1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причина снижения слуха болезнь меньера

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – это заболевание, связанное с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе.

Филатова Евгения Владимировна

Обновлено 15.08.2019 14:22

Болезнь Меньера – это болезнь, связанная с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Впервые комплекс симптомов, описанных в 1861 году французским врачом Проспером Меньером, в дальнейшем получил название болезни Меньера.

Анатомия внутреннего уха

Внутреннее ухо расположено внутри каналов и полостей височной кости, которые называются костным лабиринтом. Внутри костного лабиринта находится повторяющий его контуры и размеры перепончатый лабиринт.

Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Пространство внутри перепончатого лабиринта заполнено эндолимфой, и оно полностью изолировано его стенками.

Выделяют три различные по строению и функциям части внутреннего уха – преддверие, улитка и полукружные каналы. Улитка — орган звуковосприятия. Именно в ней расположены чувствительные волосковые клетки, которые дают начало слуховому нерву. Преддверие и полукружные каналы – орган равновесия.

С чем связано появление симптомов болезни Меньера

Появление симптомов связано с увеличением количества эндолимфы. Эндолимфа, увеличиваясь в объёме, растягивает стенки перепончатого лабиринта. Такое состояние называется эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта. Поскольку перепончатый лабиринт имеет множество чувствительных рецепторных зон во всех трех отделах, то их раздражение приводит к появлению симптомов заболевания.

Болезнь Меньера в настоящее время не изучена полностью, поэтому есть несколько теорий, откуда берется избыточное количество эндолимфы:

  • проникновение жидкости из плазмы крови через сосудистую стенку капилляров;
  • проникновение жидкости из перилимфы через стенку перепончатого лабиринта;
  • нарушение механизма продукции и абсорбции (всасывания) эндолимфы;
  • накопление в эндолимфе ионов и веществ с большим молекулярным весом, что приводит к увеличению осмотического давления;
  • недостаточность объема перилимфы.

Причины развития болезни Меньера

Патофизиология болезни Меньера изучена недостаточно хорошо и в настоящее время нет ни одной теории, которая полностью объясняла бы ее происхождение. Но клинически можно выделить факторы, способствующие развитию болезни или провоцирующие ее приступы. К таким факторам можно отнести: вирусные инфекции, аутоиммунные процессы, психо-эмоциональный стресс, аллергические реакции, травмы, эндокринные заболевания.

Симптомы

Для болезни Меньера характерно появление приступов со следующими симптомами:

Это обязательная триада. При отсутствии одного из симптомов нужна тщательная дифференциальная диагностика, так как и головокружение, и шум в ушах, и снижение слуха встречаются при множестве других заболеваний. В большинстве случаев шум в ушах и снижение слуха одностороннее, то есть патологический процесс происходит только в одном ухе.

Головокружение достаточно интенсивное, проявляется в виде вращения тела или окружающих предметов, такой вид головокружения называется системным. Часто в момент приступа бывает тошнота и рвота. Несистемное головокружение (пошатывание при ходьбе, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами) не характерно для типичной картины болезни Меньера и может быть только в конечной ее стадии.

Также в момент приступа может быть ощущение полноты, распирания, заложенности в пораженном ухе.

Приступов может быть разное количество – от одного раза за несколько месяцев до ежедневных, что определяет тяжесть заболевания.

Клинически выделяют стадии болезни:

  • 1 стадия (начальная). Приступы головокружения возникают внезапно или после стресса. Перед приступом могут быть предвестники, например, заложенность в больном ухе. Во время приступа появляется шум в ухе, снижается слух, после завершения приступа слух в течение нескольких дней восстанавливается до нормальных значений. Вне приступов самочувствие хорошее, шума в ушах нет.
  • 2 стадия (выраженных клинических проявлений). Приступы головокружения учащаются и усиливаются, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ушах присутствует и вне приступов. Слух также стойко снижается. Могут быть постоянные давящие головные боли, ощущение заложенности, распирания в больном ухе.
  • 3 стадия (конечная). В этой стадии при обследовании не выявляется типичных признаков водянки лабиринта. Происходит необратимая гибель рецепторных клеток как слухового, так и вестибулярного отдела внутреннего уха. Поэтому приступы головокружения ослабевают — становятся более редкими и менее выраженными, несистемного характера – шаткость походки, покачивание при ходьбе. Слух на больном ухе снижен значительно и стойко.

Диагностика

Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха. Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи. Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.

Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях. Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта. В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта – это электрокохлеография и дегидратационные пробы.

Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха – аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора. Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи. Другие варианты расцениваются как сомнительные.

Методика электрокохлеографии. Электрокохлеография – это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя. В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.

Какие еще заболевания могут напоминать болезнь Меньера

Шум в ушах, головокружение и снижение слуха не являются исключительными симптомами болезни Меньера, поэтому необходимо именно комплексное обследование пациента с использованием вышеперечисленных методик для исключения других патологий с похожими проявлениями: острое нарушение мозгового кровообращения, вертебро-базиллярная недостаточность, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, опухоли головного мозга, травмы черепа, фистула лабиринта, воспаление вестибулярного нерва, рассеянный склероз, гнойные осложнения острого или хронического среднего отита, психогенное головокружение.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение болезни Меньера проводится как для купирования приступов, так и для их предупреждения. В момент приступа для облегчения головокружения применяют раствор атропина или платифиллина внутримышечно, вестибулярные блокаторы центрального действия и седативные средства. В межприступный период назначают мочегонные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха, бетагистин.

Хирургическое лечение

Существует методика дренирования эндолимфатического мешка, то есть создание искусственного оттока эндолимфы для уменьшения давления во внутреннем ухе.

При высокой степени тугоухости, выраженной в тяжелых приступах головокружения и неэффективности других видов лечения, проводят хирургическое разрушение лабиринта — лабиринтотомию. В результате такой операции утрачивается слух на оперированном ухе, но прекращаются приступы головокружения.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – это патология внутреннего уха, которую провоцирует не воспалительный процесс. Заболевание дает знать о себе шумом в поврежденном слуховом органе, усиливающимся понижением слуха и часто появляющимися приступообразными головокружениями. Чтобы определить болезнь Меньера, диагностика должна состоять из следующих процедур:

  • отоскопия;
  • проверка деятельности вестибулярного аппарата;
  • слуховой анализатор;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • электроэнцефалография;
  • эхоэцефалоскопия;
  • реоэнцефалография;
  • ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга.

При обнаруженном синдроме Меньера, лечение будет состоять из применения лекарственных препаратов. Если такой метод терапии не принесет нужного эффекта, будет проведено операционное лечение, назначено ношение слухового аппарата.

Что за болезнь Меньера

Не многие знают, что за заболевание носит название синдром Меньера, так как оно является достаточно редким. Это патология внутреннего уха. Происходит усиленная выработка эндолимфы – специфической жидкости, заполняющей вместе с перилимфой полости слуховых органов и вестибулярного аппарата, принимающей участие в звукопроведении.

Чрезмерная выработка данного вещества приводит к тому, что повышается внутреннее давление, нарушается функционирование слуховых органов и вестибулярного аппарата. При синдроме Меньера признаки, симптомы и лечение будут аналогичными, как и при болезни Меньера. Но, если последняя представляет собой самостоятельное заболевание, причины которое не выяснены, то синдром – это вторичный признак других патологий. Это означает, что существуют заболевания (системные или органов слуха), провоцирующие чрезмерную выработку эндолимфы и вызывающие возникновение подобных реакций. На практике синдром и болезнь Меньера симптомами не отличаются.

Патология довольно редкая. Она распространена в различных странах неравномерно, частота ее возникновения: 8-155 больных на 100 тысяч человек. В северных государствах болезнь Меньера возникает более часто. Вероятно, это обусловлено воздействием климатических условий на человека. Однако достоверной информации, которая подтвердила бы эту взаимосвязь, пока не имеется.

Доказано, что болезнь или синдром Меньера так же часто встречаются у представителей женского и мужского пола. В большинстве случаев первые симптомы заболевания начинают проявляться в период 40-50 лет, однако явная привязка к возрасту отсутствует. Заболевание способно поражать и детей малого возраста. По статистике более часто с заболеванием сталкиваются люди европеоидной расы.

Как возникает болезнь

Имеется несколько теорий. Они связывают появление синдрома с тем, что внутреннее ухо реагирует подобным образом (увеличивается объем эндолимфы, повышается внутреннее давление) под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • аллергия;
  • нарушения функционирования эндокринной системы;
  • сосудистые заболевания;
  • сбои в водно-солевом обмене;
  • сифилис;
  • патологии, причинами появления которых являются вирусы;
  • деформированный клапан Баста;
  • закупоренный водопровод преддверия;
  • нарушенное функционирование эндолимфатического протока или мешка;
  • уменьшение воздушности височной кости.

Распространенной является версия, связывающая появление данной болезни со сбоем работы нервов, которые иннервируют сосуды внутри слухового органа.

Симптомы болезни Меньера

На начальных стадиях можно заметить, что на смену обострению приходит ремиссия. В ходе последней наблюдается абсолютное восстановление слуха, работоспособность не утрачивается. Переходящая тугоухость в основном наблюдается в течение первых двух-трех лет заболевания.

Со временем, когда заболевание прогрессирует, даже при ремиссии слух полностью не восстанавливается, сбои вестибулярного характера остаются, трудоспособность снижается.

Синдром характеризуется приступами, в ходе которых у больного наблюдается:

  • Звон в ушах. Он появляется независимо от того, есть рядом с больным источник звука. Приглушенный звон многим пациентам напоминает звук колокольчика. Прежде чем начинается приступ, он становится сильнее, а в ходе непосредственно приступа может меняться.
  • Слух утрачивается либо заметно нарушается. Причем низкочастотные звуки больной не воспринимает вообще. Благодаря этому симптому можно диагностировать болезнь Меньера, отличив ее от такого состояния, как тугоухость, поскольку при последней пациентом не воспринимаются звуки высокой частоты. Особо чувствителен больной к шумным вибрациям, а при сильном шуме способны проявляться болезненные ощущения в слуховом органе.
  • Головокружения. Зачастую наряду с этим признаком возникают многократные приступы тошноты и рвоты. Бывает, что голова у человека так сильно кружится, что ему кажется, что все вокруг него крутиться. Может появляться ощущение, что тело проваливается. Длительность приступа может составлять как пару минут, так и несколько часов. Когда человек пытается поворачивать голову, происходит усугубление состояния, из-за чего он делает попытки занять сидячее или лежачее положение, закрыв глаза.
  • Ощущение давления, закладывания слухового органа. Дискомфортные и распирающие ощущения проявляются из-за того, что жидкость скапливается во внутреннем ухе. Это ощущение усиливается перед началом приступа.
  • Нистагм при болезни Меньера возникает во время приступа. Он усиливается, когда человек лежит на травмированном ухе.
  • Бледнеет кожа лица, возникает тахикардия, одышка, усиливается выделение пота.
  • Больной может внезапно упасть. Это достаточно опасный признак, возникающий по причине того, что нарушается координация. Человека качает в разные стороны, бывает, что он падает или, пытаясь удержать равновесие, изменяет положение. Основная угроза состоит в том, что предвестники падения отсутствуют, по этой причине, больной, падая, способен получить опасные повреждения.
  • После окончания приступа у больного остается тугоухость, сохраняется звон в ушах и чувство тяжести в голове. Кроме этого, походка бывает неустойчивой, а координация нарушенной.
  • Когда заболевание прогрессирует, данные клинические проявления усиливаются, а продолжительность приступов увеличивается.
  • Наблюдается прогрессирование слуховых нарушений. Если на первых этапах заболевания человеку практически не слышны низкочастотные звуки, то затем он плохо различает весь диапазон звуков. Постепенно тугоухость трансформируется в абсолютную глухоту. Когда больной полностью теряет слух, головокружения впоследствии не появляются.

По большей степени больные с синдромом Меньера умеют предугадывать приближение приступа, поскольку перед этим нарушается координация, наблюдается усиливающийся звон в ушах. Помимо этого, проявляется ощущение давления и заполнения в ухе. Бывает, что именно перед приступом слух временно улучшается.

Степени заболевания

Степеней бывает три:

  • Легкая. Характеризуется редкими и непродолжительными приступами и долгим периодом ремиссии.
  • Средняя, при которой симптомы становятся сильнее, а частота приступов увеличивается.
  • Тяжелая. Больной утрачивает трудоспособность, поэтому ему дают инвалидность.

Болезнь Меньера у детей

По статистике, дети реже сталкиваются с заболеванием. Возникновение данной болезни у грудничков зачастую можно связать с особенностями анатомии или дефектами развития. У детей, у которых диагностирована болезнь Меньера, симптомы и лечение патологии будут аналогичными со взрослыми.

Читать еще:  Признаки серной пробки в ушах

Для ребенка лечение будет проводиться с такими же группами лекарств, что и у пациентов взрослого возраста. Различие будет состоять в дозировках, которые определяются лечащим врачом.

Болезнь Меньера при беременности

Данное заболевание у беременных женщин наблюдается редко. Однако протекать оно способно сложнее, чем у остальных пациентов. Провоцирующими факторами, которые вызывают его развитие, могут быть изменения гормонального фона. Некоторые биологически активные соединения, которые выделяются во время вынашивания ребенка, оказывают воздействие на сердце и сосуды. Способны вызвать отек внутреннего уха с повреждением вестибулярного аппарата.

Как лечить болезнь Меньера

Комбинированная терапия заболевания включает прием лекарств, которые улучшают циркуляцию структур внутреннего уха и делают капилляры меньше проницаемыми, мочегонных лекарств, нейропротекторов, ангиопротекторов, средств атропина. Неплохо показал себя в терапии заболевания бетагистин.

Больным с нужно соблюдать диету. В рационе питания не должно быть кофе или продуктов противопоказанных при заболевании.

При патологии не требуется ограничения физической активность во время ремиссии. Рекомендовано регулярное выполнение упражнений, которые помогают тренировать координацию и вестибулярный аппарат.

Что делать в случае приступа

Купировать симптомы помогает разнообразная комбинация медикаментов: нейролептические и диуретические лекарства, антигистамины, препараты атропина и скополамина, а также лекарства, расширяющие сосуды. Обычно лечение приступа проводится амбулаторно. Но когда симптомы не прекращаются, может понадобиться введение лекарств внутримышечно или внутривенно.

Лечение народными средствами

Болезнь Меньера считается состоянием, когда рецепты нетрадиционной медицины не приносят почти никакого результата.

Лечение народными средствами проводится лишь с помощью горчичников, которые прикладываются к шейно-затылочной области, а также прикладываемой к нижним конечностям теплой грелки. Такие меры помогают оперативно снизить внутреннее давление, расширить сосуды головного мозга, шеи и ног, перераспределить жидкость от головы к телу.

Оперативное лечение

Если проведенная терапия не принесла результата, и симптомы усиливаются, используется более радикальный метод – оперативное лечение. Но хирургическое вмешательство не дает 100% гарантии того, что слух сохранится. Оперативное лечение проводится, чтобы нормализовать функционирование вестибулярного аппарата, не удаляя никакие анатомические структуры.

Для облегчения состояния человека, проводится декомпрессия эндолимфатического мешочка. Множество людей, перенесших подобную терапию, заметили, что повторяемость и выраженность симптомов снизились. Однако подобный способ не способствует долгому улучшению и абсолютное устранение приступов.

Прогноз при болезни Меньера

Верно сделать прогноз пациентов с этим заболеванием сложно. У всех больных, как правило, есть индивидуальные особенности. Обычно они связаны с тем, как часто и насколько выражены приступы заболевания. Помимо этого, у каждого пациента разная реакция на назначенную терапию. В некоторых случаях, нужны стандартные дозировки и лекарства, в иных — другие способы лечения для облегчения состояния больного.

Излечима ли болезнь

Множество людей, у которых обнаружен синдром Меньера, не имеют возможности до конца вылечиться. В данное время не выявлены причины появления этой патологии. Все виды лечения (применение лекарственных препаратов, способы нетрадиционной медицины, гимнастика нагрузками, тренировки, упражнения) позволяют купировать симптомы за счет понижения давления внутри уха. При таком лечении тоже может производиться разрушение непосредственно вестибулярного аппарата.

Группа инвалидности при болезни Меньера

Как правило, при болезни Меньбера людям не присваивают инвалидную группу. Хотя при приступе их работоспособность утрачивается. Грамотный подход в лечении может быстро снять симптомы (терапией народными средствами), а профилактика в итоге понизит частоту приступов.

Инвалидность более часто получают больные, у которых первые клинические проявления заболевания дали о себе знать еще в детском или молодом возрасте. Со временем происходит прогрессирование болезни, увеличение частоты приступов. Со временем такие больные становятся нетрудоспособными.

Слуховые аппараты

Некоторым больным назначаются устройства с костной передачей звука. Их стоимость высока, и их надо специально устанавливать и настраивать. Передача колебаний осуществляется сквозь кость. Однако на поздних стадиях заболевания даже такие слуховые аппараты не могут вернуть слух. Таким больным рекомендована установка особого кохлеарного импланта. Он производит передачу прямо во внутреннее ухо. Но цена имплантов очень высока.

Болезнь Меньера

Причины возникновения и течение болезни. В настоящее время о причинах болезни Меньера известно не так уж много. Все известные на сегодняшний день причины болезни Меньера можно разделить на местные, которые касаются непосредственно среднего и внутреннего уха, и общие, касающиеся различных патологий всего организма в целом.

К местным причинам относятся:

  • нарушение функций эндолимфатического протока – канала, который отходит от лабиринта в сторону височной кости и является слепо заканчиваемым протоком;
  • образование новых сосудов внутри эндолимфатического мешка;
  • уменьшение в размерах и закрытие водопровода преддверия (канала во внутреннем ухе);
  • уменьшение количества воздушных полостей (ячеек) в височной кости.

К общим причинам относятся:

  • нарушения кровообращения;
  • нарушение водно-солевого баланса в организме;
  • аллергические реакции на различные соединения;
  • гормональные нарушения.

В основе болезни Меньера лежит спазм сосудов или их расширение, а также их слабые и проницаемые стенки. В результате внутреннее ухо отекает и начинает оказывать на стенки лабиринта давление. В свою очередь в лабиринтной жидкости происходят нарушения на биохимическом уровне.

В результате, все составляющие внутреннего уха расширяются и увеличиваются в размерах. Их-за повышения объема жидкости лабиринт растягивается, внутренние элементы уха смещаются, либо повреждаются. К этой проблеме также относится нарушение вегетатики сосудов, контролируемой центральной нервной системой.

Клиническая картина. Болезнь Меньера проходит в несколько стадий.

Начальная стадия. Периодически у больного возникает шум в ушах и ощущение заложенности уха. Затем наступает ощущение отёка внутри уха, и, как следствие, больной ощущает постоянное давление на него. Если лечение так и не будет предпринято, то развивается картина сенсороневральной тугоухости, заболевании, при котором поражается слуховой нерв и происходит снижение слуха. Кроме того, в связи с повышением внутрилабиринтного давления начинают беспокоить головокружение и рвота, которые могут длиться по нескольку часов, с интенсивной потерей слуха. Но это самые начальные и слабые проявления болезни.

Вторая стадия. Головокружение и рвота становятся частыми, возникают в виде приступов, при которых постоянно происходит значительное снижение слуха. Но во второй стадии снижение слуха стойкое и после окончания приступа слух не восстанавливается до исходного уровня. То же самое касается шума и звона в ушах. Во второй стадии шум в ушах и ощущение заложенности возникают не периодически, а присутствуют постоянно.

Третья стадия: у тех, кто не предпринял никаких мер для лечения, болезнь Меньера становится необратимой. Головокружение и рвота наблюдаться уже не будут, а при осмотре жидкость внутри лабиринта обнаружить будет невозможно. Тем не менее, слух будет прогрессивно утрачиваться, а восстановить его уже не представляется возможным. Снижение слуха происходит по типу сенсо-невральной тугоухости. В результате необратимых изменений в лабиринте теряется устойчивость и твёрдость походки, которую уже невозможно восстановить.

Диагностика болезни Меньера состоит из нескольких этапов.

  1. Внимательно изучаются жалобы больного на систематическое головокружение, плохое самочувствие, а при исследовании лабиринта (дополнительном исследовании) отоларинголог обнаруживает отёк стенок внутреннего уха и скопление жидкости внутри лабиринта (эндолимфатический гидропс).
  2. Проводится калорическая проба – это исследование вестибулярного аппарата. Врач оценивает непроизвольные движения глаз (нистагм) при вливании в ухо воды, или, воздействуя холодным и горячим воздухом на барабанную перепонку, тем самым раздражая её.
  3. Также лор-врач должен направить пациента дополнительное исследование — МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга и височных костей, которое является очень информативным исследованием при этом заболевании;
  4. Из дополнительных методов необходимо исследовать гормональный фон, уровень и возможные нарушения обмена веществ;
  5. Из инструментальных методов исследования проводится отоскопия и видеотомикроскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, при помощи отоскопа и диагностического ушного микроскопа.

Таким образом, отоларинголог проводит не только исследование уха, но и других органов и функций организма для того, чтобы исключить другие заболевания. Среди них может быть множество заболеваний нервной системы, которые также характеризуются головокружением и другими нарушениями вестибулярного аппарата. Это такие заболевания, как невринома слухового нерва, лептоменингит мосто-мозжечкового треугольника, специфический лабиринтит и другие формы лабиринтита.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Кроме того, при диагностике болезни Меньера врач оториноларинголог определяет стадию болезни и степень нарушения слуха.

Лечение болезни Меньера сводится к следующему:

  1. Внутривенные капельницы с 5-7% гидрокарбонатом натрия, по 100-150 мл. Скорость должна быть довольно большой — около 120 капель за одну минуту (нормой является 1 капля за 1 секунду.) Количество таких капельниц может варьировать от 1 до 15, в зависимости от тяжести состояния и стадии заболевания.
  2. Прием витаминов группы В, а также Аевита (витамины А и E), Беллоид (алкалдоиды спорыньи) и Беллатаминал, являющийся седативным препаратом.
  3. Внутривенно струйно медленно можно вводить раствор Глюкозы по 20 мл. Количество внутривенных вливаний будет зависеть от тяжести состояния пациента и стадии заболевания, на которой он обратился.
  4. Так как приступы болезни Меньера связаны с головокружением и нестабильной шаткой походкой, то во время них необходимо соблюдать полный покой, и вводить подкожно раствор сульфата атропина в дозировке, которую назначит лор-врач.
  5. Для лечения болезни Меньера применяется также и рефрексотерапия: апунктурный массаж, электроапунктура, магнитоапунктура и другие виды точечного воздействия на определенные зоны человеческого тела.
  6. Если медикаментозное лечение и рефлексотерапия не принесли желаемых результатов (что бывает лишь в редких случаях), то лечение болезни Меньера производится путем хирургического вмешательства в лабиринт, находящийся во внутреннем ухе человека. Оно должно проводиться обязательно в условиях лор стационара, с последующим обязательным реабилитационным периодом.

Профилактика. В виду неясной этиологии болезни Меньера её профилактика практически невозможна. Однако в некоторых случаях меры по предупреждению болезни провести все-таки можно.

  • отказ от курения, которое ведет к нарушению кровообращения и гипоксии всего организма в целом;
  • использование индивидуальных защитных средств при езде на мотоцикле или велосипеде (каска, мото- и велошлем) с целью избежать черепно-мозговых травм, которые в некоторых случаях могут являться причиной развития болезни Меньера.
  • чтобы уменьшить количество приступов головокружения, тошноты и рвоты, необходимо придерживаться специальной диеты, которая предусматривает низкое содержание солей и количества жидкости.

Конечно, одной из главных мер по предупреждению развития болезни Меньера и вступлении её в стадию необратимых изменений является своевременное обращение к лор-врачу, при первых симптомах снижения слуха и признаках развития головокружения.

Прогноз. К счастью Болезнь Меньера не приводит к смерти, и самым серьезным ее последствием может быть сильное снижение слуха, которое нельзя восстановить и головокружение, так как на своей последней стадии болезнь Меньера носит необратимый характер. Но эти симптомы очень изнурительны для больного. Именно поэтому необходима ранняя диагностика, правильное лечение и систематическое наблюдение у лор-врача.

Синдром Меньера: что за заболевание, симптомы, причины

Синдром Меньера – комплекс симптомов, сопровождающих болезнь, поразившую внутреннее ухо, связанную с эндолимфатическим гидропсом и чрезмерным растяжением перепончатого лабиринта. При заболевании объем эндолимфы (вязкая жидкость, заполняющая каналы органов слуха и полости вестибулярного аппарата) увеличивается, что приводит к повышению давления жидкости внутри лабиринта внутреннего уха. Распространенность патологии составляет 30-190 случаев на 100 тысяч населения.

Определение и формы

Синдром Меньера – это такое состояние, которое развивается на фоне повышения давления в эндолимфатической системе, что предопределяет характерную симптоматику и влияет на выбор тактики, как лечить. Чаще диагностируется у пациентов европеоидной расы в возрасте 40-60 лет. В основном болеют жители мегаполисов, занимающиеся интеллектуальной деятельностью. Болезнь Меньера относится к медленно прогрессирующим заболеваниям, протекает в формах:

  1. Классическая. Проявляется слуховыми и вестибулярными расстройствами.
  2. Кохлеарная. Дебютирует слуховыми симптомами с последующим присоединением вестибулярных признаков.
  3. Вестибулярная. Характеризуется приступами головокружений, которые впоследствии дополняются слуховыми расстройствами.

На начальных этапах патология протекает приступообразно, периоды обострения чередуются с промежутками ремиссии, когда полностью отсутствуют клинические проявления. На поздних стадиях расстройства слуха (тугоухость, нарушение равновесия) приобретают устойчивый характер.

Патология внутреннего уха, спровоцированная эндолимфатическим гидропсом, редко диагностируется в детском возрасте. Патология выявляется среди женщин чаще, чем среди мужчин. Заболевание занимает 2 позицию в списке причин развития головокружения, уступая 1 место доброкачественному позиционному головокружению пароксизмального типа.

Причины возникновения

Синдром Меньера – заболевание, которое возникает по причине повышения давления в лабиринте внутреннего уха и сопровождается такими симптомами, как прогрессирующая глухота, нарушение равновесия, головокружение, что за редким исключением негативно отражается на качестве жизни больного. Точные причины возникновения не выявлены. Существует несколько теорий по поводу причин развития заболевания.

Одна из них связывает патологию с аномальным строением височной кости. Речь идет о гипоплазии (недоразвитии) вестибулярного канала и неправильном расположении эндолимфатического мешка, который к тому же отличается меньшими, чем нормальные показатели, размерами.

Согласно другой теории, заболевание возникает из-за наследственной предрасположенности. Предполагается, что механизм передачи аутосомно-доминантный (наследственная патология развивается, если у человека присутствует хотя бы один дефектный ген). Некоторые ученые связывают болезнь с патологиями сосудов, что подтверждается частым сочетанием с мигренью. Существуют метаболическая, аллергическая и иммунологическая теории возникновения заболевания.

Читать еще:  Киста в гайморовой пазухе лечение ответы доктора операция

У больных болезнью Меньера чаще, чем в среднем в популяции, выявляются аллергические реакции на пищевые продукты (около 40% пациентов) и воздушные агенты (около 60% пациентов). Согласно метаболической теории, в эндолимфатической системе повышается концентрация калия, что приводит к интоксикации вестибулярного эпителия и волосковых клеток. Провоцирующие факторы:

  • Травмы в области головы и ушей.
  • Патологии сосудов.
  • Воспалительные процессы, протекающие в зоне органов слуха.
  • Инфекционные поражения органов слуха.

Этиологические факторы многообразны, что затрудняет выявление точной причины заболевания. Сочетание синдрома Меньера, проявляющегося головокружением, с системными заболеваниями типа ревматоидного артрита, псориаза, красной волчанки позволяет предполагать участие аутоиммунных механизмов в развитии патологического процесса.

Симптоматика

В 80-90% случаев синдром Меньера проявляется патологическими симптомами в одном органе слуха, нередко на поздних стадиях требует хирургического лечения. Встречаются случаи двусторонней формы (болезнь затрагивает оба органа слуха). Дебютные симптомы заболевания, поразившего внутреннее ухо, включают шум и заложенность в ушах, ухудшение остроты слуха, признаки нарушения в работе вестибулярного аппарата.

Нередко на начальных стадиях возникают вегетативные расстройства в виде тошноты и рвоты. Нистагм появляется на стороне здорового органа слуха. Падения пациента из-за потери равновесия происходят в сторону пораженного органа слуха. Клиническая картина протекает в 3 стадии:

  • 1 стадия. Характеризуется единичными приступами головокружения, возникающими с частотой 1-2 раза в 1-3 года. Длительность приступа варьируется в пределах 1-3 часа. Головокружения могут происходить в любое время дня и ночи, сопровождаются тошнотой и повторной рвотой. Шум, чувство распирания и наполненности в органах слуха появляется до начала или в течение приступа головокружения. Симптомы нарушения слуха носят непостоянный, периодический характер. Одностороннее ухудшение слуха наблюдается в период приступа. Для 1 стадии течения типично флуктуационное (колебательное) изменение остроты слуха – от существенного ухудшения до восстановления слуховой функции.
  • 2 стадия. Характеризуется интенсивными приступами головокружения, которые сопровождаются вегетативными расстройствами (тахикардия, избыточное потоотделение). Приступы происходят ежедневно или несколько раз в течение недели, месяца. Шум, заложенность, ощущение дискомфорта внутри пораженного органа слуха наблюдается постоянно, часто усиливается в период приступа. На фоне усиления симптоматики прогрессирует ухудшение слуха.
  • 3 стадия. Приступы головокружения развиваются реже или полностью регрессируют. На первый план выходят вестибулярные нарушения, которые проявляются ощущением шатания и неустойчивости. Выраженное ухудшение слуха носит устойчивый характер. На этой стадии нередко в патологический процесс вовлекается другой слуховой орган. Нередко параллельно наблюдаются дроп-атаки (ТИА) или кризы Тумаркина – внезапные падения, спровоцированные механическим сдвижением отолитовых рецепторов (рецепторы положения тела), что приводит к активации вестибулярных реакций.

Трудности диагностики возникают из-за неспособности некоторых пациентов четко обозначить симптомы и большого количества заболеваний, которые сопровождаются нарушениями в работе вестибулярного аппарата. Критерии диагностики:

  1. Наличие не меньше 2 приступов головокружения в анамнезе, которые описываются больным, как вращательные и длятся около 0,5-12 часов.
  2. Сенсоневральная тугоухость (потеря слуха, вызванная поражением воспринимающего звук аппарата), подтвержденная методами аудиологического исследования (аудиометрия слухового восприятия).
  3. Слуховые симптомы (ухудшение остроты слуха, субъективное ощущение шума, чувство заложенности, наполненности уха), возникающие и регрессирующие периодически.
  4. Отсутствие других заболеваний, способных провоцировать подобную симптоматику.

При постановке диагноза учитывают вероятность других патологий, которые сопровождаются схожей симптоматикой (вестибулярный нейронит, мигрень вестибулярного типа, когда главный симптом головокружение, а не боль в голове).

Диагностика

Визуализация патологического процесса осуществляется методом МРТ с контрастированием (в барабанную полость предварительно вводят вещества на основе гадолиния). Электрокохлеография (регистрация электрических импульсов слухового нерва и улитки) позволяет выявлять эндолимфатический гидропс. Диагностическое обследование включает обязательные тесты – равновесные и аудиометрические. Традиционно в диагностике синдрома Меньера применяют тесты:

  1. Ромберга. Стоя в положении с вытянутыми вперед руками, сдвинутыми вместе стопами и закрытыми глазами, пациент удерживает равновесие в течение 60 секунд.
  2. Унтербергера. В положении стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками, пациент начинает шагать (делает 50 шагов), высоко поднимая колени. В норме отклонение от первоначального положения не превышает 30-45°. При наличии патологии пациент отклоняется в сторону расположения пораженного лабиринта.
  3. Бабинского-Вейля. При ходьбе с закрытыми глазами больной отклоняется от первоначального направления в сторону расположения пораженного лабиринта. При многократном повторении пробы с поворотом пациента на 180° после каждой попытки, траектория его движения напоминает звезду.
  4. Барани. Пациенту предлагают попасть пальцем в вытянутый палец врача. Проба повторяется с открытыми и закрытыми глазами. Отклонение пальцами обеих рук больного происходит в сторону, противоположную нистагму, свидетельствует о нарушении функций лабиринта.

В специализированных клиниках применяется оборудование для выявления характера и степени вестибулярных расстройств. Вестибулометрия – определение состояния, функциональности, нарушений в работе вестибулярной системы. Вестибулометрия включает методы: вращение в специальном кресле, слежение глазами за движущимся предметом, подача в слуховой проход воды и воздуха.

Результаты проб анализируются компьютерной программой. В ходе комплексного обследования врач обращает внимание на появление спонтанных отоларингологических симптомов. Параллельно проводятся калорические тесты (воздействие теплом и холодом), тесты саккад (слежение за целью, создаваемой генератором импульсов) и плавного слежения, выявление признаков нистагма оптокинетического типа.

Лечение

Лечение болезни Меньера – эмпирическое (экспериментальное, наблюдательное). Учитывая характер и степень выраженности симптомов, исключив другие болезни, поражающие внутреннее ухо, врач назначает лечение. Терапия направлена на устранение симптоматики, уменьшение проявлений заболевания, которые ухудшают качество жизни больного. Во время приступа проводится купирование эффекта головокружения.

В период между приступами синдром Меньера лечат, как хроническую, прогрессирующую патологию, воздействуя на механизмы патологического процесса. После курса терапии пациенты легче переносят приступы головокружения. Однако существующие методы лечения не могут предотвратить прогрессирование сенсоневральной тугоухости или значительно повлиять на патологический процесс. Основные терапевтические методы:

  • Медикаментозная терапия. Назначают препараты Бетагистин дигидрохлорид, диуретики (мочегонное действие), глюкокортикостероиды (противовоспалительное, иммуностимулирующее действие).
  • Хирургическое вмешательство (рассечение эндолимфатического канала) в области эндолимфатической системы.
  • Деструкция лабиринта (химическая, ультразвуковая).
  • Вестибулярная нейроэктомия (деструкция преддверноулиткового нерва), деструкция лазером ампулы полукружного канала – операции, которые проводятся для лечения головокружения на поздних стадиях заболевания.

К дополнительным методам лечения относят психотерапию, изменение образа жизни (диета с пониженным содержанием соли, кофеина, алкоголя, исключение триггерных факторов, провоцирующих головокружение – стрессы, физическое переутомление). В период приступа пациента укладывают в горизонтальное положение.

Больному следует избегать резких поворотов головой, нельзя закрывать глаза (взгляд фиксируется на неподвижной цели). Медикаментозная терапия в период приступа включает вестибулярные супрессанты (антигистаминовые, антихолинергические) и антиэметики (лекарства против тошноты и рвоты).

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Меньера относительно неблагоприятный. У 50% пациентов, у которых приступы повторяются на протяжении 5 лет, развивается полная глухота. Корректная терапия позволяет замедлять прогрессирование потери слуха и уменьшает степень выраженности симптоматики. Специфических методов профилактики не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков.

Синдром Меньера – комплекс признаков, которые указывают на повреждение вестибулярного аппарата. Симптоматическое лечение направлено на замедление прогрессирования патологии.

Болезнь Меньера, идиопатическое головокружение

Сегодня у нас была очень интересная клиентка Н., которая изначально жаловалась на периодические приступы тугоухости и головокружения, не связанные с соматическими заболеваниями, и смогла пройти все необходимые методы диагностики при болезни Меньера.

Итак, болезнь Меньера. Сухие фразы википедии очень точно расскажут нам о ее сути — это заболевание внутреннего уха, вызывающее увеличение количества жидкости в его полости.

Эта жидкость обеспечивает нам возможность ориентации в пространстве — она, как и во всякой гидросистеме, является «рабочим телом», которое создает давление на клетки, регулирующие ориентацию тела в пространстве и сохранение равновесия. Если количество этой жидкости, или условия ее «Перетекания» нарушаются — человек испытывает проблемы, выражающиеся в головокружении и потере слуха.

Классическая триада симптомов включает в себя:

— приступы головокружения, что означает периодически возникающее, острое головокружение

Также эти симптомы часто сопровождающиеся другими вестибулярными расстройствами, а именно — дезориентацией в пространстве и нарушением вертикального положения тела.

Как правило, заболевание начинается со слуховых расстройств, к которым в последующем присоединяются вестибулярные нарушения, при этом в начальной стадии заболевания характерна флюктуирующая тугоухость (снижение слуха пред приступом, улучшение или полное восстановление после него). Головокружение проявляется ощущением вращения или смещения окружающих предметов, реже проваливания или вращения собственного тела. На более поздних сроках заболевания головокружение сопровождается нарушением равновесия, тошнотой, рвотой, снижением АД и температуры тела. У большинства больных во время приступа возникает спонтанный нистагм.

Из-за чего же это происходит? По сути, болезнь Меньера это гидропс (водянка) лабиринта, т.е. невоспалительная реакция эпителия на раздражение, приводящая к эндолимфатическому отеку. (К сожалению, существуют и другие заболевания, при которых возникает излишнее давление в улитке, например серозный лабиринтит или менингиальный гидропс, поэтому болезнь Меньера довольно трудно дифференцировать, и имеет место термин «синдром Меньера», описывающий симптоматику и патогенез болезни Меньера, но при иной этиологии).

Резкое (а при болезни Меньера оно всегда резкое, приступовое) повышение давления жидкости — эндолимфы — в улитке, очевидно как и в любой гидросистеме приводят к деформации ограничивающих структур улитки (помним, что жидкости плохо сжимаются). Растяжение улиткового хода, выпячивание рейсснеровой мембраны в сторону лестницы преддверия, перемещение и, в тяжелых случаях — отрыв кортиевой мембраны. По сути, гидропс вызывает гидравлическое разрушение улитки, в результате чего наблюдается дегенерация кортиева органа, ганглиозных клеток и нервных волокон, которая иногда заканчивается полным их исчезновением. Кроме того, даже на начальных стадиях заболевания повышенное внутрилабиринтное давление приводит к затруднению проведения звуковой волны в жидкостях лабиринта, и ухудшает трофику лабиринтных рецепторов.

Считается, что развивается эндолимфатический гидропс вследствие нарушения механизмов регуляции давления в лимфатических пространствах лабиринта, в основе лежит которых лежит дисфункция вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Нарушение этой иннервации приводит к изменению, так скажем, количества и физико-химических характеристик «выпота» эпителия лабиринта. Кроме того, гидропс встречается достаточно часто при различной «общей» патологии (травмы головы, сосудистые заболевания головного мозга, различные варианты биомеханических нарушений позвоночника и т. п.).

Стадии заболевания. Выделяют две стадии в болезни Меньера: обратимая и необратимая. Обратимая стадия характеризуется приступами, сменяющимися светлыми промежутками, во время которых признаки вестибулярных расстройств отсутствуют, но остаются жалобы на шум в ухе. В этот период выделяют флюктуирующую тугоухость с поражение преимущественно звукопроводящего аппарата. В необратимой стадии увеличивается частота и продолжительность приступов, светлые промежутки почти исчезают, слух прогрессивно ухудшается, не флюктуирует, приобретая признаки сенсоневральной тугоухости, а вестибулярные расстройства проявляются и в межприступном периоде.

А теперь самое сложное, а именно диагностика. Дело в том, что в настоящее время в 90% случаев диагноз основывают только на клинической картине. Т.е. если у нас есть триада симптомов, смело пишут «болезнь Меньера». Беда в том, что как написано выше — триада таких симптомов может быть связана с другими вариантами нарушения давления в улитке, например при менингите, поэтому диагноз требует уточнения.

На сегодняшний момент достоверно выявить гидропс лабиринта (синдром Меньера) можно по результату нескольких исследований — аудиометрия в динамике (т.е. снятие параметров во время приступа, сразу после, и через какое-то время, для создания статистики), вестибулометрия (из всех вариантов рекомендуется калорическая проба или отолитовая реакция Воячека, остальное малоинформативно), электрокохлеография (ЭКоГ) – это регистрация самых ранних слуховых вызванных потенциалов – потенциалов улитки и внутриулитковой части слухового нерва, возникающих в пределах 2-3 миллисекунд после предъявления короткого звукового стимула. Все эти исследования достаточно сложны, но дают полную картину, достаточную для определения наличия или отсутствия гидропса лабиринта. Дальнейшая дифференциация диагнозов (менингиальный гидропс, серозный лабиринтит и т.п.) лежит в плоскости гистологии, поэтому я про нее ничего рассказать не смогу.

Для оперативного, скринингового и относительно дешевого определения, есть ли подозрение на гидропс лабиринта, проводят глицериновый тест. Суть его заключается в том, что после тональной аудиометрии пациент принимает внутрь 1,5 мл глицерина на 1 кг веса больного в равной пропорции с каким-либо кислым соком, а затем через 2 и 3 часа после этого аудиометрию повторяют. В случаях положительной реакции на глицерин больные отмечают улучшение восприятия тонов через 2-3 часа, которое сохраняется в течение 8-12 часов, после чего слух медленно (в течение 13-24 часов) возвращается к исходному уровню. Согласно данным литературы, улучшение слуха после глицеринового теста (т.е. положительный результат) отражает, с одной стороны, наличие гидропса, а с другой, временную обратимость слуховых нарушений.

Лечение. Консервативное лечение применяют для купирования приступа, а также в межприступном периоде и на ранних стадиях процесса. Следует отметить, что полное излечение от болезни Меньера невозможно, однако лечение может существенно уменьшить проявления и сократить частоту их появления.

Прежде всего лечение этого заболевания начинается с соответствующей диеты, разрабатываемой индивидуально для пациента совместно ЛОРом и эндокринологом, что позволяет сократить число приступов заболевания в будущем. Основные положения диеты, тем не менее едины — диета безсолевая (или низкосолевая), ограничение приема алкоголя, а также кофеина, таурина и прочих стимуляторов ЦНС. Кроме того, показаны прием мочегонных средств (с целью уменьшения накопления во внутреннем ухе жидкости) и препаратов, оказывающих подавляющее действие на вестибулярный аппарат (антигистаминных или седативных) для того, чтобы успокоить внутреннее ухо.

Читать еще:  Лечение шума в ушах тиннитуса в домашних условиях

Хирургическое лечение осуществляется при отсутствии результатов от консервативного лечения, и при тяжелых случаях головокружения. Это как правило операции на нервах барабанной полости, декомпрессивные операции на лабиринте, деструктивные операции на лабиринте и преддверно — улитковом нерве. По сути, хирургическое лечение болезни Меньера заключается в разрушении слуховой системы.

Существует также два метода «лечения болезни Меньера», вызывающие ожесточенные споры. Первый, это химическая абляция лабиринта. При таком лечении в барабанную полость вводят порцию ототоксичных антибиотиков, т.е. намеренно «отравляют» ухо. Действительно, в результате уменьшается выработка эндолимфы клетками внутреннего уха (помним, что она вырабатывается в ответ на раздражение, а мы ввели препарат, «гасящий» слух, и соответственно, раздражение), приступы головокружений прекращаются в 90 %. При этом риск снижения слуха оценивается «всего 15 %» в нашей литературе, и в 70% в зарубежной. Тем не менее, иногда это — выход из ситуации, когда головокружения опасны для жизни пациента. Второй — дренирование эндолимфатического мешка.Теоретически это не влияет на слух, т.к. сохраняет структуру внутреннего уха, но эффективность этой операции до сих пор не доказана.

Действия при приступе головокружения. Лечь, держать голову спокойно, без движений, пока не пройдет приступ. Для уменьшения проявления приступа головокружения могут использоваться гистаминомиметики (бетагистин) ИЛИ антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, фенкарол, диазолин, меклозин и т. д.). Для уменьшения тошноты и рвоты во время приступа применяются противорвотные средства (церукал и другие). Однако надо помнить, что при остром приступе нарушается глотательная функция, и все указанные препараты надо применять в виде инъекций.

А что же касается нашей клиентки Н., то у нее все хорошо — причиной головокружений и снижений слуха оказалась гормональная перестройка организма после рождения ребенка, и проявившийся шейный остеохондроз. Обе причины достаточно изучены, и скоро Н. придет к нам на контроль после выздоровления.

Болезнь Меньера (синдром Меньера)

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Болезнь Меньера: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Болезнь Меньера – поражение структур внутреннего уха не воспалительного происхождения. Заболевание сопровождается тяжелыми проявлениями и требует постоянного контроля. Медикаментозная терапия очень часто оказывается бесполезной, поэтому полностью вылечить заболевание без операции невозможно.

Что собой представляют болезнь и синдром Меньера?

Следует различать такие понятия, как болезнь и синдром Меньера. Болезнь – это отдельное заболевание, возникающее при нарушениях оттока или скоплении эндолимфы. А синдром Меньера – вторичное проявление симптоматики, вызванное патологиями, не влияющими на внутреннее ухо и эндолимфу.

Статистические данные показывают, что болезнь Меньера встречается у лиц обоих полов совершеннолетнего возраста, в детском возрасте заболевание было диагностировано в единичных случаях. К синдрому более предрасположены женщины, так как именно они чаще страдают вегетососудистыми дисфункциями.

Болезнь Меньера впервые была описана в 1861 году французским ученым Меньером, отсюда и название патологии. Он отметил, что резкое вертиго, сопровождающееся слабостью и слуховыми дисфункциями, возникает не только при неврологических и сосудистых расстройствах.

Болезнь Меньера развивается, когда в лабиринте повышается давление из-за большого количества жидкости в полости уха, участвующей в проведении и восприятии звука. Причины такого состояния не всегда известны и механизм развития часто остается под вопросом.

Лечением синдрома Меньера и одноименной болезни занимается отоларинголог, но в некоторых случаях требуется консультация других узких специалистов. Осмотр невропатологом необходим, так как очаг поражения находится в непосредственной близости от головного мозга и может вызвать нежелательные расстройства неврологического характера. Консультация хирурга требуется после перенесения травм. К ревматологу обращаются, если заболевание сопровождается аутоиммунными и системными нарушениями в организме.

Причины возникновения болезни Меньера

Доподлинно известно, что прямая причина развития болезни Меньера – повышение давления эндолимфы, скопившейся в лабиринте. Такое состояние также известно, как водянка лабиринта.

Ученые много лет спорят о причинах патологии и выделяют несколько основных теорий:

  1. Вирусная – болезнь вызвана воздействием вирусов, запускающих аутоиммунный механизм.
  2. Наследственная – в ее пользу говорят большое количество случаев, когда синдром диагностировался у кровных родственников.
  3. Вегетативная — сбои в работе вегетативной нервной системы, приводят к нарушению секреторной активности клеток.
  4. Гормональная – скопление эндолимфы происходит в результате снижения количества эстрогенов.
  5. Аллергическая – длительное воздействие аллергенов приводит к нарушениям циркуляции жидкостей в ухе.

Исходя из этих теорий, болезнь Меньера возникает по следующим причинам:

  • интоксикации;
  • наличие вредных привычек;
  • инфекционные и воспалительные болезни ушей;
  • нервное истощение;
  • физическое переутомление;
  • громкие шумы и воздействие вибрации;
  • резкие перепады давления;
  • хирургическое вмешательство на ЛОР-органы;
  • травматические повреждения;
  • водно-солевой дисбаланс;
  • опухолевидные образования;
  • аутоиммунные расстройства.

Синдром Меньера чаще всего диагностируется при внутричерепном давлении, аутоиммунных заболеваниях, злокачественных опухолях внутреннего уха или после воспалительных процессов лабиринта или оболочек головного мозга.

Классификация болезни Меньера

Исходя из клинических проявлений, которые возникают на первых этапах, заболевание классифицируют по трем формам. Такая классификация позволяет подобрать наиболее подходящие препараты, устраняющие симптоматику заболевания.

Формы болезни Меньера:

  1. Кохлеарная – самая распространенная форма, для которой характерно снижение слуха.
  2. Вестибулярная – развивается при поражении вестибулярного анализатора и выражается дискоординацией.
  3. Классическая – сочетает в себе признаки первых двух формы.

Когда развиваются приступы, говорят об обострениях, период между ними классифицируется как стадия ремиссии. На начальном этапе патологии обострения возникают крайне редко, но с прогрессированием заболевания они становятся все чаще, соответственно периоды ремиссии становятся менее продолжительными.

От продолжительности светлых промежутков и приступов выделят три степени:

  1. Легкая – для нее характерны продолжительные перерывы от нескольких месяцев до нескольких лет.
  2. Средняя – длительность острой фазы около 5 часов, после чего на несколько дней теряется работоспособность пациента.
  3. Тяжелая – ежедневные или еженедельные приступы продолжаются более 5 часов и приводят к полной потере трудоспособности.

Отдельно выделяют обратимый и необратимый виды болезни Меньера. Об обратимости говорит длительное просветление между приступами, минимальные вестибулярные симптомы и снижение слуха из-за нарушения звукопроводимости. Необратимый вид заболевания характеризуется выраженными вестибулярными расстройствами, нарушением проводимости и восприятия звука, отсутствием светлых промежутков и стойким снижением слуха.

Симптомы болезни Меньера

Симптомы заболевания проявляются только в острый период. Во время ремиссии пациент чувствует себя хорошо, его самочувствие не ухудшается даже при резкой смене положения или во время укачивания в транспорте.

Главный признак развития приступа при болезни Меньера – головокружение. Оно настигает больного внезапно, но особо чувствительные люди ощущают близость приступа – такое состояние называется аурой. При резком начале приступа, у больного возникает ощущение удара в голову, и стремительно развиваются другие симптомы.

Голова может кружиться слабо или очень сильно, иногда больной теряет равновесие и падает. Дополнительно возникает ощущение тошноты или появляется рвота, как естественные реакции на вращение. Почти во всех случаях наблюдаются горизонтальные нистагмы (непроизвольные движение зрачками).

Характерные признаки приступа:

  • заложенность, шумы и тяжесть в ушах;
  • побледнение или гиперемия лица;
  • тахикардия, сопровождающаяся отдышкой;
  • повышенное потоотделение;
  • дискоординация;
  • слуховые расстройства;
  • снижение температуры.

Симптомы болезни Меньера острой стадии заставляют пациента принять горизонтальное положение, так как сидя и стоя они теряют равновесие. Любое движение или смена положения провоцируют усиление приступа. Почти всегда острая форма сопровождается диспепсическими расстройствами и учащенным мочеиспусканием.

Обычно приступы продолжаются несколько часов, реже длятся больше суток. После улучшения состояния, симптомы полностью исчезают, но с каждым разом наблюдается ухудшение слуха. Болезнь Меньера чаще выражается односторонней тугоухостью, а для синдрома характерно двухстороннее нарушение слуха, так как его причины в равной степени поражают и правое и левое ухо.

Диагностика болезни Меньера

Симптомы болезни Меньера иногда настолько неспецифичны, что поставить правильный диагноз довольно сложно. Но жалобы пациентов на периодическое головокружение, сопровождающееся временной тугоухостью наводят врача на мысль о заболеваниях внутреннего уха.

Диагностика болезни Меньера наиболее результативна, если проводится в условиях стационара период обострения. Постоянное нахождение пациента под врачебным контролем позволяет оценить тяжесть состояния.

В первую очередь проводится беседа с пациентом, позволяющая выявить наличие наследственных заболеваний, хронических патологий, узнать, какие болезни были перенесены в последнее время, чтобы выявить причину болезни Меньера.

После сбора анамнеза, врач осматривает слуховой проход и барабанную перепонку с помощью отоскопа, затем проверяет слух всем возможными способами и назначает вспомогательные методы диагностики: стабилографию, вестибулометрию и отолитометрию.

Когда диагностируют синдром Меньера проводят вспомогательные исследования: ультразвуковую допплерографию, энцефалограмму, дуплексное сканирование, эхоэнцефалоскопию. Если в анамнезе присутствуют травматические поражения черепа или уха, назначают обследование с помощью МРТ.

Диагностика болезни Меньера включает в себя лабораторные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • уровень гормонов;
  • уровень аутоиммунных антител;
  • серологические исследования.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика болезни Меньера, которая необходима для исключения других заболеваний:

  • сосудистых нарушений;
  • рассеянного склероза;
  • отосклероза;
  • новообразований;
  • поражений слухового нерва.

к содержанию ↑

Лечение болезни Меньера

Болезнь Меньера это неизлечимая патология, от которой невозможно полностью избавиться. Пациентам назначают комплексное лечение для сокращения количества приступов и уменьшения выраженности симптомов. Кроме этого пациентам рекомендуют полноценное питание, соблюдение режима и отказ от вредных привычек.

Внимание! Лечить синдром Меньера можно только после выявления причин проявления симптомов. Чаще всего не требуется лечение у отоларинголога, так как при синдроме Меньера нет заболевания внутреннего уха. Схему терапии назначает тот специалист, в чью область входят причины патологии.

Первая помощь, необходимая при ухудшении самочувствия:

  • уложить больного на кровать и немного приподнять голову;
  • обеспечить покой и тишину, выключить радио и телевизор;
  • дать доступ свежему воздуху;
  • вызвать скорую помощь.

Медикаментозное лечение болезни Меньера включает в себя различные препараты, которые нужно принимать не только во время приступов, но и периоды ремиссии.

Какие лекарства назначают:

  1. Холиноблокаторы: Атропин, Скополамин, Метацин.
  2. Адреноблокаторы: Празозин, Дальфаз, Пирроксан, Фентоламин.
  3. Антигистаминные: Левоцетиризин, Супрастин, Диазолин, Димедрол.
  4. Противовоспалительные: Найз, Нимесулид, Нимесил, Ибупрофен.
  5. Сосудорасширяющие: Папаверин, Пентоксифиллин, Трентал.
  6. Средства, улучшающие микроциркуляцию в лабиринте: Бетагистин, Вестибо, Тагиста.
  7. Мочегонные: Диакарб, Торасемид, Арифон, Верошпирон.

Обычно терапия проводится в амбулаторных условиях, но лечение тяжелых приступов болезни Меньера желательно проводить в условиях стационара. После нормализации состояния больным назначают физиотерапевтические процедуры, позволяющие нормализовать кровообращение и увеличить периоды ремиссии.

Эффективные процедуры:

  • электрофорез;
  • УФО воротниковой зоны;
  • дарсонвализация;
  • лечебные ванны;
  • акупунктура;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Если консервативное лечение болезни Меньера неэффективно, то решается вопрос о необходимости проведения операции. Только хирургическим путем можно нормализовать отток эндолимфы и устранить вестибулярные нарушения.

Хирургическое лечение болезни Меньера

Существует несколько видов оперативных вмешательств и каждому человеку подбирают наиболее подходящую методику.

Принято выделять три вида операций по цели вмешательства:

  1. Дренирующие — фенестрация улитки с дренированием или установкой шунта, дренирование эндолимфатического мешка, шунтированиеи улитки через окно.
  2. Деструктивные – деструкция клеток лабиринта, лабиринтэктомия, иссечение сухожилий среднего уха.
  3. Декомпрессионные – разрушение лабиринта.

Внимание! Декомпрессионные операции при болезни Меньера используются только в самых крайних случаях, когда наблюдается выраженная тугоухость. Вмешательство приводит в полной потере слуха.

Оперативные вмешательства при болезни Меньера также включают в себя химическую лабиринтэктомию. Способ основывается на введении в полость со стороны поражения лекарства, разрушающего клетки, в результате чего прекращаются головокружения и другие вестибулярные нарушения. Чаще используют раствор Гентамицин, подавляющего функциональность задней части лабиринта. Плюсы данного метода – невысокая стоимость и минимальный риск развития осложнений.

Прогноз болезни Меньера

Очень трудно спрогнозировать, как быстро будет прогрессировать патология и насколько выраженной будет тугоухость. Поэтому прогноз при болезни Меньера зависит от множества факторов: периодичности и выраженности обострений, причины патологии и общего состояния пациента. Когда диагностируют синдром Меньера, прогноз зависит от основного заболевания.

Главное осложнение болезни Меньера – сильное снижение слуха, приводящее к невозможности нормального общения, что часто приводит к нервозности, депрессии и социальной дезориентации. Болезнь Меньера не влияет на продолжительность жизни, но тугоухость и частые обострения ограничивают трудоспособность и часто приводят к инвалидности.

Последствия вертиго при болезни Меньера:

  1. Падения.
  2. Переломы.
  3. Травмы мозга.
  4. Дорожно-транспортные происшествия.

Важно! Больным рекомендуется отказаться от деятельности на опасных производствах, вождения автомобиля и высотных работ.

Профилактика болезни Меньера часто не дает результатов, так как не всегда известно, что может привести к ее развитию. Любая травма головы, инфекционный процесс, неожиданная опухоль, гормональный сбой – все это может спровоцировать патологию и от всего этого очень трудно уберечься.

Чтобы предупредить развитие приступов при болезни Меньера, необходимо придерживаться диеты с низким содержанием соли, отказаться от алкоголя и курения, избегать шумов, вибраций и стрессовых ситуаций.

Информативное видео

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector