4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

О видах тугоухости

Тугоухость: причины и виды

Как диагностируют и лечат разные типы тугоухости

Слух — это одно из пяти чувств, пользуясь которыми человек взаимодействует с окружающим миром. Огромную долю информации мы получаем как раз «через уши». Именно поэтому болезни ушей, которые сопровождаются потерей слуха, очень сильно сказываются на всех аспектах качества жизни людей.

К сожалению, статистика по этому вопросу неутешительна. В настоящее время более 5 % людей всего мира страдают от тугоухости, а к 2020 году, по прогнозам, это число увеличится еще на 30 %. И если раньше тугоухость была преимущественно болезнью пожилых людей, то сейчас патология молодеет, возрастает доля врожденной тугоухости.

Из-за чего возникает тугоухость

Тугоухость — это стойкое снижение слуха, которое приводит к нарушению взаимодействия между людьми и затруднению речевого общения. Причин развития тугоухости достаточно много, но условно все их можно разделить на две большие группы: врожденные (ранняя тугоухость) и приобретенные (поздняя тугоухость).

К врожденным причинам, вызывающим потерю слуха, относятся недостаток кислорода (гипоксия) во время родов, недоношенность, желтуха. Со стороны матери — прием некоторых медикаментов во время вынашивания ребенка (отдельные классы антибиотиков, диуретики и др.), некоторые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности (краснуха, цитомегаловирус, сифилис и др.).

К приобретенным причинам относят инфекции, перенесенные человеком (корь, эпидемический паротит, менингиты и др.), наружные отиты и воспаление среднего уха, постоянное воздействие громких звуков, инородные тела в ухе и перфорация барабанной перепонки, прием лекарственных средств, обладающих негативным влиянием на слуховой нерв, старение, сопровождающееся патологическими изменениями в слуховом аппарате.

Типы тугоухости

Выделяют несколько уровней поражения слухового аппарата. Исходя из них, тугоухость можно разделить на три большие группы. При поражении звукопроводящей системы, к которой относят наружное и среднее ухо, выявляется потеря слуха по кондуктивному типу; если страдает один или несколько элементов звуковоспринимающей системы, а именно внутреннее ухо, слуховой нерв, развивается потеря слуха по нейросенсорному (или сенсоневральному) типу.

Бывают ситуации, когда в патологический процесс вовлекается как звукопроводящая, так и звуковоспринимающая системы, тогда уместно говорить о смешанном типе тугоухости. Независимо от того, какой тип тугоухости выявляется у человека, выделяют несколько степеней снижения слуха, которые рассчитывают по диапазону слышимой речи в децибелах.

Правильная диагностика уровня поражения слухового аппарата и степени снижения слуха играет принципиальную роль в выборе тактики лечения тугоухости.

Как диагностируют тугоухость

Сам факт наличия тугоухости достаточно просто устанавливается врачом-оториноларингологом при проведении речевой аудиометрии — доктор произносит фразы с разной громкостью (обычная разговорная речь и шепот), а затем оценивает процент правильно услышанных слов. Если были выявлены какие-либо нарушения в работе слуховой системы, прибегают к более детальному обследованию.

Для определения степени снижения слуха проводят тональную аудиометрию. Процедура выполняется с помощью специального прибора — аудиометра. Пациент надевает наушники, через которые ему воспроизводят звуки различной частоты. Если человек слышит звук в наушниках, он должен нажать кнопку. Таким образом врач фиксирует числовой диапазон слышимых частот, по которому затем будет выставлена степень снижения слуха.

Для того чтобы различить кондуктивную и нейросенсорную тугоухость, применяют отоскопию и сравнительную оценку костной и воздушной проходимости. Отоскопия — осмотр уха с помощью специальной воронки. Она позволяет оценить проходимость звуковых путей (наличие инородных тел в ухе), определить, повреждена ли барабанная перепонка. Отоскопия чаще всего помогает выявить кондуктивную тугоухость — повреждения наружного и среднего уха.

Читайте также:
Шум в ушах

Сравнительную оценку костной и воздушной проводимости делают с помощью проб с использованием камертона. Звучащий камертон сначала устанавливают на небольшом расстоянии от ушной раковины, а затем прикладывают к костям черепа. Суть метода заключается в способности внутреннего уха воспринимать звуки, которые поступают в ухо как через колебания воздуха, так и через кость.

Если поражен звукопроводящий аппарат, то воздушная проводимость будет значительно снижена, а костная останется в пределах нормы. Если же имеется патология звуковоспринимающей системы, то и воздушная, и костная проводимость будут снижены.

Это лишь некоторые методы, применяемые для уточнения диагноза. Более глубокое обследование проводится специалистами, занимающимися проблемами нарушения слуха, — сурдологами.

Что делать, если болезнь выявили?

Лечение кондуктивной тугоухости, как правило, оперативное. При повреждении барабанной перепонки, патологии слуховых косточек проводятся операции по восстановлению целостности пораженного отдела звукопроводящей системы. Операции приносят хорошие результаты и зачастую позволяют полностью восстановить слух.

При нейросенсорной тугоухости используются преимущественно медикаментозные методы лечения, физиотерапевтические процедуры, электростимуляция. Нужно сказать, что данные методы эффективны на начальных стадиях заболеваний, приводящих к потере слуха. В запущенных случаях, а также при тяжелой степени нейросенсорной тугоухости встает вопрос о применении слухопротезирования (использовании слуховых аппаратов).

«Проект: Аудиология» — сборник научно-практических материалов для профессионалов в области аудиологии и слухопротезирования, включающий материалы конференций, статьи по кохлеарной имплантации, отоневрологии и законодательные акты по сурдологии.

«Проект: Аудиология» — сборник научно-практических материалов для профессионалов в области аудиологии и слухопротезирования, включающий материалы конференций, статьи по кохлеарной имплантации, отоневрологии и законодательные акты по сурдологии.

  • Главная
  • Аудиология
  • Функциональная классификация тугоухости

Функциональная классификация тугоухости

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Федеральное государственное учреждение
Научно-клинический центр оториноларингологии

Авторы: д.м.н., проф. Токарев О.П., д.м.н. Тарасова Г.Д.

Аннотация

  1. Зав. кафедрой детской оториноларингологии РМАПО, д.м.н., профессор Карпова Е.П.
  2. Профессор кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ, д.м.н. Сапожников Я.М.
  3. Начальник оториноларингологического отделения 3-го ЦКВГ им. А.В.Вишневского, д.м.н., профессор Егоров В.И.

Введение

Поскольку в литературе этот вопрос не получил достаточного освещения, считаем необходимым изложить его более подробно. При анализе данных анамнеза и результатов нейропсихологического исследования у этих пациентов выявляют наличие клиники ММД чаще в виде синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Это, как указывалось, является исходом перинатальной энцефалопатии. У этих детей имеют место нарушения в состоянии слухового гнозиса, что проявляется отсутствием способности правильно узнавать и оценивать ритмические структуры, предъявляемые им на слух, а также способности их воспроизведения. Детям этой группы присуще снижение объема слухо-речевой памяти, замедление запоминания и невозможность вспомнить место слова в предъявляемых рядах слов. Одновременно характерным является нарушение фонематического слуха, которое проявляется в неспособности различения близких фонем.

Основная диагностическая картина у таких детей следующая:

  1. При повторных провидениях тональной пороговой аудиометрии через различные промежутки времени (недели, месяцы) отмечают флюктуацию порогов воздушного звукопроведения в пределах 20 дБ.
  2. Отсутствие при этом функциональных изменений со стороны среднего уха по данным тимпанометрии.
  3. Нормальная функция корковых отделов слухового анализатора по результатам регистрации вызванных слуховых потенциалов.
  4. Нарушение слухового гнозиса.
  5. Снижение объема слухо-речевой памяти.
  6. Нарушение фонематического слуха.

Таким образом, результаты тональной пороговой аудиометрии характеризуют не наличие патологии органа слуха, а также не являются следствием грубой неврологической патологии, а лишь характеризуют уровень состояния внимания. Тактика ведения этой группы пациентов должна, прежде всего, сводится к коррекции психоневрологической патологии. Эти пациенты не нуждаются в оториноларингологической (особенно в отношении аденотомии с целью улучшить слух) или сурдологической помощи. Состояние псевдокондуктивной тугоухости может иметь место как при нормальном интеллектуальном развитие, так и при его нарушениях.

Внешний звук, прошедший через воздух или кости среднего уха, затем с помощью рецептора и анализатор в головном мозге, создает у человека то ощущение, которое мы называем «слух». Рецептор расположен в улитке внутреннего уха, заключенной в пирамидку височной кости. Содержимое улитки включает перепончатый, так называемый спиральный (Кортиев) орган, в котором по спирали расположены тимпанальная и вестибулярная лестницы, заполненные перилимфой, а между ними – улитковый ход, заполненный эндолимфой. В спиральном органе находится рецепторная поверхность, образованная внутренними и наружными волосковыми клетками, волоски которых (стереоцилии) накрыты покровной мембраной. Кроме этого, в спиральном органе содержится сосудистая полоска, афферентные и эфферентные волокна слухового нерва, волокна и клетки спирального ганглия, адренэргическое сплетение, поддерживающие клеточные структуры.

Повреждение структур рецептора и анализатора при нормальном состоянии и функции наружного и среднего уха вызывает тугоухость, которая на графике аудиограммы отражают в виде повышения порогов по костному звукопроведению, в то время как пороги по воздушному звукопроведению повышаются параллельно первым. Такой вид снижения слуха носит название сенсоневральной тугоухости.

Первичная истинная сенсоневральная тугоухость также имеет типичный вид аудиометрической кривой. Она обусловлена тем, что в результате наследуемой генетической этиологии происходит восходящая дегенерация начиная с волосковых клеток улитки, включая волокна слухового нерва, спирального ганглия, и восходящих путей слухового анализаторе в головном мозге. Одним из эффективных методов дифференциальной диагностики считают тест определения чувствительности к ультразвуку: пороги восприятия ультразвука значительно повышены или ультразвук не воспринимается вовсе.

Вторичная сенсоневральная тугоухость. График аудиограммы имеет типичную конфигурацию. Синонимами являются «скалярная» и псевдосенсоневральная тугоухости. Данное состояние развивается вследствие повреждения волосковых клеток, восходящих афферентных путей головного мозга, а также височной области коры головного мозга, где локализуется центр, ответственный за слух. «Вторичность» этой формы тугоухости в том, что повреждение функции возникает в результате патологического процесса, имеющего начало вне структур рецептора и анализатора. Этиологическими факторами могут быть: токсические (инфекционные, химические, медикаментозные), метаболические (нарушения липидного, углеводного или жирового обмена), аллергические, сосудистые (бассейн магистральных артерий или микроциркуляция), травматические (физическая травма височной кости или черепа, акустическая травма, баротравма), эндокринные (гипотиреоз, сахарный диабет), эмоционально-психические (длительный стресс), эндогенные локальные (острые и хронические заболевания среднего уха и слуховой трубы, отосклероз, опухоли).

С течением времени не леченная вторичная сенсоневральная тугоухость может привести к восходящей дегенерации волосковых клеток, то есть к первичной сенсоневральной тугоухости. Среди всех сенсоневральных нарушений слуха эта форма имеет различное распространение среди детского и взрослого населения: у детей она составляет 30 и более процентов, а у взрослых лишь более 10%. Дифференциальную диагностику можно проводить с помощью теста чувствительности к ультразвуку, тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот и с учетом результатов лечения. Тест чувствительности к ультразвуку проводят с помощью костного вибратора в диапазоне частот 60000 – 90000 Гц. Так, при этом выявляют, что пороги восприятия ультразвука находятся в пределах нормы, а кривая аудиограммы идет вверх начиная с 12000 Гц. Пробное лечение терапевтическим аппаратом «СЛУХ-ОТО-1» приводит к возникновению на аудиограмме костно-воздушного разрыва на высоких частотах, указывающего на наличие у пациента псевдосенсоневральной тугоухости.

Таблица 1 Классификация степени снижения слуха

Степень

Средняя потеря слуха по классификации, используемой в России/по международной классификации

Классификация, виды тугоухости: симптомы и лечение

Тугоухость — заболевание, вызванное нарушением проведения и преобразования акустического сигнала в наружном, среднем и внутреннем ухе.

Один из 1000 новорожденных появляется на свет с дефектами слуха. По данным ВОЗ, глубокой тугоухостью страдают 14% населения в возрасте от 45 до 64 лет. А к 2020 году предполагается, что у третьей части населения планеты будет нарушена способность слышать и воспринимать звук.

Снижение слуха связывают с пожилым возрастом. Но в последние годы доля людей молодого, активного возраста с нарушениями слуха увеличивается. Сегодня у каждого 10-ого в мире наблюдается ухудшение способности принимать звук, разбирать речь.

Классификация тугоухости по ВОЗ

  • 1 степень – звуковой порог составляет 26-40 дБ;
  • 2 степень – звуковой порог от 41 до 55 дБ;
  • 3 степень – порог составляет 56-70 дБ;
  • 4 степень– 71-90 дБ;
  • Глухота – выше 91 дБ.

При понижении способности слышать необходимо обратиться к отоларингологу или в сурдологический центр для проведения тестов. Без соответствующего лечения вероятность полной утраты функции возрастает, со временем первоначально незначительный дефект способен привести к глухоте.

Виды тугоухости

Кондуктивная

Тугоухость, вызванная нарушением проведения звуковых колебаний наружном и среднем ухе, называется кондуктивной. Она может вызываться серной пробкой и в этом случае легко устраняется в течение 15 минут в кабинете отоларинголога. Более сложные причины требуют длительного лечения. Если снижение слуха вызван, например, средним отитом, придется провести длительную медикаментозную терапию, санировать полости носа, верхние дыхательные пути, укрепить иммунитет.

Возможно, спасти слух удастся только при помощи операции. Так, если причиной тугоухости стал отосклероз, восстановить утраченную функцию поможет операция протезирования стремечка. Стабильность слуха после операции зависит от степени отосклероза и его формы. При тугоухости 1 степени отмечаются положительные результаты лечения, в отдельных случаях удается не только остановить угасание функционирования структур среднего и наружного уха, но и частично восстановить способность слышать звук. При 3 степени тугоухости может потребоваться слухопротезирование.

Подробнее читайте в специальной статье.

Нейросенсорная

Снижение слуха при нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости происходит двумя путями — в результате гибели чувствительных клеток улитки и нарушения проводимости слухового нерва. Резкая потеря функций уха может вызвать стойкую тугоухость и даже глухоту. В первую очередь теряются клетки, отвечающие за сигнал на высоких частотах. Часть волосковых клеток, принимающих низкочастотные сигналы, остаются неповрежденными.

В таких случаях важно как можно быстрее приступить к диагностике и определить причину, вызвавшую утрату функции. Небольшое снижение способности воспринимать звук, вызванное потерей части чувствительных клеток улитки, поддается медикаментозному лечению. Состояние удается стабилизировать, остановить деструктивные процессы во внутреннем ухе. Потеря большей части волосковых клеток приводит к тугоухости 2 и 3 степени. При значительном снижении слуха рекомендуется воспользоваться слуховым аппаратом.

Этому виду тугоухости посвящена специальная статья.

Смешанная

При смешанной форме тугоухости нарушены и функции передачи звука, и функции восприятия. Такой тип ухудшения слуха наблюдается, например, при прогрессировании отосклероза. Первоначальная причина, связанная с неподвижностью стремечка, не является единственной. При отосклерозе отмечаются случаи патологии звукопринимающей системы, более характерной сенсоневральному типу.

Причины тугоухости

У новорожденных причиной тугоухости чаще всего является патологическая беременность. Перенесенные матерью инфекционные заболевания, прием ототоксичных препаратов, гипоксия плода влияют на формирование слуха.

У детей дошкольного возраста симптомы тугоухости появляются после перенесенного отита, воспаления гайморовой полости, носоглотки. Оставаясь нераспознанной в остром периоде, снижение слуха ко взрослому возрасту приобретает хронический характер.

Острая форма тугоухости у взрослых возникает в результате приема препаратов, отрицательно влияющих на способность слышать. Список ототоксичных препаратов, вызывающих стойкое снижение слуха, постоянно пополняется. Патологические изменения внутреннего уха вызывают сосудистые нарушения, травмы уха, опухоли мозга, вибрация, шум.

Лечение

Каждый случай потери слуха уникален и требует индивидуального комплексного подхода. Выбор медикаментозного или хирургического лечения тугоухости зависит от причины, вызвавшей нарушение, степени болезни. К консервативному лечению прибегают на ранних этапах болезни при кондуктивном нарушении и при нейросенсорных изменениях. В ряде случаев уже при 2 степени тугоухости более эффективным способом лечения будет операция.

Нейросенсорную тугоухость лечат консервативно и с помощью слухопротезирования. Современные слуховые аппараты, легкие, компактные, с цифровым способом передачи сигнала, мало напоминают громоздкие устройства прошлых лет.

Возможности кохлеарной имплантации и протезирования позволяют предположить, что подбор слухового аппарата перестанет быть проблемой. Особенно важно своевременно корректировать слух у детей младшего возраста, это предотвратит появление сложностей, связанных с речью и общения со сверстниками.

Тугоухость

Тугоухость — снижение слуха, временное или постоянное. Эта болезнь последствие повреждений уха, поэтому тугоухость делят на виды в зависимости от структуры, дефект которой привёл к снижению слуха. Не путайте тугоухость и глухоту. Глухой человек не будет слышать никаких звуков окружающего пространства, а страдающий тугоухостью будет слышать, но хуже, чем это было бы в норме.

Что такое тугоухость?

Сильную тугоухость считатся клинически значимой более у 30 процентов населения старше 65 лет. Нарушение слуха характерно не только для людей старшего и преклонного возраста, но и у детей. Тугоухость не может быть только последствием естественного процесса старения, у нее могут быть разные причины. Среди них: врожденные деформации, недоразвитость органов слуха и структур уха; травмы уха, которые серьезно навредили, воспаления, которые не были вылечены вовремя и дали осложнения.

Если у ребенка врожденные аномалии, которые не позволяют ему нормально слышать, то врач диагностирует раннюю тугоухость.

Давайте рассмотрим классификацию видов тугоухости в зависимости повреждений, которые ее спровоцировали.

Итак, тугоухость принято делить на кондуктивную, нейросенсорную и смешаную.

Кондуктивная тугоухость.

Кондуктивная тугоухость проявляется при наличии дефектов в среднем и наружном ухе.

Функция этих отделов – проведение звуковых колебаний, которая нарушена под влиянием разных факторов, что приводит к кондуктивной тугоухости. Такими факторами могут быть:

  • пороки развития внешнего слухового прохода, барабанной перепонки.
  • серные пробки, которые перекрывают проход.
  • повреждение барабанной перепонки гноем при воспалении уха или посторонними предметами.
  • наличие в ухе жидкости, которая отсутствует в норме (гной при гнойном отите).

Эти факторы устраняются консервативным лечением или хирургическим вмешательством. Часто кондуктивная тугоухость- временное явление, которая проходит после выздоровления пациента, страдающего другим заболеванием. К примеру, если экссудат при гнойном отите, выходя наружу, пробил отверстие в барабанной перепонке, то слух частично нарушен. Но после того, как гнойный отит среднего уха будет вылечен, барабанная перепонка начнет сама по себе восстанавливаться.

Если причину тугоухости устранить невозможно, то прибегают к методам коррекции при помощи имплантов среднего уха и слуховых аппаратов. Но чаще медики дают положительный прогноз больным с тугоухостью.

Нейросенсорная тугоухость.

Нейросенсорная тугоухость – следствие нарушений во внутреннем ухе, а точнее, в волосковых клетках, в нем расположенных. Гибель этих клеток вызывает постоянную глухоту, не давая механическим колебаниям преобразовываться в электрические импульсы. При нейросенсорной тугоухости человек испытывает болевые ощущения, слыша звуки незначительно превышающие порог слышимости, то есть при очень тихих для людей со здоровым слуховым аппаратом звуках, больные тугоухостью могут ощущать дискомфорт.

Также распространённая причина нейрсенсорной тугоухости – проблемы с ушным нервом. Поэтому рассматриваемый вид тугоухости еще называют «нервная глухота». Ушной нерв может быть поврежден: при травме черепа, воспалении внутреннего уха с повреждением глубинных структур, при хирургической манипуляции.

Для лечения нейросенсорной тугоухости применяют слуховые аппараты. Людям с глубокой тугоухостью показан кохлеарный имплант, состоящий из микрофона, микропроцессора, который преобразует звук в электрический импульс и передатчика.

Смешанная тугоухость.

Смешанная тугоухость возникает при нарушениях в нескольких частях уха. Степени также различаються, соответственно и лечение (медикаментозное или хирургическое) и методы коррекции будут подобраны индивидуально под пациента, обращая внимания на поврежденные структуры.

Симптомы тугоухости.

Определить тугоухость несложно, уже судя по описанию болезни можно понять, что главное проявление – ухудшение слуха. Ухудшение слуха проявляеться в разной степени и сопровождаться различными заболеваниями. Среди проблем, которые часто сопутствуют тугоухости: воспаление наружного, среднего или внутреннего уха (отит), травмы черепа, при которых удар приходится на височную часть, либо структуры уза повреждаются осколками кости, акустическая или механическая травма уха (речь идет о повреждении барабанной перепонки).

Причины тугоухости.

Подведем итог и опишем возможные причины тугоухости, собрав их в одном списке:

  • врожденные дефекты уха (внешнем, среднем, внутреннем отделе), которые препятствуют нормальному прохождению или обработке звуковых волн.
  • старение является причиной нарушения слуха, часто с возрастом слух портится у людей, профессии которых связаны с нахождением в помещениях с громкими звуками, вибрациями.
  • травма головы может серьезно навредить структурам уха (особенно внутреннего) и привести к временной или постоянной тугоухости.
  • частая причина ухудшения слуха – перенесённые инфекционные заболевания уха (среднего и внутреннего), особенно если речь идет о гнойных воспалениях. При гнойных воспалениях могут быть поражены барабанная перепонка, слуховой нерв и другие структуры, которые играют важную роль в восприятии и переработке звуковой волны.

Диагностика тугоухости.

При постановке диагноза врач определяет тип тугоухости и ее причины. Также важно понимать степень снижения слуха и то, ухудшается ли ситуация или остается стабильной.

Сначала врач-оториноларинголог определит слышимость речи, просто проговаривая слова возле пациента. Если подозрения подтвердились, то больному назначаются дополнительные обследования. Такого рода обследования выполняются при помощи камертона, прибора для аудиометрии.

Существуют пробы, которые врач выполняет при помощи камертона (проба Рене, опыт Вебера и другие). Для дифференциального диагноза необходимо использовать разные виды проб. Аудиометрия с помощью прибора отличается от таковой, проведенной при помощи голоса большей точностью. Прибор генерирует звуки, которые слышит пациент. Громкость постепенно прибавляется и порог слышимости определяется в момент, когда пациент начинает слышать звук.

Лечение тугоухости.

Лечение тугоухости отличается в зависимости типа, но механизм лечения зачастую один и тот же. Также стоит заметить, что болезнь склонна к прогрессированию и нужно обращать внимание на симптомы и вовремя начинать диагностику, после которой врач назначит правильное лечение.

Лечение кондуктивной тугоухости.

Если такая тугоухость связана с воспалительным процессом в ухе (отитом), то необходимо проходить лечение сначала отита, после которого в большинстве случаев слух восстанавливается сам. Для лечения отита наружного и среднего уха назначают капли (часто с антибиотиком): Отофа, Кандибиотик. Используются противовоспалительные таблетки, суспензии (но обычно лишь в крайних случаях из-за влияния таких сильнодействиующих средств на организм). Если воспаление долго длится или трудно поддается медикаментозному лечению, то помочь в борьбе с ним могут физиопроцедуры.

Лечение нейросенсорной тугоухости.

При нейросенсорной тугоухости обычно поражается нервная ткань, соответственно действия должны быть направлены на ее восстановление. Назначают медикаменты, которые улучшают кровообращения головы и слухового анализатора. Витамины В1, В6 и В12 могут помощь нервной ткани быстрее восстановиться при условии отсутствия фатальных повреждений. Назначают физиопроцедуры, только другого рода: электростимуляцию слухового анализатора, фоноэлектроферез, оксигенацию.

Эти приемы помогут частично восстановить слух пациенту или замедлить процесс потери слуха при условии соблюдения графиков курсов медикаментозного или другого вида лечения.

Профилактика тугоухости.

Важно вовремя лечить болезни носоглотки, ведь через слуховую трубу инфекция попадает в среднее ухо и провоцирует воспаление. Последствием такого воспаление становится тугоухость. Воспаление при неправильном лечении может перейти из среднего уха во внутреннее и развить там воспаление нерва.

Пожилым людям и в целях профилактики им следует ежегодно проходить осмотру у ЛОР-врача чтобы не упустить момент, когда начнется ухудшение слуха.

Если работа связана с частыми громкими шумами и вибрациями (стройка, производство), то старайтесь надевать наушники или беруши во время роботы, если это возможно.
Избегайте вредных привычек, которые влияют на кровообращение головного мозга и слухового аппарата. Среди таких привычек курение (сигарет, кальяна), постоянное воздействие которого на сосуды поставит вас в группу риска.

Не используйте острых или непредназначенных для этого предметов при очистке уха, это провоцирует заражение и дальнейшее воспаление уха. Следите чтобы в ухо не попадала посторонняя жидкость, старайтесь как можно быстрее ее извлечь.

Тугоухость

Тугоухость — снижение слуха, временное или постоянное. Эта болезнь последствие повреждений уха, поэтому тугоухость делят на виды в зависимости от структуры, дефект которой привёл к снижению слуха. Не путайте тугоухость и глухоту. Глухой человек не будет слышать никаких звуков окружающего пространства, а страдающий тугоухостью будет слышать, но хуже, чем это было бы в норме.

Что такое тугоухость?

Сильную тугоухость считатся клинически значимой более у 30 процентов населения старше 65 лет. Нарушение слуха характерно не только для людей старшего и преклонного возраста, но и у детей. Тугоухость не может быть только последствием естественного процесса старения, у нее могут быть разные причины. Среди них: врожденные деформации, недоразвитость органов слуха и структур уха; травмы уха, которые серьезно навредили, воспаления, которые не были вылечены вовремя и дали осложнения.

Если у ребенка врожденные аномалии, которые не позволяют ему нормально слышать, то врач диагностирует раннюю тугоухость.

Давайте рассмотрим классификацию видов тугоухости в зависимости повреждений, которые ее спровоцировали.

Итак, тугоухость принято делить на кондуктивную, нейросенсорную и смешаную.

Кондуктивная тугоухость.

Кондуктивная тугоухость проявляется при наличии дефектов в среднем и наружном ухе.

Функция этих отделов – проведение звуковых колебаний, которая нарушена под влиянием разных факторов, что приводит к кондуктивной тугоухости. Такими факторами могут быть:

  • пороки развития внешнего слухового прохода, барабанной перепонки.
  • серные пробки, которые перекрывают проход.
  • повреждение барабанной перепонки гноем при воспалении уха или посторонними предметами.
  • наличие в ухе жидкости, которая отсутствует в норме (гной при гнойном отите).

Эти факторы устраняются консервативным лечением или хирургическим вмешательством. Часто кондуктивная тугоухость- временное явление, которая проходит после выздоровления пациента, страдающего другим заболеванием. К примеру, если экссудат при гнойном отите, выходя наружу, пробил отверстие в барабанной перепонке, то слух частично нарушен. Но после того, как гнойный отит среднего уха будет вылечен, барабанная перепонка начнет сама по себе восстанавливаться.

Если причину тугоухости устранить невозможно, то прибегают к методам коррекции при помощи имплантов среднего уха и слуховых аппаратов. Но чаще медики дают положительный прогноз больным с тугоухостью.

Нейросенсорная тугоухость.

Нейросенсорная тугоухость – следствие нарушений во внутреннем ухе, а точнее, в волосковых клетках, в нем расположенных. Гибель этих клеток вызывает постоянную глухоту, не давая механическим колебаниям преобразовываться в электрические импульсы. При нейросенсорной тугоухости человек испытывает болевые ощущения, слыша звуки незначительно превышающие порог слышимости, то есть при очень тихих для людей со здоровым слуховым аппаратом звуках, больные тугоухостью могут ощущать дискомфорт.

Также распространённая причина нейрсенсорной тугоухости – проблемы с ушным нервом. Поэтому рассматриваемый вид тугоухости еще называют «нервная глухота». Ушной нерв может быть поврежден: при травме черепа, воспалении внутреннего уха с повреждением глубинных структур, при хирургической манипуляции.

Для лечения нейросенсорной тугоухости применяют слуховые аппараты. Людям с глубокой тугоухостью показан кохлеарный имплант, состоящий из микрофона, микропроцессора, который преобразует звук в электрический импульс и передатчика.

Смешанная тугоухость.

Смешанная тугоухость возникает при нарушениях в нескольких частях уха. Степени также различаються, соответственно и лечение (медикаментозное или хирургическое) и методы коррекции будут подобраны индивидуально под пациента, обращая внимания на поврежденные структуры.

Симптомы тугоухости.

Определить тугоухость несложно, уже судя по описанию болезни можно понять, что главное проявление – ухудшение слуха. Ухудшение слуха проявляеться в разной степени и сопровождаться различными заболеваниями. Среди проблем, которые часто сопутствуют тугоухости: воспаление наружного, среднего или внутреннего уха (отит), травмы черепа, при которых удар приходится на височную часть, либо структуры уза повреждаются осколками кости, акустическая или механическая травма уха (речь идет о повреждении барабанной перепонки).

Причины тугоухости.

Подведем итог и опишем возможные причины тугоухости, собрав их в одном списке:

  • врожденные дефекты уха (внешнем, среднем, внутреннем отделе), которые препятствуют нормальному прохождению или обработке звуковых волн.
  • старение является причиной нарушения слуха, часто с возрастом слух портится у людей, профессии которых связаны с нахождением в помещениях с громкими звуками, вибрациями.
  • травма головы может серьезно навредить структурам уха (особенно внутреннего) и привести к временной или постоянной тугоухости.
  • частая причина ухудшения слуха – перенесённые инфекционные заболевания уха (среднего и внутреннего), особенно если речь идет о гнойных воспалениях. При гнойных воспалениях могут быть поражены барабанная перепонка, слуховой нерв и другие структуры, которые играют важную роль в восприятии и переработке звуковой волны.

Диагностика тугоухости.

При постановке диагноза врач определяет тип тугоухости и ее причины. Также важно понимать степень снижения слуха и то, ухудшается ли ситуация или остается стабильной.

Сначала врач-оториноларинголог определит слышимость речи, просто проговаривая слова возле пациента. Если подозрения подтвердились, то больному назначаются дополнительные обследования. Такого рода обследования выполняются при помощи камертона, прибора для аудиометрии.

Существуют пробы, которые врач выполняет при помощи камертона (проба Рене, опыт Вебера и другие). Для дифференциального диагноза необходимо использовать разные виды проб. Аудиометрия с помощью прибора отличается от таковой, проведенной при помощи голоса большей точностью. Прибор генерирует звуки, которые слышит пациент. Громкость постепенно прибавляется и порог слышимости определяется в момент, когда пациент начинает слышать звук.

Лечение тугоухости.

Лечение тугоухости отличается в зависимости типа, но механизм лечения зачастую один и тот же. Также стоит заметить, что болезнь склонна к прогрессированию и нужно обращать внимание на симптомы и вовремя начинать диагностику, после которой врач назначит правильное лечение.

Лечение кондуктивной тугоухости.

Если такая тугоухость связана с воспалительным процессом в ухе (отитом), то необходимо проходить лечение сначала отита, после которого в большинстве случаев слух восстанавливается сам. Для лечения отита наружного и среднего уха назначают капли (часто с антибиотиком): Отофа, Кандибиотик. Используются противовоспалительные таблетки, суспензии (но обычно лишь в крайних случаях из-за влияния таких сильнодействиующих средств на организм). Если воспаление долго длится или трудно поддается медикаментозному лечению, то помочь в борьбе с ним могут физиопроцедуры.

Лечение нейросенсорной тугоухости.

При нейросенсорной тугоухости обычно поражается нервная ткань, соответственно действия должны быть направлены на ее восстановление. Назначают медикаменты, которые улучшают кровообращения головы и слухового анализатора. Витамины В1, В6 и В12 могут помощь нервной ткани быстрее восстановиться при условии отсутствия фатальных повреждений. Назначают физиопроцедуры, только другого рода: электростимуляцию слухового анализатора, фоноэлектроферез, оксигенацию.

Эти приемы помогут частично восстановить слух пациенту или замедлить процесс потери слуха при условии соблюдения графиков курсов медикаментозного или другого вида лечения.

Профилактика тугоухости.

Важно вовремя лечить болезни носоглотки, ведь через слуховую трубу инфекция попадает в среднее ухо и провоцирует воспаление. Последствием такого воспаление становится тугоухость. Воспаление при неправильном лечении может перейти из среднего уха во внутреннее и развить там воспаление нерва.

Пожилым людям и в целях профилактики им следует ежегодно проходить осмотру у ЛОР-врача чтобы не упустить момент, когда начнется ухудшение слуха.

Если работа связана с частыми громкими шумами и вибрациями (стройка, производство), то старайтесь надевать наушники или беруши во время роботы, если это возможно.
Избегайте вредных привычек, которые влияют на кровообращение головного мозга и слухового аппарата. Среди таких привычек курение (сигарет, кальяна), постоянное воздействие которого на сосуды поставит вас в группу риска.

Не используйте острых или непредназначенных для этого предметов при очистке уха, это провоцирует заражение и дальнейшее воспаление уха. Следите чтобы в ухо не попадала посторонняя жидкость, старайтесь как можно быстрее ее извлечь.

Степени тугоухости и их особенности

Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»

Тугоухость может развиваться медленно или проявляет себя остро после травмы, инфекционного или другого заболевания. У большинства пациентов снижение слуха происходит постепенно, так что средний срок от первых симптомов до визита к врачу составляет 8-9 лет. К сожалению, поздняя диагностика тугоухости уменьшает шансы на успешную реабилитацию и возвращение к привычной жизни.

Описывая ту или иную степень снижения слуха, специалисты говорят не только о результатах инструментальных исследований, но и о степени ограничения человека, возможности получения инвалидности.

Классификация нарушений слуха

В основу классификаций потери слуха положены следующие принципы:

  • тип;
  • время наступления;
  • симметричность;
  • прогрессирование;
  • локализация (односторонняя, двухсторонняя);
  • степень утраты функции.

По типу поражения выделяют кондуктивную, нейросенсорную или смешанную тугоухость. При кондуктивной снижение происходит в результате патологии проведения звуковой волны (пороки формирования органа, травмы, воспаления или инфекции наружного, среднего уха). Нейросенсорная тугоухость возникает при патологии внутреннего уха, нерва или коры больших полушарий мозга. Среди причин хромосомные аномалии, инфекции, алкоголизм матери при вынашивании беременности, травмы, опухоли, аутоиммунные процессы, возрастные изменения. Смешанный тип включает оба поражения.

По времени возникновения различают врожденные и приобретенные случаи патологии.

Симптомы могут появиться остро (например, после приема препаратов), и тогда тугоухость называют внезапной. Если состояние усугубляется с течением времени, диагностируют прогрессирующую тугоухость.

Если изменения развиваются синхронно на обоих ушах, говорят о симметричной тугоухости, в противном случае – об асимметричной.

Сурдологи выделяют 4 степени нарушения слуха:

  • 1 степень — легкая;
  • 2 степень — умеренная;
  • 3 степень — тяжелая;
  • 4 степень — глубокая.

Диагностическими критериями являются данные аудиограммы, степень влияния на обычное функционирование. Здоровый человек воспринимает звуки интенсивностью от 20 до 20000 Дб и распознает сигналы высокой, низкой частоты. О тугоухости говорят тогда, когда больной перестает воспринимать сигналы, чья интенсивность находится в интервале от 20 Дб. Степени нейросенсорной тугоухости имеют те же основные характеристики, что и при кондуктивной. Разница заключается в снижении разборчивости по звукам разной частоты.

Классификация нарушений слуха слабо связана с определением инвалидности, так как основаниями для назначения пособия становятся:

  • невозможность компенсировать тугоухость с помощью операции или технических средств;
  • утрата профпригодности при развитии заболевания;
  • получение образования в специализированном учебном учреждении (на время обучения).

При оценке степени утраты трудоспособности эксперты ориентируются на показатели того уха, которое лучше слышит и часто «снимают» инвалидность при овладении навыками жестового языка или чтения по губам. Они объясняют, какой степени бывает потеря слуха, при которой можно претендовать на пособия по инвалидности. Так при тяжелых или глубоких нарушениях человек могут дать 2 или 3 группу инвалидности. 1 группа назначается только лицам, имеющим другие тяжелые заболевания.

Легкая потеря слуха (1 степень тугоухости)

Пациенты с таким нарушением слуха не торопятся к врачу. Они перестают обращать внимание на тихие фоновые звуки: пение птиц, тиканье часов, удары капель воды. Люди отмечают неудобство в распознавании шепотной речи или с трудом беседуют в шумном помещении. По данным обследования диагностическими критериями этой степени считают:

  • порог восприятия – от 26 до 40 Дб;
  • восприятие разговорной речи – от 6 до 3 м;
  • восприятие шепотной речи – от 2 м и менее.

Такая степень часто не мешает справляться с производственными обязанностями, бытовыми вопросами.

Умеренная — легкая потеря слуха (2 степень тугоухости)

Умеренные нарушения дают понять пациенту с тугоухостью, что у него появились определенные сложности с восприятием звуковой информации. Он может не расслышать звонок телефона, шум офисной техники. В быту или на работе такой человек станет чаще переспрашивать собеседников. А если кто-то обратится к нему в шумном помещении, то пациент с тугоухостью просто не услышит речь.

Умеренную степень диагностируют при следующих результатах исследования:

  • порог восприятия – от 41 до 55 Дб;
  • восприятие разговорной речи – от 3 м и менее;
  • восприятие шепотной речи – около ушной раковины.

Тяжелая потеря слуха (3 степень тугоухости)

Скрыть от себя или окружающих тяжелую степень нарушения слуха не получится. Человек с такой тугоухостью может слышать обращенную речь лишь на близком расстоянии, если собеседник произносит слова четко и громко. Он воспринимает обычные звуки большого города – крики, гудки автомобилей, производственный шум. Но коллективная беседа на совещании, разговор по телефону уже вызывают затруднения.

Тяжелая тугоухость может стать основанием для оформления 3 группы инвалидности. Для нее характерны следующие параметры:

  • порог восприятия – от 56 до 70 Дб;
  • восприятие разговорной речи – непосредственно рядом с ушной раковиной;
  • восприятие шепотной речи невозможно.

Глубокая потеря слуха (4 степень тугоухости)

При такой степени нарушения общение без слухового аппарата невозможно. Человек слышит только крик с малого расстояния, не может поговорить по телефону. Без усиления он воспринимает лишь самые громкие звуки из внешней среды, например, шум самолета, отбойный молоток, концерт рок-музыки.

  • порог восприятия – от 71 до 89 Дб;
  • восприятие разговорной речи – крик с ухом;
  • восприятие шепотной речи невозможно.

Глухота

Под глухотой понимают либо полное отсутствие слуха, либо такое выраженное снижение, при котором человек не понимает обращенную речь, а порог восприятия превышает 91 Дб. Абсолютная глухота – редкое явление. Чаще у такого пациента сохраняется восприятие звуков, произнесенных рядом с ушной раковиной, но сложить из них слова он не в состоянии. Именно этот признак позволяет отличить тугоухость 4 степени от глухонемоты, хоты сурдологи признаются, что такая граница весьма условна.

Возникновение глухоты до того, как ребенок начнет говорить, приводит к формированию глухонемоты.

Сводная таблица потери слуха

Краткая информация о степенях нарушения слуха представлена в таблице.

Степень сниженияЗначения порогов слуха на стандартных частотах (в Дб)На каком расстоянии человек воспринимает разговорную речьНа каком расстоянии человек воспринимает шепот
Здоровый человек0-25Более 10 м6 м
126-40От 6 до 3 мОт 2 м – до ушной раковины
241-55От 3 м и менееРядом с ухом
356-70Громко рядом с ушной раковинойВосприятие невозможно
471-90Только громкий крик рядом с ушной раковинойВосприятие невозможно
глухотаБолее 90Восприятие невозможноВосприятие невозможно

Исправникова Олеся Владимировна

Обладатель диплома МГПУ по специальности «Сурдоакустик». Специалист по слуху «Аудионика» с 2016 года

Читать еще:  Отит у собак симптомы лечение при помощи антибиотиков и капель
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector