1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Наружный отит у взрослых определение заболевания

Отит наружного уха – симптомы и лечение воспаления

Наружный отит встречается довольно часто. Есть некоторые группы риска, которые склонны к развитию этого заболевания, например, люди со сниженным иммунитетом, с хроническими заболеваниями, или люди, занимающиеся водным спортом. Особо тяжелых осложнений отита нет, но у больных этим заболеванием снижается качество жизни, утрачивается способность нормально работать. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение. В статье рассмотрим основные симптомы наружного отита у взрослых.

Наружный отит у взрослых – определение заболевания

Наружный отит – это воспалительное заболевание наружного уха. Наружное ухо состоит из трех отделов: ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка. В большинстве случаев воспаление вызывают бактерии. По статистике наружным отитом в среднем заболевает пять человек на тысячу населения в год. У пяти процентов людей отит переходит в хроническую форму. Стоит отметить, что теплый и влажный климат благоприятствует заболеваемости наружным отитом.

Воспалительный процесс развивается при попадании в слуховой проход инфекции. Кожа становится красной, могут образовываться полупрозрачные выделения.

Виды наружного отита:

  1. Ограниченный. В наружном слуховом проходе образуется фурункул или начинается воспаление волосяного фолликула из-за небольших травм на коже или снижения иммунитета. Фурункул нельзя увидеть, но можно почувствовать. Появляются такие признаки как болевые ощущения в ухе, увеличение расположенных рядом с ухом лимфатических узлов. Спустя несколько дней фурункул вскрывается т все неприятные ощущения уходят.
  2. Диффузный. В этом случае воспаление затрагивает весь слуховой проход. Диффузный наружный отит бывает бактериальным, грибковым и аллергическим. Попадание инфекции происходит через небольшие повреждения на коже. При этом температура повышается от тридцати девяти градусов и более, появляется озноб. Ухо становится красным, отечным. На коже могут образовываться пузыри.

Причины возникновения

В зависимости от происхождения наружный отит бывает инфекционным и неинфекционным. В первом случае заболевание вызвано патогенными микроорганизмами, а во втором – иными причинами, например, аллергической реакцией.

Основные инфекционные возбудители – это стафилококки, грибки, стрептококки, синегнойные палочки.

Другие причины возникновения наружного отита:

  • Нарушение гигиены наружного уха. Необходимо ответственно относиться к уходу за ушами. Рекомендуется мыть их с мылом и тщательно вытирать полотенцем. Чем грязнее уши, тем выше риск развития воспаления. Но стоит отметить, что слишком часто мыть уши нельзя. Достаточно всего два раза в неделю. Для очистки слуховых проходов можно использовать только специальные ватные палочки, которые не нужно толкать на глубину более чем один сантиметр.
  • Нарушение образования ушной серы. Когда вырабатывается слишком мало серы, то снижается естественная защита. А при ее избытке образуются серные пробки, которые тоже способствуют развитию воспаления.
  • Попадание в слуховой проход влаги и инородных предметов. Вода может занести в ухо различных микроорганизмов, где они будут активно расти и размножаться. Инородные предметы могут наносить травмы прохода, раздражать там кожу.
  • Снижение иммунных сил организма. Различные заболевания, инфекции, состояния иммунодефицита, переохлаждение могут послужить началом наружного отита.
  • Инфекционные заболевания органов, расположенных по соседству (паротиты, кожные инфекции).
  • Прием некоторых лекарств. Антибиотики могут вызывать наружный грибковый отит, если их неправильно принимать. Прием длительное время некоторых препаратов, например, иммунодепрессантов, приводит к снижению иммунитета и вероятности возникновения воспаления наружного уха.
  • Заболевания кожи (экземы).

Симптомы

В зависимости от формы воспалительного процесса выделяют:

  1. Фурункул уха – ограниченный отит.
  2. Диффузный отит с гноем.
  3. Перихондрит – воспалительный процесс, протекающий в хряще раковины.
  4. Отомикоз – поражение грибком.
  5. Экзема наружного уха.

Фурункулезный

Фурункул представляет собой воспалительный процесс сальной железы или волосяного фолликула. Он образуется в наружной части слухового прохода.

  • Острые болевые ощущения в ухе, отдающие по всей голове, а также в область челюсти, шеи.
  • Боль при жевании пищи, при давлении на ухо.
  • Повышение температуры (не всегда).
  • Плохое самочувствие (не всегда).

Диффузный

Диффузный отит распространяется по всему слуховому проходу и может затрагивать барабанную перепонку.

  • Зуд в ухе.
  • Боли при надавливании на ухо.
  • Сужение слухового прохода, отек.
  • Выделение гнойного содержимого.
  • Повышение температуры.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление вызывается стрептококками и проявляется такими симптомами как:

  • Боль и зуд в ухе.
  • Отечность и покраснение кожи возле ушной раковины.
  • Образование пузырьков (не всегда).
  • Рост температуры тела до сорока градусов.
  • Озноб.
  • Головные боли.
  • Плохое самочувствие.

Отомикоз

Отомикоз провоцируют такие грибки как аспергиллы и кандиды. Наружный отит может возникать при совместном негативном влиянии грибков и бактерий.

  • Зуд и боль в ухе.
  • Ощущение присутствия в ухе инородного тела.
  • Заложенность, шум в ушах.
  • Головная боль.
  • Образование пленок и корок на коже уха.
  • Выделения из ушей.

Перихондрит

Перихондрит – поражение оболочки хряща и кожи уха. Он часто возникает из-за травм, которые стали причиной попадания в ухо инфекции.

  • Боли в ухе.
  • Отек ушной раковины и мочки.
  • Образование гноя.
  • Повышение температуры.
  • Плохое самочувствие.

Возможные осложнения

Осложнения после перенесенного наружного отита встречаются редко.

Но в некоторых случаях возникают следующие осложнения:

  1. Временное ухудшение слуха. Слух возвращается после выздоровления.
  2. Хронический наружный отит.
  3. Некротизирующий наружный отит. Инфекция может распространиться и на хрящевую и костную ткани.
  4. Распространение инфекции на другие ткани и на головной мозг.

Лечение

Медикаментозным способом

Лечение ограниченного наружного отита заключается в хирургическом вскрытии фурункула и удалении из него гнойного содержимого. Операция проводится под местным наркозом. Сразу же после проведенной процедуры пациент чувствует себя значительно лучше. Для полного выздоровления назначаются антибиотики. Они могут быть в виде капель (Нормакс) и мазей (Тридерм).

Лечение диффузного наружного отита традиционное. Необходима антибактериальная терапия, а также антигистаминные препараты (Цитрин). Если отит вызван грибковой инфекцией, то понадобятся противогрибковые средства.

Следует ежедневно ухаживать за ухом. Необходимо закапывать капли, которые помогут устранить патогенных микроорганизмов, устанавливать в ухо турунды с мазями (Флуцинар).

Врач обязательно назначит препараты, действие которых направлено на укрепление иммунитета (различные БАДы, витамины и минералы).

Следует помнить, что при наружном отите ни в коем случае нельзя вводить в ухо турунды с борным спиртом и делать прогревания.

Как лечить при помощи народных средств

Самое доступное средство для лечения воспаления наружного уха – это соль. Одну чашку соли нагревают три-пять минут. Заворачивают горячую соль в ткань или носок. Когда ткань немного остынет, прикладывают ее к местам рядом с больным ухом и держать пять-десять минут. Процедуру проводят каждый день по несколько раз. Вместо соли можно использовать рис.

Нельзя накладывать соль непосредственно на ухо.

Для лечения наружного отита часто применяют чеснок. Можно есть по два-три зубчика каждый день. Либо делать примочки: кипятят два-три зубчика чеснока пять минут, после этого измельчают и смешивают с небольшим количеством соли. Смесь кладут в ткань и прикладывают рядом с ухом.

При грибковом наружном отите помогает яблочный уксус. Смешивают яблочный уксус с равным количеством спирта или воды. Смачивают в растворе ватный тампон и вставляют его в ухо.

Профилактика заболевания уха в домашних условиях

Чтобы не допустить возникновения наружного отита, следует соблюдать простые профилактические меры:

  • Не допускайте попадания в уши воды. После водных процедур просушивайте их полотенцем.
  • Не купайтесь в грязной воде.
  • Во время купания надевайте специальные наушники.
  • Не чистите уши с помощью палочек, бумаги, шпилек, так как они могут повредить кожу в слуховом проходе.
  • Не удаляйте самостоятельно серные пробки и другие инородные предметы.
  • Используйте для гигиенических процедур ватные палочки. Вводите их на глубину не более одного сантиметра.

Мастоидит – так ли страшна болезнь, как ее рисуют?

Особенности восстановления и профилактики частых ларингоспазмов у взрослых описаны в данной статье.

Видео

Выводы

Наружный отит характеризуется воспалительным процессом в наружном слуховом проходе. Он может быть ограниченным и диффузным. В зависимости от формы наружного отита назначается соответствующее лечение. Невылеченный отит может привести к серьезным последствиям, включая летальный исход.

Наружный отит

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

МКБ-10

Общие сведения

Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

Причины возникновения наружного отита

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.

Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).

Ограниченный наружный отит

Симптомы ограниченного наружного отита

В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.

Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).

Читать еще:  Отит аллергический природы у детей

Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Диагностика ограниченного наружного отита

В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.

Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.

Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.

Лечение ограниченного наружного отита

В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.

Диффузный наружный отит

Симптомы диффузного наружного отита

Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.

Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.

Диагностика диффузного наружного отита

Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.

Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.

Лечение диффузного наружного отита

Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.

Профилактика наружного отита

Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

Причины, симптомы и лечение наружного отита

Наружный отит – это болезнь инфекционного характера, отличающаяся воспалением кожи, выстилающей наружный слуховой проход. Чаще всего возбудителем этого заболевания становится синегнойная палочка.

Эта болезнь имеет несколько разновидностей: наружный отит может быть простым, злокачественным, диффузным и грибковым.

Согласно статистическим данным от наружного отита страдают до 10% населения Земли. Однако большее число заболевших составляют дети, не достигшие возраста 5 лет. Часто наружный отит именуют как ухо пловца. Это обусловлено тем, что пик заболеваемости приходится на летний купальный сезон.

Симптомы наружного отита

Среди симптомов наружного отита принято уделять внимание следующим:

Появление болей в ухе, обладающих различной интенсивностью. Неприятные ощущения имеют свойство усиливаться, когда осуществляется нажим на козелок. Также боль усиливается, если пациента тянут за ухо. Козелок – это отросток хряща, который ограничивает слуховой проход.

Часто больные жалуются на чувство заложенности уха.

Появление выделений из ушного прохода. Иногда они просто гнойные, а иногда в них могут наблюдаться кровяные прожилки.

Возникает снижение слуха. Часто пациенты указывают на возникновение ощущения воды в ухе.

Ухо достаточно сильно отекает, что не даёт возможности больному воспользоваться берушами.

Из уха может исходить неприятный запах.

Часто нарушается общее самочувствие, происходит это на фоне повышения температуры тела. Иногда она поднимается до высоких значений, до 39 °C и даже выше.

Само ухо воспаляется и нередко увеличивается в размерах.

Наружный слуховой проход часто покрывается красными мелкими прыщами, иногда царапинами или фурункулами.

Причины наружного отита

Среди причин, приводящих к развитию наружного отита можно выделить следующие:

Чрезмерная и неправильная гигиена ушного прохода. Если во время туалета уха вычищать серу из глубин самого прохода, а не только из ушной раковины, то это повышает риск развития болезни. Связан этот факт с тем, что сера является защитной смазкой естественного происхождения и обладает антибактериальными свойствами. Её отсутствие становится благоприятной средой для размножения бактерий и грибов.

Микротравмы уха, полученные в результате неправильного ухода за ним, либо по неосторожности.

Попадание в ухо грязной воды. Чаще всего это происходит во время купания в водоемах в летний период. Но и купание в бассейнах с хлорированной водой нередко приводит к тому, что в ухе возникает раздражение. Это становится причиной, провоцирующей развитие болезни. На фоне подобного состояния бактерии, которые всегда находятся в слуховом проходе, проявляют патогенную активность.

Повышенная потливость, чрезмерная влажность или сухость воздуха.

Частые стрессы, снижающие защитные силы организма.

Иные виды отита – гнойный, хронический.

Воздействие любых агрессивных веществ на полость уха.

Синдром хронической усталости.

Диффузный наружный отит

Диффузный отит характеризуется определенными симптомами и клинической картиной. Проявления болезни начинаются с того, что человек ощущает сильный зуд в ухе и распирающую боль. Эти признаки протекают на фоне повышенной температуры тела. Боль при этом отдает на ту половину головы, где расположено воспаление. Она усиливается при совершении человеком жевательных движений. В это время человек испытывает трудности с засыпанием и приемом пищи. Сам слуховой проход сильно отекает, что вызывает нарушения слуха.

Выделения не обильные, на начальном этапе развития болезни они серозные, затем становятся гнойными. На фоне протекающего диффузного отита увеличиваются рядом расположенные лимфатические узлы.

Если болезнь протекает тяжело, то в патологический процесс вовлекается и ушная раковина, и окружающие ухо мягкие ткани.

Срок продолжительности острой фазы в среднем составляет 2 недели. Если лечение начато оперативно, то болезнь ликвидируется. Если терапия неадекватна, то диффузный отит принимает хроническую форму. Это чревато появлением рубцов и выраженным снижением слуха.

Врач во время отоскопии пациента с диффузным наружным отитом наблюдает отечный и покрасневший кожный покров слухового прохода, множественные мелкие эрозии, покрытые серозным содержимым. Если больной обращается в запущенной стадии, то место воспаления сильно отекает, внутри слухового прохода формируются язвы и трещины. Отделяемое из них гнойное, имеет зеленоватый оттенок. Пациент страдает от снижения слуха, которое четко прослеживается при проведении аудиометрии.

Диффузный отит требует назначения антибактериальных препаратов, а также комплекса витаминов и антигистаминных средств. Если есть необходимость, назначают иммуномодуляторы. Также показано местное лечение в виде промывания уха и использования антимикробных капель.

Лечение наружного отита у взрослых

Лечением наружного отита у взрослых занимается врач отоларинголог. Преимущественно оно сводится к местной терапии. Больному назначают капли, содержащие антибиотик и гормоны. Это способствует тому, что не только снимается воспаление, но и снижается отек. Недопустимо самостоятельно пользоваться каплями. Перед началом лечения больного должен осмотреть врач. Это обусловлено тем, что большинство средств имеют противопоказание для использования при перфорации барабанной перепонки. Самолечение может привести к нарушению слуха, не поддающегося восстановлению и усилению симптомов болезни.

Для терапии значимым моментом является проведение грамотного туалета уха. Оно должно быть тщательно очищено доктором от содержимого, что позволит лекарственному средству действовать более прицельно. Это повысит эффективность лечения и значительно сократит его сроки.

Если человек испытывает сильную боль, которая не купируется введением местных противовоспалительных капель, то дополнительно можно использовать обезболивающие средства, например, Ибупрофен. Быстрее снять боль и отечность поможет турунда из ваты с нанесенным на нее лекарственным препаратом. Обезболивающие средства назначаются, как правило, в первые три дня от начала терапии.

Читать еще:  Назначение ушной серы

Если болезнь протекает в тяжелой форме и не поддается местному лечению, то показан приём антибиотиков орально. Это необходимо делать и при длительном повышении температуры тела.

Если лечение не было назначено вовремя, то это может привести к серьезным последствиям. Наружный отит переходит в хроническую форму и часто рецидивирует, снижая качество жизни больного. Также инфекция имеет свойство распространяться, вовлекая в патологический процесс лимфатические узлы, хрящ ушной раковины и саму ушную раковину. Тяжелейшее осложнение выражается в развитии некротического отита, который провоцирует мастоидит, тромбоз ярменной вены, остеомиелит, менингит. Поэтому терапия должна назначаться своевременно, а при обнаружении первых симптомов болезни, стоит как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Для лечения наружного отита чаще всего используются следующие капли:

Софрадекс . Они обладают выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием. Способны снимать отечность. Так как средство содержит гормоны, его следует использовать в точной дозировке, которую назначает доктор. Иногда, после использования средства, могут развиваться аллергические реакции, проявляющие в виде раздражения и зуда. Нельзя применять во время вынашивания плода, грудным детям, людям, имеющим патологии почек и печени.

Отипакс – популярный препарат для терапии наружного отита. Способен быстро и эффективно снимать боль, отек и воспаление. Разрешен к использованию у беременных женщин и даже грудных детей. Особо эффективен, если применять на начальном этапе развития болезни. Однако нельзя использовать до проведения отоскопии, так как противопоказан при перфорации барабанной перепонки.

Нормакс – капли, обладающие антимикробным действием, часто назначаемые при наружном отите. Имеет некоторые побочные эффекты, среди которых чаще всего выделяют возникновение высыпаний, появление ощущения жжения и зуда в ухе. Если после использования капель наблюдается побочное действие, стоит отменить препарат и обратиться к отоларингологу за консультацией.

Канибиотик . Эти капли также назначаются для устранения наружного отита. Он эффективен тем, что в его составе присутствуют несколько антибиотиков, оказывающих бактерицидное действие на широкий круг бактерий, вызывающих болезнь. К тому же средство дополнено противогрибковым компонентом. Однако капли нельзя использовать во время беременности и в детском возрасте, до 6 лет. Может вызывать аллергические реакции.

Если капли не оказывают должного эффекта на течение наружного отита, то их дополняют следующими антибиотиками, применяемыми орально:

Хотя наружный отит при своевременном лечении хорошо поддается терапевтическому воздействию, болезнь лучше не допускать. Для этого достаточно избегать травм уха, аккуратно и бережно осуществлять его гигиену. Во время купания следует стараться избегать попадания в него воды, что особенно актуально для рек и озер. При наличии в ушном проходе инородного тела, не стоит пытаться извлечь его самостоятельно. Эти рекомендации позволят избежать развития наружного отита.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

Острый наружный отит: причины, симптомы, лечение

Острый наружный отит является инфекцией наружного слухового прохода, как правило, вызванной бактериями (чаще всего род бактерий Pseudomonas).

Если у вас возник острый отит наружного уха, вы можете испытывать боль, выделения из уха и потерю слуха, в том случае, если ушной канал отек, а любая обработка ушной раковины вызывает боль. Диагноз ставят на основании обследования. Лечение сводится к хирургической обработке и применению препаратов местного назначения, в том числе антибиотиков, кортикостероидов и уксусной кислоты, или их комбинации.

Наружный отит может проявляться в виде локализованного фурункулеза или диффузной инфекции всего ушного канала (обычного или острого отита наружного уха). Это заболевание часто называют «ухо пловца». Сочетание воды в ушном канале и использование ватных тампонов является основным фактором риска возникновения острого наружного отита. Злокачественный наружный отит является тяжелым синегнойным остеомиелитом височной кости, возникающим у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Причины

Диффузный наружный отит обычно может быть вызван бактериями, такими как синегнойная палочка, протей вульгарный, золотистый стафилококк или кишечная палочка. Грибковый наружный отит (отомикоз), как правило, вызывается черной плесенью Aspergillus niger или диплоидным грибком Candida Albicans (реже). Появление фурункулов в наружном ушном канале обычно вызвано золотистым стафилококком.

Факторы риска

  • Аллергии
  • Псориаз
  • Экзема
  • Себорейный дерматит
  • Снижение кислотности в ушном канале (возможно из-за частого попадания воды)
  • Попадание раздражающих кожу веществ, например, лак для волос или краска для волос
  • Повреждение кожи в ушном канале, например, в связи с неаккуратной очисткой уха ватными палочками

Попытки очистить ушной канал ватными палочками способны вызвать микроповреждения нежной кожи слухового прохода (через которые могут попасть бактерии, вызвав инфекцию). Также при очистке ушей вы можете протолкнуть грязь и ушную серу глубже в канал. Эти накопления в ушном канале могут препятствовать выходу воды из уха, в результате чего возникает мацерация кожи, что создает основу для бактериальной инфекции.

Симптомы

Симптомами острого наружного отита являются появление боли и зловонных выделений. Если канал опухает или заполняется гнойными массами, происходит потеря слуха. При прикосновениях или оттягивании ушной раковины, или надавливании на козелок могут возникать болезненные ощущения. При остром отите наружного уха, осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки (отоскопия) является болезненным и достаточно непростым. Это связано с тем, что ушной канал, опух и покраснел, и в нем много влажных, гнойных масс.

Отомикоз является больше зудящим, чем болезненным, и пациенты также жалуются на чувство заложенности уха. Причиной отомикоза становится черная плесень Aspergillus niger, которую можно заметить по наличию серовато черных или желтых точек (грибковых конидиеносцев), окруженных нитевидными образованиями (гифа гриба). При инфекции, вызванной C. Albicans, грибок на коже слухового прохода не наблюдается, но, как правило, появляется вязкий, кремоподобный белый экссудат.

Фурункулы вызывают сильную боль и из них со временем может вытечь гной с кровью. Они появляются в виде очаговых эритематозных отеков (гнойников).

Диагностика

Диагноз ставят на основании на обследования. При обильном выделении гноя, острый наружный отит достаточно трудно отличить от острого гнойного среднего отита с перфорацией барабанной перепонки. Боль, возникающая при оттягивании ушной раковины может указывать на наружный отит . Грибковые инфекции диагностируются по внешнему виду.

Лечение

  1. Хирургическая обработка раны
  2. Местное применение уксусной кислоты и кортикостероидов
  3. Местное применение антибиотиков (иногда)

Применение антибиотиков и кортикостероидов местного действия достаточно эффективно лечит острый наружный отит. В первую очередь необходимо аккуратно и тщательно удалить гной и различные частицы из ушного канала с помощью резиновой груши или шприца, и вытереть с помощью сухих хлопковых салфеток. Промывания ушного канала водой не рекомендуются.

Обычный наружный отит можно лечить, изменяя рН ушного канала 2% раствором уксусной кислоты и уменьшая воспаление с помощью местного применения гидрокортизона – их необходимо капать в ухо по 5 капель три раза в день в течение 7 дней. Умеренный наружный отит требует применения антибактериальных растворов или суспензий, таких как Неомицин, Полимиксин, Ципрофлоксацин или Офлоксацин.

При относительно тяжелом воспалении наружного уха , в наружный слуховой проход необходимо помещать ватный тампон, смоченный в Жидкости Бурова (5% ацетат алюминия) или антибиотике местного действия 4 раза в день. При сильном отеке внешнего канала, ватный тампон помогает лечебной жидкости попасть глубже в ухо. Ватный тампон остается в ушном канале в течение 24 — 72 часов, после чего отек спадает настолько, что позволяет проводить инстилляцию лекарственных веществ непосредственно в канал.

Тяжелый острый наружный отит или наличие целлюлита, выходящего за пределы ушного канала требует применения системных антибиотиков, таких как Цефалексин 500 мг перорально в течение 10 дней или Ципрофлоксацин 500 мг перорально в течение 10 дней. Также для снижения боли и воспаления, в течение первых 24 — 48 часов может потребоваться применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или даже перорального применения опиоидов.

Грибковый наружный отит , требует тщательной очистки ушного канала и применения противогрибкового раствора (например, Генцианвиолет, Нистатин, Клотримазол, или даже сочетание уксусной кислоты и изопропилового спирта). Однако эти и подобные препараты не должны использоваться, если барабанная перепонка перфорирована, поскольку они могут вызвать сильную боль или повреждение внутреннего уха. Могут понадобиться повторные очистки и лечение.

Как при обычном остром наружном отите, так и при его грибковой форме, настоятельно рекомендуется держать ухо в сухости (например, носить шапочку для душа при принятии ванны и душа, в период лечения отказаться от плавания).

При появлении фурункулов в наружном слуховом проходе, их надрезают и дренируют. Если пациент обратился на ранней стадии болезни, разрез обычно делается небольшой. Назначаются пероральные антистафилококковые антибиотики, т.к. препараты местного применения неэффективны. Для облегчения боли, могут быть необходимы анальгетики, такие как Оксикодон и Ацетаминофен. Сухое тепло также может уменьшить боль, и ускорить выздоровление.

Профилактика

Наружный отит часто можно предотвратить, закапывая несколько капель смеси спирта и уксуса 1:1 сразу же после купания (если барабанная перепонка цела). Спирт помогает удалить воду, а уксус изменяет рН ушного канала. Использование ватных тампонов или других приспособлений не рекомендуется.

Ключевые моменты

  • Острый наружный отит, как правило, вызывается бактериальной инфекцией и в меньшей степени грибковой инфекцией, при которой ухо больше зудит, нежели болит.
  • Сильная боль, возникающая при оттягивании ушной раковины, говорит о развитии острого наружного отита.
  • Аккуратно удаляйте гнойные частицы из канала с помощью всасывания или сухих хлопковых салфеток (процедуру необходимо проводить под пристальным наблюдением).
  • Не промывайте ухо.
  • В легких случаях применяйте капли уксусной кислоты и гидрокортизон.

В более серьезных случаях, хирургическая обработка раны является крайне важной наряду с применением антибиотиков местного назначения (если канал опухший, используйте ватный тампон, пропитанный антибиотиком). Иногда назначают курс системных антибиотиков.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

Наружный отит

Наружный отит – воспалительное заболевание уха с поражением тканей ушной раковины и наружного слухового прохода. В зависимости от распространения патологического очага, различают ограниченную и диффузную (разлитую) форму наружного отита.

В отделении Отоларингологии К+31 диагностируют и лечат наружные отиты.

Самым частым проявлением ограниченного наружного отита является фурункул – инфекционное воспаление волосяной луковицы или сальной железы. При диффузном наружном отите воспалительный процесс распространяется по всей коже наружного слухового прохода, затрагивая и другие ткани наружного уха.

Причины

Самая распространенная причина как ограниченного, так и диффузного наружного отита – инфекция. В норме у здорового человека проникновению патогенной микрофлоры в кожу наружного слухового прохода препятствует ушная сера.

Однако существует целый ряд обстоятельств, нарушающих этот барьер, например:

  • Слишком частая и усердная гигиена ушей (полное удаление защитной ушной серы);
  • Травматизация кожи наружного слухового прохода (в том числе и микротравмы от энергичной чистки уха);
  • Попадание в наружный слуховой проход грязной, соленой, хлорированной воды (раздражает кожу и способствует проникновению инфекции).

Возникновению отита также способствуют:

  • Выраженная потливость;
  • Высокая температура воздуха и влажность;
  • Плохие социальные условия;
  • Хронический стресс;
  • Сахарный диабет.
Читать еще:  Придаточные пазухи носа оценка их пневматизации

Симптомы наружного отита

Клиническая картина ограниченного и диффузного наружного отита имеет некоторые отличия, хотя при затяжном течении и отсутствии адекватного и своевременного лечения первая форма может постепенно переходить во вторую.

При ограниченном наружном отите (фурункуле) отмечается локальная болезненность, иногда пульсирующего характера. Боль усиливается при жевании, разговоре, надавливании в области воспаления или оттягивании ушной раковины. Если патологический очаг расположен в доступном для осмотра месте, то можно увидеть обычный гнойник с воспаленной вокруг него кожей и локальной припухлостью. После вскрытия фурункула в ухе находят следы гнойного отделяемого.

При ограниченных формах наружного отита общее состояние больного страдает редко, и только при больших фурункулах поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы, появляется заложенность в ухе вплоть до снижения слуха. Однако такие симптомы более характерны для диффузных форм наружного отита. Также в последнем случае боли бывают интенсивнее, все наружное ухо становится отечным, краснеет, появляются выделения.

Диагностика

Диагностика наружного отита не вызывает трудностей. В большинстве случаев она ограничивается обычным уточнением у пациента времени и обстоятельств появления симптомов с последующим осмотром воспаленного уха.

Для определения тяжести заболевания выполняется общий анализ крови, исследуются периферические лимфоузлы, проводится отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специальных приспособлений, в том числе и микроскопа).

В обязательном порядке берутся мазки из воспаленного очага для посева с последующим определением вида патогенной микрофлоры и подбором оптимальной антибиотикотерапии.

При подозрении на распространение воспалительного процесса показано проведение КТ или МРТ лицевого и мозгового отдела черепа.

Лечение наружного отита

Сразу при выявлении наружного отита назначается антибактериальная терапия, антибиотик выбирается эмпирически, с широким спектром действия. После получения результатов посева применяется антибактериальный препарат с учетом чувствительности конкретного возбудителя.

При фурункулах и нетяжелых формах диффузного наружного отита антибиотики применяются местно в виде мазей или капель. Для подавления воспалительного процесса такие средства могут содержать стероидные гормоны. В случае выраженного ответа организма на воспаление (слабость, повышение температуры тела и уровня лейкоцитов) назначается системная антибактериальная терапия (в виде таблеток, уколов), нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие препараты.

Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов и рекомендуем специальную гигиену наружного уха – это обязательное условие скорейшего выздоровления. Проводится она путем промывания слухового прохода растворами антисептиков.

Особое внимание уделяется устранению провоцирующих факторов, нормализуется питание, исключаются стрессы, рекомендуется общеукрепляющее лечение в виде витаминотерапии и стимуляции иммунитета.

Профилактика наружного отита

Самое важное мероприятие в профилактике наружного отита – правильная гигиена. Она заключается в бережном уходе за ушами, исключении ватных палочек и тем более других предметов в чистке слухового прохода. Избыток ушной серы при жевательных движениях самостоятельно продвигается к ушной раковине, которую необходимо регулярно мыть теплой чистой водой.

При посещении хлорированных бассейнов или соленых водоемов нужно использовать специальные шапочки для предупреждения попадания раздражающей воды в уши.

При возникновении первых симптомов отита – немедленно обращаться за медицинской помощью к профессионалам, это позволит не только своевременно начать лечение, но избежать тяжелых осложнений и сохранить здоровье для Вас.

Наружный отит у взрослых

. или: Воспаление наружного уха

Симптомы наружного отита у взрослого

  • Боль в ухе.
  • Боль при прикосновении к ушной раковине, особенно при надавливании на козелок (хрящевой отросток, ограничивающий слуховой проход спереди).
  • Заложенность уха.
  • Выделения из уха.
  • Снижение слуха.
  • Часто пациенты жалуются на « отек в ухе», который они замечают, когда не могут установить в ухо наушники-вкладыши, беруши или почистить ухо ватной палочкой.
  • Неприятный запах из уха.
  • Может отмечаться ухудшение общего самочувствия с повышением температуры тела, вплоть до 39 ° С.

Формы наружного отита у взрослого

  • Простой наружный отит (характеризуется относительно легким течением, общее самочувствие обычно нормальное, беспокоят боль или зуд в ухе, иногда выделения из уха).
  • Диффузный наружный отит: характеризуется более тяжелым течением, часто отмечается повышение температуры тела до 39° С и выше, плохое общее самочувствие.
  • Некротизирующий (злокачественный) наружный отит – тяжелое заболевание, распространяющееся не только на кожу, но и на хрящ наружного уха, вплоть до его некроза (необратимой гибели тканей).
  • Наружный отит, вызываемый грибковыми микроорганизмами, называется отомикозом. Общее самочувствие при этом относительно нормальное, основная жалоба — зуд или незначительная боль в ухе, реже — выделения из уха. При осмотре обнаруживаются типичные признаки — белый налет или черные грибковые массы.

Причины наружного отита у взрослого

  • В норме кожа слухового прохода защищена от различных инфекционных агентов физиологической смазкой – серой. Распространенное мнение о том, что ушная сера – это грязь, и связанная с этим традиция чистить слуховые проходы ватными (« ушными») палочками, спичками и другими приспособлениями приводит к увеличению вероятности заболеть наружным отитом.
  • В процессе различных самостоятельных манипуляций в слуховом проходе мы не только счищаем серу (которая защищает кожу), но и наносим микротравмы (а иногда и выраженные царапины) на незащищенную сухую кожу слухового прохода, в результате чего она становится уязвимой для попадающих на нее микроорганизмов.
  • Чаще всего заражение происходит при попадании в ухо грязной воды (купание в водоемах). Попадание в ухо жесткой, хлорированной (бассейн), очень соленой (море) воды может приводить к раздражению кожи (экземе), что еще больше снижает ее защитные свойства и способствует развитию инфекции. Заболевание в таком случае могут вызвать бактерии, постоянно обитающие на коже или в слуховом проходе, которые остаются безвредными при хорошем иммунитете (условно-патогенные).
  • Развитию наружного отита способствуют:
    • повышенная влажность воздуха;
    • высокая температура воздуха;
    • повышенное потоотделение;
    • аллергия;
    • стрессы.
  • Склонность к часто повторяющимся наружным отитам, особенно тяжелого течения, наблюдается при сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях (например, при СПИДе).
  • Развитию иммунодефицита могут способствовать:
    • плохие социальные условия (проживание в помещениях с резко повышенной или пониженной влажностью, температурой, в условиях скопления людей, антисанитарии);
    • нарушение питания (недостаточное или несбалансированное питание);
    • хронические очаги инфекции;
    • вредные привычки и др.

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика наружного отита у взрослого

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания: отмечаются ли жалобы на боль в ухе, заложенность уха, боль при надавливании на козелок (хрящевой вырост, ограничивающий вход в слуховой проход спереди), выделения из уха; как давно появились данные жалобы; с чем пациент связывает их появление (купание, попадание в ухо воды); посещает ли пациент бассейн; имеет ли он привычку чистить уши с помощью ватных палочек или других приспособлений.
  • Осмотр наружного уха: есть ли изменения, болезненность ушной раковины, увеличены ли лимфоузлы, отмечается ли болезненность при надавливании на козелок.
  • Отоскопия: осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки, отоскопа (специального портативного прибора, позволяющего осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку с небольшим увеличением), ЛОР микроскопа.
    • Отмечаются покраснение и отек кожи слухового прохода, кожа раздраженная, могут быть заметны участки нарушения ее целостности; в слуховом проходе белое или желтовато-зеленое отделяемое, иногда со специфическим запахом.
    • При диффузном наружном отите указанные признаки более выражены, отек кожи иногда настолько выражен, что барабанная перепонка не видна.
    • При некротизирующем наружном отите в процесс вовлечены окружающие ткани уха: кожа и хрящ ушной раковины, отмечаются разрастания воспаленной кожи (грануляции).
  • Мазок из уха для посева на флору и чувствительность к антибиотикам (для определения возбудителя).
  • При повторяющихся или тяжелых наружных отитах обязательно назначают анализ крови на сахар и ВИЧ (инфекцию).

Лечение наружного отита у взрослого

  • Чаще всего при неосложненных наружных отитах ограничиваются местным лечением: в ухо назначают капли или мази, содержащие антибиотики, стероидные гормоны (они снимают отек). Некоторые ушные капли содержат ототоксичные антибиотики (отрицательно влияющие на внутреннее ухо и слуховой рецептор, способные вызвать необратимое снижение слуха), перед их назначением необходимо убедиться в целостности барабанной перепонки (при неповрежденной барабанной перепонке применение их безопасно).
  • Важным моментом лечения является регулярный туалет наружного слухового прохода врачом (ухо очищается от отделяемого), таким образом обеспечивается доступ лекарственного средства к коже, что улучшает эффективность лечения и сокращает сроки заболевания.
  • В некоторых случаях в ухо осторожно вводят турунду (небольшой продолговатый фрагмент марли), на которую регулярно капают лекарство.
  • При выраженной ушной боли в первые дни заболевания назначают обезболивающие препараты в таблетках.
  • При тяжелом течении заболевания, выраженности симптомов, ухудшении общего самочувствия, высокой температуре тела назначаются системные антибиотики.
  • При некротизирующем наружном отите лечебные мероприятия следующие:
    • коррекции иммунодефицита, насколько это возможно;
    • ежедневное удаление грануляций (разрастаний воспаленной кожи) в наружном слуховом проходе;
    • местное применение антибиотика в сочетании с кортикостероидными гормонами;
    • системная антибиотикотерапия — обычно назначают два антибиотика внутривенно;
    • сеансы гипербарической оксигенации (метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях);
    • при необходимости — ограниченное хирургическое лечение (иссечение некротизированных (отмерших) тканей).

Осложнения и последствия наружного отита у взрослого

  • Переход заболевания в хроническую форму с частыми рецидивами (повторными эпизодами).
  • Инфекция из наружного слухового прохода в редких случаях может распространяться на рядом расположенные лимфоузлы (лимфаденит), ушную раковину, вовлекать хрящ (хондроперихондрит ушной раковины).
  • Некротизирующий наружный отит (тяжелая форма отита, при которой воспаление распространяется не только на кожу, но и на хрящ наружного уха, вплоть до его некроза (необратимой гибели тканей)) может приводить к тяжелым осложнениям, таким как:
    • мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
    • остеомиелит (воспаление костного мозга) костей основания черепа или лицевого скелета;
    • парез черепно-мозговых нервов (нарушение функции нервов, приводящее к ограничению подвижности различных мышц головы и лица, нарушению чувствительности);
    • тромбоз (закупорка тромбом) яремной вены или сигмовидного синуса (крупные сосуды, расположенные в полости черепа);
    • менингит (воспаление мозговых оболочек) и абсцесс (полость, заполненная гноем) мозга.

Профилактика наружного отита у взрослого

  • Отказаться от использования для чистки ушей ватных палочек, спичек, свечей. Уши – самоочищающийся орган! Сера (защитная смазка) выводится из уха с помощью естественного механизма очищения в сторону выхода наружного слухового прохода. Туалет уха должен ограничиваться мытьем ушной раковины и начального отдела слухового прохода (насколько в него проходит мизинец). Применение ватных палочек увеличивает риск не только наружного отита, но и серной пробки (чрезмерного скопления серы, закупоривающего слуховой проход).
  • Надевать плавательную шапочку при посещении бассейна с хлорированной водой.
  • Мыть уши чистой пресной водой после купания в бассейне, море и других водоемах.
  • Сушить уши после купания (но не ватными палочками, а полотенцем).
  • Защищать уши от попадания в них раздражающих веществ (краски, лака для волос).
  • Регулярный контроль сахара в крови.
  • Укрепление иммунитета (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, закаливание, регулярное полноценное питание).
  • Обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Косяков С. Я. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и методы их лечения. Вестник оториноларингологии. 2011 г.
Оториноларингология. Национальное руководство под ред. В.Т. Пальчуна, 2008 г.

Что делать при наружном отите?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector