2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перфорация барабанной перепонки основные симптомы разрыва

Симптомы повреждения барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки, симптомы которой обычно выражаются достаточно ярко, не может остаться незамеченной. По меньшей мере, будет ощущаться серьезный дискомфорт. Однако не все связывают боль с появлением отверстия в мембране.

Как узнать, повреждена ли барабанная перепонка? В первую очередь нужно посетить отоларинголога. Опытный доктор и определит степень сложности травмы и ее причины, после чего выпишет препараты для регенерации поврежденной ткани или же предложит оперативное вмешательство.

Содержание статьи

Что происходит при травме

Когда в ухо попадает травмирующий его предмет, может нарушиться целостность мембраны полностью или же каких-либо отдельных ее фрагментов. Если воздействие было слабым, пострадавший отделается только полнокровием сосудов мембраны. Если же оно оказалось более мощным, происходит разрыв сосудов и кровоизлияние в ткани мембраны. Эти видимые с помощью специальных инструментов симптомы повреждения без труда заметит опытный врач. При максимальном травмировании мембраны она рвется целиком, вследствие чего наружный ушной проход получает прямое сообщение с барабанной полостью.

При ранении огнестрельным оружием симптомы перфорации проявляются наиболее ярко. Ведь ей сопутствует нарушение структуры тканей, которые ее окружают. Это существенно усиливает болевой синдром.

Если произошел ожог химическим веществом, чаще всего от мембраны остаются одни ошметки. В отсутствие барьера токсины проникают в глубинные отделы уха, уничтожая их структуру. Признаки повреждения барабанной перепонки у взрослых в таком случае сводятся в основном к сильной болезненности и устойчивым проблемам со слухом.

Симптоматика

Признаки перфорации и их выраженность находится в прямой зависимости от степени повреждения мембраны. Несущественная травма, которая приводит к нарушению лишь ее наружного слоя или же отдельных волокон срединного слоя, как правило, не сопровождается ощутимым снижением слуха. Такое повреждение, признаки которого характеризуются достаточно быстрым затуханием боли и ряда иных симптомов, считается самым несложным.

Отоларингологи отмечают типичные для травматического прорыва мембраны симптомы. Итак, как понять, что лопнула барабанная перепонка из-за повреждения ее механически? Вы непременно ощутите:

  • сильную боль в травмированном ухе;
  • шумы в ушах;
  • выделения с кровью из ушной раковины;
  • головокружение;
  • внезапное понижение остроты слуха (неполная тугоухость).

В клинической практике зафиксировано, что место, где произошел разрыв барабанной перепонки (симптомы перечислены выше), определяет процент понижения остроты слуха и вероятные осложнения. Таким образом, когда отверстие находится ближе к краям мембраны, человек страдает от кондуктивных проблем со слухом – понижения слышимости из-за неудовлетворительной распространяемости волн звука.

А вот звуковая травма барабанной перепонки, симптомы которой связаны с пожизненной тугоухостью нейросенсорного типа, предполагает наличие нарушений функционального характера в рецепторах анализатора, который находится во внутреннем ухе.

Что касается травмирования мембраны воспалительного происхождения, отоларингологи называют такие симптомы разрыва:

  • выделяющийся из ушной раковины водянистый экссудат;
  • оторея (состояние, при котором из уха выделяется гной);
  • быстрое понижение интенсивности болевого синдрома;
  • шумы в ушах;
  • постоянно развивающееся понижение остроты слуха.

При серьезной черепно-мозговой травме признаки повреждения мембраны выражены ушной ликвореей – так называется состояние, при котором из ушного прохода вытекает ликвор (так называется спинномозговая жидкость).

Диагностика

Как понять, повреждена ли барабанная перепонка? Для диагностирования такой проблемы, прежде всего, проводится отоскопия. С этой целью врач вводит в ушное отверстие изготовленную из пластика или металла специальную воронку – отоскоп. Затем ухо оттягивается либо в верхнем, либо в нижнем направлениях.

Этот метод позволяет сделать ход в ушном отверстии более ровным – чтобы в его конце показалась мембрана. Ушной проход осветляется для рассмотрения деталей. Если действительно произошел разрыв или трещина, врач будет хорошо видеть дырку в мембране. Если же она порвалась полностью, в зоне среднего уха можно без труда наблюдать слуховые косточки.

Помимо этого, в ряде случаев, если повреждена барабанная перепонка, симптомы сводятся к выделению из ушной раковины гноя и крови. Если доктор заметил гнойные выделения, он возьмет их образец для анализа, чтобы как можно быстрее выявить возбудитель и, соответственно, начать эффективную терапию антибиотиками.

Вероятные осложнения

Нужно отметить, что проблемы после операции на ухе являются большой редкостью. Осложненная перфорация, признаки которой становятся очевидными после оперативного вмешательства, проявляется:

  • инфекцией, которая способна спровоцировать усиление болезненности, кровотечение и появление выделений из ушного прохода (такое состояние требует незамедлительной консультации со специалистом);
  • продолжающимся на протяжении 3-4 недель головокружением;
  • постоянным звоном или шумом в одном ухе или сразу в двух;
  • параличом лицевого нерва, произошедшим в результате повреждения ствола, контролирующего лицевые мышцы (может пройти самостоятельно, но может и остаться на всю жизнь);
  • временными изменениями во вкусе (в редких случаях способны стать постоянными);
  • полной утратой слуха (фиксируется крайне редко).

Постфактум

Если лопнула барабанная перепонка, симптомы со временем начинают сходить на нет. Это выражается в том, что у человека постепенно улучшается слух. Происходит это улучшение в результате зарастания разрыва. Чем масштабнее он был, тем продолжительнее будет этот процесс. Определяющими для времени регенерации являются месторасположение дырки и ее величина. Правда, если мембрана была повреждена вследствие сложной черепно-мозговой травмы, пострадавший рискует потерять вслух на всю оставшуюся жизнь.

К воспалительному процессу, затронувшему ухо (или уши) нужно отнестись с предельным вниманием и осторожностью. Если решить, что проблема устранится сама собой, то средний отит вполне может стать хроническим заболеванием. Это во множестве случаев становится основной причиной масштабной перфорации мембраны и невосстанавливаемой утраты слуха.

Если все-таки барабанная перепонка лопнула, симптомы нужно запомнить и все подробно рассказать отоларингологу, который на основе собранных информационных данных и результатов осмотра назначит вам грамотное лечение.

Повреждения барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки — возникающее под действием механических, физических, термических или химических факторов травмирование барабанной перепонки. Повреждение барабанной перепонки сопровождается болью и заложенностью в ухе, ушным шумом, понижением слуха. Клиническая выраженность этих проявлений зависит от силы травматического фактора и соответственно степени возникших повреждений. Повреждение барабанной перепонки диагностируется в ходе отоскопии и микроотоскопии, при присоединении вторичной инфекции необходим бакпосев отделяемого из уха. Консервативное лечение повреждения барабанной перепонки включает освобождение слухового прохода от инородных тел и сгустков крови, его обработку этиловым спиртом, профилактическую антибиотикотерапию, лечение инфекционных осложнений. Хирургическое лечение заключается в проведении мирингопластики или тимпанопластики.

Общие сведения

Барабанная перепонка располагается в конце слухового прохода и отделяет его от барабанной полости среднего уха. Она состоит из 3 слоев: наружного, который является продолжением эпидермиса кожи слухового прохода, среднего, который состоит из радиальных и циркулярных фиброзных волокон и внутреннего, представляющего собой слизистую оболочку барабанной полости. Барабанная перепонка выполняет защитную функцию, препятствуя попаданию в среднее ухо воздуха, воды, инородных тел и микроорганизмов. Второй функцией барабанной перепонки является звукопроведение. Вызванные звуковыми волнами колебания барабанной перепонки передаются от нее по цепи слуховых косточек к звуковоспринимающему аппарату внутреннего уха. Выраженность нарушений защитной и звукопроводящей функций при повреждении барабанной перепонки зависит от характера и степени ее травмирования.

Повреждение барабанной перепонки может приводить к ее тотальному разрушению, частичному или полному разрыву, нарушению целостности отдельных слоев или элементов перепонки. Повреждение барабанной перепонки, сопровождающееся нарушением ее целостности, считается инфицированным и представляет опасность в плане развития инфекционных осложнений: острого среднего отита, хронического гнойного среднего отита, лабиринтита, мастоидита, отомикоза и пр.

Причины повреждения барабанной перепонки

Механическое повреждение барабанной перепонки может быть связано с травмой уха, инородным телом уха, неквалифицированными попытками извлечения серной пробки, применением для чистки наружного слухового прохода не предназначенных для этого предметов (шпилек, спичек, скрепок и т. п.). Повреждение барабанной перепонки возможно при черепно-мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости и нарушением целостности барабанной полости.

Читать еще:  Почему формируются ушные пробки основные причины

К физическим факторам, способным привести к повреждению барабанной перепонки, прежде всего относится резко возникающий перепад давлений внутри барабанной полости и в наружном слуховом проходе. Акустическое (барометрическое) повреждение барабанной перепонки возможно при падении на ухо, ударе по ушной раковине, сильном чихании с закрытым носом, нахождении в зоне взрыва, проведении водолазных или кессонных работ, испытаниях в барокамере, прыжках в воду с большой высоты. Акустическое повреждение барабанной перепонки возникает в результате ее избыточного растяжения, может иметь различную степень выраженности, сопровождаться аэроотитом и аэросинуситом. Баротравма способна вызвать структурные нарушения отдельных слоев или элементов барабанной перепонки; привести к повреждению проходящего в перепонке сосуда; спровоцировать полный разрыв барабанной перепонки.

Термическое повреждение барабанной перепонки обычно сопровождается ожогом ушной раковины. Оно может носить бытовой и производственный (кузнечное дело, гончарное производство, металлургические цеха) характер. Химическое повреждение барабанной перепонки происходит при попадании в слуховой проход едких химических веществ (кислот и щелочей). Зачастую оно приводит к полному разрушению барабанной перепонки и попаданию едкого вещества в барабанную полость, а через нее и во внутреннее ухо. Выделяют также военное повреждение барабанной перепонки, к которому относят ее осколочные и пулевые ранения.

Признаки повреждения барабанной перепонки

Момент повреждения барабанной перепонки, как правило, сопровождается возникновением резкой боли в ухе. Затем болевой синдром может утихнуть и на первый план выходят жалобы на снижение слуха (тугоухость), шум в ухе и чувство заложенности в нем. Если повреждение барабанной перепонки приводит к ее разрыву, то пациенты могут отмечать выделение воздуха из травмированного уха при сморкании или чихании. Соответствующий результат может быть получен в ходе пробы Вальсальвы. Однако ее проведение не рекомендовано, в связи с возможностью заноса инфекции через слуховую трубу при наличие таких заболеваний носоглотки, как фарингит, ринит, ларингит, синусит, хронический тонзиллит, евстахиит, ангина, озена или аденоиды.

Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от того, насколько сильное повреждение барабанной перепонки имело место. Незначительное повреждение барабанной перепонки, затрагивающее только ее наружный слой или отдельные волокна среднего слоя, не приводит к заметному снижению слуха. Оно характеризуется быстрым регрессом боли и других симптомов. Обширное повреждение барабанной перепонки может сопровождаться переломом слуховых косточек, вывихом или разрывом их сочленений, травмированием внутренних мышц полости среднего уха. Наиболее часто наблюдаются разрывы наковальнестременного и молоточко-наковаленного сочленения, перелом ножек и основания стремени. Нарушения в цепочке слуховых косточек приводит к появлению выраженной кондуктивной тугоухости. Перелом основания стремени сопровождается интенсивным ушным шумом и тугоухостью смешанного типа; возможны вестибулярные расстройства и вытекание перилимфы из уха.

Диагностика повреждения барабанной перепонки

Поскольку повреждение барабанной перепонки сопровождает 90% травм уха, его первичной диагностикой часто занимаются травматологи. Однако для более квалифицированной диагностики и определения оптимальной лечебной тактики пациентам с повреждением барабанной перепонки необходима консультация отоларинголога. Основным и зачастую достаточным методом в диагностике повреждения барабанной перепонки является эндоскопическое исследование: отоскопия и микроотоскопия. По показаниям для оценки функции слухового и вестибулярного аппаратов проводится аудиометрия, пороговая аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, стабилография, вестибулометрия, калорическая проба. Повреждение барабанной перепонки, осложненное вторичным инфицированием, является показанием для бактериологического исследования выделений из уха.

Отоскопия при повреждении барабанной перепонки

При небольшом травмировании отоскопия выявляет лишь инъекцию сосудов барабанной перепонки. Значительные повреждения могут визуализироваться в виде субтотальных дефектов, точечных и округлых перфораций, щелевидных разрывов или полного разрушения барабанной перепонки. Разрывы и перфорации барабанной перепонки характеризуются неровными фестончатыми краями. Через образовавшееся в перепонке перфорационное отверстие в некоторых случаях при отоскопии можно увидеть медиальную стенку барабанной полости и выявить характерную для свежей травмы гиперемию слизистой. Иногда отоскопия диагностирует образовавшуюся в результате повреждения барабанной перепонки гематому барабанной полости. При механическом или акустическом повреждении могут отмечаться различной выраженности кровоизлияния в барабанную перепонку от отдельных петехий до массивных кровоизлияний.

Спустя некоторое время после того, как было получено повреждение барабанной перепонки, проводится контрольная отоскопия. Она направлена на оценку происходящих в барабанной перепонке репаративных процессов. Контрольная отоскопия может выявить рубцевание или организацию стойкого перфорационного отверстия. В некоторых случаях в толще барабанной перепонки наблюдается плотное белое образование, обусловленное отложением в рубце солей кальция. Отложение солей может наблюдаться и по краю оставшейся перфорации.

Лечение повреждения барабанной перепонки

Не осложненное повреждение барабанной перепонки не требует излишнего вмешательства. Не следует производить промывания слухового прохода или закапывание капель в ухо. При необходимости проводят удаление инородного тела из уха. При наличие кровяных сгустков их удаляют сухим ватным тампоном. Для профилактики инфицирования применяют обработку слухового прохода этиловым спиртом. При опасности развития воспалительных осложнений среднего уха назначают системный прием антибиотиков. Осложненное вторичной инфекцией повреждение барабанной перепонки лечат в соответствии с принципами лечения отита.

В случаях, когда после проведенного лечения повреждения барабанной перепонки в ней остается отверстие, показано его закрытие хирургическим способом. С этой целью проводится тимпанопластика и мирингопластика. В качестве материала для закрытия перфорационного отверстия может применяться куриный амнион, фасция височной мышцы, меатотимпанальный лоскут и др. Последнее время в отоларингологии разработан метод закрытия перфорации при помощи трансплантации культивированных аллофибробластов человека. Он применяется, если перфорационное отверстие составляет более 50% площади барабанной перепонки и не имеет признаков заживления спустя 14 дней от момента повреждения.

Прогноз повреждения барабанной перепонки

Исход повреждения барабанной перепонки зависит от его размеров. Примерно у 55% пациентов отмечается самопроизвольное восстановление барабанной перепонки. Лучший прогноз для самостоятельного заживления имеют щелевидные разрывы барабанной перепонки, а также перфорации, занимающие не более 25% ее площади. Небольшое повреждение барабанной перепонки зарастает, не оставляя после себя следов. Значительное повреждение барабанной перепонки сопровождается рубцеванием. Массивные рубцовые изменения и кальцификация барабанной перепонки, а также наличие стойкой остаточной перфорации являются причинами развития кондуктивной тугоухости.

Неблагоприятный для восстановления слуха прогноз имеет повреждение барабанной перепонки, сочетающееся с повреждением слуховых косточек или сопровождающееся инфицированием. В первом случае в барабанной полости возникает адгезивный средний отит, во втором — различные воспалительные осложнения. Подобное осложненное повреждение барабанной перепонки приводит к стойкой кондуктивной или смешанной тугоухости, требующей проведения операций по восстановлению слуха или слухопротезирования современными слуховыми аппаратами.

Признаки, симптомы и лечение перфорации барабанной перепонки у детей и взрослых

Перфорация барабанной перепонки — это нарушение целостности кожной мембраны, которая в норме защищает среднее ухо и участвует в передаче звуковых колебаний. Такое повреждение приводит к проблемам со слухом и повышает риск развития инфекционных заболеваний среднего уха. Распознать проблему визуально нельзя, поэтому важно вовремя ее выявить и начать лечение.

Барабанная перепонка: особенности строения и функции

Барабанная перепонка — это тонкая перегородка между наружным и средним ухом. У взрослого человека она имеет овальную форму и диаметр 1 см.

Несмотря на небольшие размеры, эта мембрана имеет сложное строение:

  1. Обращенный к слуховому проходу наружный слой сформирован эпителиальными клетками, которые регулярно обновляются.
  2. Средний слой состоит из фиброзной ткани, структура которой обеспечивает прочность и эластичность мембраны.
  3. Внутренний слой — слизистая ткань, обеспечивающая оптимальную влажность мембраны и препятствующая ее пересыханию.

Если происходит разрыв мембраны, то все три ее слоя реагируют по-разному. Слизистая ткань и эпителиальный покров затягиваются достаточно быстро, но фиброзные волокна, формирующие внутренний слой, не зарастают. Увидеть, как выглядит перфорация, можно только с помощью специального прибора — отоскопа.

Барабанная перепонка является одним из важнейших элементов в сложной системе передачи и преобразования звуков в ухе. Если по каким-то причинам она не может передавать полученные колебания, то в головной мозг поступают неверные сигналы.

Что может привести к перфорации барабанной перепонки

Прочность и эластичность мембраны обеспечивается фиброзным слоем, а группа мелких мышц ослабляет натяжение мембраны при воздействии интенсивных звуков. Но эта система не всегда способна предотвратить повреждение перепонки. К появлению дырки в мембране могут привести следующие причины:

  • резкий шум (акустическая травма);
  • баротравма из-за резкого изменения атмосферного давления;
  • термическое повреждение;
  • физическое травмирование;
  • воспалительные процессы в среднем ухе.
Читать еще:  Почему может болеть ухо при прорезывании зубов

Перфоративный отит нередко переходит в хроническую форму и может оказать негативное воздействие на здоровье человека, поэтому важно своевременно выявить симптомы и начать лечение. Метод терапии перфорированной мембраны зависит от диагноза, поставить который может только специалист.

Резкий неожиданный шум

Прикрепляющие перепонку к слуховому каналу мышцы в большинстве случаев своевременно реагируют на воздействие громкого звука и рефлекторно ослабляют натяжение, чтобы она не лопнула. Но этот механизм не всегда успевает сработать, и особенно сильные звуки приводят к разрыву мембраны.

Разрыв вследствие давления

Барабанная перепонка участвует не только в передаче звука, но и в вентилировании слухового канала. Ее положение изменяется при большой разнице между атмосферным и внутренним давлением. Причиной перфорации может стать резкое изменение атмосферного давления при взлете и посадке самолета, погружении в водоем и подъеме, движении на транспорте по горам или низинам.

Термическое повреждение

Термическая травма перепонки возникает при поражении горячими жидкостями или воздухом. Это может произойти как в бытовых условиях, так и на производстве: в металлургии, гончарном и кузнечном деле.

Травма

Перфорирование перепонки может произойти при выполнении регулярных гигиенических процедур. Даже ватной палочкой можно проткнуть тонкую мембрану. Привести к разрыву перепонки могут и неосторожные попытки извлечь из ушного канала попавший туда инородный предмет.

Воспалительные процессы в среднем ухе

Самая распространенная инфекция среднего уха — гнойный отит. Выработка и накопление гнойных масс приводят к давлению на перепонку изнутри. В результате она сильно растягивается, а затем происходит ее разрыв.

Симптомы

Главным признаком разрыва барабанной перепонки является резкая, сильная боль. Со временем она утихает, и появляются другие симптомы, которые не всегда легко распознать. Определив наличие разрыва перепонки, следует незамедлительно обратиться к врачу.

У взрослых

Перфорация сопровождается следующими симптомами:

  • снижение слуха;
  • кровянистые выделения из уха (при отите к ним добавляются гнойные массы);
  • появление компенсирующих субъективных шумов;
  • больной ощущает выделение воздуха из слуховых труб при сморкании и чихании.

Как определить у детей

Дети более чувствительны к разрыву барабанной перепонки. Если у взрослых боли могут пройти достаточно быстро, то у детей симптоматика выражена более ярко. Проблема, помимо стандартных симптомов, может сопровождаться следующими признаками:

  • озноб;
  • общее недомогание;
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • вялость.

Ребенок далеко не всегда способен четко объяснить, что его беспокоит, поэтому родителям следует быть особенно внимательными к необычным изменениям его поведения.

Методы диагностики

В большинстве случаев для диагностики перфорации перепонки применяются методы отоскопии и микроскопии. Специалист оценивает текущее состояние мембраны, размер разрыва и стадию рубцевания наружного слоя.

В более сложных ситуациях, когда перфорация возникла в результате травмы или в ходе продолжительного воспалительного процесса, врачу может потребоваться оценка звукового восприятия. Для этого отоларинголог может сделать аудиометрию, импедансометрию и камертональные пробы.

Лечение

В большинстве случаев для полного выздоровления врачебное вмешательство не требуется, так как заживление происходит самостоятельно. Быстрее всего затягиваются щелевидные разрывы. Если отверстие имеет небольшие размеры, то после срастания слоев остается небольшой след.

После крупных или повторных разрывов на перепонке могут образовываться рубцы, сдерживающие ее колебания и нарушающие эластичность. Своевременное обращение за врачебной помощью поможет избежать таких последствий.

Если спустя 2 недели мембрана не восстанавливается самостоятельно, приходится прибегать к операции. Для мирингопластики применяются лоскутки кожи, взятые с височной области, или специально выращенные фибропласты пациента. Операции на органах слуха проводят с применением саморассасывающегося шовного материала.

Медикаментозно

Если перфорация небольшая, ее можно закрыть специальной заплаткой для ускорения заживления. Перед этим врач обрабатывает края отверстия препаратом, стимулирующим рост клеток. Чаще всего достаточно 3-4 таких процедур. Также для лечения небольших разрывов применяются средства для прижигания (хромовая кислота, нитрат серебра). Врач может порекомендовать, какие ушные капли можно применять после процедуры для ускорения заживления перфорации.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяются для лечения отитов разной степени. Врач может назначить следующие виды терапии:

  • локальная коротковолновая УФ-терапия;
  • низкоинтенсивная УВЧ-терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • инфракрасная лазеротерапия;
  • высокоинтенсивная сантиметровая терапия;
  • электрофорез антибактериальных препаратов.

В период заживления при остром отите назначается пневмомассаж, продувание слуховой трубы, применение биостимуляторов и протеолитических ферментов. То, каким образом врач будет лечить заболевание, во многом определяется степенью патологии и ее запущенностью.

Народными средствами

Существует несколько проверенных народных методов лечения отита с перфорацией мембраны, применение которых не противоречит современной медицине:

  1. Спиртовой раствор борной кислоты, дезинфицирующий и прогревающий слуховые проходы, соединяется с «Димексидом» — антибиотиком, обладающим противовоспалительным действием. Для использования этих средств их следует смешать в пропорции 1:1 и слегка подогреть. Получившимся раствором пропитываются ватные турунды. Их вводят в ушные проходы на один час, повторяя процедуру 3 раза в день.
  2. Смесь спиртовой настойки прополиса с оливковым маслом в соотношении 1:4 — одно
    из наиболее удачных средств народной медицины при отите. Тщательно перемешанной эмульсией пропитываются ватные турунды, которые затем вводятся в ушные проходы. Этот метод не только ускоряет заживление, но и повышает остроту слуха.
  3. Подорожник стимулирует заживление перепонки и очищает ушные проходы. Для лечения можно использовать свежий сок или отвар из сухих листьев растения.

Также в домашних условиях могут использоваться отвар шиповника, сок сосновой хвои, настойка листьев паслена и другие лечебные травы, имеющие антисептический и заживляющий эффект. Но народные средства в большинстве случаев применяются в качестве дополнительной терапии в период восстановления, так как чаще всего перфорация перепонки требует комплексного лечения.

При повреждении мембраны противопоказаны прогревания (грелки, компрессы, сауны), запрещается промывать ухо холодной водой и пытаться самостоятельно удалять гной, сгустки крови и инородные предметы. При перфорации не рекомендуется капать в ухо перекись водорода, которая может усиливать болевые ощущения.

Чем опасно и какие осложнения могут возникнуть

Наиболее опасное последствие перфорации — полная или частичная потеря слуха. Такие осложнения чаще всего связаны с повреждениями мембраны, превышающими 25% ее площади и сопровождающимися травмой слуховых косточек.

Наиболее опасен вялотекущий и запущенный воспалительный процесс, при котором инфекция может распространиться по всему организму и вызвать прогрессирующую глухоту. Только от своевременного обращения к специалисту зависит, вернется ли слух в такой ситуации.

Также повреждение мембраны при отсутствии лечения или неправильном выборе методов терапии может вызвать кондуктивную тугоухость, хронические воспалительные процессы, адгезивный средний отит и инвалидность вследствие полной потери слуха.

Методы профилактики от разрыва перепонки

Для профилактики перфорации перепонки рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • своевременно обращаться к врачу при симптомах воспалительных заболеваний среднего уха;
  • избегать воздействия громкого шума;
  • соблюдать гигиену ушей;
  • не использовать для очистки слуховых проходов острые предметы;
  • исключить полеты на самолете и погружения на глубину в период обострения заболеваний ЛОР-органов;
  • при взлете и посадке самолета жевать жвачку или сосать леденцы.

Профилактика развития отита и рецидива этого заболевания в первую очередь заключается в повышении сопротивляемости организма к неблагоприятному воздействию факторов внешней среды. С этой целью назначается закаливание, аэроионотерапия, гидро- и бальнеотерапия, орошение полости рта минеральными водами. В домашних условиях следует поддерживать оптимальные условия температуры и влажности, пить достаточное количество жидкости.

При посещении бассейна рекомендуется защищать уши от проникновения воды, так как контакт с хлоркой является одной из наиболее распространенных причин хронического отита у взрослых и детей.

Читать еще:  Перекись водорода как простой способ удаления серных пробок

Повреждения барабанной перепонки: причины и формы, проявления, диагностика, лечение

Орган слуха человека устроен довольно сложно и состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. Барабанная перепонка или мембрана находится между первыми двумя и, собственно, разделяет их. Она представляет собой тонкую пластинку соединительной ткани округлой формы, сращенную по диаметру со стенками наружного слухового прохода. Располагается она на границе между последним и полостью среднего уха. Снаружи мембрана покрыта кожей, изнутри — слизистой оболочкой.

Перфорация барабанной перепонки возникает обычно при механическом воздействии на нее, что происходит в результате общей травмы, несчастного случая или нарушения правил ухода за наружным слуховым проходом.

Какие функции выполняет барабанная перепонка?

Основными функциями этого важного органа являются:

  • Изоляция полости среднего уха от внешней среды. Создание замкнутой воздушной камеры, необходимой для качественного звукопроведения.
  • Защита воздушной камеры среднего уха от проникновения воздуха, воды, посторонних объектов, включая микроорганизмы (бактерии, грибки и прочие).
  • Непосредственное участие в звукопроведении. Мембрана прикреплена к одной из трех слуховых косточек звукопередающего аппарата. Колебания воздуха в наружном слуховом проходе улавливаются ею и передаются на вышеозначенные косточки и далее к воспринимающему отделу органа слуха.

Если лопнула барабанная перепонка, то образуется отверстие в ней — «дырка» — через которую полость среднего уха сообщается с внешней средой. В результате повреждения мембраны могут развиваться осложнения:

  1. Инфицирование среднего уха и слуховой трубы с развитием бактериального отита и евстахиита;
  2. Проникновение грибковых микроорганизмов ведет к заболеванию отомикозом;
  3. Снижение способности восприятия звуков.

Если причиной разрыва барабанной мембраны стала травма черепа и она сопровождалась переломом височной кости, то происходит попадание инфекции в лабиринт с развитием воспаления (лабиринтита). При комбинированном повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек у пациента нередко возникает слипчивый отит (адгезивный), при котором образуются соединительнотканные спайки в камере среднего уха, что приводит к глухоте пострадавшего.

Причины нарушения целостности барабанной мембраны

По характеру фактора, вызвавшего разрыв ее, выделяют повреждения:

  • Механические. Разрыв барабанной перепонки возникает при воздействии различных объектов локально на нее, а также при черепно-мозговых травмах.
  • Физические.К ним относится травма, вызванная переменой давления воздуха окружающей среды, воздействием высоких или низких температур (ожог, обморожение).
  • Химические. При попадании активных веществ (кислот, щелочей и иных) на кожу слухового хода и барабанной мембраны.
  • Биологические. К этой условно выделенной группе можно отнести нарушение целостности барабанной мембраны, в результате прогрессирования гнойного среднего отита и расплавления ее.

Чаще всего влияние механических факторов связано с:

  1. Общей травмой черепа, когда повреждается височная кость с заключенной в ней полостью среднего уха;
  2. Попаданием инородного тела в наружный слуховой ход;
  3. Нарушением правил чистки ушных ходов. Последнее чаще наблюдается у ребенка, особенно грудного возраста, при грубой чистке ушей ватными палочками. Также у малышей нередки случаи самотравмирования острыми предметами.

Проявления травмы барабанной перепонки

  • Резкая боль в ухе в момент травмы, вскоре стихающая;
  • Ощущение заложенности органа слуха и шума в нем разной степени интенсивности;
  • Снижение способности слышать вплоть до полной глухоты.

Сильная травма, затрагивающая равновесный аппарат, сопровождается нарушениями координации, тошнотой, головокружением.

Объективно могут быть следующие симптомы повреждения барабанной перепонки:

  1. Выделение воздуха из пораженного слухового прохода при кашле, чихании, сильном выдохе;
  2. Подтекание прозрачной жидкости (перилимфы) из поврежденного органа равновесия.

Травмирование черепа и резкий перепад атмосферного давления (баротравма) могут сопровождаться выделением крови из ушного прохода.

Если разрыв мембраны осложнился отитом или лабиринтитом, будут обнаружены гнойные истечения.

У маленьких детей до 2 лет постановка диагноза осложняется отсутствием осмысленных жалоб и замалчиванием родителями предшествующей травмы уха или незнанием о ней. Обычно обращаются к доктору с подозрением на глухоту малыша врожденного характера.

Дополнительная диагностика

В постановке диагноза этой патологии очень большое значение имеют история болезни (анамнез) с упоминанием травмы, а также жалобы пациента.

Также важны и результаты клинического обследования — внешнего осмотра органа слуха, внутреннего исследования (отоскопии). При таковом доктор-оториноларинголог может увидеть степень повреждения перепонки, состояние окружающих тканей.

Иногда при обследовании обнаруживается втянутая барабанная перепонка, ошибочно принимаемая за травматическое повреждение. Однако это состояние возникает при затруднении движения воздуха через евстахиеву трубу из-за катарального воспаления выстилающей ее слизистой оболочки. Это снижает давление в полости среднего уха, слуховая мембрана оказывается втянута в него. При выраженном процессе порой она истончается и обтягивает слуховые косточки, создавая видимость своего отсутствия. Однако в таком случае нет признаков острой или хронической травмы: кровоизлияний, отека, покраснения, микроразрывов тканей. При продувании слуховых труб мембрана выпячивается в ушной ход, что видно при отоскопии.

Данная патология в хроническом течении меняет правильную конфигурацию сочленений косточек, вызывает зарастание суставных щелей между ними, что нарушает звукопроведение и способствует развитию глухоты.

Отличать перфорацию барабанной перепонки от ее втягивания следует по той причине, что лечение совершенно разное. При последнем состоянии применяют продувание евстахиевых труб различными методиками и последующую терапию воспалительного процесса в них для восстановления проходимости.

Для оценки функционального состояния слуха и вестибулярного аппарата проводятся вестибулография, аудиометрия и иные методы. При обнаружении признаков гнойной инфекции назначают бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Сочетанное повреждение (автоавария, железнодорожное крушение, падение с высоты) требует рентгенографии черепа, КТ, ЯМРТ.

Терапия повреждений барабанной мембраны

Через некоторое время после образования отверстия возможно самопроизвольное восстановление барабанной перепонки практически без нарушения ее функций. Такое может случаться при неглубоком повреждении, затрагивающем не более 25% площади органа. Регенеративные возможности соединительной ткани относительно велики, что позволяет слуховой мембране заживать и при более сильных травмах, однако в таких ситуациях на ней образуется рубец и откладываются соли кальция. Рубцевание и кальцификация стягивают перепонку, меняет ее форму и конфигурацию, что влияет на качество работы ее как органа.

Если доктор, оценив объем повреждения, видит, что самопроизвольная регенерация мембраны невозможна без последующего расстройства ее функций, то он сразу предлагает пластические оперативные методы лечения. В качестве материала используют и собственные ткани (фасции, мышечные лоскутки) и чужеродные (амнион куриного эмбриона).

Консервативная терапия

Важно! Применять ушные капли при перфорации барабанной перепонки запрещено, поскольку можно занести инфекцию в «открытое» среднее ухо.

Если поражение несильное, пациенту предписывают не делать ничего, только следить за чистотой ушных раковин и наружной части ушных ходов. Если в слуховом проходе имеется кровь, ее нужно осторожно удалить ватной палочкой, смоченной спиртом, не проникая глубоко в ухо. Инородное тело, если оно обнаружено в проходе, тоже извлекают. Это должен делать врач. Если это необходимо, он установит в пострадавший ушной проход стерильный ватный тампон для защиты барабанной мембраны и лежащих далее тканей. Также доктор принимает решение о необходимости хирургического вмешательства (ушивания отверстия в мембране) в тех случаях, когда консервативное лечение в течение некоторого времени не дало результата, и поврежденная перепонка не заросла.

При развитии гнойного воспаления используют системные антибиотики, подобранные с учетом чувствительности к ним микробов.

Маленьким детям в большинстве случаев, даже при неосложненном разрыве слуховой мембраны, показана госпитализация, чтобы избежать воспаления и прочих последствий.

У пациентов с осложненными повреждениями барабанной мембраны при возникновении нейросенсорной или проводниковой тугоухости проводятся оперативные вмешательства по восстановлению слуха (имплантации высокотехнологичных слуховых приборов). Также применяют современные слуховые аппараты.

Профилактика патологии

Поскольку она носит травматический характер, то предотвратить данную проблему можно путем общей профилактики травматизма, соблюдением правил ухода за органами слуха. Детей необходимо контролировать, строго запрещая засовывать предметы в естественные отверстия и ограничивая опасные игры, которые могут вызвать избыточную звуковую волну, травму головы.

Видео: строение уха человека

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector