2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Принцип проведения тимпанопластики уха

Принцип проведения тимпанопластики уха

Тимпанопластика – специализированная операция, предназначена для улучшения остроты слуха. Основная цель – возобновить работу слухового аппарата, посредством коррекции существующих элементов органов слуха, либо имплантации технологических средств, выполняющих необходимые функции. Технологии делятся на:

  • аутогенные и аллогенные;
  • имплантаты и трансплантаты;
  • инертные биоматериалы.

Необходимость операции

  • повреждениях перепонки, не связанных с воспалительными процессами;
  • постоянное загноенные ткани среднего уха;
  • полипах;
  • блокирование прохода средней части уха эпителием;
  • фиброзе;
  • перфорациях перепонки, оказывающей воздействие, смещающее слуховые косточки.

В зависимости от стадии и времени прогрессирования той или иной болезни определяют 4 вида оперативного вмешательства:

  • мирингопластика – простое восстановление перепонки, с перекрытием повреждения;
  • санация области средней части уха – представляет собой удаление загрубелой ткани, деформированных хрящей, холеастомы и других барьерных образований;
  • операция по восстановлению косточек уха – установка протезов из органических и неорганических материалов;
  • восстановление барабанной перепонки – осуществляется при помощи соединения оставшихся здоровых тканей.

Противопоказания

Операция может проводиться практически при любых патологиях уха. Проведение манипуляций запрещено при гниении и воспалении в черепной коробке (тромбоз синусов, лептоменингит). Тимпанопластика не проводится для лечения холестеатомы, в силу бесполезности операции.

Подготовка и проведение операции

На начальном этапе проводится медикаментозное лечение, для максимального устранения осложнений, определяющихся воспалительным процессом и гнойными выделениями. Ушной проход дезинфицируется антисептиком, приписываются препараты нормализующее сосудистое давление. Дополнительные подготовительные мероприятия:

  • вторичный осмотр отоларинголога;
  • проведение аппаратной диагностики (аудиометрия, ФЛГ, электрокардиограмма, КТ);
  • удаление аденом, при необходимости.

Проведение тимпанопластики может осуществляется двумя способами:

  • первый – ретроаурикулярный;
  • второй – энндоауральный.

Первый метод имеет некоторые преимущества, так как кожный покров надрезается (за ухом), а после него и сосцевидный отросток, значительно упрощается обзор самого отростка. Отрицательные стороны выражаются в плохой видимости наковального сочленения.

Надрез за ухом

Второй метод хорош тем, что вмешательство выполняется без повреждений и деформации кожного покрова и других тканей. Хрящи, путем отсепарирования, отделяются от кости. Недостаток – невозможность осмотра всех составляющих и делений сосцевидного отростка. В некоторых случаях проводится внедрение аутотрансплантанта, которым может выступить хрящ, локализирующийся в ушном проходе.

Послеоперационные рекомендации

  • Рекомендовано не напрягать нос, даже сморканием.
  • Старайтесь не чихать.
  • Избегайте водных процедур.
  • Не пользуйтесь услугами авиакомпаний.
  • Не перенапрягайтесь физически.

Возможные осложнения

Вовремя тимпанопластики и после нее возможны следующие осложнения:

  • нежелательный контакт с лицевым нервом;
  • повреждение яремной вены;
  • увеличение гнойных выделений;
  • повторное образование холестеатомы;
  • атрезия внешней части органов слуха;
  • гиперемия.

Дополнительные сведения

Проведение операции достаточно эффективно, процентный показатель равен 60% полного восстановления и 36% получают значительные улучшения, только в 3% были замечены осложнения и потеря былой остроты слуха после проведения. Вместо тимпанопластики возможно проведение другой операции схожей по клиническому эффекту – аппаратное слухопротезирование.

Тимпанопластика – хирургический метод восстановления слуха

Когда слух снижен или утрачен полностью, проводится хирургическое вмешательство на структурах в среднем ухе – тимпанопластика. Ее суть заключается в санации (оздоровлении) ушной полости. Для этого производится восстановление в нормальное положение косточек. Завершается вмешательство реконструктивной операцией на барабанной перепонке. В норме последняя выполняет роль резонатора.

Показания для тимпанопластики

При поражении структур слухового аппарата нарушается нормальное проведение звуков. Оперативное вмешательство требуется при следующих состояниях:

  • прободение барабанной перепонки;
  • тугоухость;
  • воспалительные заболевания уха, имеющее хроническое течение с повреждением барабанной перепонки;
  • склероз барабанной перепонки;
  • средний отит;
  • холестеатома – патологическое образование с полостью внутри, состоящее из мертвых клеток и секреторных элементов.

Противопоказания для проведения операции:

Снижение слуха считается основным показанием для направления пациента на тимпанопластику. Но существуют и некоторые ограничения:

  1. тяжелая степень поражения структур уха;
  2. хронические заболевания, протекающие в стадии обострения;
  3. патология верхних дыхательных путей;
  4. отсутствие проходимости слуховой трубы;
  5. внутричерепные заболевания.

Перед проведением тимпанопластики необходима консультация хирурга-отоларинголога. Он решает вопрос относительно возможности проведения операции с учетом показаний и противопоказаний. Это индивидуально в каждом случае.

Разновидности тимпанопластики

Выделяют несколько разновидностей операций на барабанной перепонке. Выбор того или иного зависит от того, насколько хорошо сохранены анатомические образования среднего уха.

  1. Мирингопластика – это основной способ хирургического восстановления поврежденной барабанной перепонки. Его выбирают в том, случае, когда слуховые косточки сохраняют свою подвижность. Т.е. проблема имеется только в целостности перепонки. Чтобы закрыть имеющийся дефект, используют аутотрансплантант. Для его образования берут небольшой участок кожи, расположенный позади ушной раковины. Преимуществом такого способа является хорошее приживление тканей, т.к. отсутствует реакция отторжения по HLA-системе. Если использовать инородные материалы, то из-за несовместимости они могут отторгнуться.
  2. Тимпанопластика, дополненная оссикулопластикой (пластикой слуховых косточек). Выбор в пользу этого метода делается при поврежденных слуховых косточках (молоточка, стремечки и наковальни, соединенных между собой подвижным микроскопических размеров суставом). Чаще всего это происходит при воспалительных процессах, итогом которых является потеря слуха.

В рамках данной операции замена поврежденных косточек производится искусственными материалами – тефлон, биокерамика и др. При незначительных повреждениях можно перестроить собственные элементы, восстановив нормальную анатомию. Завершающим этапом является пластика барабанной перепонки.

Как проходит операция

Перед началом тимпанопластики необходима предварительная подготовка. Она включает в себя:

  • Консультация у ЛОР, терапевта и других специалистов при наличии хронических заболеваний.
  • Проведение тестов для исследования слухового анализатора, аудиометрия.
  • Лабораторные анализы по назначению лечащего врача.
  • За неделю до проведения операции необходимо ограничить прием нестероидных противовоспалительных средств и препаратов, разжижающих кровь.

Для обезболивания тимпанопластики используется общая анестезия, либо местная, в зависимости от площади и объема предполагаемого виешательства. Не редко операцию приходится проводить в несколько этапов, особенно при одновременном повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек.

После анестезии за ухом выполняется разрез необходимого размера. Именно из этой области забирается материал для реконструкции барабанной перепонки. Если требуется вмешательство на слуховых косточках, то протезы вводятся через этот разрез. Вся процедура длится около 2 часов в зависимости от тяжести процесса. По завершении тимпанопластики устанавливается в слуховой проход небольшой марлевый тампон.

Осложнения после операции

В некоторых случаях после операции могут появиться осложнения:

  • инфицирование раны;
  • отсутствие улучшения остроты слуха;
  • повреждение сосудов и нервных окончаний;
  • атрофия или смещение установленного трансплантата;
  • нарушение равновесия, головные боли и головокружение.

Операционные доступы

Существует несколько технических разновидностей тимпанопластики с учетом доступа:

  1. Ретроаурикулярный способ, при котором разрез производится за ушной раковиной. Этот подход очень удобен в связи с хорошим осмотром необходимой области. Однако плохо визуализируемым является стременно-наковальное сочленение.
  2. Эндоауриальная методика подразумевает доступ к среднему уху с сохранением сосцевидного отростка. Преимущество заключается в низкой травматизации подлежащих тканей. Но при хороших косметических результатах осмотр раны затруднителен.

Какую именно технику выбрать для той или иной операции, хирург выбирает в зависимости от сложности тимпанопластики и тяжести заболевания пациента.

Послеоперационный период

После операции пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение суток. Врач для профилактики инфекционных осложнений раны назначает антибиотики курсом не более 10 дней. Швы снимаются на 7-10-е сутки после операции. Установленный в слуховую трубу марлевый тампон меняется по мере загрязнения отделяемым.

Тимпанопластика считается наиболее удобным и быстрым способом лечения снижения остроты слуха. Позволить себе такую операцию может не каждый пациент при наличии проблемы, ведь стоимость ее примерно 30 тыс. руб. в зависимости от клиники, в которой она будет проводиться.

Тимпанопластика — показания и особенности операции

Пациентам, у которых из-за травмирования ушей или длительного хронического воспалительного процесса начались проблемы со слухом, назначают тимпанопластику. Что это такое? Какие есть показания у тимпанопластики?

Тимпанопластика — это группа операций, проводимая на среднем ухе, в ходе которой происходит восстановление слуха у пациента.

Подобные процедуры хирурги делают с 60 годов XX века, в настоящее время они широко распространены.

Показания к операции

Тимпанопластика уха проводится при наличии определенных патологий, локализованных в среднем отделе органа слуха. Чаще всего она назначается для купирования воспалительных процессов, вызванных хроническим отитом. Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, из-за нагноения начинают образовываться рубцы на мембране барабанной перепонке или нарушается подвижность слуховых косточек, — отоларинголог принимает решение о необходимости проведения радикальной операции на ухе.

Очень редко тимпанопластику проводят для восстановления функциональности слуховых косточек. Их работоспособность может нарушиться после длительного воспалительного процесса, в ходе которого ткани молоточка, стремени и наковальни расплавляются, или же после травмирования (ударов или акустических травм), из-за которого данные элементы смещаются и перестают передавать звуковые колебания в следующий отдел органа слуха.

В целом, показаниями для проведения радикальной операции на ухе являются:

  • Адгезивный отит, локализованный в полости среднего уха;
  • хронический гнойный средний отит;
  • эпитимпанит;
  • мезотимпанит;
  • незарастающая перфорация барабанной перепонки на фоне гнойного отита;
  • тимпаносклероз;
  • кондуктивная тугоухость;
  • холестеанома среднего уха.

Противопоказания для проведения операции

Как и любое оперативное вмешательство, тимпанопластика имеет ряд противопоказаний и причин для отсрочивания ее проведения:

  1. Если операция требуется для санации барабанной полости при хроническом гнойном отите, ее следует проводить в период затухания воспалительного процесса. В активной фазе тимпанопластика противопоказана.
  2. Радикальную операцию на ухе откладывают, если у пациента хронический ринит, который мешает нормальной вентиляции лор-системы через евстахиеву трубу. Операцию проведут, как только патологический процесс будет излечен.
  3. Поскольку целью тимпанопластики является восстановление слуховой функции ушей, ее проведение будет нецелесообразным, если у пациента помимо патологий среднего уха диагностирована нейросенсорная тугоухость.
  4. При наличии у пациента хронических инфекционных заболеваний тимпанопластика либо не проводится, либо откладывается до момента излечения или купирования воспалительных процессов.
  5. Если пациент страдает от лабиринтита, сепсиса и иных внутричерепных осложнений имеющегося воспалительного процесса, радикальную операцию на ухе не проводят.

Подготовка к тимпанопластике

Поскольку тимпанопластика — это серьезная операция, она требует тщательной диагностической и лабораторной подготовки. После того, как вы получите от отоларинголога направление в стационар, вам следует сдать определенные анализы и пройти необходимые предварительные исследования.

Так, обычно перед операцией требуется:

  • Сдать общие анализы крови и мочи;
  • сдать кровь на биохимию;
  • сдать кровь из вены на ВИЧ и РВ;
  • провести аудиометрию, тимпанометрию и камертональные пробы, которые позволят хирургам оценить степень дисфункциональности органа слуха;
  • сделать ЭКГ и ФЛГ;
  • провести КТ для визуализации степени воспаления и его локализации;
  • при необходимости удалить аденоиды;
  • пропить курс антибактериальных и противогрибковых препаратов для полного устранения возможных воспалительных процессов и очагов инфекции;
  • при необходимости провести процедуру продувания евстахиевой трубы в кабинете у отоларинголога.
Читать еще:  Причины закладывания ушей при сморкании

Пройдя все необходимые диагностические и подготовительные мероприятия, вы можете лечь в стационар для проведения тимпанопластики. На основании ваших анализов и прочих исследований хирурги определятся с видом операции и особенностями ее проведения.

Виды тимпанопластики

Тимпанопластика — это группа специфических операций, объединяет которые единая цель — восстановление слуховой функции, нарушенной из-за патологических процессов, локализованных в среднем ухе. В ходе процедуры хирурги восстанавливают работоспособность пострадавших звукопроводящих элементов барабанной полости.

В зависимости от элемента, над которым будет работать хирург, выделяется 4 типа тимпанопластики:

  1. В ходе мирингопластики специалист проводит восстановление целостности и подвижности барабанной перепонки, если ее прободение является сухим. На место не заживающего разрыва накладывается лоскут эпителия пациента.
  2. Санационная тимпанопластика служит для очищения барабанной полости от грануляционной ткани, расплавленных от гнойных процессов костной ткани, удаления полипов и холестеаном.
  3. Протезирование применяется, если слуховые косточки были сильно повреждены в ходе хронического воспаления. Разрушенные из-за гнойных процессов элементы заменяются в барабанной полости на хрящевые, пластмассовые, стальные или танталовые молоточки, стремечки или наковальни. При такой тимпанопластике хирург дополнительно проведет санацию полости , а также при необходимости закроет нерубцующуюся мембрану барабанной перепонки.
  4. Восстановительная тимпанопластика показана при срастании поверхностей барабанной полости из-за длительного течения хронического гнойного процесса в среднем ухе

Ход операции

Вне зависимости от вида тимпаноплатики, ход операции выглядит следующим образом:

  1. Для устранения болезненности во время проведения процедуры проводится местное обезболивание.
  2. В заушной области производится надрез, через который хирург будет проводить манипуляции в барабанной полости. При необходимости на этом участке берется ткань для проведения реконструкции барабанной перепонки.
  3. Если необходимо протезирование слуховых косточек, подготовленные элементы вводятся в барабанную полость через произведенный в заушной области разрез и закрепляются в нужном месте с помощью желатиновой губки.
  4. При необходимости проведения санации полости от продуктов, вырабатываемых в ходе воспалительного процесса, хирург будет использовать специальные антисептические растворы.
  5. После проведения всех необходимых мероприятий разрез ушивается, в слуховой проход пациента вводится марлевый тампон, а на ухо накладывается повязка.

В целом даже сложная операция должна занимать не более 2 часов.

Для нормального заживления операционного поля и восстановления функциональности слухового органа важно соблюдать рекомендации специалистов в период реабилитации и вовремя замечать возникающие осложнения.

Особенности послеоперационного периода

Восстановительный период после проведения тимпанопластики условно можно разделить на 2 этапа. Один из них приходится на дни пребывания пациента в стационаре. Этот начальный послеоперационный период характеризуется:

  • Появлением насморка из-за отечности тканей;
  • частичным онемением лица;
  • нарушением вкуса у пациента.

Данные последствия операции считаются нормальными и физиологичными. По мере восстановления пациента они должны постепенно исчезнуть. Но не всегда начальный послеоперационный период проходит без осложнений. Поскольку показаниями для тимпанопластики являются хронические гнойные процессы, локализованные в средней полости уха, уже в условиях стационара из-за остаточных воспалительных явлений у пациентов могут возникнуть:

  • Сепсис;
  • костные повреждения;
  • нарушения нервной проводимости.

Кроме того, не всегда после тимпанопластики отмечается положительный эффект. Иногда слух в ходе операции не восстанавливается, а развитие тугоухости не удается остановить.

Чтобы положительная динамика после проведения тимпанопластики не остановилась, и сама операция не была напрасной, важно следовать рекомендациям специалистов по проведению реабилитации в последующие месяцы:

  1. В это время запрещено сморкаться, также следует сдерживать позывы к чиханию.
  2. Чтобы не спровоцировать рецидив воспалительных процессов, во время купания следует ограждать слуховой проход от попадания в него воды.
  3. В течение определенного хирургами срока нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и перенапрягаться физически.
  4. Для обеспечения необходимого покоя элементам среднего уха в период заживления нельзя заниматься дайвингом, подниматься в горы, путешествовать на самолете и поезде. Любое изменение давления способно нарушить процесс срастания барабанной перепонки или изменить положение протезов слуховых косточек.

Тимпанопластика

Что такое тимпанопластика

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите, предусматривающее комплексное оздоровительное вмешательство с целью восстановления поврежденных структур среднего уха и улучшения слуха. Простыми словами — это операция по восстановлению барабанной перепонки.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких заболеваний, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

  • центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
  • перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
  • фиброз среднего уха;
  • тимпаносклероз;
  • полипы среднего уха;
  • хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

  • тяжелое общее состояние;
  • обострение хронических заболеваний;
  • гнойные осложнения и сепсис;
  • полная глухота;
  • средний адгезивный отит;
  • стойкое нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

  • эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
  • функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • аллергические заболевания в стадии обострения;
  • острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Что касается другого слышащего уха, то тут вопрос об операции решается индивидуально — врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства широкого спектра действия. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае наличия хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается принимать пищу, пить воду и жевать жевательную резинку.

Как проходит операция

Существует несколько классификаций тимпанопластики. Они отличаются лишь некоторыми деталями, необходимыми для оперирующих врачей. Ключевая идея заключается в том, что объем операции зависит от степени сохранности структур среднего уха:

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию — введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Читать еще:  Лечение гнойного отита у ребенка

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 70,000 до 90,000 руб .

В эту стоимость входит:

  • проведение операции
  • анестезия
  • нахождение в стационаре
  • трехразовое питание в стационаре
  • послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

Все, что нужно знать о тимпанопластике уха

Ухо – очень важный, но слишком чувствительный человеческий орган. Оно состоит из множества хрящей, мелких косточек и барабанной перепонки, одна из главнейших функций которой – улавливать звуковые колебания. Любые изменения и нарушения в их структуре могут привести к значительному снижению или полной потере слуха. Поэтому нередко после травм или серьезных заболеваний помочь может только операция – тимпанопластика уха.

Содержание статьи

Показания

Наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству становятся осложнения, которые возникают при хронических или нелеченных отитах. Они могут привести к сильному воспалению, нагноению и даже некрозу тканей, разрушению хрящей и ушных косточек. Вот почему ушную боль ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Если она слишком сильная, продолжается более суток и не поддается лечению народными способами – немедленно к врачу.

Тимпанопластика выполняется на среднем ухе. Соответственно, показаниями к ней также являются те проблемы с этой зоной, которые нельзя устранить нехирургическим путем:

  • врожденная или приобретенная тугоухость, причина которой – функциональные нарушения слухового аппарата;
  • хронические гнойно-воспалительные процессы любой этиологии;
  • фиброзы и спайки на барабанной перепонке, ставшие причиной снижения слуха;
  • гнойное воспаление с перфорацией барабанной перепонки или без нее;
  • холеастомы – капсулированные включения, похожие на опухоль, образовавшиеся в среднем ухе или на барабанной перепонке;
  • нарушение целостности барабанной перепонки;
  • тимпаносклероз – беловатые склеротические массы на барабанной перепонке, приводящие к ее утолщению и снижению слуха.

Обычно операция назначается тогда, когда консервативное лечение не помогает или возникает угроза для жизни больного (риск развитий сепсиса, менингита и др.).

Разновидности операций

Тимпанопластика имеет несколько разновидностей. Технику выбирает врач в зависимости от того, какие проблемы необходимо решить. Иногда приходится одновременно выполнять два или три рода операции, чтобы максимально восстановить слух:

  1. Мирингопластика уха – одна из самых распространенных и простых операций. Ее цель – устранить прободение барабанной перепонки в случае, когда отсутствует гнойно-воспалительный процесс. Проводится только при наличии достаточных тканей для закрытия отверстия.
  2. Санация уха – его очищение от гноя, полипов, холеастомы, разрушенной хрящевой и костной ткани. Эффективна при отсутствии значительных повреждений мелких слуховых косточек.
  3. Восстановление или протезирование слуховых косточек – необходимо при их значительном разрушении, которое привели к снижению или полной потере слуха. Протезы могут быть из высокотехнологичного пластика или металла. Иногда используют собственную хрящевую ткань пациента.
  4. Пластика барабанной перепонки – проводится при ее полном разрушении и/или срастании слухового канала в среднем ухе. При наличии остатков достаточно эластичной барабанной перепонки используют их. Но чаще требуется установка изготовленных из соединительной ткани имплантов для перегородки.

В редких случаях для полного восстановления слуха требуется выполнить последовательно несколько видов тимпанопластики. Но и тогда врач не может гарантировать стопроцентный успех. Слишком многое зависит от индивидуальных особенностей организма и правильного ухода за ушами в реабилитационный период.

Этапы

Если гнойно-воспалительный процесс слишком сильный и начинает представлять реальную угрозу для жизни пациента, может быть назначена экстренная операция. Но это исключение, а не правило. Как любое хирургическое вмешательство, тимпанопластика требует обязательной подготовки.

Подготовительный этап

Чтобы сделать операцию максимально результативной, снизить риск развития осложнений и побочных эффектов, пациент направляется на медицинское обследование, обязательно включающее в себя:

  • рентген и КТ височной зоны черепа;
  • эндоскопическое обследование уха;
  • аудиометрическое исследование;
  • проверка слуховой трубы и улитки;
  • базовые лабораторные анализы;
  • консультация терапевта.

При наличии хронических воспалений внутренних органов необходимо также проконсультироваться с наблюдающим профильным специалистом.

За две недели до назначенной даты операции прекращается прием антикоагулянтов. От сигарет и алкоголя тоже придется полностью отказаться уже в это время. Минимум за неделю желательно максимально сократить употребление кофе, острой, жирной и пряной пищи.

Очень важно не «подхватить» ОРВИ и не простудиться. Чихание и кашель после операции могут спровоцировать серьезные осложнения.

Техника выполнения

Существует несколько различных базовых техник для проведения тимпанопластики. Они подробно описаны и систематизированы еще в середине прошлого века известными врачами Вульштейном и Цельнером. Но по факту в каждом случае практикующий хирург вносит в общую схему свои коррективы, поскольку организм по-разному реагирует на оперативное вмешательство.

Доступ к среднему уху может осуществляться через барабанную перепонку или небольшой разрез в заушной области. Оттуда же при необходимости берется также тонкий кожный лоскут для пересадки.

В последнее время вместо обычного скальпеля все чаще используют лазерный, так как он меньше травмирует соседние ткани и позволяет выполнять все манипуляции с высочайшей точностью.

Для полного восстановления барабанной перепонки хирургу необходимо сразу несколько видов тканей для успешной пересадки:

  • лоскут кожи – из-за уха или с внутренней плечевой поверхности;
  • стенки вен – из предплечья или голени;
  • мышечный лоскут – отрезается в процессе операции от височной фасции;
  • надхрящница – извлекается непосредственно из хрящей среднего уха;
  • синтетические импланты – необходимы для укрепления восстановленной барабанной перепонки.

Кожный лоскут укладывается снаружи на перфорацию барабанной перепонки или подкладывается под нее и прижимается желатиновой губкой, обеспечивающей ее плотное прилегание и быстрое заживление тканей.

Все виды тимпанопластики делают под местной анестезией. Ухо перед операцией обкалывают снижающими чувствительность кожи препаратами. После выполнения всех необходимых манипуляций в слуховой проход закладываются марлевые тампоны, пропитанные антисептиком и гидрокортизоновой мазью.

Реабилитация

Активная реабилитация длится до 10-14 дней, причем в первые сутки должен соблюдаться строгий постельный режим. Со второго дня наружные тампоны начинают менять, а внутренние, прилегающие к барабанной перепонке, трогать нельзя. Их снимают только на 6-7 день, когда уже произошло приживление кожного лоскута.

При смене тампонов наружный слуховой проход промывается антисептиком, а с 6-7 дня ежедневно выполняется продувание трубы. Примерно на 9-10 день можно полностью удалить все тампоны.

Чтобы избежать сильного воспаления и инфицирования ран, в течение недели после операции больной принимает антибиотики.

Очень важно во время реабилитации соблюдать такие рекомендации врача:

  • не сморкаться, прочищать ноздри можно только тампонами;
  • избегать попадания воды в нос или слуховой проход;
  • не слушать громкую музыку, не пользоваться наушниками;
  • не заниматься спортом, снизить физические нагрузки;
  • не посещать сауну, солярий, бассейн.

Для профилактики развития грибковой инфекции необходимо применять согласно инструкции назначенные врачом мази. До полного восстановления барабанной перепонки, на которое уходит около 2-3 месяцев, категорически запрещено летать самолетами.

Противопоказания

Пластические операции на ухе имеют не только обычные для хирургического вмешательства противопоказания, но и множество других ограничений. Тимпанопластика не проводится при:

  • острых воспалительных процессах (лабиринтит, отит и др.);
  • обострении хронических болезней;
  • серьезных психических расстройствах;
  • бронхиальной астме;
  • сахарном диабете и гипертонии 2-3 степени;
  • непроходимости евстахиевой трубы;
  • снижении способности улитки воспринимать звук;
  • кожных и грибковых заболеваниях ушей;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • беременности и при кормлении грудью.

На фоне гнойно-воспалительного процесса может выполняться только санация среднего уха. Если есть необходимость в операции по восстановлению барабанной перепонки, она назначается позднее, когда полностью прекратится выделение гноя и жидкости.

Возможные осложнения

Человеческое ухо – орган настолько чувствительный, что даже при качественно выполненной операции могут возникнуть осложнения. Особенно часто они бывают, если больной игнорировал врачебные рекомендации и не обеспечил правильный уход за ушами в домашних условиях.

В основном после тимпанопластики возникают такие проблемы:

  • повреждение лицевого нерва – бывает по неосторожности хирурга, приводит к болям и/или параличу мимических мышц;
  • воспаление ушного лабиринта, основные симптомы которого боль и головокружения;
  • внутреннее или наружное послеоперационное кровотечение;
  • инфицирование и нагноение слизистой и/или барабанной перепонки;
  • отторжение трансплантата, результатом которого становится загнивание и даже некроз тканей.

В большинстве случаев справиться с осложнениями удается нехирургическим путем. Но иногда становится необходимой повторная операция.

Отзывы и результаты

Поскольку тимпанопластика выполняется на среднем ухе, на внешний вид пациента она никак не влияет. Небольшой разрез за ушной раковиной быстро заживает и становится совершенно незаметным. Качественная работа хирурга позволяет частично или полностью вернуть слух 70% пациентов. Но для этого нужна уверенность в том, что причина его снижения – в разрушенной мембране или повреждениях костно-хрящевой структуры среднего уха.

Стоимость операции зависит в первую очередь от ее сложности. Цена стартует от 20 тысяч рублей и может доходить до 500 тысяч. Существенную роль играет репутация клиники и самого хирурга. Не менее важно наличие современного оборудования: лазера, мощных микроскопов, эндоскопа и т.д. Тимпанопластика требует ювелирной точности и высочайшего мастерства от врача.

При строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление идет достаточно быстро и особых проблем, а также сильных болевых ощущений не возникает. Улучшение слуха можно заметить сразу после извлечение внутренних тампонов, а затем еще некоторое время результаты усиливаются. Но в течение полугода обращаться с барабанной перепонкой надо максимально бережно.

Тимпанопластика

Для того, чтобы человек хорошо слышал, его барабанная полость должна быть закрытой со стороны внешнего слухового прохода и не содержать посторонних структур, тканей или тел, кроме слуховых косточек. Барабанная перепонка должна быть целостной, умеренно натянутой, эластичной. Слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) в норме соединяются друг с другом легко подвижными сочленениями, овальное окно соединяется с основанием стремечка эластичным кольцом. Круглое окно прикрыто растяжимой вторичной барабанной перепонкой. Слуховая (евстахиева) труба, сообщающая тимпаническую полость с носоглоткой, должна быть проходимой.

Читать еще:  Можно ли купаться или мыться при отите взрослому и ребенку

При несоблюдении хотя бы одного из перечисленных выше условий у пациентов наблюдается разной степени снижение слуха. Восстановление этих условий является задачей операции тимпанопластики.

Название оперативной методики «тимпанопластика» происходит от двух слов: «тимпо» (греч.) — ударять и «пластикус» (лат.) — формирующий.

Эта хирургическая операция направлена на реконструкцию анатомического строения барабанной перепонки, звукопроводящих структур в среднем ухе и возобновление их физиологической способности передавать звук от барабанной перепонки к улитке.

Виды операций и их методики

Тимпанопластика — это оперативное вмешательство, которое проводится с использованием микроскопа. При том или ином заболевании среднего уха выполняется один из пяти видов тимпанопластики. По объему хирургического вмешательства, степени целостности структур в среднем ухе и методике выполнения операции различают тимпанопластику I, II, III, IV и V типа.

Операция I типа (мирингопластика)

Мирингопластика — это хирургическая реконструкция целостности барабанной перепонки. Выполняют ее либо самостоятельно (если слуховые косточки не задействованы в патологическом процессе), либо как заключительный этап тимпанопластики с трансмеатальным доступом (через естественный внешний слуховой проход).

Суть операции заключается в том, что края перфорации «освежают», то есть удаляют омертвевшие ткани, после чего дефект перегородки закрывают кожным лоскутом.

Операция II типа (большая тимпанальная полость)

Тимпанопластика второго типа представляет собой вариант оссикулопластики — операции по восстановлению слуховых косточек. Проводится такая операция при повреждении рукоятки слухового молоточка, нарушенной последовательности цепи слуховых косточек, но при сохраненных наковальне и стремечке.

Суть метода состоит в том, что барабанную перепонку искусственно прикрепляют к месту соединения молоточка с наковальней, восстанавливая тем самым подвижность цепи слуховых косточек. При этом тимпанальную полость немного уменьшают в размерах.

Операция III типа (малая тимпанальная полость)

Это оперативное вмешательство ЛОР-хирурги еще называют «колумелла-эффектом». Проводится операция при повреждениях молоточка и наковальни, когда нет возможности их восстановить или их реконструкция является нецелесообразной. В результате процедуры удаляются наковальня и молоточек и в тимпанальной полости остается только одно стремечко. Таким образом, воссоздается звукопроводящая система, подобная птичьей: у птиц в барабанной полости имеется всего одна слуховая косточка — колумелла. При этом виде хирургического вмешательства тимпанальную область значительно уменьшают в размерах, поэтому операцию называют «малой тимпанальной областью».

Операция IV типа (редуцированная тимпанальная полость)

Этот вид хирургического вмешательства выполняется при отсутствии в барабанной полости всех слуховых косточек, кроме подвижного основания стремечка, которое прикрывает овальное окно преддверия улитки. Суть операции заключается в создании с помощью лоскута (кожного, остатков барабанной перепонки) новой тимпанальной полости, в которую открывается только слуховая труба и круглое окно улитки. Овальное окно остается при этом неэкранированным, что усиливает давление звуковых колебаний на него.

Операция V типа (фенестрация)

Пятый тип тимпанопластики выполняют в случае неподвижности основания стремечка, которое прикрывает овальное окно, но при этом подвижность вторичной барабанной перепонки, прикрывающей круглое окно улитки, должна быть сохранена. В ходе операции производят фенестрацию (от латинского слова «фенестра» — «окно») горизонтального полукружного канала улитки, то есть искусственно формируют новое овальное окно в стенке канала, который сообщается с жидкостью лабиринта улитки. Новообразованное окно прикрывают пластичным лоскутом, который выполняет роль барабанной перепонки. Различают два типа этой операции — V-А и V-В. В первом случае дополнительно к фенестрации выполняют экранирование окна улитки, а во втором — удаление основания стремечка и заполнение окна преддверия жировой тканью. В настоящее время классическая тимпанопластика V типа выполняется редко, что связано с ее невысокой эффективностью.

На базе перечисленных видов тимпанопластики разработаны современные виды операций, такие как косточковая интерпозиция, малеостапедопексия, стапедопластика, протезирование слуховых косточек. Отзывы о результатах современных видов тимпанопластики положительные и у пациентов, и у отохирургов.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству на структурах барабанной полости условно можно разделить на четыре основные группы:

  1. Сухие прободения (перфорации) барабанной перепонки при сохранении функций слуховых косточек.
  2. Неосложненные воспалительные заболевания в среднем ухе (эпитимпаниты, мезотимпаниты) в сочетании с грануляциями, полипами или холестеатомой (доброкачественным новообразованием). При этих заболеваниях слуховые косточки остаются целыми, а их цепь не нарушается.
  3. Гнойные воспаления среднего уха, приводящие к разрушению слуховой цепи или расплавлению самих слуховых косточек.
  4. Адгезивный (слипчивый) отит, результатом которого является сращение стенок среднего уха после воспаления — тимпанофиброз или тимпаносклероз.

Операция противопоказана пациентам, находящимся в тяжелом общем состоянии, при наличии гнойных осложнений и сепсиса, при обострении хронических инфекционных заболеваний (до их ремиссии). Бессмысленно проводить подобные операции больным с полной глухотой. Стойкие нарушения проходимости слуховой трубы (врожденные аномалии развития среднего уха, спайки, рубцы) также являются противопоказаниями к тимпанопластике.

К относительным противопоказаниям к выполнению тимпанопластики относятся:

  • функциональная непроходимость слуховой трубы;
  • ЛОР-болезни, в том числе острые негнойные воспаления уха;
  • аллергический ринит в стадии обострения;
  • эпидермизация среднего уха (замещение слизистой барабанной полости эпидермальным эпителием).

Вопрос о проведении оперативного вмешательства у пациентов с относительными противопоказаниями решается, как правило, коллегиально, в зависимости от степени необходимости.

Подготовка к операции и ее проведение

Перед операцией проводят комплексное инструментальное и лабораторное обследование пациента для выявления сопутствующих патологий, которые могут являться противопоказаниями к проведению тимпанопластики. В обязательную программу-минимум входят:

  • отоскопия (осмотр ЛОР-врача структур наружного и среднего уха с помощью специального аппарата — отоскопа);
  • тестирование с искусственной барабанной перепонкой;
  • аудиометрия и продувание уха;
  • определение проходимости слуховой трубы;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • установление группы крови и резус-фактора;
  • обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, TORCH-инфекции;
  • коагулограмма;
  • бактериологическое исследование мазка из уха;
  • флюорограмма;
  • электрокардиограмма.

Дополнительно лечащим врачом могут быть назначены и другие методы диагностики или консультации врачей смежных специальностей.

К операции тимпанопластики пациента нужно готовить. Следует провести санацию носоглотки больного и, при необходимости, удалить аденоидные разрастания, которые мешают проходимости слуховой трубы. За неделю до оперативного вмешательства пациенту, по возможности, отменяют антикоагулянты (Варфарин) и антиагреганты (Аспирин). За несколько дней до процедуры в полость среднего уха начинают вводить антибиотики широкого спектра действия, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. Это необходимо для очищения (санации) открытой барабанной полости, а также для улучшения заживления послеоперационной раны и уменьшения рисков развития послеоперационных осложнений. Сосудосуживающие средства способствуют нормализации проходимости слуховой трубы, что в послеоперационном периоде обеспечит нормальное сообщение между барабанной и носовой полостями. Не менее, чем за 6 часов до процедуры, больному нельзя кушать и пить.

Обезболивание отличается при разных типах хирургического вмешательства. Так, например, мирингопластика может проводиться под местным обезболиванием, а более сложные операции с вмешательством в структуры среднего и внутреннего уха — под общим наркозом. Объем и ход операции зависит от задач, поставленных перед отохирургами и, как правило, определяется еще до ее начала.

Операция в среднем длится 40-60 минут, после ее окончания в рану устанавливают дренажную трубку, по которой отделяемое из раны будет беспрепятственно отводиться наружу. Дренирование раны минимизирует риск возникновения инфекционных послеоперационных осложнений (при условии проходимости дренажной трубки). В наружный слуховой проход вкладывают асептические тампоны.

Возможные осложнения

В ряде случаев после оперативного вмешательства у пациентов могут возникают различные осложнения:

  • инфекционные (причина — нестерильный расходный операционный материал или инструментарий, неправильный послеоперационный уход);
  • рецидив гнойного отита;
  • механическое повреждение нервных окончаний в зоне операции, что приводит к глухоте;
  • смещение протезов слуховых косточек;
  • рубцевание швов в слуховом проходе и тимпанической полости;
  • вестибулярные расстройства;
  • отторжение имплантов.

Чтобы минимизировать риски возникновения осложнений, необходима правильная реабилитация пациентов после операции.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем в течение 1-3 суток, что зависит от типа операции. Больные пребывают в стационаре. Лечебный режим — общий палатный. Особой диеты в послеоперационном периоде не предусмотрено.

Для восстановления слуха после операции на среднем ухе должно пройти некоторое время (от нескольких дней до 4 и более недель). В течение этого послеоперационного периода пациенту следует воздерживаться от сморкания, сильного кашля и чихания (во время этих актов в тимпанальной полости значительно повышается давление). Больному запрещено купаться в водоемах, бассейнах, принимать лежачие ванны. С большой осторожностью нужно мыть голову: нельзя, чтобы в незажившую рану попадала вода.

Физические нагрузки и подъем тяжестей также запрещены, поскольку это влияет на давление в барабанной полости. По этой же причине пациенты должны отказаться от авиаперелетов, от прослушивания громкой музыки (особенно в наушниках) и посещений шумных мероприятий на время реабилитации. Воздерживаться от них желательно и после выздоровления.

В течение 7-10 дней после операции больные должны принимать антибиотики широкого спектра действия. Самостоятельно извлекать тампоны из слухового прохода категорически запрещено, поэтому после выписки пациенту необходимо регулярно приходить на осмотр к лечащему врачу. ЛОР проконтролирует процесс выздоровления и проведет все необходимые манипуляции (извлечение или замену тампона, санацию слухового прохода, анемизацию).

Для хорошего заживления ран в среднем ухе необходимо контролировать, чтобы слуховая труба была полностью проходима.

С целью снижения ее отека рекомендовано регулярно (желательно ежедневно) проходить анемизацию.

Анемизация слуховой трубы — это ЛОР-процедура, которая состоит в контактном воздействии сосудосуживающими препаратами (Эфедрин, Адреналин, Ксилометазолин) на слизистую носа в месте выхода носового отверстия слуховой трубы. Для этого с помощью специального зонда непосредственно к отверстию слуховой трубы вводят тампон, обильно смоченный сосудосуживающими средствами. После этого больного укладывают на больное ухо, чтобы раствор стекал по слуховой трубе. Через несколько минут зонд с тампоном извлекают.

В течение всего периода восстановления пациент должен внимательно следить за состоянием слуха и изменениями своего самочувствия. Ухудшение слуха, боль в ухе, повышение температуры или озноб являются причинами неотложного обращения к врачу.

К бесспорному преимуществу тимпанопластики, в сравнении с радикальной операцией, относится ее стоимость. В зависимости от сложности операции ее цена в Москве колеблется от 20 до 90 тысяч рублей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector