0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение катарального отита у детей и взрослых

Что такое острый катаральный отит?

Что такое катаральный отит и чем он отличается от обычного?

При остром воспалительном процессе поражается не только сама барабанная перепонка, но и вся слуховая труба, сосцевидные отростки. При катаральном отите отмечается поражение всей полости среднего отдела ушного аппарата.

Возбудителем недуга становится стрептококк, пневмококк или стафилококк. Такие болезнетворные микроорганизмы начинают свою активную деятельность при ослабленности иммунной системы вследствие различных факторов.

Зачастую патогенная микрофлора проникает в полость среднего уха через носоглотку или ротоглотку при развитии острого ринита, респираторно-вирусного заболевания или гриппа.

Такое случается, если человек неправильно сморкается, во время кашля или чихания, когда создается давление на барабанную перепонку и слизь легко проникает в полость уха. Лечением заболевания занимается отоларинголог.

Для развития болезни характерна отечность тканей, общая интоксикация организма, скопление жидкости в результате острого воспалительного процесса. Такие процессы нарушают дренажную и вентиляционную функцию слухового органа, качество слуха значительно ухудшается.

Виды катарального отита

В зависимости от обширности поражения, существуют правосторонние, левосторонние или двухсторонние отиты. Двустороннее поражение является самым тяжелым, слух существенно ухудшается.

Также можно выделить такие формы отита, как острый или хронический. Острым катаральным отитом является заболевание, которое длится не более трех недель, при правильно назначенном и своевременном лечении наступает полное излечение.

В редких случаях диагностируется отит хронического генезиса. Для него характерно длительное течение болезни со слабо выраженной симптоматикой. Но при этом слух значительно ухудшается, восстановить его чаще всего можно только с помощью оперативного вмешательства.

Острый катаральный отит может трансформироваться в хронический при отсутствии лечения, при ослабленности иммунной системы либо при частых рецидивах острого воспалительного процесса.

В зависимости от того, какой отдел уха поражается, различают такие формы болезни:

  • наружная – воспаляется ушная раковина и слуховой канал;
  • внутренняя или лабиринтит – данная форма является наиболее опасной, ее лечение осуществляется только в стационарных условиях
  • средняя – чаще всего диагностируется у детей до трехлетнего возраста.

У младенцев такое заболевание встречается чаще, это обусловлено особенностями анатомического строения их ушного аппарата – слуховая труба более короткая и широкая, так патогенная микрофлора без труда проникает в ушной проход. В лечении данного заболевания главной задачей является устранение воспалительного процесса, избавление от болезненности.

Возбудителями катарального отита являются вирусы или бактерии, которые проникают из полости носа в среднее ухо. Такой процесс нередко является осложнением после перенесенного ринита, фарингита, тонзиллита и других видов заболеваний, при которых отмечается отек и воспаление в носоглотке.

Симптомы катарального отита у ребенка

К общим проявлениям заболевания относят выраженную боль, гиперемию и покраснение в слуховом канале, ухудшение качества слуха. Возникает боль стреляющего характера, повышается температура тела к фебрильным отметкам.

Развитие болезни у ребенка бывает очень стремительным. Типичными признаками развития отита у детей являются:

  • выраженная болезненность в ушном проходе, которая становится интенсивнее в горизонтальном положении;
  • малыш трогает, чешет и теребит ушко;
  • нарушение сна, повышенное беспокойство, раздражительность, нервозность и плаксивость;
  • ухудшение качества слуха и реакции на звуки;
  • гипертермия;
  • выделение экссудата из ушного прохода;
  • выраженная головная боль;
  • нарушение аппетита.

При этом вовсе необязательно, чтобы присутствовали все описанные признаки. Диагностика затрудняется тем, что маленькие дети не могут описать свои жалобы. Очень важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы провести своевременное и правильное лечение.

Как лечить катаральный отит?

Взрослыми людьми катаральный отит переносится легче, чем маленькими детьми. Признаки болезни чаще обнаруживаются на начальных этапах болезни, лечение в большинстве случаев происходит вовремя. К тому же, можно использовать намного больше препаратов для лечения.

Если имеются подозрения на развитие данной болезни, следует посетить отоларинголога. Врач собирает анамнез и жалобы. При лечении главной задачей является устранение воспалительного процесса, устранение патогенной микрофлоры и снижение болевого синдрома.

В данном случае пациентам целесообразно назначение антибактериальных препаратов, противовоспалительных лекарственных средств, обезболивающих медикаментов. Назначать их должен только врач, самостоятельно не стоит использовать какие-либо средства.

В лечении катарального отита дополнительно применяют турунды с лекарственными препаратами. Если отсутствует гипертермия, применяют согревающие компрессы. Дополнительными методами являются физиотерапевтические процедуры – прогревание лампой, УВЧ, электрофорез. Также промывают слуховой проход антисептическими растворами.

Главной задачей является своевременное лечение катарального отита, чтобы предупредить переход его в гнойную форму. Если исход благоприятный, выздоровление наступает в среднем спустя две недели. При хронической форме лечение происходит намного дольше.

Лечение катарального отита у ребенка

Большинство случаев лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Если имеется гипертермия, назначается соблюдение постельного режима. На начальных этапах нужно снизить выраженность болевого синдрома. С этой целью используются ушные капли – Отипакс, Ототон, Отинум.

Врачом могут назначаться антибактериальные препараты для купирования патогенной микрофлоры. При наличии гипертермии нужно давать малышу жаропонижающие препараты, разрешенные в детском возрасте – Панадол, Нурофен.

Также доктор может посоветовать промывание слухового прохода с помощью антисептических растворов.

Когда воспаление уменьшится, назначаются физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез. Дополнительно назначается курс поливитаминных препаратов, иммуностимуляторов.

Чтобы ускорить восстановление слуха, применяются назальные капли – Риназолин, Эвказолин, Пиносол, Изофра, Фармазолин, Нокспрей, Виброцил. Их нужно закапывать в каждую ноздрю три раза в день. Длительность курса назначает врач. Такие препараты устраняют отечность в носоглотке, снижают выраженность воспалительного процесса.

Последствия катарального отита для ребенка

В преимущественном количестве ситуаций какие-либо серьезные последствия после перенесенного катарального отита отсутствуют. Если же лечение проводится несвоевременно, если рецидивы отита случаются часто, в полости среднего уха длительно находится экссудат, возможно развитие таких серьезных последствий:

  1. Стойкое ухудшение качества слуха. Во многих случаях при развитии катарального отита наблюдается умеренное ухудшение слуха. Такое происходит при развитии интенсивного воспалительного процесса. После полного выздоровления в норме функция слуха полностью восстанавливается. Но если инфекционный процесс затягивается, жидкость долгое время находится в полости уха, потеря слуха может быть существенной. При стойком повреждении барабанной перепонки либо слуховых косточек у человека развивается стойкая хроническая тугоухость.
  2. Задержки в развитии. При стойком нарушении функции слуха у детей может наблюдаться отставание в развитии речи и социализации.
  3. Генерализованный инфекционный процесс. Если инфекцию не лечить либо если она устойчива к выполняемой терапии, патогенная микрофлора и воспалительный процесс может распространяться на другие ткани. В данном случае осложнением является мастоидит, повреждение костных перегородок, формирование абсцесса. В редких ситуациях инфекционный процесс может распространяться и на ткани головного мозга, в результате чего развивается менингит или абсцесс.
  4. Перфорация барабанной перепонки. При наличии экссудата в среднем отделе уха под давлением может происходить разрыв барабанной перепонки. Скопленная жидкость будет вытекать по ушному каналу наружу. При адекватной терапии такой изъян рубцуется самостоятельно в течение нескольких дней. В некоторых случаях может понадобиться восстановление целостности барабанной перепонки оперативными методами.

Чтобы предупредить развитие опасных осложнений, необходимо при появлении первых признаков заболевания обращаться к отоларингологу. Самостоятельно лечить катаральный отит нельзя, особенно если дело касается маленького ребенка.

Профилактика катарального отита

Чтобы минимизировать риск развития заболевания, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Важно провести все необходимые мероприятия для того, чтобы уменьшить случаи простуды у детей. Для этого ребенка нужно приучать как можно чаще мыть руки, не использовать чужие столовые принадлежности, закрывать рот рукой во время кашля. Если ребенок чувствует недомогание, не стоит водить его в дошкольное учреждение. Также во время эпидемий лучше оставить его дома.
  2. Нельзя курить возле ребенка.
  3. Лучшая защита от простуд до полугода – полноценное грудное вскармливание. В процессе кормления малыша из бутылочки нужно приподнять ему голову.
  4. Важно соблюдать все вакцинации, которые указаны в календаре прививок. Если есть возможность, нужно сделать прививку от гриппа.
  5. Важно исключить переохлаждения.
  6. Одеваться по погоде, всегда в холодное время года носить шапку.
  7. После купания избавляться от воды в ушном проходе.
  8. Вовремя обращаться к врачам для лечения простудных и вирусных болезней.

Заключение

Катаральный отит при своевременном лечении не оставит после себя осложнений. А при соблюдении профилактических мероприятий можно снизить вероятность развития заболевания.

Лечение катарального отита у детей и взрослых

Катар – это воспаление любой слизистой оболочки. В норме евстахиева труба, соединяющая барабанную полость с носоглоткой, находится в состоянии спокойной замкнутости. При глотании или позевании вход в слуховую трубу под действием сил натяжения приоткрывается, после чего возвращается в обычное закрытое состояние. Этого времени достаточно для того, чтобы запустить порцию воздуха в барабанную полость.

Цикл «открытие-закрытие» слуховой трубы критично важен для обеспечения нормального функционирования органа слуха. Отек слизистой слухового канала называется катаральным отитом, который может иметь две формы: острую и хроническую.

Острый катаральный отит

Причины

Причина отека слизистой евстахиевой трубы – воспалительный процесс в верхних дыхательных путях.

Однако не все болеющие респираторными заболеваниями приобретают средний катаральный отит в острой форме. Забросу патогенной среды из носоглотки в евстахиеву трубу способствуют дополнительные факторы:

  • Анатомические особенности строения носовой полости, неба.
  • Увеличение аденоидов, полипы в носоглотке.
  • Припухлости, язвенные процессы в носоглотке.

56% заболеваний приходится на детей. В связи с этим существенным фактором проникновения болезнетворной среды в слуховую трубу является не до конца сформированный местный иммунитет. Иммунный фактор играет роль причины в заболеваемости катаральным отитом у взрослых: снижение местного иммунитета в результате курения, иммуннодефицитные состояния различного происхождения – все это увеличивает вероятность дисфункции слуховой трубы.

Течение и прогноз

В ответ на попадание болезнетворной среды в слуховую трубу ее слизистая выделяет специальный жидкостный секрет, пытаясь избавиться от проникших инфекционных агентов. При этом ее внутренние стенки переходят в состояние гиперемии (отека), плотно смыкаются и не могут отделиться друг от друга. В результате барабанная полость перестает вентилироваться, что с течением времени приводит:

  • к нарушению функциональности слуховых косточек,
  • к изменению кривизны барабанной перепонки, к дегенеративным и атрофическим изменениям в ней,
  • к инфильтрации жидкого экссудата в полости среднего уха,
  • к развитию тугоухости,
  • к гнойным формам отита,
  • к хронизации процесса.

Для избегания осложнений требуется своевременное и адекватное лечение.

Симптомы

  • Заложенность уха
  • Снижение слуха
  • Звуковые искажения (эхо, резонирующий звук)
  • Шумы, тяжесть в ухе
  • Слух снижается в холодную и влажную погоду, после приема пищи
  • Заложенность уха проходит от сморкания и чихания, но затем возвращается снова

Симптомы острой формы катарального отита среднего уха развиваются быстро на фоне присутствия признаков первичного заболевания (насморка, ангины и др.).

Лечение

При хорошем иммунитете и вспомогательной терапии симптомы заболевания проходят также быстро, как и возникают.

Первостепенную важность имеет терапия первичного заболевания.

При отсутствии положительной динамики усилия направляют на устранение факторов, провоцирующих заброс болезнетворной среды из носоглотки в слуховой канал. Следует избегать механического заброса за счет неестественного хода слизи в носоглотке. Очищать носовые проходы нужно аккуратно без сильного напряжения. Нельзя втягивать слизь в себя.

  • Для снятия отека слизистой используют любые сосудосуживающие средства по 3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день.
  • С той же целью применяют антигистаминные препараты: тавегил, супрастин и др.
  • Для лучшего отведения слизи назначают муколитические средства: АЦЦ, синупрет.
  • Используются физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, лазеротерапия.
Читать еще:  Почему шумит в ушах основные причины и лечение

При лечении острой стадии катарального отита не используют продувание. Оно может вызвать восхождение микробных агентов по трубе, инфицировав барабанную полость.

Хронический катаральный отит

Причины

Острый катаральный отит, который не был до конца вылечен, переходит в хроническую стадию. Сама по себе хроническая форма не имеет особенных причин своего возникновения. Все факторы, которые приводят к острой форме, актуальны и для хронического течения.

Считается, что вероятность хронизации процесса связана с индивидуальными особенностями, определяемыми наследственностью.

Течение и прогноз

Катаральный отит в хронической стадии может быть в двух формах:

Первый – наиболее распространенный – характеризуется постоянным отеком слизистой евстахиевой трубы.

Вот стандартное течение гипертрофической формы катарального отита:

  • В результате плотного смыкания стенок слуховой трубы в барабанной полости разрежается воздух и снижается давление.
  • Под действием наружного давления барабанная перепонка изменяет свою кривизну и выгибается в сторону барабанной полости.
  • Деформация плоскости барабанной перепонки приводит к изменению положения молоточка, который к ней прикреплен.
  • Происходит нарушение передачи звуковых колебаний всеми слуховыми косточками.
  • Дальнейшее разряжение воздуха приводит к инфильтрации в полость среднего уха жидкости с растворенными в ней белками и другими органическими структурами.
  • Жидкий экссудат со временем загустевает, из него могут выделяться твердые отложения – все это ведет к тотальному ухудшению звукопередачи.

Атрофическая форма – менее распространена и представляет собой отмирание реснитчатого эпителия, в результате чего проход слуховой трубы, наоборот, становится широким. При этом воздух имеет возможность свободно проходить через нее, что также ведет к искажению восприятия звуков и снижению слуховой функции.

Прогноз хронического катарального отита не самый благоприятный. Гипертрофическая форма в конечном итоге требует вскрытия барабанной перепонки. Основная опасность атрофической формы – повышенный риск проникновения в барабанную полость микробных агентов, которые вызывают гнойное воспаление.

Симптомы

Для хронического катарального отита характерен симптомокомплекс, аналогичный наблюдаемому при острой форме. Дополнительно:

  • Выраженная тугоухость
  • Боль в ухе
  • Ощущение жидкости в ухе
  • Зависимость слуховой функции от положения головы

Симптомы могут отступать, а затем опять рецидивировать. В любом случае будет наблюдаться тенденция к прогрессированию заболевания.

Лечение

Медикаментозное лечение хронической формы среднего катарального отита аналогично применяемому в острой фазе заболевания.

Мгновенное облегчение приносит продувание слуховой трубы, которое является основной физиотерапевтической техникой в лечении хронической стадии. После процедуры слух на время полностью восстанавливается, заложенность и искажение звуков исчезают.

В самых крайних случаях, при которых происходит аккумуляция экссудата в барабанной полости одновременно с сохраняющимся отеком слуховой трубы, показана принудительная перфорация барабанной перепонки для осуществления продувания и спуска жидкости из уха. Для дренажа полости среднего уха иногда блокирует зарастание перепонки помещением в нее трубочки или иными способами.

Атрофическая форма катарального отита практически не поддается терапии.

Профилактика

Для предотвращения воспаление евстахиевой трубы необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • избегать переохлаждений;
  • не запускать заболевания верхних дыхательных путей до хронических стадий;
  • повышать иммунитет физической активностью и правильным питанием;
  • отказаться от курения как фактора, ослабляющего иммунитет горла и носа.

Катаральный отит

Катаральный отит (секреторный средний отит) – это катаральный воспалительный процесс, протекающий в слуховой трубе и приводящий к нарушению ее функций, что, в свою очередь, а также становящийся причиной скопления в ней транссудата.

Катаральный отит развивается на фоне воспалительных заболеваний носовой полости и ротоглотки. Чаще всего наблюдается у детей от 4 до 10 лет. В отсутствие лечения его исходом может стать тугоухость.

Причины и факторы риска

Инфекционные возбудители катарального отита точно не установлены. По одной из теорий к развитию заболевания приводит вирусная инфекция, по другой – гиповирулентные возбудители. Возможно, что справедливы оба этих утверждения. Определенную роль в возникновении катарального отита играют конституциональные особенности организма, а именно предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к гиперсекреции, воспалению, аллергическим отекам.

В отсутствие необходимого лечения катарального отита адгезивные и рубцовые процессы в среднем ухе приводят к развитию стойкой тугоухости.

При нарушении функции слуховой трубы давление в барабанной полости понижается, и барабанная перепонка втягивается внутрь. Это приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки и создает предпосылки для пропотевания серозного экссудата.

Основными факторами риска развития катарального отита у взрослых и детей являются:

  • наличие аденоидных разрастаний;
  • частые воспалительные заболевания носовой полости и придаточных пазух;
  • риносинусопатия аллергического генеза;
  • нерациональное лечение острого гнойного отита;
  • резкие перепады атмосферного давления (подъем на автомобиле в горы, полет на самолете).

Формы заболевания

В зависимости от длительности течения воспалительного процесса катаральный отит подразделяется на острый и хронический. Катаральный отит у детей нередко заканчивается переходом в хроническую форму. Это связано с тем, что дети часто не могут дать правильную оценку своему состоянию, из-за чего лечение начинается поздно.

Кроме того, заболевание может быть одно- и двусторонним.

Стадии заболевания

Основываясь на особенностях морфологических изменений в структурах среднего уха, выделяют три стадии катарального отита:

  1. Серозный отит. В барабанной полости скапливается серозный транссудат, содержащий небольшую примесь слизи.
  2. Клейкое ухо. Клетки слизистой оболочки среднего уха активно продуцируют слизистый секрет, который, смешиваясь с продуктами клеточного распада, приобретает вязкость и становится клейким.
  3. Спаечная. Скопившийся экссудат организуется, количество слизи уменьшается. Это создает условия для формирования спаечного процесса, который приводит к рубцовой облитерации барабанной полости или адгезивному (слипчивому) отиту.

Симптомы

При катаральном отите общее состояние пациентов практически не страдает.

По статистике каждый второй случай тугоухости обусловлен катаральным отитом. Это объясняется поздним обращением пациентов за медицинской помощью.

Основными симптомами заболевания являются:

  • шум в ухе;
  • ощущение заложенности уха;
  • понижение слуха с его изменчивостью при наклоне головы;
  • аутофония – усиленное восприятие одним ухом собственного голоса.

Боли в пораженном ухе при катаральном отите отсутствуют.

Диагностика

Диагностика проводится отоларингологом на основании жалоб пациента на ухудшение слуха и данных отоскопии.

Отоскопическими признаками острого катарального отита являются:

  • втянутость барабанной перепонки;
  • желтоватый или желтовато-зеленый цвет нижних отделов барабанной перепонки (при гриппозной инфекции – синюшный);
  • инъекция сосудов барабанной перепонки;
  • наличие жидкости в барабанной полости.

При хронической форме катарального отита барабанная перепонка из-за своего растяжения становится настолько дряблой и тонкой, что при отоскопии создается впечатление ее полного отсутствия. В момент продувания слухового прохода она вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. В некоторых случаях при этом четко видны известковые бляшки, просвечивающие через эпидермальный и фиброзный слои барабанной перепонки, – признак мирингосклероза. На поздних стадиях катарального отита при отоскопии видны спайки и рубцы барабанной перепонки, ее припаянность к медиальной стенке барабанной полости.

Также в диагностике катарального отита применяют следующие методы:

  • импедансометрия – обнаруживается уплощенная кривая;
  • аудиометрия – фиксируется повышение порога воздушного проведения звука;
  • камертонные пробы – характерны отрицательные результаты опытов Федеричи, Ринне;
  • рентгенография костей черепа – понижена пневмотизация ячеек сосцевидного отростка;
  • компьютерная томография височных костей (выполняется в диагностически сложных случаях).

Катаральный отит развивается на фоне воспалительных заболеваний носовой полости и ротоглотки.

Широкое применение имеет метод эндоскопического исследования носоглотки при помощи мягкого эндоскопа (фиброскопия). Он позволяет во всех подробностях осмотреть глоточные устья слуховых труб, выявить причину и характер обструкции слуховой трубы.

Лечение катарального отита

При лечении катарального отита вначале прибегают к консервативной тактике, и только при ее неэффективности производят хирургическое вмешательство.

Этиотропная терапия катарального отита строится на устранении первопричины заболевания (воспаления ротоглотки, носовой полости, придаточных пазух). Для анемизации слизистой оболочки носа и улучшения оттока секрета из барабанной полости сосудосуживающие средства в виде назальных капель. При остром воспалении выполняют катетеризацию слуховых труб с последующим введением в них антибиотиков, глюкокортикоидов, протеолитических ферментов.

После стихания острого воспаления проводятся следующие процедуры:

  • продувание слуховых труб;
  • электростимуляция слуховых труб;
  • пневмотубомассаж.

Для купирования активности воспаления пациентам с катаральным отитом назначают нестероидные противовоспалительные средства. Учитывая, что в патогенезе развития заболевания определенную роль играет высокая аллергизация, оправдано применение антигистаминных препаратов.

В лечении хронического катарального отита эффективны методы физиотерапии:

При неэффективности терапии возникают показания к оперативному вмешательству (тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия, шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову, трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости).

Дети часто не могут дать правильную оценку своему состоянию, из-за чего лечение начинается поздно.

Возможные последствия и осложнения

В отсутствие необходимого лечения катарального отита адгезивные и рубцовые процессы в среднем ухе приводят к развитию стойкой тугоухости.

Прогноз

По статистике каждый второй случай тугоухости обусловлен катаральным отитом. Это объясняется поздним обращением пациентов за медицинской помощью. При своевременном начале терапии прогноз в отношении сохранения слуха благоприятный.

Профилактика

Профилактика катарального отита включает следующие мероприятия:

  • повышение общих защитных сил организма (закаливающие процедуры, занятия спортом, рациональное питание);
  • своевременное выявление и активное лечение воспалительных заболеваний ротоглотки, носовой полости и придаточных пазух;
  • ежегодная вакцинация от гриппа;
  • отказ от курения.

Кроме того, следует:

  • не допускать длительной заложенности носа;
  • не допускать попадания воды из открытых источников в слуховой проход;
  • проводить правильную очистку ушей от серы, избегая травм слухового прохода и барабанной перепонки;
  • при изменении атмосферного давления, например, при взлете или посадке самолета, сосать леденцы, постоянно сглатывая слюну (детей грудного возраста следует приложить к груди).

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Лечение катарального отита у детей и взрослых

Катаральный отит – коварное заболевание, которое обнаружить на первых стадиях развития удается крайне редко, особенно если возникает оно у детей. При этом важно, чтобы лечение катарального отита было проведено как можно раньше, когда еще не сильно повреждена слизистая оболочка среднего уха, вовлечена в воспалительный процесс.

Особенности терапии

В среднем лечение катарального отита занимает одну неделю, в то время как гнойный процесс вылечить меньше чем за две недели не удается. Назначать терапию должен только отоларинголог, самостоятельное лечение этого серьезного заболевания может только вызвать ряд осложнений. На первой стадии развития катарального отита обязательным становится закапывание сосудосуживающих назальных средств. Они уменьшат отечность и, таким образом, повысят проходимость слуховой трубы.

Местное лечение

Если пациента беспокоят сильные болевые ощущения, можно в уши капать такие препараты, как Отинум, Гаразон или 70% спирт. Прежде чем закапывать капли в уши, их следует подогреть до комнатной температуры в естественных условиях, для этого средство в флаконе опустите в стакан с теплой водой на несколько минут. Процедуру проводить 4 раза в сутки. Также можно сделать из ваты турунды, смочить в лекарстве и вставить в уши на 20 минут.

Читать еще:  Нейросенсорная потеря слуха односторонняя

Чтобы правильно вставить турунды, необходимо ушную раковину оттянуть назад и вверх, ведь она имеет S-образный изгиб, который при таких действиях выпрямляется.

При лечении острого катарального среднего отита целесообразно проводить прогревающие процедуры. Для этого специалисты рекомендуют делать прогревания под синей лампой или тепловые компрессы. Во время процедуры используют спирт или водку. Чтобы правильно провести лечебное действие необходимо взять хлопчатобумажную салфетку, которая немного выходит за пределы ушной раковины. В ней проделать отверстие для уха, смочить в спиртовом растворе, положить на область ушной раковины. Ухо должно быть продето в сделанное отверстие. Сверху для достижения теплового эффекта нужно положить кусок вощенной бумаги, толстый слой ваты. Все это закрепите платком, чтобы компресс не сдвинулся с места. Время действия тепловой процедуры — 3 – 4 часа.

Спиртовые компрессы и другие согревающие процедуры при гнойном отите категорически противопоказаны.

Ушные капли

Лечение катарального отита среднего уха не обходится и без применения ушных капель, обладающих противовоспалительным и антибактериальным действием. Применять самостоятельно капли без назначения врача не рекомендуется, ведь вы не можете узнать, насколько повреждена слизистая оболочка, задета ли барабанная перепонка и насколько уже запущено заболевание. Дело в том, что при разрыве барабанной перепонки закапывание может привести к попаданию капель в полость среднего уха и вызвать повреждение слуховых косточек. Кроме того, капли могут привести к поражению слухового нерва, что неизбежно приводит к тугоухости.

В таком случае лучше выполнить такие действия: в пораженное ухо вставить сухую ватную турунду, и уже потом на нее капать теплое лекарство. Такое лечение должно проводиться 4 раза в день. Для детей самыми эффективными и безопасными являются ушные капли французского производства Отипакс. В инструкции указано, что проводить лечение катарального отита у детей можно с первых дней жизни, но все же самостоятельно применять их нельзя.

Лечение детей

Использовать борный спирт при воспалительном процессе у детей не рекомендуется, такие действия будут полезны для взрослых еще до визита к специалисту. Спирт поможет снять воспаление и немного облегчить состояние больного. Борный спирт будет раздражать и так нежную кожу и слизистую ребенка, поэтому боль только усилится, а состояние малыша ухудшится. Кожа начинает шелушиться и отслаиваться, отслоившиеся клетки создают в ушах пробки, что лишь усугубляет процесс лечения воспалительного процесса.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, детям нужно очистить носовые ходы от слизи, так улучшится носовое дыхание. Для этого может использоваться груша-отсос или жгутики, смоченные в масле. Детские уши все время должны быть в тепле, поэтому ребенку нужно надеть шапочку или чепчик.

Лечение взрослых

При лечении катарального отита у взрослых на запущенных стадиях может понадобится применение антибиотиков. Назначаются такие препараты:

Длительность лечения составляет 10 дней, антибактериальный препарат может быть назначен только отоларингологом.

Если терапия не была проведена своевременно, катаральная форма заболевания может привести к развитию гнойного отита. Накопление гноя в полости уха иногда устранить может только хирургическая операция.

Очень важно знать, как катаральный отит лечить у детей и взрослых, только так можно избежать осложнений, которые влечет за собой этот воспалительный процесс.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Катаральный отит — причины и виды заболевания у детей и взрослых, диагностика, способы лечения и последствия

Воспаление среднего уха (отит катаральный) встречается у взрослых и детей всех возрастов. Вовремя диагностированное заболевание в хроническую форму переходит редко. При своевременном обращении к отоларингологу происходит полное выздоровление без осложнений. Отсутствие адекватной терапии приводит к снижению слуха, и может спровоцировать стойкую тугоухость.

Что такое катаральный отит

Это ЛОР-заболевание, при котором на среднее ухо распространяется инфекция, после чего развивается воспалительный процесс. Чаще встречается отит катаральный у детей, так как анатомические способности слухового аппарата ребенка способствуют легкому проникновению бактерий из носоглотки и ротовой полости в уши. Патология имеет ярко выраженную симптоматику и острое течение, поэтому ее спутать с другими детскими заболеваниями невозможно.

У взрослых катаральная форма болезни тоже развивается нередко. Бактериальная инфекция проникает в полость среднего уха через евстахиеву трубу. Способствует развитию болезни перенесенный ранее ОРВИ или грипп. Самая частая причина патологии острого типа у взрослых – осложнение какого-либо респираторного заболевания. Характеризуется средний катаральный отит воспалительным процессом с повышенным выделением слизи. В совокупности со слизистым секретом отходят эпителиальные клетки и лейкоциты.

Причины

Возникновение заболевания зачастую провоцирует инфекция носоглотки, поступающая по носовой трубе. Толчком для проявления отита катарального у взрослых и детей служат следующие причины:

  • синусит любой формы (фронтит, гайморит);
  • воспаление небных миндалин;
  • аденоиды;
  • ОРВИ, грипп, риновирус;
  • инфекционные патологии (туберкулез, скарлатина, корь и другие);
  • бактериальная флора (стафилококки, стрептококки);
  • искривленная носовая перегородка;
  • травмы барабанной перепонки.

Распространению бактерий и вирусов способствует кашель, высмаркивание, чихание. Правосторонний или острый левосторонний катаральный средний отит чаще наблюдается у взрослых. У детей ситуация сложнее. Ребенок не всегда может точно указать, где у него болит, поэтому диагностировать вовремя болезнь удается не сразу. По этой причине у малышей чаще выявляют двусторонний катаральный отит. Как правило, заражение у детей происходит через кровь (гематогенным путем) во время какого-либо инфекционного заболевания. К факторам, провоцирующим отит катаральный, относят:

  • недостаток витаминов;
  • частые переохлаждения;
  • рахит;
  • сахарный диабет;
  • ослабленный иммунитет;
  • болезни печени, почек;
  • баротравмы (резкий взлет, погружение и прочие);
  • частое чихание и агрессивный кашель, провоцирующие перенапряжение и повышение давление, снабжая структуры среднего уха зараженным секретом.

Катаральная форма сама по себе является подвидом среднего острого отита. Она может носить характер:

  • Острый. Распространяется на ткани ушной раковины и ее окружающие. Проявляется ярко выраженными симптомами, резким ухудшением самочувствия пациента. Острый отит очень быстро перетекает в другие формы заболевания.
  • Подострый. Протекает около 3 месяцев. Имеет слабовыраженную симптоматику.
  • Хронический. Длится больше 3 месяцев. Сопровождается периодическим течением гноя из уха. Симптомы возникают волнообразно – от слаботекущих до острых.
  • Односторонний. Отит развивается только в полости левого или правого уха.
  • Двухсторонний. Патология затрагивает обе ушных раковины.

Симптомы

Среднее ухо – область, расположенная между внутренней ушной полостью и барабанной перепонкой. Здесь находятся слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко), которые позволяют распознавать звуки. При развитии воспаления в этой части ушной раковины нарушается работа слухового аппарата, вплоть до полной глухоты. Первичные симптомы отита катарального зависят от выраженности инфекционного процесса. Специалист распознает болезнь по общим признакам:

  • снижение слуха;
  • заложенность;
  • незначительная болезненность, которая усиливается при нажатии на хрящевой козелок.

Если лечение не проводится вовремя, то боль становится постоянной. С развитием болезни она стреляющая, пульсирующая, тянущая, нестерпимая. Болевой синдром усиливается при кашле, чихании, глотании слюны. Каждый вид отита имеет свою собственную симптоматику, но существуют и общие признаки инфекционной патологии: быстрая утомляемость, вялость, нарушение сна, раздражительность.

Острый катаральный отит

Когда болезнь протекает в острой форме, то первые симптомы проявляются быстро. Недуг начинается с заметного повышения температуры до 38°С, боли пульсирующего характера, заложенности ушной полости, что приводит к ухудшению слуха. Чаще воспалительный процесс носит односторонний характер, но в медицинской практике встречаются случаи с острым двусторонним отитом. В большинстве случаев ушные выделения скудны и не имеют запаха, но во время рецидивов могут становиться обильными.

Основная жалоба пациентов на начальной стадии отита катарального – аутофония, когда больной слышит свой голос в ухе. Данное явление объясняется наличием серозного экссудата в ушной полости. Со временем этот симптом пропадает, а пациент начинает слышать лишь шум в ушах. Если катаральная форма осложняется каким-либо вирусом, то наблюдается повышение температуры тела до 40°С, покраснение барабанной перепонки, появляется резкая боль при надавливании на нее. Постоянная пульсация в ухе отдает в зубы, виски.

Симптоматика острой формы отита стабильная и непрерывная. Иногда ощущается незначительный и кратковременный спад. У пациента возникает бессонница, снижается аппетит. Отмечается лейкоцитоз и увеличение в крови СОЭ. По мере нарастания острых симптомов отмечается интоксикация организма, могут появиться судороги, рвота. Данное состояние опасно переходом заболевания из катаральной формы в гнойную.

Хронический

Переход острой фазы отита в хроническую происходит при наличии множества факторов. К ним относится снижение сопротивляемости организма, выраженные сопутствующие заболевания (диабет, частые простуды, насморки), искривление перегородки носа. Основные признаки хронического отита – это гноетечение и наличие в барабанной перепонке стойкого отверстия. Гнойное выделение периодически прекращается, потом возобновляется снова, обуславливая волнообразное течение патологического процесса.

Хронический отит сопровождается тугоухостью (одно- или двусторонней), постоянно усиливающейся при длительном течении болезни. Ощущение заложенности и шум в ушах может пропадать на некоторое время после громкого высмаркивания или зевания. При хроническом отите пациента могут одолевать разные симптомы, в зависимости от локализации очага воспаления.

Если прогрессирует наружная форма патологии, то клиническая картина заключается в болевом синдроме, который при перепадах давления усиливается. Внутренний отит распознается по таким признакам, как тошнота, рвота, головокружение, нарушение равновесия при ходьбе. Другие клинические проявления отита катарального хронической стадии:

  • заложенность пораженного уха;
  • пронзительная боль, переходящая на глаза, зубы, шею;
  • кровоизлияние в барабанную перепонку;
  • усиление гнойного отделяемого;
  • высокая температура тела.

Катаральный отит у ребенка

Самые первые признаки болезни у детей могут выражаться незначительно. У грудничков сначала появляется заложенность в ушке, приводящая к нарушению восприятия звуков. Воспалительный процесс провоцирует у новорожденного малыша сильный озноб или лихорадку, может возникнуть диарея. Температура тела младенца часто достигает 39°С. Самочувствие ребенка ухудшается из-за сильной головной боли, быстрой утомляемости, которая развивается на фоне острого периода болезни.

Выраженная интоксикация приводит к появлению у крохи сильной жажды. Губы ребенка становятся сухими, иногда растрескиваются, на языке наблюдается налет. Симптомы воспаления провоцируют увеличение лимфоузлов в размерах. Если бактериальная инфекция распространяется на носовые придаточные пазухи, то появляется слизистый насморк и выраженная заложенность уха при дыхании.

Частый симптом воспаления среднего уха у ребенка – аутофония, когда во время произнесения звуков или слов малыш слышит свой голос. С течением болезни данный симптом исчезает, что указывает на то, что полость уха полностью заполнилась жидкостью клейкой консистенции, и сильно повысилось давление внутри евстахиевой трубы. Из-за ярко выраженной клинической картины недуга ребенок становится капризным, отказывается от любимых блюд, даже в дневное время чувствует постоянную сонливость.

Осложнения

Самое опасное последствие болезни – гнойная форма отита. При возникновении этого осложнения взрослому и ребенку необходима срочная госпитализация. Без надлежащего лечения гнойный отит может вызвать разрыв барабанной перепонки, лабиринтит, поражение слухового нерва, сильное снижение слуха. Серьезным осложнением считается мастоидит, который устраняется только операцией. Опасность воспаления среднего уха заключается еще в том, что гной может проникнуть в череп, вследствие чего разовьется гнойный менингоэнцефалит, имеющий высокий процент летальный исходов.

Читать еще:  Можно ли купаться или мыться при отите взрослому и ребенку

Диагностика

Для предупреждения осложнения и неблагоприятных последствий патологии необходима своевременная диагностика. При ярко выраженных симптомах ЛОР-врач может быстро поставить диагноз. При смазанной симптоматике требуются дополнительные методы исследований:

  • осмотр с отоскопом, помогающий увидеть изменение цвета и выпячивание барабанной перепонки;
  • импедансометрия для определения состояния слуховой трубы, среднего уха, улитки и иннервирующих нервов;
  • аудиометрия для вычисления остроты слуха.

Лечение

Если катаральная форма воспаления среднего уха проходит без осложнений, то взрослому или ребенку назначается лечение в домашних условиях, но прописывается строгий постельный режим. Антибактериальная терапия показана, если пациент маленький (до 2 лет) или у больного держится критическая температура тела (Аугментин, Амоксициллин). В остальных случаях назначают местные обезболивающие капли (Отинум, Новокаиновые) и физиопроцедуры для прогревания ушной раковины (УВЧ, грелка или компресс из спирта на зону среднего уха).

Лечение катарального отита также включает применение местных сосудосуживающих препаратов (Нафтизин, Галазолин). При перфорации барабанной перепонки назначают капли с антибиотиком (Ципромед, Комбинил). Домашнее лечение подразумевает применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов (Парацетамол, Ибупрофен), использование теплых компрессов (2-3 раза/сутки). После лечения симптоматики рассасывание экссудата происходит самостоятельно.

Самые часто назначаемые капли при катаральном воспалении среднего уха

  • Отипакс. Препарат, содержащий лидокаин, феназон. Оказывает антивоспалительное, анальгетическое воздействие. Назначают для обезболивания при яркой симптоматике отита. Дозировка: 4 капли 3 раза/сутки на протяжении 10 дней. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, травматическое или инфекционное нарушение целостности барабанной перепонки.
  • Отофа. Основной элемент – рифамицин, оказывающий противомикробное действие. Применяют препарат при гнойных выделениях из ушной раковины, при обострении хронического отита. Дозировка для взрослых – 5, а для детей – 3 капли 3 раза/сутки не более 7 дней. Противопоказан препарат при аллергии на его составляющие.

Лечение у детей

Терапия маленьких пациентов проводится в условиях стационара. Это нужно для профилактики развития вторичных осложнений катарального воспаления среднего уха. Сроки госпитализации разные и зависят от степени тяжести симптомов. Лечение тяжелых случаев проводится в отделении интенсивной терапии. Основная цель врачей – остановить воспаление в ушной полости. Как правило, для устранения неблагоприятных симптомов малышам назначается комплекс медикаментов и физиологические процедуры (фонорез, ультразвук, УВЧ-терапия).

При бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав, Сумамед). Хроническая форма заболевания протекает на фоне сниженного иммунитета, поэтому врачи выписывают детям препараты интерферонового ряда (Тилаксин, Арбидол) и поливитаминные комплексы (Пиковит, Витрум). Для устранения болезненности назначают ушные капли:

  • Отизол. Является комбинированным средством с обезболивающим, сосудосуживающим, противовоспалительным действием. Детям назначают с 6 месячного возраста по 1 капле 3 раза/сутки на протяжении 3-10 дней. Нельзя использовать капли при перфорации барабанной перепонки, гиперчувствительности к компонентам.
  • Ципромед. Сильнодействующее средство с выраженным антибактериальным эффектом. Детская дозировка – 2 капли 2-3 раза/сутки. Длительность лечения – 7-10 дней. Противопоказанием к применению является наличие аллергических реакций на компоненты препарата.

Если облегчение от медикаментозного лечения не наступает, то отоларингологи могут назначить операцию на среднем ухе. Характер хирургического вмешательства зависит от клинической картины воспаления. Может проводиться удаление аденоидов или искусственная перфорация мембраны уха с введением шунта для обеспечения оттока экссудата. Вовремя проведенное оперативное вмешательство сохранит ребенку нормальную работу органа слуха.

Профилактика

Чтобы избежать развития болезни, профилактические меры катарального воспаления среднего уха должны быть направлены на минимизацию вирусных инфекций и сезонных простуд. Основная профилактика делится на первичную и вторичную. На протяжении всей жизни человек должен принимать меры для предотвращения заболевания. Первичная профилактика включает в себя:

  • очистку слухового прохода от грязи и пыли;
  • исключение переохлаждений;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярное занятие спортом (желательно на свежем воздухе);
  • своевременное лечение хронических патологий, особенно связанных с органами слуха.

Вторичная профилактика соблюдается, если присутствует простудное заболевание. Больному в этом случае необходимо часто высмаркиваться, закрывая поочередно левую и правую ноздрю, отрывая ротовую полость. При первых симптомах катарального воспаления среднего уха необходимо обращаться к врачу, поскольку самолечение часто приводит к развитию осложнений.

Видео

Причины и лечение катарального отита: полезные советы для детей и взрослых

Даже обыкновенная простуда далеко не всегда протекает благополучно и оканчивается полным выздоровлением. Среди наиболее распространенных осложнений ОРЗ и ОРВИ находится катаральный отит.

Что это такое?

Термин «катаральный отит» используется медиками для обозначения острого воспалительного процесса в области среднего уха, который возникает по причине распространения инфекции из носовой полости либо носоглотки. При таком состоянии в барабанной полости скапливается транссудат — отечная жидкость.

Острый средний отит катарального типа чаще всего носит двусторонний характер (поражает оба уха сразу в большей или меньшей степени), но может быть и односторонним. Риск заболеть таким недугом куда выше у детей, так как они обладают очень мягкой и сравнительно небольшой, но широкой евстахиевой трубой (она соединяет полость среднего уха с глоткой). Она легко отекает, а также становится мишенью для патологических микроорганизмов. Медики уверяют, что острый средний катаральный отит хотя бы раз в жизни переносят до 90% маленьких пациентов.

У взрослых риск развития катарального отита намного ниже, но недуг может возникнуть на фоне:

  • Регулярных ОРВИ.
  • Сильного переохлаждения.
  • Хронических недугов ЛОР-органов.
  • Сниженного иммунитета.
  • Авитаминоза.

Катаральный отит — это распространенное и не сильно тяжелое заболевание, которое успешно поддается терапии в домашних условиях. Тем не менее при его развитии важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить риск осложнений.

Признаки

Классический симптом любого воспаления в среднем ухе — это боль. Она может быть очень выраженной, отдавать в висок либо зубы. Интенсивность боли увеличивается, если человек чихает, сморкается, глотает и кашляет. Кроме того, болезнь может проявляться и другими нарушениями самочувствия:

  • Шумом в ушах.
  • Снижением слуха.
  • Ухудшением общего состояния, в том числе повышением температуры и возникновением головной боли, головокружением и тошнотой.

Пропустить развитие отита взрослый человек просто не может. Такое воспалительный процесс сопровождается довольно яркой симптоматикой, которую невозможно оставить без внимания.

Симптомы у детей

Малыши далеко не всегда могут рассказать родителям о том, что их беспокоит. Поэтому постановка верного диагноза иногда затрудняется (если речь идет о детях раннего возраста). Заподозрить развитие катарального отита у ребенка можно по:

  • Отказу от еды (младенцы отказываются от груди или бутылочки).
  • Попытке потрогать больное ухо.
  • Плачу и беспокойству.
  • Слабости, вялости и апатии.
  • Повышению температуры.
  • Выделениям из слухового прохода.
  • Возникновению плача в ответ на надавливание на козелок — небольшой хрящевой выступ перед самым слуховым проходом.

При малейшем подозрении на отит у ребенка нужно обращаться за медицинской помощью. Лучше всего вызвать врача на дом и не экспериментировать с самолечением.

Лечение

Лечение катарального отита у детей и взрослых осуществляется по одному и тому же принципу после осмотра пациента квалифицированным специалистом. До консультации с врачом не рекомендуется что-либо капать в ухо, можно лишь использовать сосудосуживающие капли в нос (в соответствии с возрастом) и классические обезболивающие лекарства (ибупрофен, парацетамол и пр.). После того как врач убедится в целостности барабанной перепонки или увидит перфорацию, он сможет подобрать подходящее лечение.

Терапия обычно включает в себя:

  • Стандартную схему лечения основного заболевания.
  • Применение ушных капель.
  • Применение сосудосуживающих препаратов.
  • Прием симптоматических препаратов.

Схема лечения катарального отита подбирается в индивидуальном порядке. Необходимость применения тех или иных медикаментов определяется врачом.

Общие рекомендации

Нужно помнить, что успех и скорость лечения катарального отита напрямую зависит от правильного избавления от ОРВИ, которое вызвало такое состояние. Пациентам с катаральным отитом необходимо:

  • Оставаться дома до нормализации общего состояния (до стабилизации температуры и улучшения самочувствия).
  • Не закупоривать слуховые проходы ватными тампонами.
  • Регулярно проветривать комнату.
  • Систематически проводить влажную уборку.
  • Принимать достаточное количество жидкости (детям раннего возраста — до 1 л воды в день, взрослым — 1,5 л).
  • Находиться в помещении с высоким уровнем влажности (не менее 50—55%) и комфортной температурой (не выше 22°С).

Чтобы ускорить выздоровления врачи советуют также придерживаться диетического питания. Взрослым нужно обязательно отказаться от алкоголя и никотиновой зависимости.

Лекарственная терапия

При лечении катарального отита могут использоваться:

  • Лекарства с парацетамолом и ибупрофеном для купирования болезненных ощущений и снижения температуры.
  • Капли в уши Отипакс или Отинум с обезболивающими и противовоспалительными компонентами.
  • Капли или спреи в нос с сосудосуживающими качествами. Например, Милт, Отривин, Називин, Гриппостад, ДляНос, Нокс-спрей и пр.
  • Бактерицидные капли в нос — Протаргол или Колларгол.

Чаще всего описанных мер воздействия достаточно для избавления от катарального отита. Но если проходимость евстахиевых труб не восстанавливается, может развиться гнойное воспаление. В таком случае не обойтись без антибиотиков. Но при неосложненном катаральном отите антибактериальные препараты не используются.

Важно учитывать, что при таком воспалении в среднем ухе очень важно правильно лечить носоглотку. Категорически запрещается проводить прогревания и промывания, также необходимо научиться технике правильного сморкания (важно высмаркивать носовые ходы попеременно, прикрывая один из них).

Народные средства

В народе часто советуют лечить отиты при помощи прогревания и закапывания в ухо самых разных веществ, например, борной кислоты и пр. Но врачи настоятельно предостерегают своих пациентов от такой самодеятельности. Домашние процедуры могут привести к развитию гнойного процесса и прочим неприятным последствиям.

При лечении катарального отита в домашних условиях можно лишь принимать общеукрепляющие народные средства, которые не смогут нанести вреда здоровью:

  • Соедините равные доли мяты, цветков каштана, иван-чая, а также мелиссы. 5 ст. л. готового сбора заварите 1 л кипятка и проварите на огне минимальной мощности 5 мин. Далее оставьте лекарство для настаивания, укутав его хорошенько или перелив в термос. Спустя 2 часа процедите и разведите 2 л воды или компота. Пейте по 0,5 л лекарства в день, разделив на несколько приемов.
  • Соедините равные доли кураги, изюма, грецких орешков и чернослива. Проверните такие компоненты через мясорубку, добавьте к ним меда и перемешайте. Принимайте по 1 ч. л. 3 раза в день.
  • Проверните через мясорубку 4 лимона вместе с кожурой, 100 гр алоэ и 0,5 кг грецких орешков. Добавьте к смеси 300 гр меда. Перемешайте все компоненты, добавьте к ним 1 ст. водки и снова перемешайте. Оставьте в темном месте на сутки для настаивания, после принимайте по 1 ст. л. за 30 мин до трапезы до 3 р. в день. Само собой, такое лекарство не подходит детям.

Помните, что любое из лекарств народной медицины может вызвать реакции индивидуальной непереносимости — аллергию. Применять такие средства нужно с осторожностью.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector