ее не смогли достать, паниковать не надо — выйдет или рассосется (пишут, что через 3-6 недель).

Возможные осложнения

Почитала отзывы, у многих бывает онемение губы или зубов. У меня было онемение двух передних зубов. Но! оно было и до этого, но не такое сильное. Говорят, потому что киста давила на нерв. Онемение уменьшилось спустя полмесяца, сейчас уже почти не чувствую — все в порядке.

Читать еще:  Отипакс инструкция по применению взрослым и детям при отите

Спустя почти месяц после операции могу сказать, что улучшение конечно наступило. Прошла вечная температура, головная боль. Нос хоть и забивается иногда (еще не весь гной вышел), но совсем ненадолго — про сосудосуживающие капли забыла.

Виды операций по удалению кисты из гайморовой пазухи

Удаление кисты из гайморовой пазухи может производиться различными методами. Выбор методики зависит от особенностей опухоли, ее размеров, расположения. Выбирать, каким методом проводить хирургическое вмешательство, должен врач.

Когда показано удаление кисты?

Поскольку появляющиеся в гайморовой пазухе новообразования не перерождаются в раковые, часто операция по их устранению не требуется. В случаях, когда никакие симптомы не наблюдаются, не стоит прибегать к агрессивным методам лечения. Нередко образования рассасываются самостоятельно.

Хирургическое вмешательство необходимо, если размер превышает 10-12 мм, у человека затруднено носовое дыхание, часто развиваются головокружение, развилась быстрая утомляемость. Придется использовать оперативное удаление, если новообразование приводит к снижению остроты зрения, болевым ощущениям в переносице, под глазницами, в области лба, сопровождается отдающими в зубы или затылок интенсивными головными болями, рвотными позывами, тошнотой. Показаниями являются нагноения, отечность половины лица.

Симптоматика указывает на интенсивный рост. При этом возможны повреждения глазодвигательных или зрительных нервов. Опасно и давление на головной мозг, которое оказывает увеличивающаяся слишком сильно опухоль.

Когда удаление кисты противопоказано?

Убрать, удалить кисту нельзя, если наблюдается какой-либо инфекционный процесс в организме, имеются хронические патологии кровеносных сосудов, сердца, печени или почек, находящиеся в декомпенсированном состоянии, отмечается тяжелое протекание сахарного диабета. Противопоказаниями являются также нарушения свертываемости крови, эпилепсия, наличие раковых опухолей.

Возраст до 5 лет и беременность являются относительными противопоказаниями. По возможности доктора стараются избегать операций в это время, но в случаях жизненной необходимости кисту будут удалять.

Удаление кист пазух носа: виды операции

Существует несколько методов, способов удаления патологических образований в носовых пазухах. Для проведения может использоваться местная или общая анестезия. Детям, чувствительным и чрезмерно эмоциональным лицам рекомендуется выбирать второй вариант. Если же чувствительность не чрезмерно высокая, лучше отдать предпочтение местной анестезии: препараты хорошо помогают избавиться от болевых ощущений, по отзывам пациентов дискомфорта во время проведения почти не возникало.

Классическое удаление кисты (гайморотомия)

Операция выполняется по технологии Колдуэлла-Люка. Доступ к пазухе хирурги получают через отверстие в ротовой полости.

В десне под верхней губой к гайморовой пазухе делают разрез длиной около 5-6 см. Существует несколько вариантов разрезов и проколов. Если раньше делали горизонтальный, сейчас отдают предпочтение более щадящему вертикальному, который проще переносится. Затем пласт слизистой оболочки и прочих прилежащих тканей сдвигается, создается трепанационное отверстие, через которое хирургические инструменты попадают в пазуху. Между пазухой и носовой полостью формируют канал.

Длительность медицинской манипуляции составляет от 40 до 60 минут. Применяется эндотрахеальный наркоз или местная анестезия с помощью растворов новокаина или лидокаина. Период восстановления занимает от 10 суток до 2 недель. Таким способом можно удалить даже глубоко расположенные образования, вмешательство может быть проведено в любом стационаре, дорогое оборудование не требуется.

Главные минусы — нарушение чувствительности, нарушение целостности слизистой оболочки (при этом повышается риск развития воспалительных процессов), длительное ухудшение самочувствия (в течение 2-4 месяцев возможны обильные постоянные выделения из носа).

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая операция считается более безопасной, менее травматичной. Эндоскоп вводится через естественное отверстие, соединяющее очаг поражения с верхнечелюстной пазухой (при этом разрезы, проколы не производят) или через прокол внутри ротовой полости, ведущий к передней стенке пазухи.

Минусом является дороговизна. В Барнауле эндоскопическое вмешательство будет стоит более 15000 руб., в Москве стоимость еще выше.

Эндоназальное удаление кисты

Чаще всего для проведения операции пациент располагается в кресле в положении полулежа. Слизистую смазывают гелем с анестетиком, затем закапывают назальные сосудосуживающие капли. После производят инфильтрационную анестезию с помощью тонких игл. Если пациент попросит, возможно кратковременное применение общего наркоза.

Эндоскоп вводится через средний или нижний носовой ход. Инструмент могут вводить через естественное отверстие либо искусственный прокол. Когда эндоскоп окажется в пазухе, под постоянным визуальным присмотром новообразование прокалывают, после чего иссекают его основание, извлекают. Чаще всего эндоскоп и хирургические инструменты вводят через разные отверстия: так докторам удобнее работать.

Когда операцию завершают, полость тампонируют. Кровотечения однако редко оказываются обильными. Пациент находится под наблюдением в течение 2 часов, после чего чаще всего его отпускают.

Метод микрогайморотомии

При данном варианте операции разрез делают небольшой (до 0,5 см) в слизистой оболочке. Затем производят прокол диаметром 4-5 мм с помощью бура. Через него вводят эндоскоп и инструменты. Операция занимает 15-20 минут, дольше, если применялся общий наркоз. Чаще проводят под местной анестезией.

Применение лазера

Плюсом метода является небольшая травматичность, быстрое восстановление. С помощью теплового воздействия лазера избыток слизистой выпаривается. Врачи редко используют такую технологию, поскольку для лазера требуется хороший доступ (микрогайморотомия проводится для обеспечения доступа к пазухе), большие кисты приходится выжигать слишком долго (поэтому чаще метод используется лишь при мелких новообразованиях).

Восстановительный период после операции пазух носа

Длительность наблюдения в стационаре не превышает 2 недель. Потом однако еще некоторое время необходимо соблюдать ряд рекомендаций. На область щеки показаны давящие повязки, способствующие уменьшению отечности, назначают физиопроцедуры, направленные на рассасывание.

Надо соблюдать гигиену ротовой полости, носа. Требуется своевременно чистить зубы, после любого приема пищи надо прополоскать рот. Корки, образующиеся в ноздрях, трогать, ковырять нельзя. Ноздри следует регулярно промывать солевыми растворами (можно изготовить самостоятельно в домашних условиях или приобрести в аптеке). Кроме того, необходимо использование масляных капель (подойдут персиковые, облепиховые).

Читать еще:  Памятка по уходу за ушами после прокола

От посещения бани или сауны нужно воздерживаться не меньше, чем 2 недели. Физическая активность не должны быть чрезмерно интенсивной. От горячей пищи, острых или пряных блюд необходимо отказаться. Алкогольные напитки пациенту запрещены. Важно принимать выписанные медикаменты, преждевременное прекращение приема может стать причиной осложнений (назначить могут антибактериальные препараты, антигистаминные средства, гормональные лекарства).

Рекомендуется выполнять все индивидуальные рекомендации лечащего врача.

Риски и осложнения после операции

Осложнения наблюдаются нечасто. Особенно редки они после малоинвазивных методик.

Чаще всего наблюдаются кровотечения. Они могут начаться во время операции или сразу после нее, либо позже. Возможны воспалительные процессы, вызванные нагноением. У недавно перенесших хирургическое вмешательство чаще диагностируют гайморит, этмоидит, отит, менингит. Могут повреждаться тройничный, подглазничный нервы. Нередко после иссечения киста образуется повторно.

Современное лечение кисты гайморовой пазухи – терапия и показания для операции

При выборе тактики лечения доктор учитывает размеры кистозного образования и его влияние на качество жизни пациента. При отсутствии каких-либо жалоб, кисту зачастую не трогают, но такие люди находятся под особым наблюдением у ЛОР-врача.

Если же новообразование активно увеличивается в размерах, или постоянно дает о себе знать — проводят операцию.

Методы диагностики кисты гайморовой пазухи – дифференциальная диагностика

Рассматриваемая патология является причиной частых синуситов, катаральных или гнойных гайморитов. Зачастую люди с кистозным образованием в гайморовой пазухе — регулярные посетители ЛОР-врача. Они могут жаловаться на частую беспричинную заложенность в носу — или же на сильные боли в лобных и носовых синусах, повышенную температуру тела, общую слабость.

В обоих случаях одного только осмотра будет недостаточно, чтобы поставить точный диагноз.

Опытный специалист должен назначить обзорную рентгенограмму придаточных пазух носа. Подобная процедура дает возможность подтвердить/опровергнуть факт наличия новообразования и место его расположения.

Однако рентген не может являться основанием для постановки окончательного диагноза. В некоторых случаях, затемнение на пленке — результат выраженной отечности слизистой оболочки гайморовой пазух, что бывает при катаральных гайморитах, а также при сильных аллергических реакциях.

Часто пациенты с жалобами на постоянные головные боли обращаются к невропатологу. Данный врач выдает направление на МРТ головного мозга. Посредством указанной методики исследования также можно визуализировать кисту гайморовых пазух.

Однако наиболее достоверной методикой в отношении диагностирования указанного недуга является компьютерная томография придаточных пазух носа. Ее назначают для точного подтверждения диагноза, а также перед проведением планового хирургического вмешательства.

Консервативное лечение кисты гайморовой пазухи – эффективные терапевтические методы, препараты

Если киста достаточно маленькая, и она не доставляет неудобств — ее не трогают. Ранее факт наличия кистозного образования в гайморовой пазухе считался показанием для операции. В наши дни тактика лечения изменилась: в ряде случаев киста может самоустраниться. Однако пациент должен оставаться под особым наблюдением ЛОР-врача.

Некоторые специалисты также рекомендуют закапывать нос препаратами, содержащими кортикостероиды (к примеру, Беконазе, Назонекс). Их следует применять длительный промежуток времени, при отсутствии воспалительных процессов.

Что касается физиотерапевтических процедур, при рассматриваемом недуге их не практикуют, — они могут привести к резким ухудшениям.

Также не следует прогревать синусы, особенно с использованием эфирных масел — это может привести к развитию сильной аллергической реакции.

Если же киста нарушает качество жизни пациента, и она осложнилась присоединением воспалительных процессов, проводят медикаментозную терапию, включающую следующие препараты:

  1. Медикаменты, способствующие отхождению слизи и снятию отечности: Серрата, Синусфорте и т.п.
  2. Назальные спреи для сужения сосудов: Нокспрей, Фармазолин, Отривин. Капать их нужно 5-7 дней. Злоупотреблять подобными средствами не следует — человек к ним быстро привыкает.
  3. Антибиотики. Применяют препараты широкого спектра действия (Сорцеф, Амоксициллин и пр.), а также местные средства в виде назальных спреев (Биопарокс, Изофра).
  4. Промывание носовой полости соляными растворами. В аптеках можно приобрести готовые средства — Хьюмер, Аквамарис. Более дешевым вариантом будет приготовление указанного раствора в домашних условиях: 1 ч.л. морской соли растворяют в 200 мл. теплой воды. Для промывания носа применяют 5-кубовый шприц.

Но подобное мероприятие не является решением проблемы — в будущем кистозное образование придется удалять хирургическим путем, либо снова осуществлять пункцию.

Хирургическое лечение патологии– виды операций и показания к их выполнению

Хирургическое вмешательство по поводу устранения рассматриваемого кистозного образования назначают в следующих случаях:

  • Регулярные головные боли и/или дискомфорт в области верхней челюсти. Увеличиваясь в размерах, киста оказывает давление на близлежащие структуры, нарушая тем самым их нормальную работу.
  • Хронические насморки, частые гаймориты.
  • Нарушение зрительных способностей, — двоение в глазах, головокружение.
  • Асимметрия лица на фоне отечности.
  • Гнойные обострения.

За пару недель перед операцией пациента обследуют: у него берут анализы крови, ЭКГ, а также назначают флюорографию и КТ придаточных пазух носа.

При необходимости, могут проводить дополнительные процедуры — эндоскопическое/рентгеноконтрастное исследование пазух.

Кроме того, в обязательном порядке больного должен осмотреть дантист и терапевт.

Также пациенту заранее нужно определиться с типом анестезии. Современные средства для местного обезболивания эффективно купируют болевые ощущения, однако у некоторых людей на подобные препараты может быть аллергия.

Кроме того, общий наркоз рекомендуют применять в следующих случаях:

  • Удаление кисты гайморовой пазухи у детей.
  • Низкий болевой порог.
  • Чрезмерная эмоциональность.

С другой стороны, использование общего наркоза требует присутствие анестезиолога на операции, и обходится в дополнительные 5-6 тыс. рублей.

На сегодняшний день, существует несколько видов операций по поводу удаления кисты гайморовой пазухи:

1. Классическая гайморотомия

Зачастую применяют методику по Калдвелл-Люку.

  1. В ходе ее проведения оперирующий проделывает отверстие диаметром около 15 мм в костной стенке пазухи. Доступ осуществляется через десну.
  2. После извлечения кистозного образования устанавливают дренаж, и только через сутки слизистую оболочку ушивают. Костный дефект при этом не устраняется, даже спустя длительный промежуток времени.
Читать еще:  Острый и хронический отит среднего уха лечение и причины патологии

В силу травматичности рассматриваемой процедуры, применяют общий наркоз, что чревато наличием ряда противопоказаний.

Восстановительный период длится более месяца, а в стационаре пациенту нужно находиться не менее 7 дней.

Однако в некоторых случаях решить проблему возможно лишь при помощи классической гайморотомии. Подобное вмешательство дает возможность удалить не только кисту больших размеров, но и видоизмененные ткани.

Кроме того, для операции не требуется дорогое оборудование — ее проводят в любом стационаре, где есть ЛОР-отделение.

2. Извлечение кисты посредством эндоскопа через доступ в полости рта

Рассматриваемую манипуляцию также именуют микрогайморотомией.

  1. Над верхней губой посредством бура просверливают небольшое отверстие (около 4 мм в диаметре). Далее доктор вводит в образованный прокол гибкую трубку с камерой на конце.
  2. После осмотра операционного участка, при помощи шейвера измельчают и удаляют кисту.
  3. Некоторые хирурги устанавливают трубки в рабочую зону, чтоб через сутки промыть пазухи антисептическими препаратами, избавив тем самым пациента от необходимости приема антибиотиков.

Если микрогайморотомию делают с использованием местной анестезии, вся процедура занимает около 20 минут.

3. Удаление кистозного образования через носовой ход

  1. Иногда в рамках данной операции эндоскоп вводят через нос, а для доступа инструментов делают разрез в ротовой полости.
  2. После извлечения кисты проводят тампонаду носовой полости.

Зачастую обильного кровотечения нет, однако у пациентов это вызывает определенные неудобства из-за невозможности носового дыхания. Если же крови много, тампоны могут разбухать и оказывать давление на близлежащие ткани, что вызывает дискомфорт.

4. Лазерное удаление кисты гайморовой пазухи

Подобная процедура практикуется в челюстно-лицевой хирургии, хотя широкого распространения не получила. Ее безусловные преимущества — бескровность и короткий восстановительный период.

Однако мнение о том, что указанная манипуляция неинвазивная — ошибочное. Хирургу в любом случае следует проводить микрогайморотомию, чтобы обеспечить доступ лазера к патологическому участку.

Как правило, лазер используют при незначительных размерах кисты, в противном случае на выпаривание избыточной ткани уходит много времени.

Народные средства для лечения кисты гайморовой пазухи

Средства народной медицины помогают избавиться от симптомов рассматриваемой патологии и остановить рост кисты.

Однако перед применением тех или иных рецептов следует предварительно проконсультироваться у специалиста, чтобы избежать аллергической реакции либо ожога слизистой оболочки.

На сегодняшний день, практикуют следующие рецепты:

  • Сок из корня цикламена. Луковицу измельчают на терке, выдавливают сок через марлю. Для приготовления капель полученный сок смешивают с водой в пропорции 1:25 и закапывают по две капли с утра ежедневно. Указанное средство должно вызывать чихание и провоцировать отхождение слизи. В аптеках продают препараты на основе данного растения (Синусфорте).
  • Сок из золотого уса. Взятое сырье пропускают через мясорубку, после чего отжимают для получения сока. Указанную жидкость в чистом виде капают два раза в день по три капли. Курс лечения составляет 10 дней.
  • Мумие. Для приготовления лекарственного средства, глицерин (1 ч.л.) смешивают с водой (1 ч.л.) и мумие (2 гр.). Все ингредиенты тщательно перемешивают до получения однородной массы. Закапывать нос следует не чаще 3-х раз в сутки.

Не следует использовать мед и масла для смазывания слизистой носа. Подобное мероприятие может спровоцировать сильную закупорку.

Разнообразные отвары/настойки из лекарственных трав — также не лучшие помощники в лечении рассматриваемой патологии, они могут стать причиной развития аллергической реакции.

Как не допустить осложнений после лечения кисты гайморовой пазухи– восстановление после операции, рекомендации пациентам

При проведении классической гайморотомии пациент может оставаться в стационаре до 2-х недель. Чтобы избежать инфицирования операционного участка, назначают курс антибиотикотерапии, а также антигистаминные и болеутоляющие препараты.

Швы обрабатывают каждый день до их снятия — через неделю после операции. По своему усмотрению, доктор может назначить промывание гайморовых пазух антисептическими растворами. Для уменьшения отечность на щеки накладывают давящие повязки, проводят физиопроцедуры. На полное восстановление уходит около месяца.

При проведении эндоскопических манипуляций пациента могут оставить в клинике на 2-3 дня, либо сразу отпустить домой. Во втором случае нужно явиться к доктору через сутки для контрольного осмотра.

  1. Отечность губ, щек.
  2. Полная/частичная утрата чувствительности в районе ротовой полости и лица.
  3. Ухудшение обоняния.
  4. Белые выделения из носовой полости.

Зачастую подобные обострения самоустраняются через пару недель.

  • Повторное появление новообразования со временем.
  • Инфицирование раневой поверхности, что чревато развитием отита, гайморита, флегмоны глазницы и пр.
  • Повреждение тройничного и/или подглазничного нерва.

Для минимизации риска развития подобных обострений в течение месяца пациентам необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. Отказаться от употребления алкогольных напитков.
  2. Избегать тяжелых физических нагрузок.
  3. Не употреблять горячую, острую, соленую пищу.
  4. Следить за гигиеной ротовой полости: после каждой трапезы полоскать рот.
  5. Не сдирать образовавшиеся корочки в носу.
  6. Воздержаться от посещения саун, бассейнов, а также пляжей.

Загрузка.

Материал проверен: Кравченко Борис Сергеевич, хирург — 3.01.2020 Перелом носа занимает лидирующую позицию среди травм лицевой части. Чаще всего рассматриваемое явление происходит в рамках бытовых условий: удар при падении, драке, эпилептическом припадке. Зоной риска также служат спорт, аварии на дорогах, игнорирование … Читать далее → →

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector