5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности воспаления уха в зависимости от локализации

Классификация и виды отита

Отит – ЛОР-заболевание, которое характеризуется образование очагов воспаления в ухе. Провокаторами воспаления являются инфекционные возбудители (бактерии, грибков, вирусы), травмы или аллергическая реакция. Чаще болезнь встречается у детей, что связано с особенностями строения уха. Несвоевременное лечение патологии может привести к тугоухости или потере слуха.

Содержание статьи

Какие бывают виды отита? Существует множество типов заболевания, что обусловлено не только причиной их возникновения и особенностями симптоматики, но и местом локализации. Воспаление может происходить в одном из трех основных отделов уха, а именно:

  • наружное ухо – представлено ушной раковиной и слуховым ходом. При наличии очагов воспаления в данных отделах слухового аппарата развивается наружный отит;
  • среднее ухо – состоит из барабанной полости и трех слуховых косточек, ответственных за прием звуковых сигналов извне;
  • внутреннее ухо – включает в себя полукружные каналы, улитку и преддверья. Воспаление в данном отделе уха чаще всего называют лабиринтитом.

Из всех видов отита средний встречается в 82% случаев.

Классификация

Существует более 5 вариантов классификации ЛОР-заболевания, разновидности которого определяют по месту локализации очагов воспаления, особенностям протекания воспалительных процессов, причинам развития и морфологическим особенностей патологии. В зависимости от продолжительности и особенностей течения болезни выделяют следующие виды отита:

  • острый – характеризуется ярким проявлением симптомов патологии, которые продолжаются в течение от 7 до 20 дней;
  • подострый – имеет менее выраженную симптоматику, продолжительность воспалительных процессов составляет от 3-4 недель до 3 месяцев;
  • хронический – вялотекущая ЛОР-патология с невыраженными клиническими проявлениями. О развитии болезни говорят в том случае, если продолжительность вялотекущего воспаления превышает 3 месяца.

Согласно этиологической классификации, заболевание подразделяют на несколько видов, которые определяются причинами, провоцирующими патологические изменения в ухе. Условно ЛОР-патологии разделяют на инфекционные и неинфекционные, однако в случае постановки диагноза специалист указывает более точную причину возникновения болезни, о чем свидетельствует название конкретного вида отита:

  • бактериальный – провоцируется болезнетворными микробами, вызывающими воспаление;
  • вирусный – вызывается вирусными агентами, которые проникают в ухо при развитии общих инфекционных болезней;
  • грибковый – возникает в качестве осложнения и развития дрожжеподобных грибков в среднем или внутреннем отделе уха;
  • аллергический – следствие аллергической реакции организма на проникновение аллергических агентов, провоцирующих отек и раздражение тканей;
  • травматический – ЛОР-заболевание, развивающееся вследствие повреждения отдельных органов или отделов уха.

О развитии патогенной флоры в ухе часто свидетельствуют нагноение, сильный отек тканей и зуд.

Морфологическая классификация

По картине патологических процессов и месту локализации очагов поражения ЛОР-врач определяет вид заболевания. По морфологической классификации отитов определяют следующие виды патологии:

  • экссудативный – сопровождается эвакуацией жидкого экссудата из слуховых проходов;
  • катаральный – характеризуется гиперемией и отеком пораженных тканей;
  • гнойный – инфекционная патология, при развитии которой наблюдается гноетечение;
  • буллезный – возникает в случае инфекционного поражения организма и сопровождается появлением пузырьков с кровянистыми вкраплениями на поверхности барабанной перепонки;
  • адгезивный – по причине вялотекущего воспаления в ухе могут появиться спайки, вследствие чего у пациента развивается тугоухость.

В зависимости от места локализации очагов воспаления выделяют такие виды ЛОР-патологии:

  1. правосторонний отит – очаги поражения локализуются в правом ухе;
  2. левосторонний отит – очаги поражения локализуются в левом ухе.

В случае инфекционного поражения слухового аппарата нередко развивается двусторонний отит. Чтобы предотвратить поражение обоих ушей, следует обратиться к ЛОР-врачу при появлении первых признаков болезни.

Стадии развития

В случае острого протекания воспалительного процесса можно выделить несколько основных стадий развития болезни. Как правило, острые инфекционные патологии не приводят к потере слуха. Исключением является только гнойное воспаление, вследствие которого разрушаются морфофункциональные структуры слухового аппарата. Различают 5 основных стадий отита среднего уха, а именно:

  1. острый евстахиит – постоянное чувство заложенности или гула в ушах; при наличии инфекционного возбудителя возможно незначительное повышение температуры;
  2. катаральное воспаление – асептические воспалительные процессы слизистых среднего уха, которые сопровождаются резкими болями и высокой температуры;
  3. доперфоративное гнойное воспаление – ухудшение слуха, сопряженное с иррадиированием боли в глаза, зубы, ротоглотку и т.д.;
  4. постперфоративное гнойное воспаление – стихание основных признаков болезни с дальнейшим гноетечением, при котором тугоухость не проходит, а только усиливается;
  5. репаративная стадия – патологические процессы в ухе купируются, а перфорации, присутствующие в тканях, затягиваются рубцами.

Патологические изменения могут возникнуть и в окружающих слуховые ходы тканях. Вследствие этого часто поражаются околоушные слюнные железы, что вызывает сильные боли.

Наружный отит

При развитии данного типа ЛОР-заболевания патологические процессы поражают преимущественно наружный слуховой проход. В нем сосредоточена кислая среда, которая препятствует развитию болезнетворных микроорганизмов внутри уха. Но в результате попадания воды в слуховой канал, уровень pH может измениться. Вследствие этого патогены могут беспрепятственно проникнуть в ткани и спровоцировать осложнения.

Различают два основных вида отита:

  1. ограниченный – характеризуется воспалением луковицы или появлением фурункула в проводящих отделах уха. О наличии гнойника сигнализируют боли, которые стихают в течение нескольких дней после вскрытия фурункула и эвакуации гноя;
  2. диффузный – сопровождается поражением тканей всего слухового прохода, что обусловлено активностью бактериальной флоры, представленной стрептококками. Диффузное поражение уха чаще всего встречается при аллергическом, бактериальном и грибковом видах ЛОР-заболевания.

Лабиринтит

Лабиринтит – ЛОР-заболевание, которое характеризуется возникновением очагов поражения во внутреннем ухе. Как правило, болезнь возникает вследствие воспаления наружного или среднего уха, а также общего поражения организма инфекцией, которая гематогенным путем достигает полукружных каналов внутреннего уха. Провокаторами патологических изменений в тканях могут стать менингит, микробные и вирусные патогены, черепные травмы и т.д.

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие виды лабиринтита:

  • острый – сопровождается сильными болями в голове, головокружением, повышением температуры и рвотой. Со временем у больного возникает временная глухота или непреходящий шум. Через несколько дней перфорируется барабанная перепонка, вследствие чего начинается гноетечение;
  • хронический – развивается на фоне других заболеваний, в частности гастроэзофагеального рефлюкса. В случае попадания жидкости в евстахиеву трубу происходит воспаление, которое может перейти в вялотекущую форму.

Акустические травмы, спровоцированные переломом височной кости, ведут к развитию лабиринтного синдрома. Подобные травмы провоцируют не только ухудшение слуха, но и развитие пареза.

Средний отит

Воспаление, возникающее в барабанной полости, зачастую провоцируются бактериями, вирусами или травмами. В среднем ухе располагается сложный костный механизм, ответственный за восприимчивость звуковых волн. Поэтому поражение слухового аппарата чревато ухудшением слуха и его полной потерей. К числу основных видов отита у взрослых можно отнести:

  • баротравматический отит – заболевание, возникающее в результате одностороннего сильного давления на стенки барабанной перепонки. Профессиональный тип ЛОР-заболевания, который чаще всего встречается у дайверов, пловцов и снорклеров. Нередко при прогрессировании болезни развивается вторичная инфекция, провоцирующая нагноения в ушной полости;
  • травматический отит – патология в слуховом аппарате, спровоцированная травмами головного мозга, черепной коробки или позвоночника. Переломы костей в черепе ведут к деформации слуховых косточек и перфорации перепонки, вследствие чего возникает воспаление и ухудшается слух;
  • посттравматический отит – инфекционная болезнь, возникающая в результате травм органов слухового аппарата. Снижение барьерной функции тканей на фоне их повреждения создает условия для размножения бактерий или вирусов, которые провоцируют гнойные процессы в ухе;
  • геморрагический отит – патологическое изменение в состоянии барабанной полости, вызванное скоплением геморрагического (кровянистого) экссудата. По этой причине значительно повышается проницаемость кровеносных капилляров в перепонке, что ведет к уменьшению ее эластичности и, соответственно, ухудшению слуха.

Переход заболевания в хроническую форму ведет к существенному ухудшению самочувствия и риску патологических изменений не только в тканях, но и надкостнице.

Отит у детей

Следует отметить, что ЛОР-заболевание значительно чаще встречается у детей, чем у взрослых. Это связано с плохо развитым строением отдельных частей органа слуха, а также сниженной реактивностью организма. Инфекционные заболевания, травмы, несоблюдение гигиены, аллергические реакции, авитаминоз, переохлаждение или внутренние фурункулы могут спровоцировать развитие патологии.

В возрасте до 10-12 лет чаще всего встречаются следующие виды отита уха:

  • гриппозный отит – вирусное заболевание, развивающееся на фоне общего инфицирования организма вирусом гриппа. Болезнетворные агенты проникают в слуховой аппарат гематогенным путем, вследствие чего развивается воспалительный процесс. В 65% случаев заболевание встречается у детей в возрасте до 12 лет, что связано с недостаточной реактивностью иммунитета и его неспособностью противостоять вирусным патогенам;
  • секреторный отит (катаральный) – встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Провоцируется патогенами микробного или вирусного происхождения, жизнедеятельность которых приводит к воспалению и отделению экссудата из уха. Катаральная форма патологии может быть следствием ринита, ангины и других ОРВИ;
  • перфоративный отит – патология, протекающая преимущественно в слизистой барабанной полости. Одним из основных признаков болезни является гноетечение, которое способствует развитию тугоухости. Патология развиваете преимущественно у детей в возрасте до 3-4 лет вследствие инфекционного поражения носа (хронический ринит, гайморит).

Воспалительные процессы полости уха приводят к развитию серьезных патологий, большинство из которых приводят к развитию тугоухости и потери слуха. По этой причине при появлении первых признаков патологии следует обратиться за помощью к врачу.

Отит: виды и методы лечения

Отит (или воспаление уха) – довольно распространенное заболевание. Его разделяют на виды в зависимости от локализации воспалительного процесса в отделах слухового прохода. Причин развития болезни довольно много, и они определяют методы лечения. Терапия должна быть комплексной и грамотной, что позволит избежать негативных последствий для органов слуха.

Виды и симптомы отита

Выделяют три основных вида заболевания:

Вид болезниПроявления и последствия
Наружный отитВоспаление развивается в наружном слуховом проходе. Ограниченный проявляется в виде небольшого фурункула, диффузный же затрагивает кожные покровы внутри полости наружного уха и ушной раковины. Для воспаления характерны боль, покраснение и отек ушей. По статистике, примерно каждый десятый человек на планете за свою жизнь хотя бы один раз болел наружным отитом. При этом каждый год более 700 пациентов обращается в больницу с осложнениями. Большой опасности не несёт.
Средний отитВоспалительный процесс в барабанной полости. Выделяют перфоративную, неперфоративную, репаративную стадии. Его труднее вылечить, болевые ощущения интенсивнее. Симптомы недуга: повышение температуры тела, стреляющая, ноющая или пульсирующая боль в ухе, ощущение заложенности, иногда – гнойные выделения. Гнойный отит среднего уха способен привести к различным осложнениям. Наиболее распространёнными последствиями являются абсцесс головного мозга, лабиринтит, воспаление оболочек мозга.
Внутренний отитЭто не самостоятельно протекающее заболевание. Развивается на фоне предшествующих воспалительных процессов среднего уха. Главные симптомы патологии: снижение слуха, а также частые головокружения, тошнота и слабость, поскольку заболевание влияет на вестибулярный аппарат. Иногда человека мучают зубные боли.

В зависимости от характера течения выделяют острую и хроническую формы болезни. Первая проявляется ярко выраженными симптомами, для второй характерно медленное течение. Признаки острого отита: резкая импульсивная боль, отдающая в область нос, головы. При сглатывании или сморкании чувство дискомфорта усиливается, ощущаются так называемые прострелы. А вот резкость слуха в такие моменты может на некоторое время возвращаться. Это говорит о том, что раскрывается канал, ведущий к внутреннему отделу уха.

В зависимости от вида отит может проявляться по-разному. Боль бывает как постоянной, так и временной. Наблюдается увеличенное количество выделяемой серы, которая обнаруживается даже на наружной части уха. Пациент ощущает жжение из-за притока крови в районе барабанной перепонки.

Наиболее сложна и опасная форма воспаления – гнойный отит. Гной прорывает барабанную перепонку и выходит наружу. При этом из уха течет не только гной, но и сера, кровь, сукровица – прозрачная жидкость. Возникает сильная боль стреляющего характера. При отсутствии лечения инфекция может распространиться вглубь уха и поразить соседние органы. Самое страшное – это попадание гноя в кровь и мозговое вещество, что способно привести к смерти.

Причины возникновения

Чаще всего отит вызывает проникновение в тот или иной отдел уха различных патогенных микроорганизмов. Болезнь могут спровоцировать:

  1. Инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, корь и т. д.).
  2. Различные болезни носоглотки, которые вызывают отечность слизистой оболочки (ангина, гайморит).
  3. Травмы барабанной перепонки и других структур уха.
  4. Переохлаждение.

Склонность к отиту есть у людей с ослабленным иммунитетом. В группу риска входят пациенты с диабетом, болезнями почек. Часто причиной отита является попадание в ухо грязной воды, в которой есть возбудители заболевания. Однако этого недостаточно, ведь в противном случае любой контакт с водой приводил бы к болезни. Для ее развития на поверхности кожи внутреннего или наружного уха должны быть микротравмы, трещины или раны. К появлению в микротрещин в слуховом проходе располагают псориаз и различные формы кожной экземы.

Врачи не рекомендуют слишком тщательно и часто удалять ушную серу. Она является естественным барьером, препятствующим проникновению инфекций.

Традиционные методы терапии

Чтобы понять, как лечить отит, нужно выяснить его причину и локализацию. На начальной стадии развития справиться с заболеванием несложно. Терапия направлена на снятие болевого синдрома, уменьшение воспаления. Также назначаются сосудосуживающие капли в нос, которые помогают избавиться от отека слизистой оболочки между носовой полостью и средним ухом. Для устранения воспалительного процесса выписывают антибиотики или сульфаниламидные препараты.

Чаще всего лечение при отитах любой формы сложности сводится к использованию ушных капель. Курс составляет 5-7 дней. Капли могут быть либо комбинированными (раствор содержит в себе как антибиотик, так и мощное противовоспалительное вещество), либо же просто антибактериальными. Их нужно закапывать в уши в соответствии с дозировкой, назначенной врачом. При появлении гнойных выделений закапывание следует прекратить.

Читать еще:  Лечение отита у детей эффективными средствами

Для удаления гноя из слухового прохода используют фурацилин или другие подобные лекарственные средства. Уши нужно очищать регулярно, чтобы избежать размножения болезнетворных бактерий. Если гной не прорывает барабанную перепонку, а воспалительный процесс продолжает развиваться, требуется хирургическое вмешательство.

Лечение при наружном отите включает в себя следующий курс комплексной терапии:

  • закапывание в ухо противовоспалительных, антибактериальные и обезболивающих лекарств (борный спирт, отипакс, отирелакс и др.);
  • при пониженном иммунитете назначаются антибиотики,
  • при быстропрогрессирующей форме можно применять антибактериальные мази и лекарства с глюкокортикостероидами;
  • при появлении абсцесса необходимы хирургическое вмешательство и дальнейшая антибактериальная обработка слухового прохода.

Отит среднего уха относится к более тяжелым заболеваниям, нередко он сопровождается повышением температуры тела и интоксикацией, поэтому рекомендуются постельный режим и изменение рациона. На начальной стадии назначают следующее лечение:

  • жаропонижающие и обезболивающие лекарства (анальгин, аспирин, парацетамол, диклофенак и т. д.);
  • для уменьшения воспаления применяют стероидные препараты;
  • чтобы правильно подобрать антибиотики и антибактериальные средства, желательно провести анализ мазка из уха, до получения результатов назначаются антибиотики широкого действия;
  • при сильной отечности барабанной перепонки добавляют антигистаминные препараты, такие как кларитин или супрастин;
  • для укрепления иммунитета проводится витаминотерапия;
  • прием противорвотных препаратов позволяет снизить тошноту при головокружении.

В комплексе с медикаментозным лечением при отите назначают физиотерапию: прогревания, в том числе синей или инфракрасной лампой, компрессы и прочее. Такие процедуры разрешены только при отсутствии гноя и перфорации барабанной перепонки.

При отите внутреннего уха используется консервативные методы терапии, но обязателен постельный режим. Можно ли гулять на улице в период лечения болезни? Категорически нет, необходимо полностью устранить возможное переохлаждение ушной раковины. Снижение слуха при внутреннем отите является следствием повреждения или воспаления барабанной перепонки, а ее восстановление занимает достаточно продолжительное время.

Как восстановить слух после отита? Закрывать слуховой канал больного уха ватным тампоном, избегать ситуаций, способствующих попаданию в ухо или носоглотку инфекций. Использовать пневмококковые вакцины. Они укрепляют иммунитет и способствуют скорейшей регенерации тканей ушного канала. В период восстановления нужно полностью отказаться от курения и тщательно соблюдать гигиену слухового прохода.

Лечение отитов у детей

Малышей, заболевших средним и наружным отитом, лечат дома. К госпитализации прибегают, если есть подозрение на развитие тяжелых осложнений вроде менингита или мастоидита. Чем лечить воспаление ушей у детей? Теми же препаратами, которые выписывают взрослым, однако дозировка антибиотиков должна быть снижена в соответствии с весом и возрастом ребенка. Если же отит мучает грудничка, большинство медикаментов противопоказаны, поэтому без консультации врача не обойтись. К доктору обязательно следует отправиться, когда воспаление уха возникло при беременности, чтобы применяемые для лечения средства не навредили плоду.

При регулярном посещении бассейна нужно использовать специальные беруши. В качестве средства профилактики можно применять противогрибковый крем, но сначала следует проконсультироваться с врачом. Важно хорошо просушивать уши после любого купания или мытья головы.

В некоторых случаях врач может выбрать выжидательную тактику. Такой подход к лечению отита целесообразен, если поражено только одно ухо, ребенку более двух лет и симптомы болезни его почти не беспокоят. В этом случае врач назначает лишь жаропонижающие препараты и лекарства, снимающие боль, в то время как бактерицидные антибиотики не применяются. Тактика выжидания весьма эффективна, у большинства детей болезнь проходит без осложнений и использования антибиотиков как местного, так и общего действия.

Важно помнить, что отсутствие своевременного лечения взрослых и детей, а также игнорирование симптомов прогрессирования отита обязательно приведет к осложнениям. В их числе – снижение и даже полная потеря слуха, воспаление лицевого нерва, менингит, комплексное нарушение сна.

Отит: виды и методы лечения

Отит (или воспаление уха) – довольно распространенное заболевание. Его разделяют на виды в зависимости от локализации воспалительного процесса в отделах слухового прохода. Причин развития болезни довольно много, и они определяют методы лечения. Терапия должна быть комплексной и грамотной, что позволит избежать негативных последствий для органов слуха.

Виды и симптомы отита

Выделяют три основных вида заболевания:

Вид болезниПроявления и последствия
Наружный отитВоспаление развивается в наружном слуховом проходе. Ограниченный проявляется в виде небольшого фурункула, диффузный же затрагивает кожные покровы внутри полости наружного уха и ушной раковины. Для воспаления характерны боль, покраснение и отек ушей. По статистике, примерно каждый десятый человек на планете за свою жизнь хотя бы один раз болел наружным отитом. При этом каждый год более 700 пациентов обращается в больницу с осложнениями. Большой опасности не несёт.
Средний отитВоспалительный процесс в барабанной полости. Выделяют перфоративную, неперфоративную, репаративную стадии. Его труднее вылечить, болевые ощущения интенсивнее. Симптомы недуга: повышение температуры тела, стреляющая, ноющая или пульсирующая боль в ухе, ощущение заложенности, иногда – гнойные выделения. Гнойный отит среднего уха способен привести к различным осложнениям. Наиболее распространёнными последствиями являются абсцесс головного мозга, лабиринтит, воспаление оболочек мозга.
Внутренний отитЭто не самостоятельно протекающее заболевание. Развивается на фоне предшествующих воспалительных процессов среднего уха. Главные симптомы патологии: снижение слуха, а также частые головокружения, тошнота и слабость, поскольку заболевание влияет на вестибулярный аппарат. Иногда человека мучают зубные боли.

В зависимости от характера течения выделяют острую и хроническую формы болезни. Первая проявляется ярко выраженными симптомами, для второй характерно медленное течение. Признаки острого отита: резкая импульсивная боль, отдающая в область нос, головы. При сглатывании или сморкании чувство дискомфорта усиливается, ощущаются так называемые прострелы. А вот резкость слуха в такие моменты может на некоторое время возвращаться. Это говорит о том, что раскрывается канал, ведущий к внутреннему отделу уха.

В зависимости от вида отит может проявляться по-разному. Боль бывает как постоянной, так и временной. Наблюдается увеличенное количество выделяемой серы, которая обнаруживается даже на наружной части уха. Пациент ощущает жжение из-за притока крови в районе барабанной перепонки.

Наиболее сложна и опасная форма воспаления – гнойный отит. Гной прорывает барабанную перепонку и выходит наружу. При этом из уха течет не только гной, но и сера, кровь, сукровица – прозрачная жидкость. Возникает сильная боль стреляющего характера. При отсутствии лечения инфекция может распространиться вглубь уха и поразить соседние органы. Самое страшное – это попадание гноя в кровь и мозговое вещество, что способно привести к смерти.

Причины возникновения

Чаще всего отит вызывает проникновение в тот или иной отдел уха различных патогенных микроорганизмов. Болезнь могут спровоцировать:

  1. Инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, корь и т. д.).
  2. Различные болезни носоглотки, которые вызывают отечность слизистой оболочки (ангина, гайморит).
  3. Травмы барабанной перепонки и других структур уха.
  4. Переохлаждение.

Склонность к отиту есть у людей с ослабленным иммунитетом. В группу риска входят пациенты с диабетом, болезнями почек. Часто причиной отита является попадание в ухо грязной воды, в которой есть возбудители заболевания. Однако этого недостаточно, ведь в противном случае любой контакт с водой приводил бы к болезни. Для ее развития на поверхности кожи внутреннего или наружного уха должны быть микротравмы, трещины или раны. К появлению в микротрещин в слуховом проходе располагают псориаз и различные формы кожной экземы.

Врачи не рекомендуют слишком тщательно и часто удалять ушную серу. Она является естественным барьером, препятствующим проникновению инфекций.

Традиционные методы терапии

Чтобы понять, как лечить отит, нужно выяснить его причину и локализацию. На начальной стадии развития справиться с заболеванием несложно. Терапия направлена на снятие болевого синдрома, уменьшение воспаления. Также назначаются сосудосуживающие капли в нос, которые помогают избавиться от отека слизистой оболочки между носовой полостью и средним ухом. Для устранения воспалительного процесса выписывают антибиотики или сульфаниламидные препараты.

Чаще всего лечение при отитах любой формы сложности сводится к использованию ушных капель. Курс составляет 5-7 дней. Капли могут быть либо комбинированными (раствор содержит в себе как антибиотик, так и мощное противовоспалительное вещество), либо же просто антибактериальными. Их нужно закапывать в уши в соответствии с дозировкой, назначенной врачом. При появлении гнойных выделений закапывание следует прекратить.

Для удаления гноя из слухового прохода используют фурацилин или другие подобные лекарственные средства. Уши нужно очищать регулярно, чтобы избежать размножения болезнетворных бактерий. Если гной не прорывает барабанную перепонку, а воспалительный процесс продолжает развиваться, требуется хирургическое вмешательство.

Лечение при наружном отите включает в себя следующий курс комплексной терапии:

  • закапывание в ухо противовоспалительных, антибактериальные и обезболивающих лекарств (борный спирт, отипакс, отирелакс и др.);
  • при пониженном иммунитете назначаются антибиотики,
  • при быстропрогрессирующей форме можно применять антибактериальные мази и лекарства с глюкокортикостероидами;
  • при появлении абсцесса необходимы хирургическое вмешательство и дальнейшая антибактериальная обработка слухового прохода.

Отит среднего уха относится к более тяжелым заболеваниям, нередко он сопровождается повышением температуры тела и интоксикацией, поэтому рекомендуются постельный режим и изменение рациона. На начальной стадии назначают следующее лечение:

  • жаропонижающие и обезболивающие лекарства (анальгин, аспирин, парацетамол, диклофенак и т. д.);
  • для уменьшения воспаления применяют стероидные препараты;
  • чтобы правильно подобрать антибиотики и антибактериальные средства, желательно провести анализ мазка из уха, до получения результатов назначаются антибиотики широкого действия;
  • при сильной отечности барабанной перепонки добавляют антигистаминные препараты, такие как кларитин или супрастин;
  • для укрепления иммунитета проводится витаминотерапия;
  • прием противорвотных препаратов позволяет снизить тошноту при головокружении.

В комплексе с медикаментозным лечением при отите назначают физиотерапию: прогревания, в том числе синей или инфракрасной лампой, компрессы и прочее. Такие процедуры разрешены только при отсутствии гноя и перфорации барабанной перепонки.

При отите внутреннего уха используется консервативные методы терапии, но обязателен постельный режим. Можно ли гулять на улице в период лечения болезни? Категорически нет, необходимо полностью устранить возможное переохлаждение ушной раковины. Снижение слуха при внутреннем отите является следствием повреждения или воспаления барабанной перепонки, а ее восстановление занимает достаточно продолжительное время.

Как восстановить слух после отита? Закрывать слуховой канал больного уха ватным тампоном, избегать ситуаций, способствующих попаданию в ухо или носоглотку инфекций. Использовать пневмококковые вакцины. Они укрепляют иммунитет и способствуют скорейшей регенерации тканей ушного канала. В период восстановления нужно полностью отказаться от курения и тщательно соблюдать гигиену слухового прохода.

Лечение отитов у детей

Малышей, заболевших средним и наружным отитом, лечат дома. К госпитализации прибегают, если есть подозрение на развитие тяжелых осложнений вроде менингита или мастоидита. Чем лечить воспаление ушей у детей? Теми же препаратами, которые выписывают взрослым, однако дозировка антибиотиков должна быть снижена в соответствии с весом и возрастом ребенка. Если же отит мучает грудничка, большинство медикаментов противопоказаны, поэтому без консультации врача не обойтись. К доктору обязательно следует отправиться, когда воспаление уха возникло при беременности, чтобы применяемые для лечения средства не навредили плоду.

При регулярном посещении бассейна нужно использовать специальные беруши. В качестве средства профилактики можно применять противогрибковый крем, но сначала следует проконсультироваться с врачом. Важно хорошо просушивать уши после любого купания или мытья головы.

В некоторых случаях врач может выбрать выжидательную тактику. Такой подход к лечению отита целесообразен, если поражено только одно ухо, ребенку более двух лет и симптомы болезни его почти не беспокоят. В этом случае врач назначает лишь жаропонижающие препараты и лекарства, снимающие боль, в то время как бактерицидные антибиотики не применяются. Тактика выжидания весьма эффективна, у большинства детей болезнь проходит без осложнений и использования антибиотиков как местного, так и общего действия.

Важно помнить, что отсутствие своевременного лечения взрослых и детей, а также игнорирование симптомов прогрессирования отита обязательно приведет к осложнениям. В их числе – снижение и даже полная потеря слуха, воспаление лицевого нерва, менингит, комплексное нарушение сна.

Классификация и разновидности отита

Основная классификация отитов определяется анатомическим строением уха человека и включает в себя отиты наружного, среднего и внутреннего уха.

Строение уха

Наружное ухо – это видимое ухо и ушной проход, который заканчивается барабанной перепонкой.

Средним ухом называют маленькую полость между барабанной перепонкой, с одной стороны, и мембраной – с другой. Основная структура среднего уха – механизм слуховых косточек, представленный работой молоточка, наковальни и стремечка. Молоточек закреплен на барабанной перепонке, стремечко – на противоположной мембране. Между ними находится наковальня, выполняющая функцию передачи звуковых волн от молоточка к стремечку.

Важным элементом является евстахиева труба, которая соединяет барабанную полость и носоглотку. Благодаря ей, в полости среднего уха поддерживается то же давление, что и по другую сторону барабанной перепонки. Равенство давления принципиально для корректной передачи звуковых волн.

Внутреннее ухо находится в височной кости за мембраной овального окна, от которой звуковые колебания по специальному каналу передаются в орган трансформации звуков в нервные импульсы – улитку. С улиткой соединены полукружные кольца, выполняющие вестибулярную функцию. Комплекс органов внутреннего уха, благодаря своей замысловатой структуре, называется лабиринтом.

В каждом из упомянутых отделов может возникать воспалительный процесс. Отит – общее название, применяемое для всех трех локализаций заболевания. Когда используют это название без дополнительного уточнения, то, как правило, имеют в виду воспаление в среднем отделе.

Это не значит, что отит среднего уха более распространен. Наружным отитом также страдают значительное количество людей. Однако далеко не все они обращаются за медицинской помощью: при наличии антисептических капель эта форма отита успешно лечится в домашних условиях.

Читать еще:  Причины давления в ушах

В отличие от наружного, средний отит всегда требует квалифицированной медицинской помощи. Кроме того, он может стать причиной инфицирования внутреннего уха. Все эти факторы на фоне центрального положения полости среднего уха в ушной системе человека выделяют этот отдел как наиболее уязвимый, трудно поддающийся терапии и имеющий большую вероятность потенциальный осложнений.

Наружный отит

Под наружным отитом понимают воспаление, которое происходит в стенке слухового прохода. По своему характеру наружные отиты бывают:

Основной симптом – зуд в ушном проходе. Болевой симптом может проявлять себя при нажатии на ушную раковину, на так называемый «козелок», при массирующих движениях, при оттягивании уха назад и т.д. Повышенная температура тела отсутствует.

Очаговая форма

Очаговый отит проявляет себя в виде точечного воспаления волосяного фолликула или образования фурункула. Причины этого до конца не ясны. Вероятность наружного отита выше у людей, склонных к фурункулезу. Однако и у здоровых людей могут происходить точечные нагноения в ухе.

Период вызревания фурункула составляет в среднем около недели, после чего он прорывается. В зависимости от его величины остаточное количество гноя может вытечь из слухового прохода.

Диффузная форма

Диффузный наружный отит распространяется по всему ушному проходу или локализуется в какой-либо его части. Его причинной всегда является одновременное наличие двух факторов:

  • Снижение местного иммунитета слухового прохода
  • Попадание микробов в микротрещины в коже ушного прохода

Серный секрет защищает поверхность слухового прохода и барабанную перепонку от чуждых микроорганизмов. В результате частого воздействия, например, воды, заливающейся в ухо, происходит чрезмерное вымывание серы, разбавление ее состава и, соответственно, снижение защитной функции. По этой причине в западной медицине за этим видом отита закрепилось название: «ухо пловца».

Не только частое плавание, но и ежедневное длительное купание в ванной может стать причиной вымывания серного секрета. Дополнительно вода сушит кожу в слуховом проходе, приводит к ее потрескиванию, что создает благоприятные условия для закрепления микробной среды.

Повреждение кожи слухового прохода может также возникать по следующим причинам:

  • Травматизация при помощи инородного предмета (палец с неостриженным ногтем, ватная палочка, спичка, другие подручные предметы).
  • Дерматологические заболевания.

Диффузный наружный отит может приводить к существенному опуханию слухового прохода и его частичному перекрытию, что отражается на качестве слуховой функции. Частый видимый симптом диффузного отита – покраснение ушного прохода. Вместе с этим локальная температура прохода может быть повышена.

Одним из вариантов диффузного отита является его грибковая форма. Основной симптом – выделения из уха творожистого характера.

Прогноз

В большинстве случаев наружный отит проходит сам по себе без специальной медицинской помощи. Заболевание не вызывает осложнений и не ведет к долговременной потере слуха.

Отит среднего уха

По своему характеру отит среднего уха может быть:

Причиной воспаления в среднем ухе всегда является попадание в его полость патогенной микрофлоры из носоглотки. Ринит, синусит, ангина, воспаление полости рта и прочие заболевания являются источниками микробов, которые при определенном стечении обстоятельств могут подняться по евстахиевой трубе в барабанную полость. К этим обстоятельствам относятся:

  • Детский возраст, особенно до 2 лет.
  • Хронические заболевания уха, горла и носа.

Крайне редко инфекционные возбудители могут попасть в среднее ухо через механическую травму барабанной перепонки или через кровь (вирусы гриппа, туберкулеза и др.)

Гнойная форма отита

Гнойный отит среднего уха начинается с острой формы.

1 стадия острого гнойного отита.

Попав в барабанную полость, болезнетворные бактерии начинают размножаться. Заподозрив опасность, организм повышает температуру тела, чем стимулирует защитную систему на борьбу с осевшими в полости среднего уха микроорганизмами. Запущенный процесс нейтрализации бактерий приводит к образованию гноя, который мешает слуховым косточками передавать звуковые колебания. Количество гноя быстро увеличивается. К ранее появившимся симптомам добавляется:

  • ощущение давления внутри уха
  • слабость, недомогание
  • очень сильные боли

Если антибиотическое лечение не начато, а отток гноя через евстахиеву трубу невозможен, то через 3 дня давление становится настолько сильным, что барабанная перепонка разрывается.

2 стадия острого гнойного отита.

Разрыв барабанной перепонки позволяет выйти скопившемуся гною наружу. Болевой симптом уменьшается, улучшается самочувствие. Гной может вытекать в течение недели. После чего слух начинает восстанавливаться, барабанная перепонка заживает. Если патогенная флора не была уничтожена, то острая стадия рецидивирует очень скоро. Со временем заболевание переходит в хроническую стадию.

Негнойная форма отита

К негнойным видам отита относятся:

Принципиальное отличие негнойных отитов:

  • Отсутствие боли
  • Нормальная температура тела

В развитии патологического состояния тубоотит всегда предшествует экссудативной форме.

Внутренняя поверхность евстахиевой трубы представляет собой слизистую оболочку. В результате респираторного заболевания, отека слизистых по тем или иным причинам слизистая евстахиевой трубы опухает. Ее просвет сужается. Так как в месте входа трубы в полость среднего уха она имеет анатомическое сужение, дополнительный отек приводит к полному закрытию просвета. В результате барабанная полость перестает «проветриваться», давление в ней снижается, барабанная перепонка перестает корректно передавать звуковые волны. Перечисленные факторы приводят к следующим симптомам:

Если тубоотит не лечить, то в полости среднего уха начинается процесс экссудации: жидкость из-за разницы давления в кровеносных сосудах и барабанной полости начинает выделяться из сосудов и накапливаться в среднем ухе. При перфорированной барабанной перепонке экссудат в виде прозрачно-беловатой жидкости выходит через слуховой проход наружу. К симптомам добавляются следующие:

  • Чувство давления в ухе
  • Ощущение перемещения жидкости в ухе
  • Качество слуха изменяется в зависимости от положения головы

Прогноз

При адекватном лечении прогноз благоприятный. Слух полностью восстанавливается. Перенесенный отит среднего уха увеличивает риск возникновения этого заболевания в будущем по сравнению с теми людьми, которые не имели подобного воспаления.

При запущенной форме гнойный отит среднего уха со временем ведет к серьезным осложнениям:

  • Дегенеративное изменение барабанной перепонки
  • Воспаление внутреннего уха
  • Формирование холестеатомы
  • Мастоидит
  • Неврит лицевого нерва и парез лицевых мышц
  • Пожизненная тугоухость

Прогноз по негнойным формам отита среднего уха лучше, чем по гнойным. Осложнения, связанные с ними, имеют место исключительно при отсутствии лечения и касаются среднего уха. Скапливаемая в полости уха жидкость со временем приобретает гелевую консистенцию, приводя к существенному ухудшению слуха.

Лабиринтит

Последовательность развития заболевания позволяет выделить 2 его формы:

Инфицирование лабиринтной области в большинстве случаев происходит через среднее ухо и является результатом гнойной стадии отита. Усиленное гноеобразование повышает давление в барабанной полости, растягивая мембрану овального окна. Со времен она становится проницаемой для скопившихся в среднем ухе токсинов – продуктов жизнедеятельности патогенной флоры. Развивается так называемое серозное воспаление, которое, со стороны мембраны окна повышает давление в лабиринтной области. Деформации тончайшей мембраны в конечном итоге заканчиваются ее разрывом, что позволяет патогенным микроорганизмам проникнуть непосредственно в полость лабиринта. Так серозная стадия переходит в гнойную.

Прогноз

Серозная стадия лабиринтита считается обратимой и не сопровождается осложнениями.

Гнойная стадия ведет к необратимой гибели звуковоспринимающих рецепторов и полной глухоте. Близость лабиринта к лицевому нерву и головному мозгу делает реальными такие осложнения как неврит лицевого нерва, менингит, абсцесс головного мозга.

Отит: что это, виды, причины, симптомы, лечение, фитотерапия

Отит ― это воспаление уха, которое, в зависимости от локализации, бывает наружным, средним и внутренним.

Наружный отит (воспаление наружного уха)

Существуют две формы этого заболевания:

  • ограниченная (фурункул наружного слухового прохода)
  • диффузная (воспаление всего слухового прохода вплоть до барабанной перепонки)

Причины наружного отита

  • попадание инфекции (как правило, стафилококка) в сальные железы и волосяные луковицы наружного слухового прохода вследствие микротравм
  • переохлаждение, простудные заболевания
  • снижение иммунитета, дефицит витаминов (А, С, группы В)
  • раздражение ушей серными пробками

Если возбудителем отита выступают дрожжевые грибки, то при осмотре уха больного наблюдается налет, который похож на влажную промокательную бумагу.

of your page —>

Симптомы наружного отита

  • резкая боль в ухе, которая усиливается при открывании рта и жевании
  • ОТИТ среднего уха
  • отечность тканей, окружающих ухо
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов
  • появление конусовидного возвышения с нагноившейся верхушкой. Спустя 2–3 суток от начала заболевания фурункул вскрывается, и гной прорывается наружу, после чего наступает существенное облегчение состояния больного

При диффузном отите:

  • зуд и боль в слуховом проходе
  • незначительное ухудшение слуха
  • образование корочек и выделения из уха с неприятным запахом

Лечение наружного отита.

При фурункулах зачастую возможно обойтись без хирургического вмешательства, поскольку со временем фурункул созреет и вскроется самостоятельно. Больному назначаются антимикробные лекарственные средства. Чтобы улучшить общее состояние пациента, при высокой температуре тела применяют жаропонижающие препараты.

При диффузном наружном отите показаны полоскания антисептическими растворами. В том случае, если отит вызван грибками, требуется противогрибковая терапия в виде мазей и лекарственных препаратов для приема внутрь.

Инфекция всегда попадает в ухо, когда мы пытаемся облегчить зуд, вызванный скопившейся серой, пользуясь при этом не очень чистыми спичками, шпильками, скрепками, другими острыми предметами, которыми можно поранить кожу и занести инфекцию.

Средний отит (воспаление среднего уха)

Средние отиты бывают острыми и хроническими, гнойными и катаральными.

Острый средний отит. Острый средний отит является инфекционным заболеванием среднего уха, главными возбудителями которого выступают пневмококки и стрептококки. Основной путь проникания инфекции в среднее ухо — через евстахиеву (слуховую) трубу, которая соединяет ухо с носом; исходя из этого, острый отит, как правило, связан с болезнями околоносовых пазух и полости носа. Вследствие воспаления слизистая среднего уха вполне может увеличиваться в размерах в 15–20 раз и фактически заполняет всю барабанную полость, что нарушает функционирование цепи слуховых косточек.

Симптомы острого гнойного отита

  • резкая боль в ухе, отдающая в висок и темя, в особенности усиливаясь при открывании рта, жевании и глотании
  • повышение температуры тела, озноб
  • ухудшение слуха

Барабанная полость больного заполняется гноем. При неблагоприятных условиях воспаление вполне может трансформироваться в хроническую форму. Имеется и угроза такого тяжелого осложнения заболевания, как развитие инфекции на головной мозг и мозговые оболочки (менингоэнцефалит, менингит).

Лечение острого среднего отита. Нужно строго соблюдать постельный режим. Больному назначаются антимикробные лекарственные средства, которые подбираются индивидуально врачом, а также обезболивающие и жаропонижающие препараты. Показаны грелки и согревающие компрессы. При лечении заложенности носа назначаются сосудосуживающие капли в нос. Для смягчения боли в ухо закапывают в теплом (но не горячем!) виде 96%-ный спирт или капли из смеси глицерина и карболовой кислоты. Однако при возникновении течения гноя закапывать в ухо данные средства не стоит.

Хронический гнойный средний отит

Причины хронического гнойного среднего отита. Обычно болезнь развивается как осложнение острого среднего отита. При заболевании в барабанной перепонке появляется постоянная перфорация (отверстие). Возникновению болезни способствуют аденоиды и общее понижение иммунитета организма человека. Заболевание длится годами, доставляя пациентам непрерывные мучения.

Симптомы хронического гнойного среднего отита. Существует две наиболее распространенные формы проявления хронического гнойного среднего отита, каждая из которых имеет собственные симптомы.

  • Первая форма — мезотимпанит, при котором перфорация барабанной перепонки занимает лишь ее часть, не доходя до края. При этой форме болезни гной тягучий, клейкий, вязкий, истекает продолжительное время и не обладает запахом. Из-за нарушения звукопроведения по слуховым косточкам падает слух. Воспаление поражает слизистую практически всех отделов среднего уха.
  • Вторая форма — эпитимпанит, при котором перфорация занимает более существенную область барабанной перепонки. При этой форме болезнью поражается также костная стенка надбарабанного пространства, в некоторых случаях в полости возникают полипы. Гной истекает непрерывно и продолжительно, однако он густой, желтовато-зеленого оттенка с гнилостным неприятным запахом, в некоторых случаях к нему примешивается кровь. Пациент испытывает сильную головную боль в районе виска, в некоторых случаях появляется головокружение. Из-за долговременного воспаления костные стенки органа слуха медленно разрушаются.

Лечение хронического гнойного среднего отита. Вводить в барабанную полость больного хроническим гнойным средним отитом те или другие лекарственные средства необходимо исключительно по окончании тщательного извлечения гноя. Чтобы этого достичь, необходимо протирать ухо ватой, накрученной на палочку, до того момента, пока вата, вынутая из уха, не окажется сухой. В ухо пациенту закапывают антисептические препараты, антибактериальные капли или же вдувают порошки. Если образовались полипы, то их прижигают нитратом серебра и протарголом. Для облегчения болей применяют обезболивающие лекарственные средства.

Лечение отитов средствами народной медицины

При фурункуле в ухе

15 г травы мелиссы залейте стаканом кипятка, дайте настояться, укутав, полчаса, процедите. Принимайте по 2 ст. ложки 5–6 раз в день.

30 г плодов шиповника залейте стаканом кипятка и, прокипятив 10 мин, дайте настояться сутки. Пейте по 1⁄2 стакана 3 раза в день.

Вырежьте в сырой луковице ямку и, влив в нее льняное масло, запеките луковицу в духовке. когда остынет, выжмите сок и закапайте в ухо.

Тщательно пережуйте посоленный ржаной хлеб. Получившуюся кашицу наложите на фурункул, который при ушном фурункулезе обычно вполне досягаем, и слегка прижмите ваткой.

Ржаную муку смешайте с медом до консистенции мокрой глины. Получившуюся смесь в виде лепешки приложите к фурункулу, покрыв сверху кусочком компрессной бумаги и прижав вставленной в ухо ваткой.

Нарежьте и смешайте вместе по целой головке лука и чеснока и сварите в 200 г растительного масла. остудите и закапывайте в уши 1 раз в день, вечером, по 2–3 капли.

При боли в ухе возьмите кочан капусты, вырежьте 3–4 центральных листа и опустите в кипящую воду на 5 мин. Затем раздавите листья скалкой и, приложив к больному уху, закрепите, обвязав сверху шарфом. держите 2 ч.

Читать еще:  Появилась шишка за ухом и болит при нажатии

При остром отите

Спиртовую настойку прополиса смешайте с медом (1 : 1). Закапывайте в каждое ухо по 2–3 капли смеси 1 раз в день, на ночь.

Свежий сок из листьев грецкого ореха закапывайте по 3 капли в каждое ухо.

Аденоидит

Аденоидит ― это воспалительное заболевание глоточной миндалины.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Особенности воспаления уха в зависимости от локализации

В список заболеваний для дифференциальной диагностики при наружном отите входит достаточно большое число воспалительных и инфекционных заболеваний.

а) Лучевой наружный отит. Иногда наружный отит возникает после курса лучевой терапии. Воздействие радиации ослабляет местные защитные механизмы наружного слухового прохода, где начинают размножаться патогенные микроорганизмы; постепенно развивается инфекционно-воспалительный процесс с характерной клинической картиной. Если заболевание ограничено только кожей слухового прохода, возможно консервативное лечение (особенно следует избегать попадания воды в ухо). При тяжелых формах остеорадионекроза с присоединением гнойной инфекции нежизнеспособные ткани следует удалить и заместить их васкуляризованной тканью.

б) Буллезный наружный отит. Буллезный наружный отит характеризуется образованием в костной части слухового прохода везикул или пузырей, которое сопровождается интенсивным болевым синдромом. Пузырьки обычно содержат геморрагический выпот, во избежание инфицирования их не следует разрывать. Чаще всего заболевание вызывается синегнойной палочкой, поэтому при выборе антибактериального препарата нужно учитывать этот факт. Не следует тампонировать или промывать наружный слуховой проход, т.к. это только удлиняет срок выздоровления.

в) Грануляционный наружный отит. Грануляционный наружный отит во многом схож с ранней стадией злокачественного наружного отита: в слуховом проходе образуются небольшие бляшки и грануляции на ножке. Такое состояние часто возникает у пациентов, которых не долечили от предыдущего эпизода наружного отита; также оно может стать проявлением контактного дерматита (например, применение спрея для волос).

Под аппликационной или инфильтрационной анестезией нужно удалить грануляции, поместить в слуховой проход тампон, закапать антибактериальные капли. Обычно этого достаточно для выздоровления. Пероральные антибиотики нужно назначать при распространении инфекции за пределы слухового прохода. Если пациент страдает сахарным диабетом или другим тяжелым соматическим заболеванием, следует выставить диагноз злокачественного наружного отита и начать соответствующее лечение.

Перихондрит ушной раковины

г) Перихондрит и хондрит. Перихондрит (воспаление надхрящницы) и хондрит (воспаление хряща) могут стать следствием наружного отита, травмы, оперативного вмешательства. Пациента беспокоит боль, иногда зуд в наружном слуховом проходе. Со временем кожа над пораженной областью покрывается корками и остатками сгущенного эпителия, пораженный хрящ начинает мокнуть.

На ранних стадиях заболевания для полного выздоровления обычно достаточно местного ухода и топических и системных антибиотиков. Если это не помогает, следует провести повторный туалет уха и взять мазки на флору и чувствительность. Выбранный антибактериальный препарат должен быть эффективен в отношении синегнойной палочки, в дальнейшем антибактериальная терапия корректируется в зависимости от результатов микробиологического исследования. Логичным выбором при среднетяжелом течении будет ципрофлоксацин в сочетании с антипсевдомонадными каплями (гентамицин, фторхинолоны).

Если инфекционный процесс распространяется на окружающие мягкие ткани или лимфатическую систему, пациента нужно госпитализировать и начать внутривенную антибактериальную терапию (препараты должны быть эффективны против синегнойной палочки). В сложных случаях микробиологические исследования стоит провести еще до начала лечения. В сложных, не поддающихся лечению случаях, полезной может стать консультация инфекциониста. На любой стадии заболевания необходимым для выздоровления условием является тщательный туалет наружного слухового прохода.

Метаболическая активность хрящевой ткани невелика, как и ее кровоснабжение. Поэтому, если инфекционный агент все-таки проник в надхрящницу или хрящ, устранить его может быть крайне сложно. Если на фоне подострого или хронического процесса хрящ по-прежнему мокнущий, следует прибегнуть к хирургическому лечению.

Пораженная область тщательно обрабатывается. Затем выполняется местная анестезия анестетиком в сочетании с адреналином. Выполняются разрезы, пораженный хрящ выделяется. Если хрящ потерял свой «жемчужно-белый» вид, вероятно, некротические процессы зашли уже достаточно далеко, и хрящ следует резецировать. Часто некроз распространяется гораздо дальше, чем кажется визуально. Под кожные лоскуты устанавливаются небольшие дренажи, которые подшиваются к коже. Разрезы кожи ушиваются. Через дренажные отверстия можно вводить антибиотики (например, 50000 ЕД бацитрацина на 250 мл физиологического раствора).

По мере улучшения состояния тканей дренажи удаляются. Парентеральные и топические антибиотики, местный уход продолжаются до полного выздоровления.

д) Фурункулез и карбункулез. Фурункулез и карбункулез являются следствием инфекционного воспаления волосяного фолликула, причинным микроорганизмом чаще всего являются стафилококки. Сначала образование представляет собой небольшую, четко очерченную пустулу, которая постепенно увеличивается в размерах до фурункула. При слиянии нескольких фурункулов формируется карбункул. Чаще всего фурункулы возникают в месте перехода кожи ушной раковины в кожу наружного слухового прохода.

Для того, чтобы лечение оказалось эффективным, любой скопившийся инфицированный материал нужно удалить. В некоторых случаях можно спровоцировать самостоятельное вскрытие фурункула (теплые повязки, при необходимости местные и системные антибиотики). Если эти меры оказываются неэффективны, показано вскрытие и дренирование фурункула под местной анестезией.

Фурункул уха (прыщ)

е) Инфекционный экзематозный дерматит. Инфекционный экзематозный дерматит развивается при излиянии инфицированного гнойного содержимого барабанной полости в наружный слуховой проход и на близлежащую кожу околоушной области. В результате развивается вторичная инфекция или феномен аутосенсибилизации, который проявляется образованием корок в наружном слуховом проходе. Лечение направлено на устранение инфекционного процесса в среднем ухе. Поддерживающее лечение заключается в удалении патологического содержимого из наружного слухового прохода, прикладывании влажных стерильных примочек на корки, применении антибактериальных мазей и кремов.

ж) Отомикоз. Отомикоз — это грибковое инфекционное заболевание кожи наружного слухового прохода. И хотя в некоторых случаях грибы являются первичным возбудителем, чаще всего они возникают в условиях хронической бактериальной инфекции наружного или среднего уха. Если первичный инфекционный процесс не разрешится, отомикоз обязательно рецидивирует. Для роста и размножения всех грибов обязательно наличие трех условий: влаги, тепла и темноты. При отсутствии влаги рост грибов прекращается. Чаще всего в наружном слуховом проходе обнаруживают представителей рода Aspergillus, обычно A. niger. При обнаружении A. fumigatus или A.flavus следует заподозрить более инвазивный процесс.

Основной жалобой обычно бывает зуд. При осмотре в слуховом проходе обнаруживают белые, черные или пятнисто-серые налеты. Первым и обязательным компонентом лечения является тщательное удаление всех налетов под контролем микроскопа (пациент находится в лежачем положении). Тщательный туалет уха дополняется местной терапией: применяются либо подкисляющие растворы (например, сульфат алюминия и сульфат кальция), либо подсушивающие порошки (например, борная кислота). Также можно применять раствор или мазь с клотримазолом. При наличии перфорации барабанной перепонки или шунта введение капель клотримазола может быть очень болезненным. Лучшим методом лечения является сочетание туалета уха с высушивающими порошками.

Метакрезила ацетат можно под контролем эндоскопа нанести на края перфорации или на инфицированный шунт. Попадание этого вещества в барабанную полость вызывает очень сильную боль. Если лечение оказывается неэффективным, следует удалить все инородные тела (инфицированный шунт), поскольку они выступают в качестве постоянного источника инфекции. Для закрытия перфорации, через которую иногда поступают выделения, выполняется тимпанопластика.

Отомикоз наружного слухового прохода

Генциановый фиолетовый можно использовать у пациентов с мастоидальными полостями, но вот его попадания в барабанную полость лучше избегать. Поскольку он может перманентно окрашивать ткани и одежду, наносить его нужно очень небольшими количествами, чтобы не запачкать окружающие предметы.

Лечащий врач должен понимать, что все антибактериальные капли представляют собой жидкость, и что ни один раствор не находится в неизменном состоянии вечно. В конце концов, вода отделится от содержащегося в ней активного компонента, а вода — это как раз то, что необходимо грибам для роста. Постоянное закапывание капель в ухо при отомикозе может привести к обратным результатам, поэтому при неэффективности лечения помочь могут подкисляющие порошки, например, борная кислота или сложный порошок (описан выше).

Очень часто у пациентов с рецидивирующими грибковыми инфекциями в прошлом уже проводились операции на сосцевидном отростке, чаще всего с разрушением задней стенки. Из-за тугоухости средней или тяжелой степени такие пациенты часто вынуждены использовать слуховые аппараты с закрытыми насадками. Часто для полной очистки полости требуется дать пациентам подробные рекомендации, тщательно удалить из нее все патологическое содержимое, а затем использовать подсушивающие порошки (борная кислота, левомицетин-сульфаниламид-амфотерицин В, хлоромицетин-сульфаниламид-толнафтат). Использование мазей при ношении закрытого слухового аппарата может способствовать росту грибов за счет поддержания влажной среды. При неэффективности указанных выше препаратов можно применять генциановый фиолетовый или метакризила ацетат.

Опоясывающий герпес уха

з) Герпетический наружный отит. Herpes zoster и Herpes simplex — это вирусы, которые могут повреждать наружный слуховой проход. Чаше всего заболевание начинается со жгучих болей (или локализованной головной боли), затем в течение нескольких дней появляются везикулы. После слияния и разрыва везикул на их месте появляются корки. Herpes zoster возникает с одной стороны, поражая определенный дерматом. Вовлечение в процесс лицевого нерва сопровождается его параличом или парезом (herpes zoster oticus или синдром Рамсея-Ханта).

Поддерживающее лечение заключается в нанесении подсушивающих веществ, например, перекиси водорода, с целью уменьшения образования корок. Следует тщательно отслеживать функцию лицевого нерва; хирургическая декомпрессия может потребоваться либо при клиническом параличе нерва, либо при наличии ЭНГ-показаний. Очень часто пациенты начинают самостоятельно обдирать кожу с пузырей; для предотвращения суперинфекции на кожу следует наносить масло с бацитрацином или другим похожим антибиотиком. Ацикловир, фамцикловир и валацикловир могут уменьшать выраженность герпетической инфекции, особенно в случаях herpes zoster oticus. Последние два препарата имеют более простые схемы приема, также они лучше усваиваются при пероральном приеме.

Фамцикловир может уменьшать продолжительность постгерпетической невралгии. В то же время, прием сопровождается повышением уровня печеночных ферментов, поэтому применять его следует с осторожностью.

и) Дерматозы наружного уха. Аллергический и контактный дерматиты могут имитировать диффузный наружный отит. Причинный фактор может быть абсолютным (т.е. способным вызвать раздражение кожи у любого человека, например, сильные кислоты или щелочи) или относительным (т.е. вызывающим реакцию только у чувствительных к нему лиц, часто после многократного приема; примером таких субстанций может быть мыло, беруши, материал слухового аппарата). Аллергический дерматит представляет собой отложенную реакцию гиперчувствительности, которая возникает из-за действия таких веществ, как, например, ядовитый плющ, никель (входит в состав сплавов некоторых серег), резина (особенно в наушниках). Обычно аллергический дерматит сопровождается гиперемией кожи, мокнутием, формированием везикул.

Беспокоит пациента в первую очередь зуд. Если пациент начинает расчесывать больное место, заболевание может осложниться присоединением бактериальной инфекции. Лечение состоит в устранении причинного фактора и использовании топических кортикостероидов и вяжущих веществ. В редких случаях (например, пациент после кохлеарной имплантации с гиперчувствительностью к пластику) наружный приемник/стимулятор можно покрыть другим материалом или обернуть в ткань, чтобы отделить его от кожи.

к) Заболевания наружного уха и ВИЧ-инфекция. Одним из заболеваний, которое часто встречается у ВИЧ-инфицированных и может возникать на коже наружного уха, является саркома Капоши. Обычно она представляет собой красновато-синее образование, которое часто описывают как геморрагические узелки. Образования могут располагаться отдельно друг от друга, а могут сливаться. При локализации на ушной раковине или в наружном слуховом проходе какое-либо лечение проводится редко. В лечении саркомы Капоши применяют химио- и лучевую терапию, интерферон-альфа. Возбудителем инфекционного процесса в коже наружного уха у ВИЧ-инфицированных может стать и типичная, и атипичная флора.

В этой популяции часто встречаются рецидивирующие герпетические инфекции, а также полипы наружного слухового прохода, обсемененные пневмоцистами (как результат хронического среднего отита).

Другим проявлением ВИЧ-инфекции со стороны наружного уха является себорейный дерматит, имеющий по сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами более стойкое и злокачественное течение. Всегда следует помнить о том, что у лиц с иммунодефицитом повышен риск развития злокачественного наружного отита. Инфекционист должен участвовать в лечении всех ВИЧ-положительных больных. Применение такими больными ингибиторов протеаз привело к тому, что отиагрические осложнения в наши дни встречаются у них достаточно редко.

л) Рецидивирующий полихондрит. Рецидивирующий полихондрит — это прогрессирующее заболевание с эпизодическим течением, которое сопровождается воспалительной деструкцией хрящевой ткани. Считается, что заболевание имеет аутоиммунную природу, тем не менее, его точная этиология неизвестна. Могут поражаться хрящи ушных раковин, гортани, трахеи, бронхов, носа. Симптомы носят эпизодический характер, к ним относят лихорадку, анемию, гиперемию тканей, отечность, боль, повышение СОЭ во время обострения. Мочка никогда не поражается, что помогает отличить рецидивирующий полихондрит от воспаления подкожно-жировой клетчатки.

По мере прогрессирования заболевания могут поражаться хрящи трахеи, в результате у пациента развивается обструкция дыхательных путей. Вестибулярные нарушения встречаются редко. Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра, вспомогательную роль имеет повышение СОЭ. При гистологическом исследовании хрящевой ткани определяются очаги некроза, воспаления и фиброза. В качестве лечения назначают пероральные кортикостероиды. Необходимость во внутривенных стероидах возникает редко.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector